Bài viết đánh giá hiệu quả của quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng tại 3 điểm thuộc 3 tỉnh ở khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng từ tháng 6/2017 – 10/2018. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ QUY TRÌNH TẨY GIUN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG Đồn Bình Minh*, Lê Thành Đồng*, Phùng Thị Thanh Thúy* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh giun, sán gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, trường hợp nặng gây tử vong Có nhiều loại giun, sán gây bệnh, phổ biến nước giới giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ, giun lươn; loài sán gan, sán ruột, sán dây, ấu trùng sán dây lợn Nhiễm giun, sán ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần trí tuệ người Do đó, việc áp dụng biện pháp tẩy giun dựa vào cộng đồng cần phải triển khai rộng rãi nhiều địa phương góp phần làm giảm tác hại giun sán gây Mục tiêu: Đánh giá hiệu quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng điểm thuộc tỉnh khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng từ tháng 6/2017 – 10/2018 Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp cộng đồng Kết quả: Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất chung điểm nghiên cứu trước lúc tẩy giun 11,30% (79/699) Trong giun đũa 1,00% (7/699) với 100,00% (7/7) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 0,72% (5/699) với 100,00% (5/5) cường độ nhiễm nhẹ, giun móc/mỏ 9,59% (67/699) với 68,66% (46/67) cường độ nhiễm nhẹ, 25,37% (17/67) cường độ nhiễm trung bình, 5,97% (4/67%) cường độ nhiễm nặng; Tỉ lệ nhiễm giun sau tháng tẩy giun giảm xuống cịn 1,71% (12/700) Trong giun đũa 0,14% (1/700) với 100,00% (1/1) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 0% (0/700), giun móc/mỏ 1,57% (11/700) với 100,00% (11/11) cường độ nhiễm nhẹ; Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất sau 12 tháng tẩy giun 2% (14/700) Trong giun đũa 0,29% (2/700) với 100,00% (2/2) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 0% (0/700), giun móc/mỏ 1,71% (12/700) với 100,00% (12/12) cường độ nhiễm nhẹ Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy hiệu quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng Từ khóa: tẩy giun, giun sán, giun truyền qua đất ABSTRACT EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF THE PROCESS OF COMMUNITY-BASED DEWORMING Le Thanh Dong, Doan Binh Minh, Phung Thi Thanh Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 115 – 123 Background: Helminthiases have negative impacts on human health, severe cases can be fatal There are many helminth species causing diseases; the most common ones in the world are Ascariasis, Trichuriasis, strongyloidiasis; fascioliasis (fluke disease), tapeworm Helminth infections affect the physical, mental and intellectual human development Therefore, it is necessary to apply community-based deworming procedure widely in many areas, which is contributing to reduce harms from helminth infections Objective: To evaluate the effectiveness of community-based deworming procedure at sites of provinces in the Southern region - Lam Dong province from June 2017 to October 2018 Methods: Community intervention Results: The prevalence of soil – transmitted helminth infections in the study sites before deworming was 11.30% (79/699) In which, Ascaris accounted for 1.00% (7/699) with 