chương 5 dịch cơ thể và thận

CHƯƠNG V Dịch thể thận Câu hỏi Sử dụng kết xét nghiệm CLS sau cho câu Tốc độ dòng chảy nước tiểu 1ml/p Nồng độ inulin nước tiểu 100 mg/ml Nồng độ inulin huyết 2mg/ml Nồng độ ure nước tiểu 50mg/ml Nồng độ ure huyết 2.5 mg/ml Mức lọc cầu thận a) 25 ml/p b) 50 ml/p c) 100 ml/p d) 125 ml/p e) Ko có đáp án Mức tái hấp thu ure a) mg/p b) 25mg/p c) 50mg/p d) 75mg/p e) 100mg/p Truyền tĩnh mạch dung dịch sau kết tăng thể tích dịch ngồi tế bào, giảm thể tích dịch tế bào tăng thể tích dịch chung thể sau cân áp lực thẩm thấu a) 1l NaCl 0.9% b) 1l NaCl 0.45% c) 1l NaCl 3% d) 1l dextrose 5% e) 1l nước cất người đàn ông 60 tuổi bị nhồi máu tim, tiền sử có ngừng tim phổi vận chuyển cấp cứu đến viện, khí máu động mạch BN sau: pH= 7.12, pCO2=60mmHg, HCO3- = 19mEq/l Điều sau miêu tả tình trạng toan kiềm BN a) Toan hơ hấp có bù phần thận b) Toan chuyển hố có bù phần hơ hấp c) Toan chuyển hố hơ hấp hỗn hợp d) Kiềm chuyển hố hơ hấp hỗn hợp BN câu 4, điều sau xảy ra, so với bình thường: a) Tăng đào thải HCO3- thận b) Giảm độ acid nước tiểu c) Tăng pH nước tiểu d) Tăng đào thải NH4+ thận Ở thận bình thường, điều sau áp lực thẩm thấu dòng nước tiểu qua đoạn đầu ống lượn xa gần khu vực macula densa a) Thường với huyết tương b) Thường thấp huyết tương c) Thường cao huyết tương d) Cao huyết tương trường hợp chống niệu Câu đến Sơ đồ diễn tả trình bất thường hydration Trong sơ đồ, trình bình thường (màu cam màu tím) đc chồng lên q trình bất thường (đường kẻ) để minh hoạ cho thay đổi thể tích (chiều rộng) độ thẩm thấu (chiều cao) khoang dịch ngoại bào nội bào Sơ đồ biểu diễn cho thay đổi (sau cân thẩm thấu) thể tích nồng độ thẩm thấu dịch tế bào sau truyền dextrose 1% Sơ đồ biểu diễn cho thay đổi (sau cân thẩm thấu) thể tích nồng độ thẩm thấu dịch tế bào sau truyền NaCl 3% Sơ đồ biểu diễn cho thay đổi (sau cân thẩm thấu) thể tích nồng độ thẩm thấu dịch tế bào BN có hội chứng tăng tiết hormon chống niệu ko thoả đáng 10 Sau dc ghép thận, BN bị tăng huyết áp (170/110 mmHg) Kết chụp động mạch thận cho thấy BN bị hẹp động mạch thận thận với mức lọc cầu thận giảm cịn 25% so với bình thường Những thay đổi sau đây, so với bình thường, cho xảy BN này, giả sử tình trạng BN ổn định a Tăng cao nồng độ Na huyết tương b Giảm tiết Na nước tiểu cịn 25% so với bình thường c Giảm tiết creatinin nước tiểu cịn 25% so với bình thường d Tăng creatinin huyết lên khoảng lần so với bình thường e Dịng máu đến thận bình thường tự điều chỉnh 11 Điều sau có xu hướng làm giảm tiết kali vỏ ống góp a Tăng nồng độ kali huyết tương b Thuốc lợi tiểu làm giảm tái hấp thu Na ống lượn gần c Thuốc lợi tiểu ức chế hoạt động aldosteron (ví dụ spironolacton) d Nhiễm kiềm cấp tính e Lượng Na đưa vào thể cao 12 Nếu BN có độ thải creatinin 90 ml/p, lưu lượng nước tiểu 1ml/p, nồng độ kali huyết tương 4mEq/l, nồng độ kali nước tiểu 60mEq/l, ước lượng mức độ đào thải kali a 0.06 mEq/p b 0.3 mEq/p c 0.36 mEq/p d 3.6 mEq/p e 60 mEq/p 13 Sự thay đổi sau xảy BN đái tháo nhạt thiếu ADH 14 Một BN bị tăng huyết áp nặng (185/110 mmHg) Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy có khối u thận, cận lâm sàng cho thấy có tăng cao hoạt động renin huyết tương với 12ng angiotensin I /ml/h (bình thường 1) Chẩn đốn khối u tiết renin Thay đổi so với bình thường bạn nghĩ xảy bn, giai đoạn ổn định 15 Thay đổi đây, so với bình thường, bạn cho xảy sau tuần bn ngộ độc qua đường tiêu hoá gây suy giảm khả tái hấp thu NaCl ống lượn gần Cho ko có thay đổi điện giải chế độ ăn hấp thu đường tiêu hoá 16 Một phụ nữ 26 tuổi gần định dùng chế độ ăn lành mạnh ăn nhiều rau hoa Kết là, lượng kali mà cô ăn vào tăng từ 80 lên 160 mmol/ ngày Tình trạng sau bạn nghĩ xảy sau tuần cô tăng lượng kali ăn vào so với trước tăng 17 Một cậu bé tuổi đc