bai gian lay PV

Các thông số thể tích, áp lực áp dụng Trong Thông khí nhân tạo Bs Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu Thể tích TKNT khái niệm Thể tÝch khÝ lưu th«ng (Vt) ThĨ tÝch khÝ thë và/hoặc vào phổi nhịp thở yên lặng Thể tÝch khÝ lưu th«ng thêi kú thë (Vte) ThĨ tích dự trữ hít vào (IRV) Thể tích dự trữ thở (ERV) Dung tích khái niệm Dung tÝch sèng (VC) IRV + Vt + ERV Dung tÝch hít vào (IC) Dung tích cặn chức (FRC) Là thể tích khí lại phổi sau đà thơ bình th ờng PEEP CPAP làm tăng FRC áp lực khái niệm áp lực đỉnh ®ưêng thë (PIP) ¸p lùc cao nhÊt chu kỳ thở áp lực cao nguyên (Pplat) áp lực cuối thở vào = áp lực phế nang PEEP/CPAP áp lực trung bình đờng thở (MAP) áp lực thấp chu kỳ thở áp lực khái niệm P AL đ ỉ nh (PIP) AL Plateau V Time Vt: Thể tích khí lu thông Lợng không khí thở sau hít vào bình thờng Vte: Thể tÝch thë Vt: ThĨ tÝch khÝ lưu th«ng - C¬ häc phỉi bt: Vt 12 -15 ml/kg, Tần số: - 12 - BƯnh phỉi h¹n chÕ: Vt - ml/kg, ts 12 - 20 - BÖnh phỉi t¾c nghÏn: Vt - 12 ml/kg, ts - - Luôn trì Pavl < 35 cmH2O VM: Thông khí phút Lợng không khí lu thông mét phót: Vt x Ts thë B×nh thêng 150 - 250 ml/kg Tăng thông khí phế nang Giảm thông khí phế nang Phản ánh khả đào thải CO2 PIP: ¸p lùc ®Ønh ®êng thë ¸p lùc cao nhÊt thở vào Trong TK áp lực: PIP đặt trớc Thay đổi theo sức cản đờng thở Vt PEEP độ dÃn nở (compliance) Dòng đẩy vào PIP: áp lực đỉnh ®ưêng thë Peak Airway (Inspiratory) Pressure (PIP) – ¸p lùc cÇn thiÕt cung cÊp cho phỉi mét thĨ tÝch (Vt) đặt trớc áp lc cao thở vào Tăng sc cản đờng thở ã Co thắt phế quản ã Tắc ống NKQ ã Tăng tiết ã Phù phổi ã Giảm độ giÃn nở (compliance) phổi Phòng chấn thơng áp lc (Barotrauma) Tổn thơng tổ chức phỉi ¸p lực qu¸ cao Pplateau: Áp lực cao nguyên Pavl: p lực đỉnh phế nang - Trong TK thể tích ngng cuối thở vào 0,5 - sec ta có s cân áp lc đỉnh áp lc phế nang - Trên đồ thị áp lc ta có áp lc cao nguyên (P plateau) - Trong thơng thĨ tÝch ¸p lực Plateau phản ánh áp lực đỉnh phế nang - Trong TK ¸p lùc PIP = Palv P plateau: ¸p lùc cao nguyên P mean: áp lực đờng thở trung bình - Pm áp lc tạo phổi suốt chu kỳ thở - Có liên quan tới trình oxy ho¸ m¸u - Trong TK ¸p lực: Pmean = (PIP-PEEP)x(Ti/Tt) + PEEP Trong TK thể tích dòng định Pmean = 0,5 x (PIP-PEEP)x(Ti/Tt) + PEEP P mean: ¸p lực đờng thở trung bình Các phơng pháp làm tăng P mean Tăng PEEP Tăng Vt, Pplt Tăng tần số Tăng áp lực đẩy vào Chọn dòng giảm dần Tăng Ins time PEEP: áp lực dơng tính cuối thở Duy trì áp lực đờng thở dơng tính cuối thở Tránh xẹp phế nang Tái phân bố dịch từ phế nang vào khoảng kẽ phổi Tăng oxy hoá máu, giảm FiO2 nhng làm giảm cung lợng tim Sinh lý PEEP Cơ học phổi Trao đổi khí Trên tim mạch áp lực nội sọ Chấn thơng áp lực Chỉ định PEEP: - ARDS: Hc suy hô hấp tiến triển Chấn thơng ngực Xẹp phổi sau phẫu thuật Phù phổi huyết động Auto PEEP Đờng thở nhân tạo Auto-PEEP: ảnh hởng Bình thờng cuối thở ALĐT = Nếu áp lực > 0: thở kh«ng hÕt: auto PEEP NÕu bn cã PEEP set: Auto PEEP = PEEP tot - PEEP set Nguyên nhân: co thắt, tắc nghẽn bẫy khí, thở nhanh Auto-PEEP: ảnh hởng Auto-PEEP: ảnh hởng - TK áp lực: Không thay ®ỉi AL ®Ønh phÕ nang, PIP Gi¶m: Vt - TK thể tích: Không thay đổi: Vt Tăng: AL đỉnh phế nang, PIP KiĨm so¸t thĨ tÝch KiĨm so¸t ¸p lùc Pressure -Volume loop M Dr