100,00% light-intensity infections (7/7); Trichuris accounted for 0.72% (5/699) with 100,00% light-intensity infections (5/5); hookworm accounted for *Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Côn trùng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Lê Thành Đồng ĐT: 0912009217 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Email: lethanhdong@gmail.com 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 9.59% (67/699) with 68.66% light-intensity infections (46/67), 25.37% moderate-intensity infections (17/67), 5.97% heavy-intensity infections (4/67) After months of deworming, the prevalence of soil – transmitted helminth infections decreased to 1.71% (12/700) In which, the proportion of Ascaris was 0.14% (1/700) with 100.00% light-intensity infections (1/1); the figure for Trichuris was 0.00% (0/700); the figure for hookworm was 1.57% (11/700) with 100.00% light-intensity infections (11/11) After 12 months of deworming, the prevalence of soil – transmitted helminth infections was 2.00% (14/700) In which, Ascaris attributed 0.29% (2/700) with 100.00% light-intensity infections (2/2); Trichurs did 0.00% (0/700), hookworm did 1.71% (12/700) with 100.00% light-intensity infections (12/12) Conclusion: Research results showed the effectiveness of community-based deworming process Keywords: deworming, helminths, soil-transmitted helminths việc xây dựng quy trình đánh ĐẶT VẤN ĐỀ giá quy trình tẩy giun cộng đồng Các loại giun đường ruột người chủ yếu cịn Xuất phát từ vấn đề Viện Sốt rét gồm giun đũa (Ascaris lumbricoides), giun tóc – Ký sinh trùng – Cơn trùng TP Hồ Chí Minh (Trichuris trichiura) giun móc/mỏ (Ancylostoma thực nghiên cứu duodenale/Necator americanus) thường gọi giun truyền qua đất (Soil-transmitted helminth) Đây bệnh truyền nhiễm phổ biến toàn giới ảnh hưởng chủ yếu đến người dân nghèo cộng đồng dân cư phát triển Người bị nhiễm giun truyền qua đất ăn phải trứng giun từ thức ăn bị ô nhiễm, qua rau sống, qua bàn tay bẩn, qua nước uống Đối với giun móc/mỏ ấu trùng xâm nhập xuyên qua da vào thể gây bệnh cho người Các triệu chứng thường gặp bị nhiễm giun gầy yếu, da xanh, hay bị đau bụng, rối loạn tiêu hóa, chán ăn, ăn uống khó tiêu, bụng chướng, chậm lớn Điều kiện thời tiết nước ta thuận lợi cho phát triển giun với điều kiện vệ sinh môi trường kém, tập quán sinh hoạt, canh tác tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm lan truyền bệnh Các bệnh giun truyền qua đất bị xếp vào nhóm bệnh “bị lãng quên”, chưa có đầu tư thích đáng, mà có vài tổ chức nước hỗ trợ cho hoạt động số vùng có tỉ lệ nhiễm cao, khơng mang tính thường xun Mục tiêu nghiên cứu Trong 10 năm qua hoạt động phòng chống giun sán đạt kết khích lệ giảm tỉ lệ nhiễm giun, giảm cường độ nhiễm giảm tác hại bệnh giun tới người bệnh cộng đồng Việc tẩy giun cộng đồng tiến hành nhiều nơi, Nghiên cứu can thiệp cộng đồng 116 Đánh giá hiệu quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Người dân sống điểm nghiên cứu, tuổi từ 02 tuổi trở lên Tiêu chuẩn chọn vào Người dân sống điểm nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Người mắc bệnh cấp tính, sốt (>38,50C); Người mắc số bệnh mạn tính như: suy thận, suy tim, suy gan, hen phế quản; Người có tiền sử dị ứng với thành phần thuốc; Phụ nữ có thai tháng đầu, phụ nữ cho bú, trẻ em 12 tháng tuổi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Tình trạng nhiễm giun