61 chửa trứng

Chửa trứng Định nghĩa: Chửa trứng phát triển bất thường gai rau, nguyên bào nuôi phát triển nhanh nên tổ chức liên kết bên gai với mạch máu không pt kịp, gai rau khơng cịn tổ chức lk khơng cịn mạch máu, trở thành bọc nc Nguyên nhân yếu tố thuận lợi: - - Tuổi: 18 40: 50 có thai nguy gấp 200 lần, 15 tuổi gấp 20 lần Thiếu dinh dưỡng, chủ yếu thiếu đạm Chủng tốc: da đen cao da trắng Tiền sử sản khoa: + đẻ nhiều lứa tuổi 40 + tiền sảy thai, thai cết lưu + thiểu nội tiết: có kinh muộn, RLKN, vơ sinh miễn dịch Giải phẫu Gen Tiền sử chửa trứng: gấp 20-40 lần Suy giảm bệnh: Đại thể: chia thành ba loại: + Chửa trứng toàn phần: hầu hết gai rau bị thối hóa, biến thành túi rỗng + Chửa trứng bán phần: phần lớn gai rau biến thành túi nước, cịn gai rau bình thường + Chửa trứng kèm theo thai nhi: thai sống, cịn đủ gai rau ni thai, phần nhỏ gai rau bị thối hóa Vi thể: + Chửa trứng lành tính: lớp hợp bào k bị phá vỡ, lớp đơn bào k ăn sâu vào t.c + Chửa trứng xâm nhập (chửa trứng ác tính): lớp hợp bào bị phá vỡ, đơn bào ăn sâu vào t.c, gây thủng t.c Nang hồng tuyến: chất hồng thể thai nghén bị kích thích nồng độ beta- HCg cao, phát triển thành + Nếu có thường có hai bên + Sau nạo, sảy, nang tư biến Triệu chứng: Ra máu: máu sớm vào tháng thứ hai đến tháng thứ tu, máu tự nhiên, một, dai dẳng, kéo dài, màu đỏ lẫn màu đen => bn có bh thiếu máu mạn tính cấp tính Nghén nặng Các dấu hiệu nhiễm độc thai nghén sớm: phù, THA, protein niệu, đơi có vàng da, nc tiểu vàng Cường giáp: Tuyến giáp to, nhịp tim nhanh, da nóng ẩm, run tay….=> hay gặp thể nặng Thực thể: Tử cung: mật độ mêm, khô sờ thấy phần thai ( trừ ct kèm thaio nhi) Tử cung to tuổi thai ( trừ ct thoái triển) Nghe tim thai khơng thấy Âm đọa mềm, thấy nhân di to đầu ngón tay, màu tím, dễ chảy máu, thường thành trước Phần phụ: sờ thấy nang hoàng tuyến hai bên, di động dễ CLS: Beta-HCG: cao 500.000 đơn vị quốc tế 24h dựa vào beta HCG nhầm do: + thai 10 tuần hay đa thai: beat HCG tăng 500.000/ 24h +Chửa trứng có thê thấp Estrogen: nước tiểu thấp bt HPL: thấp chửa trứng Thai bt, từ tuần 25, HPL huyết >= 10 mcg/ ml SA: - Dopler không thấy tim thai SA khơng thấy hình ảnh phơi thai mà thấy lốm đốm HA tuyết rơi, chùm nho XQ: với t.c chiều cao 14 cm, k thấy xương đùi thai nhi => nghi ngờ Chụp buồng ối có bơm cản quang vào buồng tử cung sau 5p => HA tổ ong: chẩn đoán xác định k làm Chẩn đoán: + Ra máu dai dẳng + Tử cung to tuổi thai + Lượng betaDọa sảy thai thường HCG tăng cao Chẩn đoán pb: Nghén nặng thai thường, tuổi nhỏ Chửa tử cung Tiến triển Biến chứng: Tiến triển tốt: Sau nạo trứng: - Hết máu âm đạo Tử cung co hồi nhanh tỏng vịng 5-6 ngày Nang hồng tuyến có thu hồi nhỏ dần biến Nồng độ HCG giảm nhanh tuần đầu sau nạo *0% có HCG nước tiểu trở bt sau 30-60 ngày sau nạo Tiến triển xấu: + băng huyết: k dc điều trị, trứng sảy tự nhiên => băng huyết nặng, sót