đưa đến phịng khám bạn tình trạng bụng chướng lớn Bố mẹ cậu bé cho biết cậu bị đau họng cách tháng hơn, sau bụng cậu bắt đầu chướng dần Cậu bé xuất bị phù kiểm tra nước tiểu cậu bé bạn thấy có lượng lớn protein bị ngồi Chẩn đốn bạn hội chứng thận hư xảy sau viêm cầu thận Thay đổi sau xảy ra, so với bình thường: 18 Những thay đổi bạn nghĩ xảy sau dùng thuốc giãn mạch làm giảm 50% kháng trở tiểu động mạch đến ko làm thay đổi áp lực tiểu động mạch a Giảm dòng máu đến thận, giảm GFR, giảm áp lực thẩm thấu mao mạch quanh ống thận ( peritubular capillary hydrostatic pressure) b Giảm dòng máu đến thận, giảm GFR, tăng áp lực thẩm thấu mao mạch quanh ống thận c Tăng dòng máu đến thận, tăng GFR, tăng áp lực thẩm thấu mao mạch quanh ống thận d Giảm dòng máu đến thận, giảm GFR, không thay đổi áp lực thẩm thấu mao mạch quanh ống thận e Tăng dòng máu đến thận, tăng GFR, giảm áp lực thẩm thấu mao mạch quanh ống thận 19 Một người đàn ông 32 tuổi phàn nàn việc tiểu nhiều, ông ta bị béo phì (280 lb, ft 10 in tall), sau đo độ thải creatinin 24h bạn ước tính mức lọc cầu thận ơng ta 150 ml/p, glucose huyết ông ta 300mg/dl, giả sử vận chuyển tối đa glucose thận ( renal transport maximum for glucose) bình thường, với kiện trên, bạn ước tính mức độ tiết glucose nước tiểu bệnh nhân a 0mg/p b 100mg/p c 150mg/p d 225mg/p e 300mg/p f Dữ kiện ko đủ để tính 20 Phịng xét nghiệm trả kết khí máu động mạch bn sau pH 7,28, HCO332mEq/l, pCO2 70mmHg Tình trạng rối loạn acid base bn a Nhiễm acid hơ hấp cấp, ko có bù trừ thận b Nhiễm acid hô hấp, thận bù trừ phần c Nhiễm acid chuyển hố, ko có bù trừ hơ hấp d Nhiễm acid chuyển hố, hơ hấp bù phần 21 Những thay đổi nò sau có xu hướng làm tăng tái hấp thu dịch mao quản xung quanh ống thận ( peritubular capillary) a Tăng huyết áp b Giảm phân số lọc ( filtration fraction) c Tăng kháng trở tiểu động mạch d Giảm angiotensin e Tăng dòng máu qua thận 22 Điều sau gây mức độ tăng kali nhiều ( greatest degree of hyperkalemia) a Tăng lượng kali đưa vào thể từ 60 lên 180 mmol/ngày trường hợp thận hệ thống aldosteron bình thường b Điều trị thường xuyên thuốc lợi tiểu ức chế hoạt động aldosteron c Giảm lượng Na đưa vào thể từ 200 xuống 100 mmol/ngày d Điều trị thường xuyên thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Na-2Cl-K quai Henle e Điều trị thường xuyên thuốc lợi tiểu ức chế tái hấp thu Na ống góp 23 Chất sau lọc qua dễ dàng mao mạch cầu thận a Albumin huyết tương b Dextran trung bình có trọng lượng phân tử 25000 c Polycation dextran trọng lượng phân tử 25000 d Polyanion dextran trọng lượng phân tử 25000 e Hồng cầu 24 Trong điều kiện chức thận bình thường, điều sau nồng độ ure dịch lọc đoạn cuối ống lượn gần a Cao nồng độ ure đoạn đầu quai henle b Cao nồng độ ure huyết tương c Cao nồng độ ure nước tiểu cuối dùng thuốc chống niệu d Thấp nồng độ ure huyết hoạt động tái hấp thu ure suốt chiều dài ống lượn gần 25 Những thay đổi xảy bệnh nhân bị hội chứng Liddle ( gây tăng hoạt tính kênh Na kênh ống góp, phối hợp với tăng huyết áp tang thể tích, nhiễm kiềm, giảm kali máu, có trị số bình thường aldosteron, t tra cho người luôn), điều kiện ổn định, giả sử lượng điện giải đưa vào ko đổi 26 Lượng nước tiểu 2h bn 600ml, áp lực thẩm thấu nước tiểu 150 mosmol/l, áp lực thẩm thấu huyết tương 300 mosmol/l, độ thải nước tự (free water) bn là: a ml/p b 2,5 ml/p c ml/p d -2,5 ml/p e -5ml/p 27 Một bn đc chuyển tới phịng khám tăng huyết áp Sau kiểm tra, bạn phát thấy nồng độ aldosteron cao máu bệnh nhân, chẩn đoán đưa hội chứng Conn Giả sử ko có thay đổi lượng điện giải đưa vào, điều sau bạn nghĩ xảy bn, so với bình thường: 28 Một bn bị bệnh thận với kết creatinin máu tháng trước mg/dl Bạn thấy huyết áp tăng 30 mmHg so với lần trước creatinin huyết mg/dl Thay đổi so với lần