địa bàn nghiên cứu Thực giải pháp loại trừ nhiễm giun truyền qua đất địa bàn nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Từ tháng 6/2017 đến tháng 02/2019 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Địa điểm nghiên cứu gam phân nhân với 24 Chủ động chọn điểm tỉnh đại diện cho vùng sinh thái, đại diện cho quần thể dân cư với tính chất đặc thù tập quán lao động, canh tác thói quen ăn uống khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng, bao gồm: Quy trình trình tẩy giun dựa vào cộng đồng Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Cơn trùng TP Hồ Chí Minh: Tây Nguyên: chọn tỉnh Lâm Đồng (xã An Nhơn, huyện Đạ Tẻh) Bước Công tác chuẩn bị: Trước ngày uống thuốc, dự trù số thuốc cần thiết, truyền thông trước ngày uống thuốc Miền Đông Nam Bộ: chọn tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (phường Kim Dinh, TP Bà Rịa) Miền Tây Nam Bộ: chọn TP Cần Thơ (phường Lê Bình, quận Cái Răng) Chọn mẫu cỡ mẫu n (1 - /2) Bước Tổ chức thực ngày uống thuốc: Tuyến tỉnh huyện, tuyến xã Bước Theo dõi sau ngày uống thuốc Bước Báo cáo Cỡ mẫu Sử dụng công thức ước lượng tỉ lệ (WHO 1991) Z Bước Điều tra ban đầu xác định tỉ lệ nhiễm giun cộng đồng p (1 p ) d Trong đó: n = cỡ mẫu tối thiếu cần đạt Z 1-/2 = hệ số tinh cậy 95%, có giá trị 1,96 d = 0,05 (sai số tuyệt đối) P = Tỉ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ lồi có tỉ lệ nhiễm thấp giun tóc (0,79%) Theo cơng thức trên, tính cỡ mẫu cho nghiên cứu xác định tình trạng nhiễm giun địa bàn nghiên cứu 225 Các số đánh giá Tỉ lệ nhiễm giun = (Số mẫu xét nghiệm dương tínhx100)/Tổng số mẫu xét nghiệm Cường độ nhiễm trứng giun (WHO năm 2002): Tính theo số trứng giun gram phân (egg per gram - epg) Bảng 1: Giun Nhiễm nhẹ Nhiễm trung bình Nhiễm nặng Giun đũa 1- 4999 epg 5000-49999 epg ≥ 50000 epg Giun tóc 1-999 epg 1000-9999 epg 10000 epg Giun móc 1-1999 epg 2000-3999 epg 4000 epg Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu Kỹ thuật Kato-katz (WHO, 1996) Sử dụng phiến đong 41,7 mg phân Hệ số tính số trứng Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Các kỹ thuật khám, xét nghiệm Bộ Y tế cho phép Những người có kết xét nghiệm phân dương tính với giun/sán nhóm nghiên cứu điều trị theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh giun, sán Việt Nam” Bộ Y tế ban hành năm 2009 hướng dẫn đến sở y tế để điều trị Nhóm nghiên cứu cam kết xử lý triệt để trường hợp xảy tác dụng không mong muốn sau uống thuốc tẩy giun/sán Các đối tượng nghiên cứu thông tin đầy đủ nghiên cứu khơng tham gia nghiên cứu vào lúc mà không cần phải đưa lý KẾT QUẢ Tỉ lệ nhiễm, cường độ nhiễm giun cộng đồng trước lúc tẩy giun Bảng 2: Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất mẫu phân người trước lúc tẩy giun Loại giun nhiễm Địa điểm Giun Giun Giun Nhiễm đũa tóc móc/mỏ GTQĐ An Nhơn (Lâm Đồng) SL (+) n = 233 TL (%) Kim Dinh (BR-VT) SL (+) n = 233 TL (%) Lê Bình (Cần Thơ) SL (+) n = 233 TL (%) SL (+) Chung n = 699 TL (%) 1,29 1,29 0,43 1,00 36 42 1,29 15,45 18,03 24 28 0,43 10,30 12,02 0,43 3,00 3,86 67 79 0,72 9,59 11,30 SL (+) số lượng dương tính; TL (%) tỉ lệ phần trăm; GTQĐ: Giun truyền qua đất 117 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Kết phân tích 699 mẫu phân người điểm nghiên cứu tỉnh thuộc khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng để tìm trứng, ấu trùng, giun trưởng thành thuộc loài giun đũa (Ascaris