CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN CẤP LẠI THẺ SINH VIÊN Kính gửi: Phịng CTSV, Trường Đại học Y Hà Nội Họ tên: ……………………………………… MSV: ………………………………… Ngày sinh: ………………………… ….Số CMTND:…………………………………… Nơi sinh: …………………………………………………………………………………… Địa liên hệ: …………………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………… Email: ……………………………………………… Sinh viên tổ …… lớp: ………………… Năm học: ……………………………………… Khóa: …………………………… Ngành: ……………………………………………… Hộ thường trú: …………………… ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Nơi nay: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Xin cấp lại thẻ sinh viên Lý do: ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Em xin cam đoan lời khai thật Nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Xin trân trọng cám ơn! Hà Nội, ngày ……tháng …… năm …… Ý KIẾN CỦA CHỦ NHIỆM KHỐI NGƯỜI LÀM ĐƠN Lưu ý: Sinh viên nộp đơn 01 ảnh 3x4 chụp thời gian gần