khám trước bn xảy ra, giả sử tình trạng ổn định ko có thay đổi lượng điện giải đưa vào chuyển hoá: 29 Sự thay đổi có xu hướng làm tăng GFR a Tăng kháng trở tiểu động mạch đến b Giảm tính kháng trở tiểu động mạch c Tăng hệ số lọc mao mạch cầu thận d Tăng áp lực thuỷ tĩnh bao Bowman e Giảm áp lực thuỷ tĩnh mao mạch cầu thận 30 Khả lọc tối đa chất mà chất 31 Kết khí máu động mạch bn sau: pH 7,13, HCO3- 15 mEq/l, Cl 118 mEq/l, pCO2 28 mmHg, Na 141 mEq/l Điều sau gây tình trạng toan bn a Ngộ độc salicilat b Biến chứng đái tháo đường c Tiêu chảy d Khí phế thũng 32 Một người đàn ông 26 tuổi bị viêm cầu thận tiến triển, GFR bn giảm 50% trì mức độ Chất sau huyết tương tăng nhiều a Creatinin b K c Glucose d Na e phosphat f H+ 33 Một bn với tiền sử tiểu nhiều đau nửa đầu nặng đến phòng khám bạn than phiền bị đau bụng thở Cơ ta nói ta bị đau nửa đầu cách ngày có dùng tăng gấp lần liều aspirin dc kê để giảm đau Thay đổi sau bạn mong đợi xảy ra, so với bình thường 34 35 Giả sử kiện ban đầu là: thể tích dịch tế bào 40% trọng lượng thể trước dc truyền dịch, tế bào 20%, trọng lượng phân tử NaCl 58,5 g/mol, ko có tiết nước điện giải 34 Một bn nam xuất dấu hiệu nước Sau lấy mẫu huyết thanh, bạn thấy bn bị hạ Na với nồng độ Na 130 mmol/l áp lực thẩm thấu huyết 260 mOsm/l Bạn định truyền 2l NaCl 3%, cân nặng bn trước truyền 60 kg Bạn ước tính áp lực thẩm thấu bn sau truyền cân áp lực thẩm thấu, với liệu cho a 273 mOsm/l b 286 mOsm/l c 300 mOsm/l d 310 mOsm/l e 326 mOsm/l 35 Ước tính thể ti tích dịch ngồi tế bào bn sau đc truyền cân áp lực thẩm thấu a 15,1l b 17,2l c 19,1l d 19,8l e 21,2l 36 Tình trạng gây hạ kali nghiêm trọng a Giảm lượng kali đưa vào thể từ 150 xuống 60 mEq/ ngày b Tăng lượng Na đưa vào thể từ 100 lên 200 mEq/ ngày c Tăng tiết gấp lần aldosteron cộng với tăng lượng Na đưa vào thể d Tăng tiết gấp lần aldosteron cộng với giảm lượng Na đưa vào thể e Bệnh Addison 37 Nếu áp lực thuỷ tĩnh trung bình cầu thận 50 mmHg, bao Bowman 12 mmHg, áp lực keo trung bình cầu thận 30 mmHg, ko có protein dịch siêu lọc cầu thận, what is the net pressure driving glomerular filtration? (Ko biết dịch nào) a mmHg b 32 mmHg c 48 mmHg d 60 mmHg e 92 mmHg 38 Ở bn bị đái tháo đường mạn tính ko kiểm sốt, tình trạng bạn mong đợi xảy ra, so với bình thường: 39 Truyền tĩnh mạch 1l NaCl 0,45% ( trọng lượng phân tử NaCl 58,5) gây biến đổi sau sau cân áp lực thẩm thấu 40 Hình bên minh hoạ cho nồng độ inulin đoạn khác ống thận, đặc biệt tỉ lệ nồng độ inulin dịch lọc ống thận/ huyết Nếu inulin ko dc tái hấp thu, ước lượng tỉ lệ nước đc tái hấp thu chủ yếu ống lượn xa a 25% b 33% c 66% d 75% e 99% f 100% 41 Điều sau có xu hướng làm tăng tiết kali ống góp a Thuốc lợi tiểu ức chế haotj động aldosteron ( ví dụ spironolacton) b Thuốc lợi tiểu làm giảm hấp thu Na đầu quai henle ( ví dụ furosemid) c Giảm nồng độ kali huyết d Nhiễm toan chuyển hoá cấp e Lượng Na đưa vào thể thấp 42 Những thay đổi sau bạn nghĩ se gặp bn bị hội chứng Conn điều kiện ổn định, giả sử lượng điện giải đưa vào thể ko thay đổi 43 Một bn đái tháo đường biến chứng bệnh thận mạn dc gửi tới phòng khám thận-tiết niệu bạn Theo bác sĩ gia đình bn nói độ thải creatinin bn giảm từ 100 xuống 40 ml/p vòng năm Đường huyết bn ko dc kiểm soát tốt pH huyết bn 7,14 So với trước có bênh thận mạn, thay đổi bạn nghĩ xảy ra, giả sử điều kiện ổn định ko có thay đổi lượng điện giải đưa vào 44 Một phụ nữ 20 tuổi đến phòng khám bạn phàn nàn tăng cân nhanh có dấu hiệu giữ nước rõ rệt Huyết áp cô 105/65 mmHg, protein huyết 3,6 mg/dL ko tìm thấy protein nước tiểu Những thay đổi bạn nghĩ xảy ra, so với bình thường 45 Một người phụ nữ 48 tuổi phàn nàn chứng tiểu nhiều (đi khoảng 0,5l giờ) uống nhiều (khoảng 2,3 cốc giờ) Ko tìm thấy đường nước tiểu ấy, and she is placed on