lumbricoides), giun tóc (Trichuris trichiura), giun móc/mỏ (Necator americanus/Ancylostoma duodenale) Kết Bảng (42/233), Kim Dinh 12,02% (28/233) điểm có tỉ lệ nhiễm thấp Lê Bình 3,86% (9/233) Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất mẫu phân người điểm điều tra 11,30% (79/699) Điểm có tỉ lệ nhiễm cao An Nhơn 18,03% Từ kết xét nghiệm Bảng chúng tơi tiến hành phân tích cường độ nhiễm giun truyền qua đất mẫu phân người Bảng Trong nhóm giun truyền qua đất xét nghiệm mẫu phân tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ cao chiếm tỉ lệ 9,59% (67/699), giun đũa 1,00% (7/699) thấp giun tóc 0,72% (5/699) Bảng 3: Cường độ nhiễm giun truyền qua đất trước tẩy giun Nhẹ Địa điểm Loại giun An nhơn (Lâm Đồng) n = 233 Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Kim Dinh (BR-VT) n = 233 Lê Bình (Cần Thơ) n = 233 Chung n = 699 SL 3 25 16 1 46 TL 100,00% 100,00% 69,44% 100,00% 100,00% 66,67% 100,00% 100,00% 71,43% 100,00% 100,00% 68,66% Trong tổng số 79 mẫu dương tính với giun truyền qua đất mẫu giun đũa, mẫu giun tóc, 67 mẫu giun móc/mỏ Có mẫu có cường độ nhiễm giun nặng, 17 mẫu nhiễm giun trung bình 58 mẫu nhiễm nhẹ Kết tẩy giun cộng đồng Bảng 4: Số lượng người tẩy giun điểm nghiên cứu Stt Thời gian Địa điểm Cơ số Số lượng thuốc người sử dụng uống thuốc 300 viên 300 người Tháng Xã An Nhơn 09/2018 (Lâm Đồng) Tháng Phường Lê Bình 300 viên 09/2018 (Cần Thơ) Tháng Phường Kim 300 viên 09/2018 Dinh (BRVT) Tổng cộng 900 viên 300 người 300 người 900 người Qua kết điều tra ban đầu xác định tỉ lệ nhiễm điểm 18,03% (xã An Nhơn), 12,02% (xã Kim Dinh), 3,86% (phường Lê Bình) Qua kết điều tra 118 SL 0 0 0 0 17 Trung Bình TL 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% 0,00% 28,57% 0,00% 0,00% 25,37% Nặng SL 0 0 0 0 TL 0,00% 0,00% 5,56% 0,00% 0,00% 8,33% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 5,97% báo cáo từ tỉnh này, xác định vùng triển khai điều trị giun hàng loạt cộng đồng 5-6 năm liên tiếp gần đây, đạt mức độ bao phủ ≥75% Chúng tiến hành tẩy giun cộng đồng 01 lần/năm thuốc Mebendazole 500mg (năm sản xuất tháng 01/2016, hạn sử dụng tháng 12/2020; hãng sản xuất Lusomedicamenta, Bồ Đào Nha) với liều (Bảng 4) Tại điểm nghiên cứu, cấp phát 900 viên thuốc Mebendazole 500mg cho 900 người dân sinh sống Mỗi điểm nghiên cứu có 300 người tham gia tẩy giun Hiệu tẩy giun đánh giá sau tháng 12 tháng dựa vào tỉ lệ nhiễm (Bảng Hình 1) cường độ nhiễm Xã An Nhơn tỉ lệ nhiễm giun sau tháng 3,2% (8/234) 12 tháng 4,70% (11/234); xã Kim Dinh sau tháng 1,72% (4/233) 12 tháng 1,29% (3/233); phường Lê Bình sau tháng Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 0,29% (2/700), giun tóc 0% (0/700), giun móc/mỏ 1,71% (12/700) Trong đó, tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất điểm nghiên cứu trước lúc tẩy giun giun đũa 1,00%, giun tóc 0,72% giun móc 9,59% 0% (0/233) 12 tháng 0% (0/233) Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất mẫu phân người điểm tẩy giun giảm sau tháng loại giun giun đũa 0,14% (1/700), giun tóc 0% (0/700), giun móc 1,57% (11/700); sau 12 tháng tỉ lệ nhiễm giun đũa Bảng 5: Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất sau tẩy giun tháng 12 tháng Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Nhiễm GTQĐ tháng 12 tháng tháng 12 tháng tháng 12 tháng tháng 12 tháng 1 0 10 11 0,43 0,43 0,00 0,00 2,99 4,70 3,42 4,70 0 4 0,00 0,43 0,00 0,00 1,72 0,86 1,72 1,29 