trứng, sót rau + Thủng tử cung: chửa trứng xama nhập + Nhiễm khuẩn: viêm niêm mạc tử cung gây rong huyết + Ung thư nguyên bào ni: 15-17% Xử trí: - - - Xử trí sớm tốt để tránh biến chứng Húy trứng: Nếu có máy hút: + truyền t.m 500 ml huyết ngọt, đanwgr trương, đ.v ocytocin + nong ctc đến số 12 + Dùng máy hút để hút trứng tử cung nhỏ lại Dùng thìa to cùn nạo lại buồng t.c Sau 2-3 ngày nạo lại buồng t.c Sau nạo cho bn dùng k.s để dự phòng nK Cắt tử cung khổi: + người đủ con, 35 tuổi, đẻ nhiều => cắt tử cung khối k nạo, haowjc nạo cắt t.c để dự phòng ung thư nguyên bào nuôi Gửi bệnh phẩm xét nghiệm gpb Chửa trứng ác tính có nhân di căn:  Cắt t.c hồn tồn, lấy nhân di căn, đồng thời điều trị hóa chất chất chống ung thư  Chỉ th bn tuổi, có thai lần đầu, tha thiết muốn có con, di âm đạo mwois ddatwj vấn đề nạo trứng lấy nhân di điều trị hóa chất giữ lại t.c => theo dõi sát, k có kq phải cắt t.c đồng thời điều trị háo chất phối hợp Theo dõi sau nạo: Ngay sau nạo, phải gửi gpb xem kq chửa trứng lành tính hay ác tính - - Đề phòng Nk sau nạo cách cho kháng sinh dự phòng ngày thuốc co tử cung Theo dõi lâm sang: nạo trứng từ 3-4 tuần, ddacwj điểm gp sinh lý trở vê fbinhf thường sau thời gian đó, t.c cịn to, cịn máu, nang hồng tuyến k phải nghĩ đến biến chứng ung thư Nếu thấy xuất nhân di chắn Beta- HCG: sau nạo chứng phải định lượng tuần lần HCG âm tính + Sau xuống âm tính, tuần lần/ tháng đầu; tháng lần/ tháng tiếp; tháng/ lần năm Nếu nồng độ beta- HCg hết, cao lại có khả năng: Có thai lại Biến chứng ut Nếu nồng độ beta- HCg cao bất thường: phải chụp XQ phoorid dể phát di Khuyên bệnh nhân sau năm mwois có thai lại, có thai lại sớm có nguy chwuar trứng ut nguyên bào ni cao khó kahwn cho việc theo dõi PP tránh thai nên dùng túi coa su xuất tinh ngồi âm đạo Khơng dùng thuốc tránh thai hay dụng cụ tử cung thời gian theo dõi nạo thai trứng Nguy chửa chứng biến thành ung thư ngun bào ni: Điểm Loại Kích thước tử cung so với tuổi thai ( tháng) HCG mUI/l Đường kính nanwg hoàng tuyến (cm) Tuổi ( năm) Yếu tố kết hợp Bán phần 1 Tái phát >=2 >=3 < 50.000 >50.000 100.000 >6 >10^6 >10 1 yếu tố >40 >50 Khơng có Yếu tố kết hợp: nghén nhiều, tiền sản giật, cường giáp, rối loạn đông máu, tắc mạch tb nuôi Số điểm < nguy thấp, >4 nguy cao  ... nhầm do: + thai 10 tuần hay đa thai: beat HCG tăng 500.000/ 24h +Chửa trứng có thê thấp Estrogen: nước tiểu thấp bt HPL: thấp chửa trứng Thai bt, từ tuần 25, HPL huyết >= 10 mcg/ ml SA: - Dopler... ngày sau nạo Tiến triển xấu: + băng huyết: k dc điều trị, trứng sảy tự nhiên => băng huyết nặng, sót trứng, sót rau + Thủng tử cung: chửa trứng xama nhập + Nhiễm khuẩn: viêm niêm mạc tử cung gây... đề nạo trứng lấy nhân di điều trị hóa chất giữ lại t.c => theo dõi sát, k có kq phải cắt t.c đồng thời điều trị háo chất phối hợp Theo dõi sau nạo: Ngay sau nạo, phải gửi gpb xem kq chửa trứng