overnight water restriction for further evaluation Sáng hôm sau, cô thấy mệt mỏi vật vã Nồng độ Na huyết cô ta 160 mmol/l, áp lực thẩm thấu nước tiểu 80 mOsm/l Chẩn đoán sau phù hợp a Đái tháo đường b Đái tháo nhạt c Cường aldosteron tiên phát d Khối u tiết renin e Hội chứng tiết ADH ko thoả đáng 46 Furosemid (lasix) loại thuốc lợi niểu thải Na Điều tác dụng phụ furosemid vi trí tác động ống thận a Phù b Tăng kali c Tăng calci d Giảm khả cô đặc nước tiểu e Suy tim 47 Một bn phàn nàn bị đau đầu, qua thăm khám phát huyết áp bn 175/112 mmHg Kêt cận lâm sàng sau: hoạt độ renin huyết 11,5 ng angiotensin 1/ml/h ( bình thường 1), nồng độ Na huyết 144 mmol/l, nồng độ kali huyết 3,4 mmol/l Kết chụp cọng hưởng từ cho thấy có khối u tiết renin Điều bạn nghĩ xảy ra, so với bình thường 48 Khi ăn chế độ ăn tăng Kali, thể cân Kali cách tăng thải Kali, chế sau xảy a Giảm lọc Kali cầu thận b Giảm tái hấp thu K ống lượn gần c Giảm hấp thu K phần lên quai Henle d Tăng tiết K đoạn cuối ống góp e Chuyển K vào tế bào 49 người phụ nữ bị chứng tăng Na máu chưa rõ nguyên nhân ( Na huyết 167mmol/l) phàn nàn tiểu nhiều lần, lượng nước tiểu nhiều Mẫu nước tiểu cho thấy nồng độ Na 15mmol/l (rất thấp) áp lực thẩm thấu 155 mOsm/l (rất thấp) Kết xét nghiệm máu: hoạt độ renin huyết ng angiotensin /ml/h (bình thường 1), ADH huyết 30 pg/ml (bình thường pg/ml), aldosteron huyết 20 ng/dl (bình thường 6ng/dl) Điều sau nguyên nhân gây tăng huyết áp cô ấy? a Mất nước đơn giảm lượng nước đưa vào b Đái tháo nhạt thận c Đái tháo nhạt trung ương d Hội chứng tiết ADH ko thoả đáng e Cường Aldosteron tiên phát f U tiết renin 50 Đái tháo đường typ thường đc chẩn đốn đái nhiều khát nhiều Những triệu chứng gây bởi: a Tăng đưa glucose vào ống góp hoạt động ADH b Tăng lọc glucose cầu thận, tăng tái hấp thu Na qua kênh đồng vận chuyển Naglucose c Khi lượng glucose dc lọc qua vượt qua ngưỡng tái hấp thu thận, tăng nồng độ glucose ống lượn gần làm giảm áp lực thẩm thấu để tái hấp thu nước d Nồng độ glucose máu cao làm giảm cảm giác khát e Nồng độ glucose máu cao kích thích ADH tiết từ thuỳ sau tuyến yên 51 Bạn bắt đầu điều trị cho bn bị tăng huyết áp với thuốc lợi niệu quai (ví dụ furosemid) Những thay đổi bạn nghĩ xảy sau bn đến khám lại sau tuần, so với truóc điều trị? 52 Trong nhiễm toan, phần lớn ion H+ tiết ống lượn gần với trunhf sau đây? a Bài xuất H+ b Bài xuất Nh4+ c Tái hấp thu ion bicarbonate d Tái hấp thu ion phosphat e Tái hấp thu ion K 53 Sử dụng lợi niệu thiazide (ví dụ clorothiazide) gây which of the following effects as its primary mechanism of action? a Ức chế kênh đồng vận chuyển NaCl đoạn đầu ống lượn xa b Ức chế kênh đồng vận chuyển NaCl ống lượn gần c Ức chế đồng vận chuyển Na-2Cl-K quai henle d Ức chế đồng vận chuyển Na-2Cl-K ống góp e Ức chế tác dụng aldosteron lên ống thận f Chẹn kênh Na ống góp 54 tuần sau làm hẹp động mạch thận thận để giảm áp lực động mạch thận xuống 20 mmHg ( từ 100 xuống 80 mmHg) (Two weeks after constricting the renal artery of a sole remaining kidney to initially reduce renal artery pressure by 20 mm Hg (from 100 to 80 mm Hg)), điều sau bạn nghĩ xảy so với trước làm hẹp động mạch thận a Giảm lượng lớn xuất Na ( >20%) b Tăng lượng lớn tiết renin ( lần) c Áp lực động mạch thận trở lại gần 100 mmHg d Giảm mạnh GFR (>20%) e Giảm mạnh dòng máu đến thận (>20%) 55 Vì bình thường tốc độ lọc phóphat vượt q vận chuyển tối đa tái hấp thu phosphat nên điều sau a Tất cà phosphat đc lọc đc tái hấp thu trở lại b Phosphat dc tái hấp thu nhiều lọc c Phosphat ống thận góp phần đáng kể cân acid nước tiểu d Ngưỡng phosphat thường ko bị vượt e Hormon cận giáp tiết để tái hấp thu phosphat dc diễn 56 Nhưng thay đổi đây, so với bình thường, xảy ra, điều kiện ổn định, bn bị bệnh thận nặng bị giảm