17 do de sinh doi

ĐỠ ĐẺ SINH ĐƠI SV nhóm Đại cương • Đa thai: nhiều thai – song thai • Tỉ lệ: 1% • Yếu tố thuận lợi: sắc tộc (châu Phi, Mỹ địa), di truyền, số lần đẻ, tuổi người mẹ( 35 tuổi) , điều trị vô sinh • Tỉ lệ tử vong chu sinh( 22w đến hết ngày sau đẻ) cao chiếm 11% song thai: sảy thai, đẻ non, dị dạng thai, thai phát triển TC, tượng truyền máu, tiền sản giật, rau tiền đạo, rau bong non, đa ối, thai bất thường, sa dây rau, thai mắc Phân loại • Hai nỗn: chiếm 2/3, giới tính giống khác nhau, buồng ối riêng biệt, bánh rau Phân loại: Một noãn: buồng ối, nội sản mạc, trung sản mạc, bánh rau buồng ối, nội sản mạc, trung sản mạc, bánh rau buồng ối, nội sản mạc, trung sản mạc, bánh rau Thai dính Phân loại • Sự phân chia 72h đầu, lớp TB chưa có, lớp ngồi túi phơi chưa hình thành trung sản mạc: song thai nỗn, hai nội sản mạc, hai trung sản mạc, hai bánh rau riêng biệt • Phân chia ngày 4-8, lớp TB hình thành, TB biệt hóa thành trung sản mạc, màng ối chưa hình thành, hai buồng ối, có trung sản mạc phủ bên ngồi, hai nội sản mạc • Sau 8-13 ngày, nội sản mạc hình thành, buồng ối chung, trung sản mạc, nội sản mạc • Muộn nữa, sau đĩa phơi hình thành, phân chia khơng hồn tồn Hai thai dính Chẩn đốn: Triệu chứng • Tiền sử gia đình, thân: đẻ song thai, hỗ trợ sinh sản, thuốc tránh thai • Nghén nhiều, sớm • Tử cung to nhanh, khó thở, lại khó khăn • Cử động thai nhiều hơn, khắp bụng • Phù chèn ép sớm Triệu chứng thực thể • Nhìn: + Tồn thân mệt mỏi, thiếu máu, khó thở + Bụng to căng mỏng, ngả trước, nhiều vết rạn • Sờ nắn: + CCTC, vịng bụng to tuổi thai + Nắn phần thai: thường khó thấy đủ bốn cực, lổn nhổn nhiều chi Trong chuyển khó nắn • Nghe tim thai: ổ cách 10cm, nhịp chênh > 10 nhịp, âm sắc khác Thai mắc Hướng xử trí: có thai • Chẩn đốn sớm • Khám thai nhiều tuần / lần • Chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng • Phát sớm bệnh lý: TSG, hội chứng truyền máu, dọa đẻ non, RTĐ • Trưởng thành phổi, thuốc giảm co, khâu vòng CTC, nội tiết Xử trí: Mổ lấy thai: Chỉ định • Chuyển 32-36 tuần, khơng phải ngơi đầu • Bệnh lí thai nghén: TSG, cao HA, bệnh lý toàn thân mẹ • Thai chậm phát triển tử cung, hội chứng truyền máu • Hai ngơi đầu chèn • Thai ngược, mắc cằm vào đầu thai • Thai suy, sa dây rau thai không đẩy lên • Hai thai dính Mổ lấy thai: Chỉ định • Một thai chết song thai (truyền máu, dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, HA cao, TSG, đái đường) Gây thiếu máu cho thai sống (tổn thương não, hoại tử tuyến thượng thận) • Nguyên nhân chết biết ảnh hưởng đến thai 2: phải lấy thai sau 32 tuần sau cho trưởng thành phổi • Bệnh lý khơng rõ khơng có ảnh hưởng đến thai: theo dõi xn yếu tố đơng máu; lấy thai • Sau sinh phải thăm dò tổn thương não: siêu âm thóp, chụp cắt lớp Mổ lấy thai • Mổ lấy thai chủ động: + Yếu tố đẻ khó ngơi: thai ngơi ngược, thai ngược, ngang + RTĐ, TC sẹo mổ cũ, so lớn tuổi • Mổ lấy thai chuyển dạ: + Suy thai + Yếu tố đẻ khó Xử trí chuyển dạ: đẻ đường ÂĐ • Cả hai thai nhỏ bình thường • Đẻ sinh đơi khơng khó khăn so với thai Tuy nhiên chuyển kéo dài, TC dãn căng, co TC thưa thường xảy tai biến cho thai thứ • Nguy xảy cho thai thứ hai sau đẻ thai thứ nhất: tử cung co lại làm rau bong gặp ngơi bất thường thai thứ hai dễ bị quay buồng tử cung Xử trí chuyển dạ: đẻ đường ÂĐ Đỡ thai thứ Kiểm tra thai thứ hai Tiêm Oxytocin cho thai phụ’ Đỡ thai thứ hai Đỡ rau Đỡ thai thứ • Kíp đỡ đẻ: người đỡ đẻ, người hồi sức thai nhi • Chuẩn bị đường truyền glucose 5% • Đỡ đẻ bình thường, sau sổ thai phải cặp rốn phía, cắt Kiểm tra thai thứ hai -Ngay sau đẻ thai thứ cần kiểm tra ngơi, tình trạng tim thai thai thứ hai + Ngôi ngang bấm ối xoay thai đại kéo thai + Ngôi đầu, ngược bấm ối, cố định thai, tăng co Nếu sau 20 phút khơng sổ thai phải can thiệp Nội xoay thai Tiêm cho thai phụ oxytocin • Chỉ dùng sau xác định thai thứ hai ngơi chỏm ngơi mơng • Để tử cung co lại, ngơi thai thứ bình chỉnh tốt, có co để đẩy thai thứ • Có thể dùng oxytocin truyền tĩnh mạch đv 500 ml dung dịch glucose 5% co tử cung yếu sau thai thứ sổ 15 phút khơng có co tử cung Đỡ thai thứ hai • Nếu ngơi chỏm chờ đợi có co tử cung bấm ối đỡ đẻ thường lệ • Nếu ngơi mơng nội xoay thai thành ngơi mơng đỡ ngơi ngược thường lệ • Chỉ can thiệp mắc đầu hậu Hướng xử trí sau sổ rau • Sổ rau đề phịng chảy máu có bánh rau bánh rau to, đờ tử cung: truyền oxytoxin bóc rau nhân tạo, KSTC • Kiểm tra bánh rau đề phịng sót rau, xác định song thai nỗn, hai noãn + noãn: buồng ối , buồng ối, màng buồng không tách biệt + noãn: buồng ối , màng buồng tách có màng nội sản mạc trung sản mạc • Kiểm tra dây rốn mạch máu có nối nhau, lấy máu dây rốn XN nhóm máu Theo dõi xử trí tai biến • Nếu buồng ối thứ hai bị vỡ đột ngột, thai trở thành ngơi vai, tử cung bóp chặt vào thai: phải phẫu thuật lấy thai • Sau đẻ bị đờ tử cung chảy máu: phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu phương pháp cầm máu thông thường khơng kết • Nếu nghi ngờ sót rau: phải kiểm soát tử cung XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ...ĐỠ ĐẺ SINH ĐƠI SV nhóm Đại cương • Đa thai: nhiều thai – song thai • Tỉ lệ: 1% • Yếu tố thuận lợi: sắc tộc (châu Phi, Mỹ địa), di truyền, số lần đẻ, tuổi người mẹ( 35 tuổi) , điều trị vơ sinh. .. xác định sinh đơi việc xác định tư hai thai buồng tử cung quan trọng Tỉ lệ ngơi thường gặp Cận lâm sàng • Siêu âm: tiện lợi, khơng hại, xác sớm + tuần: túi ối + 10 tuần: ổ tim thai + Doppler... nguy đẻ non, chảy máu bong rau, ngơi thai bất thường • Thai dị dạng: Nguy thai dị dạng 2% sinh đôi, đặc biệt sinh đôi đồng hợp tử (10%) • Thiếu máu thiếu sắt: 3,2% trường hợp Biến chứng chuyển •