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 11 12 12 14 0,14 0,29 0,00 0,00 1,57 1,71 1,71 2,00 Loại giun nhiễm Địa điểm An Nhơn (LĐ) n = 234 Kim Dinh (BR-VT) n = 233 Lê Bình (CT) n = 233 Chung n = 700 SL (+) TL (%) SL (+) TL (%) SL (+) TL (%) SL (+) TL (%) Hình 1: Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất trước tẩy giun sau tẩy giun 6, 12 tháng Bảng 6: Cường độ nhiễm giun sau tháng 12 tháng tẩy giun Địa điểm An Nhơn n = 234 Kim Dinh n = 233 Lê Bình n = 233 Chung n = 700 Loại giun Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Nhẹ SL 0 0 11 TL 100,00% 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 100,00% Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng tháng Trung Bình SL TL 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Nặng SL TL 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Nhẹ SL TL 100,00% 0,00% 10 100,00% 0,43% 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 12 100,00% 12 tháng Trung Bình SL TL 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% SL 0 0 0 0 0 0 Nặng TL 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Cường độ nhiễm giun sau tháng tẩy giun có 12 mẫu (cường độ nhiễm nhẹ) sau 12 tháng tẩy giun có 14 mẫu (cường độ nhiễm nhẹ) Khơng có mẫu nhiễm có cường độ nhiễm trung bình nhiễm nặng sau tháng 12 tháng tẩy giun (Bảng 6) BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm, cường độ nhiễm giun cộng đồng trước lúc tẩy giun Từ kết Bảng cho thấy tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất (giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ) điểm điều tra 11,30 % Giun móc/mỏ có tỉ lệ nhiễm cao nhóm giun xét nghiệm, tỉ lệ nhiễm lồi giun móc/mỏ 9,59% (67/699) Ngược lại tỉ lệ nhiễm lồi giun cịn lại giun đũa giun tóc thấp chiếm 1,00% (7/699) giun đũa, 0,72% (5/233) giun tóc Tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ chung điểm 9,59% (67/699): Tỉ lệ nhiễm cao tập trung xã An Nhơn 15,45% (36/233), xã Kim Dinh 10,30% (24/233) thấp phường Lê Bình 3,00% (7/233) Tỉ lệ nhiễm giun tóc chung điểm 0,72% (5/699)): Tỉ lệ nhiễm cao tập trung xã An Nhơn 1,29% (3/233), xã Kim Dinh 0,43% (1/233) phường Lê Bình 0,43% (1/233) Tỉ lệ nhiễm giun đũa chung điểm 1,00% (7/699): Tỉ lệ nhiễm cao tập trung xã An Nhơn 1,29% (3/233), xã Kim Dinh 1,29% (3/233) thấp phường Lê Bình 0,43% (1/233) Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất điểm nghiên cứu, tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất xã An Nhơn cao lên đến 18,03% (42/233), xã thuộc huyện Đạ Tẻ, tỉnh Lâm Đồng, nơi có điều kiện thổ nhưỡng, khí hậu thích hợp cho phát triển giun truyền qua đất, xã có nhiều dân tộc sinh sống bao gồm đồng bào dân tộc gốc Tây Nguyên, Tày, Nùng,… chủ yếu người dân lâm nghiệp nông nghiệp, tập quán sinh hoạt người dân tiếp xúc nhiều với môi trường đất, vấn đề vệ sinh môi trường chưa quan 120 tâm nhiều, người dân địa phương chưa có nhiều điều kiện để xây nhà vệ sinh phù hợp Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất phường Kim Dinh 12,02% (28/233), điều kiện thổ nhưỡng khí hậu phù hợp với phát triển giun truyền qua đất nhiên kinh tế chủ yếu người dân chủ yếu hoạt động hương mại nên tiếp xúc với mơi trường đất Phường Lê Bình có tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất thấp 3,86% (9/233), phường thuộc quận Cái Răng, TP Cần Thơ, điều kiện thổ nhưỡng, khí hậu tập quán sinh hoạt người dân liên quan đến