chức nephron xuống 25% so với bình thường a Tăng GFR nephron cịn tồn b Giảm tốc độ xuất creatinin nước tiểu c Giảm tốc độ lưu lượng nước tiểu nephron tồn d Giảm xuất Na nước tiểu e Tăng khả cô đặc nước tiểu 57 Ở bn bị hội chứng tiết ADH ko thoả đáng nặng, thay đổi đây, so với bình thường, bạn tìm bn này? Giả sử điều kiện bệnh ổn định lượng nước điện giải đưa vào thể trì định? 58 Điều có khả gây chứng hạ natri? a Tiết nhiều hormon chống niệu b Hạn chế lượng nước đưa vào thể c Tiết nhiều aldosteron d Truyền 2l dd NaCl 3% e Truyền 2l dd NaCl 0,9% Câu 59-62 Chọn vị trí nephron phù hợp hình 59 Ở bn bị đái tháo nhạt trung ương gây thiếu hormon chống niệu, phần ống thận có áp lực thẩm thấu dịch lọc thấp 60 Ở bn có chế độ ăn Kali, phần nephron tái hấp thu Kali nhiều 61 Phần nephron tái hấp thu nước nhiều 62 Với chức thận hình thường, phần ống thận có tính thấm thấp nước 63 Chất phù hợp để đo thể tích dịch kẽ a Inulin nước nặng ( inulin and heavy water) b Inulin 22Na c Nước nặng 125I-albumin d Inulin 125I-albumin e Hồng cầu 51Cr 125I-albumin 64 Những thay đổi bạn nghĩ thấy bn nước thiếu nước 24h a Giảm hoạt động renin huyết b Giảm nồng độ ADH huyết c Tăng nồng độ ANP huyết d Tăng tính thấm với nước ống góp e Tăng tính thấm với nước phần lên quai Henle 65 Những thay đổi bạn mong gặp bn sau đc truyền cấp thuốc vận mạch mà gây giảm 50% trương lực tiểu động mạch ko thay đổi trương lực tiểu động mạch đến hay áp lực động mạch? 66 Điều gây giảm nồng độ Kali dịch ngoại bào cách kích thích Kali vào tế bào (Which of the following would be expected to cause a decrease in extracellular fluid potassium concentration (hypokalemia) at least in part by stimulating potassium uptake into the cells) a Chẹn beta adrenergic b Thiếu insulin c Luyện tập mức d Thiếu aldosterom ( bệnh Addison) e Kiềm chuyển hoá 67 Điều sau dịch ống thận qua lumen đoạn đầu ống lượn xa khu vực macula densa? a Thường đẳng trương b Thường nhược trương c Thường ưu trương d Thương ưu trương trường hợp chống niệu e Thường ưu trương tốc độ lọc nephron giảm 50% so với bình thường 68 Nếu người có khả vận chuyển glucose tối đa thận 350 mg/p, GFR 100ml/p, glucose máu 150 mg/dl, lưu lượng nước tiểu 2ml/p, ko tìm thấy glucose nước tiểu Ước tính tốc độ tái hấp thu glucose, giả sử thận bình thường a Ko thể ước tính từ liệu b 0mg/p c 50mg/p d 150mg/p e 350mg/p 69 Một bn phàn nàn anh cảm thấy khát, thở có mùi aceton Bạn nghi ngờ bị đái tháo đường, chẩn đoán đc khẳng định test có đường nước tiểu, xét nghiệm máu thấy nồng độ glucose 400 mg/dl So với bình thường, bạn nghĩ tìm thấy thay đổi nước tiểu 70 Câu sau đúng? a Sự tái hấp thu ure ống góp phần tuỷ ống lượn xa during antidiuresis b Nồng độ ure dịch kẽ vỏ thận lớn dịch kẽ phần tuỷ thận during antidiuresis c Phần lên quai Henle tái hấp thu ure nhiều ống góp phần tuỷ during antidiuresis d Sự tái hấp thu ure ống lượn gần lớn ống góp phần vỏ 71 Một người đàn ơng 29 tuổi khoẻ mạnh chạy 10km trời nóng bị nước nặng Giả sử hormon chống niệu mức cao, phần ống thận tái hấp thu nước nhiều a Ống lượn gần b Quai Henle c Ống lượn xa d Ống góp phần vỏ e Ống góp phần tuỷ Câu 72-74 Một người với thể tích dịch bình thường nặng 60 kg thể tích ngồi tế bào ước lượng khoảng 12,8 l, thể tích máu khoảng 4,3l, hematocrit 0,4, 57% trọng lượng thể nước Trả lời câu hỏi sau dựa kiện 72 Ước lượng thể tích dịch tế bào A、17,1l B、19,6l C、21,4l D、23,5l E、25,6l 73 Ước lượng thể tích huyết tương a 2l b 2,3l c 2,6l d 3l e 3.3l 74 Ước lượng thể tích dịch kẽ A、6,4l B、8,4l C、10,2l D、11,3l E、12l 75 Đoạn cầu thận tái hấp thu chủ yếu magie, điều kiện bình thường a Ống lượn gần b Phần xuống quai Henle c Phần lên quai Henle d Ống lượn xa e Ống góp 76 Những thay đổi bạn nghĩ thấy bn 10 tuổi dc chẩn đoán ĐTĐ typ ko kiểm soát tình