CHOA CHOA Ù Ù NG NG – – Đ Đ ònh ònh ngh ngh ó ó a a Là tình trạng tưới máu cho cơ quan và oxy hoá mô không đầy đủ (Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation) CHOA CHOA Ù Ù NG NG – – Nha Nha ä ä n n đ đ ònh ònh va va ø ø X X ử ử tr tr í í Nhận đònh các dấu chứng của tưới máu không đủ (Recognition signs of inadequate perfusion) Nhận đònh nguyên nhân Phục hồi tưới máu (Restore perfusion) Tái đánh giá đáp ứng của bn Can thiệp phẫu thuật Đ Đ A A Ë Ë C C Đ Đ IE IE Å Å M BIE M BIE Å Å U HIE U HIE Ä Ä N CU N CU Û Û A CHOA A CHOA Ù Ù NG NG 9 Hạ HA : HA tâm thu < 90 mmHg hoặc HA trung bình < 60 mmHg 9 Da ẩm và mát Ngoại lệ là (1) da sung huyết và ửng đỏ trong giai đoạn sớm của choáng phân bố, và (2) dãn mạch ngoại biên trong giai đoạn cuối của choáng do không thể duy trì được các cơ chế làm tăng sức cản ngoại biên. 9 Thiểu niệu – Những dấu hiệu khác của tình trạng giảm thể tích: nhòp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế, giảm độ căng da, mất mồ hôi nách, và khô niêm mạc. 9 Thay đổi trạng thái tâm thần 9 Nhiễm toan chuyển hóa CHOA CHOA Ù Ù NG NG – – Nha Nha ä ä n n đ đ ònh ònh Tưới máu không đủ ở da, thận, hệ TKTW HA tâm thu ¨ nhận đònh trễ Mạch, nhòp thở, xáo trộn tri giác ¨ dấu hiệu sớm Hct: không trung thành – thay đổi chậm, thiếu máu có từ trước (Hematocrit unreliable – slow response, pre-existing anemia) Đ Đ a a ù ù nh nh gia gia ù ù va va ø ø X X ử ử tr tr í í Hô hấp: 9 Thở oxy / thở máy 9 PaO 2 ≥ 80 mmHg Tuần hoàn Cố đònh – Duy trì tưới máu não Đặt sonde dạ dày (Gastric decompression) Đặt sonde tiểu để theo dõi thể tích nước tiểu (Bladder decompression and urinary output) Truye Truye à à n n dòch dòch Dòch điện giải – đẳng trương Truyền nhanh 30 – 60 phút 9 Người lớn 1 – 2 lít 9 Trẻ em 20 ml/ kg Monitor đáp ứng của bệnh nhân 9 Sinh hiệu (Vital Signs) 9 Tình trạng tri giác 9 Tưới máu đầu chi 9 Thể tích nước tiểu 9 CVP z Thể tích nước tiểu – NL: 50 ml/h – TE: 1ml/ kg/h – Infant: 2 ml/ kg/h Ỉ Hồi sức không đầy đủ?? CHOA CHOA Ù Ù NG NG – – To To ù ù m m ta ta é é t t Mục tiêu: Phục hồi tưới máu, oxy hoá mô Chẩn đoán phân biệt Xử trí – Thở oxy / thở máy – Điệu trò xuất huyết – Truyền dòch – Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân . sung huyết và ửng đỏ trong giai đoạn sớm của choáng phân bố, và (2) dãn mạch ngoại biên trong giai đoạn cuối của choáng do không thể duy trì được các cơ chế