MỘT số điểm mới TRONG TKNT ở BN SNK

MỘT SỐ ĐIỂM MỚI TRONG TKNT Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Bs Đỗ Ngọc Sơn Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG  Tổn thương phổi hay gặp sốc NK dấu hiểu khởi đầu suy đa tạng  Tổn thương phổi có tính chất lan toả gây biến loạn trao đổi khí trầm trọng (ARDS/ALI) ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Tiêu chuẩn chẩn đoán ALI/ARDS (1994 concensus):  Khởi phát cấp tính  Thâm nhiễm lan toả hai bên phổi  PAWP < 18 mmHg  Phân cấp độ: P/F < 300 (ALI)  P/F < 200 (ARDS)  ĐẠI CƯƠNG Type I cell Alveolar macrophage Endothelial Cell RBC’s Type II cell Capillary ĐẠI CƯƠNG Type I cell Alveolar macrophage Endothelial Cell RBC’s Type II cell Capillary Neutrophils ĐẠI CƯƠNG  ĐẠI CƯƠNG Hậu quả:  Thiếu O2 máu RL thơng khí hỗn hợp, tổn thương phế nang mao mạch  “Baby lung”:  Giảm compliance  Tăng Elastance TÓM TẮT  Trên BN ALI/ARDS thở máy với Vt mL/kg, plateau < 30 cmH2O Hiệu khơng khác nhóm dùng PEEP cao so với nhóm PEEP thấp ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK Mục tiêu TKNT cho BN ALI/ARDS có sốc NK:  Đảm bảo thơng khí O2 máu  Giảm công hô hấp  Tránh RL huyết động ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK  Mode thở: VCV  Vt thấp: mL/kg IBW = 50 + 0,91 (cao cm -152) (nam) IBW = 45,5 + (cao cm -152) (nữ)  TS để đạt MV 6-8 L/phút ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK   Điều chỉnh TS Vt: Dựa vào pH: Kiềm máu (pH > 7,45): giảm TS Toan nhẹ (7,15 7,30 pCO2 < 25 mmHg Nếu TS = 35 PCO2 < 25 Truyền Bicacbonate Toan nặng (pH 30  Giảm Vt mL/kg/lần  Nếu Plateau < 25  Tăng Vt mL/kg/lần Plateau > 25 ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK Điều chỉnh I:E Ratio:  I:E = 1:1-1:3  Đích O2 máu:  55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80 mmHg  88% ≤ SaO2 ≤ 95% ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK  Điều chỉnh PEEP theo LS theo bảng: ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK  Điều chỉnh PEEP FiO2 30 phút/lần  theo LS theo bảng: XIN CẢM ƠN ... Stewart) TKNT VỚI VT CAO vs THẤP TÓM TẮT  Trên BN có ALI/ARDS, TKNT với Vt thấp giảm tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy TKNT VỚI PEEP CAO Điểm uốn overdistention    C: Điểm uốn B: Điểm uốn... PEEP thấp ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK Mục tiêu TKNT cho BN ALI/ARDS có sốc NK:  Đảm bảo thơng khí O2 máu  Giảm cơng hơ hấp  Tránh RL huyết động ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK  Mode thở: VCV  Vt thấp: mL/kg... effect) tổn thương nhiều quan, suy đa tạng TKNT VỚI VT CAO vs THẤP TKNT VỚI VT CAO vs THẤP Quan điểm tranh cãi:  Vt thấp: Giảm tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy thời gian nằm viện (Amato NEJM 1998)