giun truyền qua đất Nhìn chung, tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất điểm nghiên cứu tương đối phù họp với nghiên cứu trước như: Theo nghiên cứu Wim van der Hoek: Thực trạng nhiễm giun truyền qua đất Việt Nam Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất vùng đồng bằng/ven biển: giun đũa 78,5%, giun tóc 36,5%, giun móc/mỏ 29,7%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất miền núi/cao nghuyên: giun đũa 39,8%, giun tóc 13,6%, giun móc/mỏ 37,0%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất khu vực thành thị: giun đũa 34,7%, giun tóc 16,5%, giun móc/mỏ 1,1%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất khu vực ven thành thị: giun đũa 66.8%, giun tóc 49,0%, giun móc/mỏ 34,3%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất khu vực nông thôn: giun đũa 63,8%, giun tóc 35,3%, giun móc/mỏ 25,6%(4) Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất Đồng Sông Hồng: giun đũa 58,3%, giun tóc 50,5%, giun móc/mỏ 28,8%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất miền núi phía Bắc: giun đũa 75,4%, giun tóc 38,1%, giun móc/mỏ 26,5%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất ven biển Bắc Trung bộ: giun đũa 84,1%, giun tóc 40,2%, giun móc/mỏ 27,8%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất Tây Nguyên: giun đũa 30,2%, giun tóc 17,4%, giun móc/mỏ 47,8%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất ven biển Bắc Trung bộ: giun đũa 34,0%, giun tóc 3,8%, giun móc/mỏ 41,1%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất Đông Nam bộ: giun đũa 12,7%, giun tóc Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 3,4%, giun móc/mỏ 35,9%; tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất Đồng sông Cửu Long: giun đũa 14,8%, giun tóc 0,1%, giun móc/mỏ 15,9%(4) Theo nghiên cứu Silver ZA, phân bố địa lý giun truyền qua đất ảnh hưởng kiểu cộng đồng dân cư Nam Á Đông Nam Á - Một đánh giá có hệ thống Nghiên cứu thống kê có hệ thống tài liệu xuất từ ngày tháng năm 1990 đến ngày 15 tháng năm 2015 để đánh giá mối liên quan tỉ lệ giun tryền qua đất kiểu cộng đồng (nông thôn, thành thị dân tộc) Nam Á Đông Nam Á Các nước bao gồm: Bhutan, Ấn Độ, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, Nepal, Maldives Afghanistan (SAARC) Malaysia, Brunei, Campuchia, Lào, Việt Nam, Philippines, Myanmar, Indonesia, Singapore Thái Lan (ASEAN)(2) Giun móc/mỏ: số quốc gia có phân tích nghiên cứu này, Lào đóng góp 19 nghiên cứu 27.087 người tham gia có tỉ lệ người nhiễm giun móc cao (30%, 17–48%), Việt Nam (16 nghiên cứu, 12049 người tham gia, 29%, 14–52%) Campuchia (13 nghiên cứu, 14461 người tham gia, 28%, 18– 42%) Các quốc gia có tỉ lệ người nhiễm giun móc thấp Pakistan (4 nghiên cứu, 2209 người tham gia, 2%, 1–7%), Bangladesh (7 nghiên cứu, 2886 người tham gia, 3%, 1–17%) Myanmar (4 nghiên cứu, 1000 người tham gia, 4%, 1–18%)(2) Giun tóc: tỉ lệ người nhiễm Trichuris cao Philippines (4 nghiên cứu, 788 người tham gia, 76%, 45–93%) Malaysia (21 nghiên cứu, 7907 người tham gia, 72%, 59–83) Tỉ lệ nhiễm cao nhiều so với tỉ lệ nhiễm phổ biến nước khác Tỉ lệ nhiễm Trichuris thấp Pakistan (4 nghiên cứu, 2209 người tham gia, 1%, 0–1%)(2) Giun đũa: dựa kết phân tích nghiên cứu, Ascaris phổ biến khắp Nam Á Đông Nam Á Myanmar (5 nghiên cứu, 3497 người tham gia, 55%, 35–71%) Philippines (4 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học nghiên cứu, 