trạng tăng đường huyết ( glucose huyết 300 mg/dl) Câu 77 78 Để đánh giá chức thận phụ nữ 45 tuổi bị ĐTĐ typ 2, bạn yêu cầu cô lấy nước tiểu 24h Cô lấy đc 3,6l nước tiểu Kết cận lâm sàng trả về: creatinin huyết 4mg/l, creatinin nước tiểu 32 mg/dl, Kali huyết 5mmol/l, Kali nước tiểu 10 mmol/l 77 Ước tính GFR bn, giả sử lượng nước tiểu cô thu thập dc 24h a 10ml/p b 20ml/p c 30ml/p d 40ml/p e 80ml/p 78 Tốc độ tái hấp thu Kali toàn ống thận bn a 1,050 mmol/p b 0,100 mmol/p c 0,037 mmol/p d 0,075 mmol/p e Kaki ko dc tái hấp thu trường hợp Câu 79-83 Nối bn đc miêu tả câu 79 đến 83 với kết máu bảng sau ( nhiều giá trị dc sử dụng cho bn) 79 Bn bị tiêu chảy nặng 80 Bn bị tăng aldosteron nguyên phát 81 Bn bị nhiễm acid ống lượn gần 82 Bn bị toan ceton đái tháo đường khí phế thũng 83 Bn điều trị lâu dài với thuốc ức chế carbonic anhydrase 84 Những thay đổi bạn nghĩ gặp bn suy thận cấp tiến triển sau ngộ độc nấm đường tiêu hoá gây hoại tử ống thận a Tăng nồng độ bicarbonat huyết b Nhiễm acid chuyển hoá c Giảm nồng độ Kali huyết d Giảm nồng độ ure nitrogen máu e Giảm áp lực thuỷ tĩnh bao Bowman 85 Một bn lớn tuổi phàn nàn thấy yếu hay ngủ lịm Mẫu nước tiểu cho thấy nồng độ Na 600 mmol/l áp lực thẩm thấu 1200 mOsm/l Kết CLS cho thấy: nồng độ Na máu 167 mmol/l, hoạt độ renin huyết ng angiotensin 1/ml/h (bình thường 1), ADH huyết 60 pg/ml (bình thường pg/ml), aldosteron huyết 15 ng/dl (bình thường ng/dl) Điều sau lí hợp lí cho tình trạng tăng Na bn a) Mất nước giảm lượng nước đưa vào b) Hội chứng tiết ADH ko thoả đáng c) Đái tháo nhạt thận d) Cường aldosteron nguyên phát e) U tiết renin 86 Một bn phàn nàn ln cảm thấy khát nước thở có mùi aceton Bạn nghi ngờ bị đái tháo đường, chẩn đoán đc khẳng định lại nhờ mẫu nước tiểu dương tính cao với glucose mẫu máu cho thấy nồng độ glucose 400 mg/dl Bạn nghĩ tìm dc thay đổi huyết tương bn, so với bình thường? 87 Điều sau có giá trị tương đương dịch tế bào dịch gian bào A、Nồng độ ion K B、Áp lực keo C、Nồng độ ion Na D、Nồng độ ion Cl E、thẩm thấu toàn phần ( total osmolarity) 88 Một bn có mức độ cao aldosteron mặt khác chức thận bình thường, ước tính có phần trăm tổng lượng Na lọc tái hấp thu ống lượn xa ống góp a) 66% b) 40% đến 60% c) 20 đến 40% d) 10 đến 20% e) Nhỏ 10% 89 Câu A、ADH làm tăng tái pấp thu nước phần lên quai Henle B、Tái hấp thu nước phần xuống quai Henle thường phần lên C、Tái hấp thu Na phần lên quai Henle thường phần xuống D、Độ thẩm thấu dịch đoạn đầu ống lượn xa 300 mOsm/l người nước với thận hình thường tăng mức độ ADH E、ADH làm giảm tính tmấm ure ống góp phần tuỷ ( medullary collecting tubules) 90 Điều sau có xu hướng làm tăng xuất Ca nước tiểu a Tăng thể tích dịch ngồi tế bào b Tăng nồng độ hocmon cận giáp huyết c Giảm huyết áp d Tăng nồng độ phosphat huyết e Nhiễm toan chuyển hoá 91 Quả thận bệnh nhân bị hẹp động mạch thận mức độ vừa làm giảm áp lực động mạch thận phần xa chỗ hẹp xuống 85 mmHg, so với bình thường 100mmHg Điều sau có khả giảm bn sau tuần bị hẹp, giả sử chế độ ăn ko thay đổi A、Tính kháng trở tiểu động mạch B、Tính kháng trở tiểu động mạch đến C、Bài tiết renin D、Tỉ lệ xuất Na E、Nồng độ aldosteron huyết 92 Thay đổi bạn nghĩ tìm thấy bn tiêu thụ chế độ ăn nhiều Na (200 mEq/ngày) so với bn với chế độ ăn có lượng Na bình thường (100 mEq/ngày), giả sử giai đoạn ổn định a Tăng nồng độ aldosteron huyết b Tăng xuất K nước tiểu c Giảm hoạt động renin huyết d Giảm ANP huyết e Tăng nồng độ Na huyết mmol/l 93 Một công nhân xây dựng 26 tuổi mang đến phịng cấp cứu với tình trạng thay đổi ý thức sau 10 làm việc trời nắng ( nhiệt độ trung bình bên ngồi 97 độ F) Bn tốt mồ nhiều ngày lại k uống nước Anh ta sốt 102 độ F, nhịp tim 140 l/p, huyết áp nằm 100/55 mmHg Qua thăm khám, ko thấy toát mồ hôi, màng nhầy khô, định hướng người, không