Đang tải... (xem toàn văn)
Quy tắc phân loại TNM – theo UICC Manual of Clinical Oncology 9th edition 2 loại TNM cTNM: phân loại lâm sàng trước điều trị (clinical classification) dựa trên khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, nội soi, sinh thiết, phẫu thuật thăm dò và các xét nghiệm khác. pTNM: phân loại mô bệnh học sau phẫu thuật (postsurgical histopathological classification) dựa trên bằng chứng trước điều trị, bổ sung hoặc sửa đổi sau khi phẫu thuật hoặc xét nghiệm mô bệnh học. Đánh giá pT dựa trên phẫu thuật hoặc sinh thiết, lấy pT cao nhất. Đánh giá pN dựa vào lấy số hạch cần thiết để đánh giá không có di căn hạch vùng hoặc phân loại pN cao nhất. Trường hợp không xét nghiệm mô bệnh học của hạch thì chỉ phân loại theo lâm sàng (cN). Đánh giá pM cũng cần xét nghiệm mô bệnh học Trường hợp phân vân phân loại TNM, chọn mức thấp hơn. Trường hợp nhiều u nguyên phát trên cùng một cơ quan, phân loại T dựa vào khối u có T cao nhất và số lượng u được cho vào ngoặc kép vd T2(m) hoặc T2(5). Ở cơ quan cả hai bên đều có u, mỗi khối u nên được phân loại riêng. Khối u gan, buồng trứng, vòi tử cung, số lượng là một tiêu chuẩn phân loại T, ở phổi, số lượng có thể là tiêu chuẩn đánh giá T hoặc M. Phân loại TNM có thể rút ngắn hoặc mở rộng tùy mục đích lâm sàng hoặc nghiên cứu. U nguyên phát xâm lấn trực tiếp vào hạch được phân loại là di căn hạch Di căn hạch không phải hạch vùng được phân loại là di căn xa Nếu kích thước là một tiêu chuẩn phân loại pN thì dùng kích thước di căn trong hạch chứ không dùng toàn bộ hạch Với trường hợp vi di căn vd không có di căn > 0,2cm, có thể thêm (mi) vd pN1(mi) Hạch gác (sentinel lymph node) là hạch đầu điên dẫn lưu bạch huyết từ khối u nguyên phát, đôi khi có nhiều hơn một hạch gác. Nếu hạch gác bị di căn, các hạch khác có thể cũng bị di căn. Nếu hạch gác chưa bị di căn, các hạch khác ít khả năng bị di căn. pNX(sn) hạch gác không thể xác định pN0(sn) hạch gác không bị di căn pN1(sn) hạch gác bị di căn Tế bào u cô lập (ITCs): các tế bào u đơn độc hoặc cụm tế bào u không lớn hơn 0,2mm có thể xác định bằng nhuộm HE hoặc hóa mô miễn dịch, một tiêu chuẩn đề xuất là cụm 0,2cm, thêm (mi) vd pN1(mi) Hạch gác (sentinel lymph node) hạch đầu điên dẫn lưu bạch huyết từ khối u ngun phát, đơi có nhiều hạch gác Nếu hạch gác bị di căn, hạch khác bị di Nếu hạch gác chưa bị di căn, hạch khác khả bị di pNX(sn) hạch gác xác định pN0(sn) hạch gác không bị di pN1(sn) hạch gác bị di Tế bào u cô lập (ITCs): tế bào u đơn độc cụm tế bào u không lớn 0,2mm xác định nhuộm H&E hóa mơ miễn dịch, tiêu chuẩn đề xuất cụm