788 người tham gia, 59% 46–72%) có tỉ lệ nhiễm cao Thái Lan có tỉ lệ nhiễm Ascaris thấp nhiều so với nước khác Đông Nam Á (15 nghiên cứu, 8312 người tham gia, 1%, 0–6%)(2) Nhìn chung tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất chủ yếu giun móc/mỏ tất điểm nghiên cứu tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ cao kéo theo tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất cao điểm lại Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm lây truyền sang người nhóm giun này, giun móc/mỏ lan truyền sang người đặc điểm chui qua da, người tiếp xúc với môi trường đất trình lao động chân tay, thói quen chân đất…cịn giun đũa giun tóc lan truyền sang người chủ yếu nuốt phải trứng chúng ngày ý thức an toàn vệ sinh thực phẩm người dân cao nên dẫn đến vấn đề tỉ lệ nhiễm loài giun ngày giảm Nghiên cứu phân tích cường độ nhiễm giun truyền qua đất mẫu phân người bị nhiễm trứng giun (79 mẫu: mẫu nhiễm giun đũa, mẫu nhiễm giun tóc, 67 mẫu nhiễm giun móc/mỏ) theo bảng mức độ nhiễm nhẹ, nhiễm trung bình nhiễm nặng, kết cho thấy cường độ nhiễm loại giun (giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ) điểm nghiên cứu: giun đũa có mẫu phân nhiễm giun đũa mức độ nhiễm nhẹ, khơng có mẫu nhiễm giun đũa cường độ trung bình nhiễm nặng; mẫu phân nhiễm giun tóc cường độ nhiễm nhẹ; 67 mẫu phân nhiễm giun móc/mỏ có 46 mẫu nhiễm mức độ nhẹ, 17 mẫu nhiễm mức trung bình mẫu mức nặng Nghiên cứu Trần Thị Huệ Vân, nghiên cứu tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ yếu tố liên quan người dân độ tuổi 15-65 xã Bến Củi, Dương Minh Châu, Tây Ninh, năm 2012 Nghiên cứu cắt ngang, 329 người 15 - 65 tuổi xã Bến Củi, huyện Dương Minh Châu, tỉnh Tây Ninh 93,07% có cường độ nhiễm nhẹ, 5,94% nhiễm trung bình, 0,99% nhiễm nặng(3) Nghiên cứu Nguyễn Thu Hương: Tình 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hình nhiễm bệnh giun truyền qua đất học sinh tiểu học tỉnh Cao Nguyên Lâm Đồng Nghiên cứu cắt ngang tiến hành trường tiêu học xã thuộc huyện Đức Trọng, Lâm Đồng Có 367 học sinh tiểu học tham gia xét nghiệm phân, 100% học sinh nhiễm giun với cường độ nhiễm nhẹ(1) Kết tẩy giun cộng đồng Tổng số 900 người tham gia tẩy giun thuốc mebendazole 500mg với liều Kết sau tháng 12 tháng tẩy giun, tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất giảm sau (Bảng Hình 1): Giun đũa Trước lúc tẩy giun 1,00% (7/699), sau tháng tẩy giun tỉ lệ nhiễm giun đũa giãm xuống 0,14% (1/700), sau 12 tháng tẩy giun tỉ lệ nhiễm giun tăng lên 0,29% (2/700) Giun tóc Trước lúc tẩy giun 0,72% (5/699), sau tháng tẩy giun tỉ lệ nhiễm giun tóc xuống 0% (0/700), sau 12 tháng tẩy giun khơng phát trường hợp nhiễm giun tóc (0/700) Giun móc/mỏ Trước lúc tẩy giun 9,59% (67/699), sau tháng tẩy giun tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ giảm xuống 1,57% (11/700), sau 12 tháng tẩy giun tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ 1,71% (12/700) Nhìn chung tỉ lệ nhiễm trước lúc tẩy giun loài giun đũa giun tóc thấp 7/699 mẫu nhiễm giun đũa 5/699 mẫu nhiễm giun tóc nên sử dụng biện pháp tẩy giun dựa vào cộng đồng hiệu thấp Trong tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ trước lúc tẩy giun 67/699 mẫu cao giun tóc giun nên áp dụng biện pháp tẩy giun dựa vào cộng đồng kết cho thấy hiệu cao Từ đó, kết luận quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng có hiệu cao áp dụng vào vùng lưu hành giun truyền đất vùng có tỉ lệ nhiễm giun cao Kết Bảng Bảng 5, cho thấy cường độ nhiễm giun truyền qua đất sau tẩy giun 122 giảm: Trước lúc tẩy giun Có 79/699 mẫu phân nhiễm giun truyền qua đất Trong giun đũa 7/699 mẫu với 100,00% (7/7) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 5/699 mẫu với 100,00% (5/5) cường độ nhiễm nhẹ, giun móc/mỏ 67/699 với 66% (46/67) cường độ nhiễm nhẹ, 25,37% (17/67) cường độ nhiễm trung bình, 5,97% (4/67%) cường độ nhiễm nặng Sau tẩy giun tháng Có 12/700 mẫu phân nhiễm giun truyền qua đất Trong giun đũa 1/700 mẫu với 100,00% (1/1) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 0/700 mẫu, giun móc/mỏ 11/700 với 100,00% (11/11) cường độ nhiễm nhẹ Sau tẩy giun 12 tháng Có 14/700 mẫu phân nhiễm giun truyền qua đất Trong giun đũa 2/700 mẫu với 100,00% (2/2) cường độ nhiễm nhẹ, giun tóc 0/700 mẫu, giun móc/mỏ 12/700 mẫu với 100,00% (12/12) cường độ nhiễm nhẹ KẾT LUẬN Tỉ lệ nhiễm giun trước tẩy giun 11,30% (79/699), cường độ nhiễm giun trước tẩy giun mức độ nhiễm nặng 4/699 mẫu (chỉ có giun móc/mỏ), trung bình 17/699 mẫu (giun móc/mỏ), nhẹ 58/699 mẫu (giun đũa 7/699 mẫu, giun tóc 5/699 mẫu, giun móc/mỏ 46/699 mẫu) Tỉ lệ nhiễm giun sau tháng tẩy giun giảm xuống 1,71% (12/700) Trong giun đũa 0,14% (1/700) với 100% (1/1) nhiễm nhẹ, giun tóc 0% (0/700), giun móc/mỏ 1,57% (11/700) với 100% (11/11) nhiễm nhẹ; Tỉ lệ nhiễm giun truyền qua đất sau 12 tháng tẩy giun 2,00% (14/700) Trong giun đũa 0,29% (2/700) với 100% (2/2) nhiễm nhẹ, giun tóc 0% (0/700), giun móc/mỏ 1,71% (12/700) với 100% (12/12) nhiễm nhẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Lương Tỉnh (2012) Tình hình nhiễm bệnh giun truyền qua đất ;học sinh tiểu học tỉnh Cao Ngun Lâm Đồng Tạp chí phịng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, số Silver ZA, Kaliappan SP, Samuel P, et al (2018) Geographical distribution of soil transmitted helminths and the effects of Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 community type in South Asia and South East Asia – A systematic review PLoS Negl Trop Dis, 12(1):e0006153 Trần Thị Huệ Vân, Trần Thị Kim Chi, Lê Thị Xuân, Phan Anh Tuấn, Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Văn Tiến (2015) Nghiên cứu tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ yếu tố liên quan người dân độ tuổi 15-65 xã Bến Củi, huyện Dương Minh Châu, tỉnh Tây Ninh, năm 2012 Tạp chí Phịng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, số Van der Hoek W, Nguyen Van De, Konradsen F, Phung Dac Cam, Nguyen Thi Viet Hoa, Nguyen Duy Toan and Le Dinh Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Cong (2003) Urrent status of soil-transmitted helminths in Vietnam Southeast Asian journal of Tropical Medicine and Public Health, 34(S1):1-11 Ngày nhận báo: 15/08/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2019 Ngày báo đăng: 15/10/2019 123 ... biện pháp tẩy giun dựa vào cộng đồng kết cho thấy hiệu cao Từ đó, kết luận quy trình tẩy giun dựa vào cộng đồng có hiệu cao áp dụng vào vùng lưu hành giun truyền đất vùng có tỉ lệ nhiễm giun cao... qua đất trước tẩy giun Nhẹ Địa điểm Loại giun An nhơn (Lâm Đồng) n = 233 Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ... 7/699 mẫu nhiễm giun đũa 5/699 mẫu nhiễm giun tóc nên sử dụng biện pháp tẩy giun dựa vào cộng đồng hiệu thấp Trong tỉ lệ nhiễm giun móc/mỏ trước lúc tẩy giun 67/699 mẫu cao giun tóc giun nên áp dụng