gian thời gian Giả sử ngày hôm qua thận bình thường, tổ hợp thay đổi hocmon miêu tả tình trạng bn, so với bình thường? A、ADH cao, renin cao, angiotensin II thấp, aldosteron thấp B、ADH thấp, renin thấp, angiotensin II thấp, aldosteron thấp C、ADH cao, renin thấp, angiotensin II cao, aldosteron thấp D、ADH cao, renin cao, angiotensin II cao, aldosteron cao E、ADH thấp, renin cao, angiotensin II thấp, aldosteron cao 94 Nhiễm acid chuyển hố cấp tính có xu hướng làm nồng độ K tế bào tiết K ống góp phần tuỷ nào? a Tăng, tăng b Tăng, giảm c Giảm, tăng d Giảm, giảm e Ko thay đổi, tăng f Ko thay đổi, ko thay đổi 95 Phần ống thận có áp lực thẩm thấu dịch lọc thấp bn thiếu hoàn toàn ADH đái tháo nhạt trung ương A、Ống góp phần tuỷ B、Ống góp C、Đoạn đầu ống lượn xa D、Phần xuống quai Henle E、Ống lượn gần 96 Nếu GFR đột ngột giảm từ 150 ml/p xuống 75 ml/p đồng thời tái hấp thu dịch ống thận giảm từ 149 ml/p xuống 75 ml/p,thay đổi xảy ( giả sử thay đổi GRF tái hấp thu dịch ống thận trì)? a Lưu luọng nước tiểu giảm xuống b Lưu lượng nước tiểu giảm 50% c Lưu lượng nước tiểu k thay đổi d Lưu lượng nước tiểu tăng 50% 97 Cho số đo sau, tính phân số lọc: áp lực thuỷ tĩnh mao mạch cầu thận=50 mmHg, áp lực thuỷ tĩnh khoang bao Bơman=15mmHg, áp lực keo mao mạch cầu thận=30 mmHg, hệ số lọc mao mạch cầu thận (Kf) = 12 ml/p/mmHg, lưu lượng máu qua thận = 400 ml/p A、0,15 B、0,20 C、0,25 D、0,30 E、0,35 F、0,40 98 Một bn nam 55 tuổi béo phì phàn nàn tiểu nhiều huyết áp 165/98 mmHg Dựa vào độ thải creatinin 24h, bạn tính GFR ơng ta 150 ml/p Glucose huyết ông ta 400 mg/100 ml Giả sử vận chuyển tối đa glucose thận bình thường, biểu diễn sơ đồ, ước lượng tốc độ tiết glucose nước tiểu bn này? a mg/p b 100 mg/p c 150 mg/p d 225 mg/p e 300 mg/p f Thông tin cung cấp ko đủ để tính 99 Bạn theo dõi bn bị đái tháo đường typ bệnh thận mạn tính với mức lọc cầu thận giảm từ 80 ml/p xuống 40 ml/p vòng năm Những thay đổi bạn nghĩ tìm thấy bn so với năm trước, trước suy giảm GFR, giả sử giai đoạn ổn định ko có thay đổi lượng điện giải đưa vào chuyển hố protein 100 Ở bn có chế độ ăn giàu K (200 mmol/ngày), phần cầu thận tiết K nhiều nhất? A、Ống lượn gần B、Phần xuống quai Henle C、Phần lên quai Henle D、Đoạn đầu ống lượn xa E、Ống góp 101 Điều sau có xu hướng làm giảm nồng độ K huyết cách chuyển K từ dịch ngoại bào vào TB a Tập luyện sức b Thiếu Aldosteron c Nhiễm acid d Chẹn beta adrenergic e Quá mức ínulin 102 Một bn nam 23 tuổi chạy đua 10 km vào tháng 2l dịch toát mồ hôi Anh ta uống 2l nước suốt chặng đua Thay đổi sau bạn mong đợi, so với bình thường, sau uống nước giả sử cân thấu k có xuất nước hay điện giải? 103-105 Cho kết xét nghiệm sau: lưu lượng nước tiểu = 2.0 ml/p, nồng độ inulin nước tiểu= 60 mg/l, nồng độ inulin huyết thanh=2 mg/ml, nồng độ K nước tiểu= 20 micromol/ml, nồng độ K huyết =4.0 micromol/ml, thẩm thấu nước tiểu =150 mOsm/l, thẩm thấu huyết = 300 mOs/l 103 Ước tính GRF? A、20 ml/p B、25 ml/p C、30 ml/p D、60 ml/p E、75 ml/p F、150 ml/p 104 Tốc độ tái hấp hấp thu K toàn là? a micromol/p b 20 micromol/p c 60 micromol/p d 200 micromol/p e 240 micromol/p f 300 micromol/p g K ko dc tái hấp thu trường hợp 105 Tốc độ thải nước tự A、+1 ml/p B、+1,5 ml/p C、+2 ml/p D、-1 ml/p E、-1,5 ml/p F、-2 ml/p 106 Một bn có kết xn sau: pH động mạch = 7,04, HCO3- huyết =13 mEq/L, nồng độ Cl huyết thanh=120 mEq/l pCO2 đngj mạch = 30 mHg, Na huyết = 141 mEq/l Điều có khả gây tình trạng nhiễm toan bn? a Khí phế thũng b Ngộ độc methanol c Ngộ độc acid salicylic d Tiêu chảy e Đái tháo đường 107 Một người đàn ơng trẻ đc phát tình trạng mê, uống ko rõ số lượng viên thuốc ngủ trước Mẫu máu động mạch cho kết quả: pH=7,02, HCO3-=14 mEq/l pCO2=68 mmHg Tình trạng acid base bệnh nhân dc mơ tả sau A、Nhiễm toan chuyển hố bù B、Nhiễm toan hơ hấp bù