Nguyên nhân dẫn đến xơ gan cổ chướng

Nguyên nhân dẫn đến xơ gan cổ chướng Xơ gan cổ chướng gì? trieu chung xo gan co chuong bao gồm: Bụng chướng to, cứng, da bụng bóng biểu bệnh xơ gan cổ chướng Bình thường khoang màng bụng thành tạng khoang ảo khơng có nước, có chất nhầy bơi trơn khơng đáng kể Khi thành tạng màng bụng xuất lượng dịch (ít nhiều) gọi tràn dịch màng bụng hay Cổ chướng Nguyên nhân gây tràn dịch màng bụng (Cổ chướng) chia thành nhóm lớn: - Nguyên nhân gây cổ chướng dịch tiết (lao màng bụng, K, viêm ) - Nguyên nhân gây dịch thấm (xơ gan, suy thận, tim, suy dinh dưỡng) Phạm vi đề cập tới nguyên nhân gây cổ chướng xơ gan Cơ chế hình thành bệnh xo gan co chuong Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giảm protide huyết tương: Từ năm 1856 Starling phát điều quan trọng là: Sở dĩ nước ln giữ lịng mạch, khơng bị qua thành mạch ngồi vì: có cân hai yếu tố (áp lực mao mạch áp lực keo) cụ thể là: - Áp lực mao mạch có xu hướng đẩy nước chất khỏi mao mạch - Áp lực thẩm thấu chủ yếu keo protide (anbumin) có xu hướng giữ nước chất lại lòng mao mạch Ở người xơ gan (giai đoạn muộn) hai yếu tố nêu cân bằng: áp lực mao mạch tăng (do áp lực tĩnh mạch gánh) nên nước chất bị đẩy khỏi lòng mạch, đồng thời áp lực thẩm thấu giảm anbumin huyết tương giảm (do suy gan không tổng hợp đủ) nên không giữ nước, chất lòng mạch Nước chất vào khoang màng bụng hình thành Cổ chướng Tuy nhiên trường hợp có tăng áp lực tĩnh mạch gánh, có giảm anbumin huyết khơng hình thành Cổ chướng Như việc hình thành cổ chướng cịn có chế khác Sự cản trở tuần hoàn sau xoang: Nếu tắc chèn ép tĩnh mạch trước xoang chủ yếu gây lách to, THBH, có dịch Cổ chướng Ngược lại có cản trở tuần hoàn sau xoang (chèn ép TMG TMTG) xuất cổ chướng với mức độ khác Trong bệnh xơ gan tĩnh mạch gan bị chèn ép u cục tân tạo - tăng sinh phình tế bào Kupffer Áp lực xoang tăng làm rỉ dịch xung quanh Hệ thống bạch mạch giãn to (cũng gây chèn ép tĩnh mạch gan) nhằm dẫn lượng dịch rỉ Nhưng đến lúc lượng dịch vượt q khả dẫn lưu dịch rỉ từ mặt gan chảy thẳng vào ổ bụng góp phần tạo nên Cổ chướng Về mặt tổ chức học lớp tế bào lót màng xoang gan có cấu trúc khơng liên tục có tăng áp lực xoang dịch rỉ dễ dàng chảy thẳng vào ổ bụng Vai trị thận hormon: Thận có vai trị quan trọng q trình điều hồ nước điện giải thể Khi bệnh nhân bị xơ gan cổ chướng có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động thận: + Dịch cổ chướng nhiều làm tăng áp lực ổ bụng gây ảnh hưởng tới chức lọc thận: - Nước cổ chướng ép làm tăng áp lực tĩnh mạch thận Áp lực tĩnh mạch thận tăng tạo nên đối áp làm cản trở tuần hoàn thận làm mức lọc cầu thận giảm - Áp lực ổ bụng tăng tác động lên thân thận làm rối loạn tuần hồn vỏ thận, làm ảnh hưởng tới hoạt tính renin huyết tương - Áp lực ổ bụng tăng ép vào niệu quản cản trở vai trò dẫn nước tiểu - Lưu lượng máu qua thận giảm nên mức lọc Na giảm Na giữ lại thể giữ nước gây phù, Cổ chướng + Vai trò hormon: Aldosterol tăng làm cho tái hấp thu Na ống lượn xa tăng thải kali Sự tăng aldosteron