Choáng phản vệ

ANAPHYLAXIS ANAPHYLAXIS CHOA CHOA Ù Ù NG PHA NG PHA Û Û N VE N VE Ä Ä Đ Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG  Choáng phản vệ là phản ứng dò ứng cấp tính gây ra bởi IgE ở người nhạy cảm  Choáng phản vệ có thể gây chết người  Xảy ra trong bệnh viện, phòng mạch, gia đình…  Tác nhân gây phản vệ đa dạng và phong phú Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30(8):1144-50. PHÂN LOA PHÂN LOA Ï Ï I QUA I QUA Ù Ù MẪN ( Theo MẪN ( Theo Gell Gell va va ø ø Combs ) Combs ) TYPE I: Quá mẫn tức thì, thời gian xuất hiện trong vòng vài phút TYPE II: Quá mẫn độc tế bào. TYPE III: Quá mẫn bán trì hoãn, 7- 8 giờ sau khi tiếp xúc dò nguyên TYPE IV: Quá mẫn trì hoãn (dò ứng muộn), 48- 72h sau tiếp xúc dò nguyên Choáng phản vệ thường biểu hiện ở type I và IV Cần chú ý: - Khai thác tiền sử dò ứng trước khi thực hiện thuốc - Test lẫy da (-) nhưng vẫn có thể choáng phản vệ khi tiêm thuốc, phải có hộp chống sốc khi tiêm thuốc. CHA CHA Å Å N N Đ Đ OA OA Ù Ù N N - Có bệnh sử gần gợi ý có thể đưa đến choáng phản vệ - Lâm sàng : . Biểu hiện phản vệ với các triệu chứng về hô hấp, tim, mạch máu, da, tiêu hóa; . Có tình trạng choáng: rối loạn tri giác, tụt huyết áp, rối loạn vận mạch ngoại biên, tím tái, thiểu niệu… . Đã loại trừ những nguyên nhân gây choáng khác - Cận lâm sàng và các xét nghiệm sinh học: - RIT ( RadioImmunoassayTest ): dương tính - RAST ( RadioAllergoSorbent Test ) : dương tính, dùng đo IgE đặc hiệu - Tryptase: đònh lượng, kỹ thuật mới, ta chưa làm - CTM: tỷ lệ E ( eosinophil ) tăng - C3a, C5a: tăng. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7. Đ Đ IE IE À À U TRỊ U TRỊ 1. Adrenaline: thuốc hàng đầu trong điều trò choáng phản vệ liều khởi đầu là 0,3- 0,5mg (0,3- 0,5ml dd 1/ 1.000 TDD và được lặp lại khi cần ) Tắc nghẽn HH nặng và tụt HA: Adrenaline dưới lưỡi 0,5ml dd 1/1000 hoặc tiêm tónh mạch đùi hoặc cảnh trong 3- 5ml dd 1/10.000 hoặc bơm qua nội khí quản 3- 5ml dd 1/10.000 Trường hợp nặng không đáp ứng ngay lập tức với những biện pháp trên thì cho Adrenaline TTM liều khởi đầu 0,1 μg/kg/phút. [...]... lãnh đạo… ) để ghi nhận tác dụng phản ứng có hại của thuốc ( ADR ) HỘP CHỐNG SỐC PHẢN VỆ NG - Trước khi làm test phải có sẵn các phương tiện cấp cứu sốc phản vệ Tại các phòng khám, buồng điều trò và nơi có dùng thuốc phải có sẵn một hộp thuốc chống sốc phản vệ Nội dung hộp thuốc cấp cứu chống sốc phản vệ: - Các khoản cần thiết phải có trong hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ ( tổng cộng 7 khoản ) - Tùy... thu đường ruột, CCĐ gây nôn NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý: Khi phát hiện choáng ng phản vệ - Ngay sau tiêm thuốc, điều dưỡng phát hiện choáng phản vệ chính là người tiêm Adrenaline liều đầu, sau đó la to nhờ người đến giúp đỡ - Điều dưỡng tiếp tục thực hiện theo y lệnh sau khi bác só đến khám bệnh - Tất cả các loại thuốc nghi ngờ gây choáng phải vệ phải được giữ lại (vỏ hộp, bao thuốc…), ghi nhận tên nhãn thuốc,... garrot 7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ HỘP CHỐNG SỐC PHẢN VỆ NG - - Tùy theo điều kiện trang thiết bò y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng tuyến, các phòng điều trò nên có các thiết bò y tế sau: 1 Bơm xòt Salbutamol hoặc Terbutaline 2 Bóng ambu và mặt nạ 3 ống nội khí quản 4 Than hoạt NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý: - Test lẫy da (-), bệnh nhân vẫn có thể bò choáng phản vệ khi tiêm thuốc - Trong khi đang... da (-), bệnh nhân vẫn có thể bò choáng phản vệ khi tiêm thuốc - Trong khi đang làm test lẫy da, bệnh nhân vẫn có thể bò choáng phản vệ - Do đó khi tiêm bất kỳ một loại thuốc nào vào bệnh nhân, chúng ta cũng phải chuẩn bò sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu chống sốc KẾT LUẬN: Choáng phản vệ là một cấp cứu nội khoa , cần được chẩn đoán và xử trí kòp thời ... SỐC PHẢN VỆ NG - Các khoản cần thiết phải có trong hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ (tổng cộng 7 khoản) 1 Adrenaline 1mg- 1ml 2 ống 2 Nước cất 10ml 2 ống 3 Bơm kim tiêm vô khuẩn (dùng 1 lần) 10 ml 2 cái 1 ml 2 cái 4 Hydrocortisone hemisuccinate 100mg 2 ống hoặc methyprednisolone (solumedrol 40mg) hoặc Depersolone 30mg 5 Phương tiện khử trùng ( bông, băng, gạc, cồn ) 6 Dây garrot 7 Phác đồ cấp cứu sốc phản. ..THEO PHÁC ĐỒ CỦA BỘ Y TẾ Adrenalin dung dòch 1/1000, ống 1ml = 1mg, tiêm dưới da ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với liều như sau: · 1/2 - 1 ống ở người lớn · Không quá 0,3mg ở trẻ em ( ống 1ml = 1mg + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0,1ml/kg ) · hoặc adrenaline 0,01 mg/kg cho cả trẻ em hoặc người lớn Tiếp... quản 5 Aminophylline: là thuốc đứng hàng thứ hai để điều trò co thắt phế quản 6 Antihistamine : - Diphenhydramine (Pipolphen) 25- 50mg (u) hoặc TB/ 6 giờ Không hiệu quả lập tức nhưng làm giảm thời gian phản ứng - Antihistamine H2 (Cimetidine 300mg/ 6 giờ) có thể có ích khi triệu chứng vẫn còn và tái phát 8 Glucocorticoides: - Không hiệu quả trong vòng 6- 12 giờ đầu - Giúp ngăn chặn sự tái phát triệu . Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG  Choáng phản vệ là phản ứng dò ứng cấp tính gây ra bởi IgE ở người nhạy cảm  Choáng phản vệ có thể gây chết người  Xảy. choáng phản vệ khi tiêm thuốc, phải có hộp chống sốc khi tiêm thuốc. CHA CHA Å Å N N Đ Đ OA OA Ù Ù N N - Có bệnh sử gần gợi ý có thể đưa đến choáng phản vệ