C、Đồng thời nhiễm toan chuyển hoá hô hấp D、Toan hô hấp dc bù phần chuyển hố E、Toan hơ hấp đc bù hồn tồn bầng chuyển hố 108 Trong trường hợp nhiễm acid hơ hấp với bù chuyển hoá phần, bạn mong đợi tìm dc thay đổi so với bình thường : tiết NH4+ nước tiểu, nồng độ HCO3huyết thanh, pH nước tiểu a Tăng, tăng, giảm b Tăng, giảm, giảm c Ko thay đổi, tăng, giảm d Ko thay đổi, ko thay đổi, giảm e Tăng, ko thay đổi, tăng 109 Ở vị trí ống thận nồng độ creatinin cao trường hợp bn bình thường A、Nồng độ giống đoạn creatinin tiết tái hấp thu B、Lọc cầu thận C、Đoạn cuối ống lượn gần D、Đoạn cuối quai Henle E、Ống lượn xa F、Ống góp 110 111 Sơ đồ tái giai đoạn tái hấp thu nước Ở sơ đồ, bình thường (đường liền) đc chồng lên giai đoạn bất thường (đường nét đứt) để minh hoạ cho chuyển đổi thể tích (chiều rộng hình chữ nhật) tổng thẩm thấu (chiều cao hình chữ nhật) dịch ngồi tế bào 110 Hình diễn tả thay đổi (sau cân thẩm thấu) thể tích dịch ngồi tế bào áp lực thẩm thấu sau truyền 2l 3% dextrose A B C D 111 Hình diễn tả thay đổi (sau cân thẩm thấu) thể tích dịch tế bào áp lực thẩm thấu bn bị đái tháo nhạt trung ương thể nặng A B C D 112 Ở bn bị toan ceton đái tháo đường mạn tính, bạn nghĩ điều xảy bn a Giảm xuất HCO3- thận, tăng xuất NH4+, tăng anion gap huyết b Tăng nhịp thở, giảm pCO2 động mạch, giảm anion gap huyết c Tăng xuất NH4+, tăng anion gap huyết thanh, tăng pH nước tiểu d Tăng sản xuất HCO3- thận, tăng xuất NH4+, giảm anion gap huyết e Giảm pH nước tiểu, giảm xuất HCO3- thận, tăng pCO2 động mạch 113 Điều sau làm tăng lưu lượng máu đến thận GFR A、Giãn tiểu động mạch đến B、Tăng hệ số lọc mao mạch cầu thận C、Tăng áp lực keo huyết D、Giãn tiểu động mạch E、Tăng độ nhớt máu tăng hematocrit 114 Nếu nồng độ inulin dịch lọc ống góp phần vỏ 40 mg/100 ml nồng độ inulin huyết 2.0 mg/100ml, ước lượng phần trăm lượng nước đc lọc trì đoạn ống thận a 0% b 2% c 5% d 10% e 20% f 100% 115 uự thay đổi có xu hướng làm tăng tái hấp thu Ca2+ ống thận? A、Tăng thể tích dịch ngoại bào B、Tăng nồng độ hocmon cận giáp huyết C、Tăng huyết áp D、Giảm nồng độ phosphat huyết E、Kiềm chuyển hoá 116 Chất gây lợi tiểu tác dụng ức chế đồng vận chuyển Na+2Cl K+ quai Henle a Lợi tiểu Thiazide b Furosemid c Ức chế Cacbonic anhydrase d Lợi niệu thẩm thấu e Amiloride f Spironolacton 117 Một bn nam 55 tuổi tăng huyết áp kiểm soát huyết áp đc cách uống thuốc lợi tiểu thiazide tháng trước huyết áp ông ta 130/75 mmHg nồng độ creatinin huyết tương 1mg/100ml năm trươc ông ta tập luyện đặn, gần ông ta phàn nàn bị đau đầu gối bắt đầu uống lượng lớn NSAIDs Khi ông ta quay lại phịng khám bạn, huyết áp ơng ta 155/85 creatin huyết tương 2,5 mg/100 ml Điều sau giải thích tốt cho tình trạng tăng creatinin huyết tương ơng ta A、Tăng trương lực tiểu động mạch làm giảm GFR B、tăng trương lực tiểu động mạch đến làm giảm GFR C、Tăng hệ số lọc mao mạch cầu thận làm giảm GFR D、Tăng tạo angiotensin II làm giảm GFR E、tăng khối lượng tập luyện 118 Điều sau có xu hướng làm giảm GFR 10% so với thận bình thường a Giảm 50% trương lực tiểu động mạch đến b Giảm 50% trương lực tiểu động mạch c Tăng 50% hệ số lọc mao mạch cầu thận d Giảm áp lực keo huyết từ 28 xuống 20 mmHg  ... 12,8 l, thể tích máu khoảng 4,3l, hematocrit 0,4, 57 % trọng lượng thể nước Trả lời câu hỏi sau dựa kiện 72 Ước lượng thể tích dịch tế bào A、17,1l B、19,6l C、21,4l D、23,5l E、 25, 6l 73 Ước lượng thể. .. lực keo mao mạch cầu thận= 30 mmHg, hệ số lọc mao mạch cầu thận (Kf) = 12 ml/p/mmHg, lưu lượng máu qua thận = 400 ml/p A、0, 15 B、0,20 C、0, 25 D、0,30 E、0, 35 F、0,40 98 Một bn nam 55 tuổi béo phì phàn... xảy ra, so với bình thường 34 35 Giả sử kiện ban đầu là: thể tích dịch tế bào 40% trọng lượng thể trước dc truyền dịch, tế bào 20%, trọng lượng phân tử NaCl 58 ,5 g/mol, ko có tiết nước điện giải