người xơ gan theo chế sau: - Gan xơ nên chức hủy aldosteron giảm nên làm cho nồng độ al osteron tăng cao - Trong xơ gan thể tích máu lưu thơng giảm kích thích thụ cảm thể tích làm vỏ thượng thận tăng sản xuất aldosteron + Ống lượn gần tăng tái hấp thu Natri theo chế mà người ta chưa biết rõ (làm tăng ngưỡng giảm hormon xuất Natri Cũng có tác giả đề cập tới vai trò renin prostaglandin cathecolamin tham gia vào vòng xoắn này) Vậy người xơ gan bị nước ứ lại gây phù, cổ chướng hấp thu nhiều Natri, áp lực thẩm thấu tăng kích thích thụ cảm thể làm tăng sản xuất ADH (Anti Diuretique Hormon) thùy sau tuyến yên Nước tăng tái hấp thu ống thận ứ lại mô cân thẩm thấu chưa hồi phục Nước từ lịng mạch vào ổ bụng làm giảm thể tích máu kích thích thụ cảm thể tích làm tăng sản xuất Aldosteron giữ Na phát sinh vịng xoắn bệnh lý trì giữ nước ngồi mạch lại thiếu dịch lịng mạch - Tình trạng suy thận chức người xơ gan (khi gh p cho bệnh nhân gan lành chức thận trở lại bình thường) Gan xơ ngăn cản lưu thông máu trở phần không nhỏ máu bị ứ lại quan ổ bụng chảy máu vào đường nối thông cửa - chủ, làm hệ thống giãn nhanh, nhiều Mặc dù thể tích máu chung có tăng lên để bù, xong khơng đủ làm đầy thể tích mạch cịn lại Trong suy gan làm albumin giảm kết hợp với áp lực tĩnh mạch cửa tăng làm cho nước thoát gây cổ chướng làm giảm lượng máu lưu thông giảm làm cho máu tới thận giảm nên mức lọc cầu thận giảm thận phải tăng giữ Na, tăng giữ nước, tăng thải kali Kết chức thận bị suy Một vài yếu tố khác: - Màng bụng bình thường giữ vai trị chủ động điều khiển chuyển dịch mao mạch màng bụng, người xơ gan cổ chướng khả bị giảm rõ rệt Theo Sheavl: người xơ gan cổ chướng dùng thuốc lợi tiểu liều cao, tốc độ hấp thu nước cổ chướng không 930ml /24 - Khi có cổ chướng áp lực cổ chướng tăng dần tới làm tăng áp lực lồng ngực cản trở dòng máu nhĩ phải, cuối dẫn tới ứ máu ngoại vi - Người bệnh cổ chướng giảm khả ăn uống tiêu hóa nhiều họ sợ ăn bị tăng cảm giác đầy tức khó chịu, chậm tiêu, khó thở Cổ chướng cịn làm cản trở q trình tiêu hóa hấp thu ruột Nói khái quát: cổ chướng biểu tình trạng thái nước muối ứ lại thể Một tình trạng “Un erfilling” Bắt đầu từ dịch lòng tĩnh mạch nội tạng dẫn tới tăng TALTMC hậu giảm thể tích máu lưu thơng Sự giảm thể tích dịch lưu thơng lịng mạch dẫn đến thận phản ứng cách tăng cường muối nước.Mặt khác tình trạng “Overflow” lại thấy việc thận tăng giữ muối nước thiếu hụt thể tích  ... người xơ gan cổ chướng khả bị giảm rõ rệt Theo Sheavl: người xơ gan cổ chướng dùng thuốc lợi tiểu liều cao, tốc độ hấp thu nước cổ chướng khơng q 930ml /24 - Khi có cổ chướng áp lực cổ chướng. .. lại thiếu dịch lịng mạch - Tình trạng suy thận chức người xơ gan (khi gh p cho bệnh nhân gan lành chức thận trở lại bình thường) Gan xơ ngăn cản lưu thông máu trở phần không nhỏ máu bị ứ lại... tăng thải kali Sự tăng aldosteron người xơ gan theo chế sau: - Gan xơ nên chức hủy aldosteron giảm nên làm cho nồng độ al osteron tăng cao - Trong xơ gan thể tích máu lưu thơng giảm kích thích