Xquang lồng ngực

Xquang lồng ngực Phơng pháp khám tim phổi 1.1 Chiếu tim phổi: Ưu điểm: Dễ sử dụng, đơn giản, cho kết nhanh, giá thành rẻ Đánh giá trạng thái động tim đập tổn thơng phổi Nhợc điểm: Không khách quan, độ nhậy kém, tài liệu nghiên cứu Độ nhiễm xạ lớn 150lần/phim -> không chiếu Chiếu qua tăng sáng truyền hình: Tận dụng đợc u điểm trên, hạn chế nhợc điểm Phơng pháp khám tim phổi 1.2 Chụp tim- phổi thẳng: a.Thờng quy: Thấy đốt sống ngực ƯĐ: Đối quang tốt Phát tổn thơng mới, tổn thơng nhỏ Nhợc: Bỏ sót tổn thơng vùng (Trung thất, phần phổi bị che lấp) b.KV cao: > 100KV Thấy toàn cột sống, nhu mô phổi cách thành ngực 1,5cm Ưu điểm: Thấy đợc đờng tr.thất, tổn th ơng phổi sau khối xơng cơ, lỡi phổi Nhựơc điểm: Contrast kém, tổn.th nhỏ bị xoá Phơng pháp khám tim phổi 1.3 Chụp tim phổi nghiêng: Cho Ýt th«ng tin: phỉi P + T + TT Trớc đây: chụp nghiêng bên tổn thơng Ngày nay: Chụp nghiêng trái =>bóng tim nhỏ Tiêu chuẩn: Thấy đợc hai cung x¬ng sên sau (# 1,5cm) - ( trïng nhau) Góc sờn hoành sau Thấy đợc cột sống khe liên đốt Phơng pháp khám tim phổi 1.4 Chụp phổi hít vào (Valsalva): BN hít vào rặn=> tăng áp lực nội PN -> Giảm tuần hoàn phổi - giảm k.kính MM => đánh giá thay đổi h×nh mê  Th× thë (Muler): HÝt b×nh thêng hít vào mạnh=> giảm áp lực nội phế nang => tăng kích thớc hình mờ mạch máu Phơng pháp khám tim phổi 1.5 Chụp t đỉnh phổi -T thÕ ìn ngùc (Lordotic) - T thÕ cói ngùc GiÃn rộng khoang liên sờn, đẩy x ơng đòn lên cao (hoặc xuống thấp), bộc lộ rõ vùng đỉnh phổi Dùng nghiên cứu tổn thơng vùng đỉnh phổi Phơng pháp khám tim phổi 1.6 Chụp phế quản Đa sond qua mũi, họng, khí quản vào phế quản Chọn lọc -> bơm thuốc Phát giÃn phế quản, hẹp phế quản, hình khuyết lòng PQ Hạn chế: BN khó chịu, suy hô hấp Ngày không sử dụng CT thay chẩn đoán Phơng pháp thăm khám phổi Chụp phế quản Phơng pháp khám tim phổi 1.7 Chụp phổi chếch: (OAD, OAG) 15-30 độ Xem phần lỡi phổi trung thất hai bên, cung tim 1.8 Chụp thực quản Xem khối tổn thơng thuộc thực quản hay từ (đè đẩy hay kéo thực quản vào khối) Phơng pháp thăm khám phổi 1.9 Chụp phổi nằm nghiêng (Bóng ngang) Nghiên cứu di chuyển dịch khoang MP ( dịch khu trú hay tự do) Phát dịch thể hoành => dịch di chuyển xuống vùng thấp t chụp Phơng pháp ngày sử dụng có siêu âm Phơng pháp khám tim phổi 2.1 Chụp mạch máu phổi (2 hệ) Hệ chức năng: Đa sond qua TM dới đòn - TMC - nhĩ phải - thất phải -> bơm thuốc -> ĐM phổi: phát hẹp ĐMP, phồng ĐMP, thông ĐM TM Hệ dinh dỡng: Đa sond vào ĐM đùi (bẹn) - ĐMCB - ĐMCN -> bơm thuốc -> ĐM phế quản => đa sond vào ĐMPQ bơm thuốc=> phát chảy máu Phơng pháp thăm khám phổi 2.2 Chụp nhấp nháy (Scintigraphie pumonaire) Bằng đờng th«ng khÝ: XÐnon 133 xem sù lu th«ng kh«ng khÝ phổi (lần đầu) Xem thay đổi không khí (lần sau) Bằng đờng mạch máu: (Technétium 99 thời gian phân huỷ Xénon 133) Xem lu thông mạch máu ( tăng sinh mạch hay giảm mạch) Phơng pháp thăm khám phổi 2.3 Siêu âm tim phổi Âm có tần số cao truyền kh«ng khÝ rÊt kÐm => Kh«ng SA phỉi  Phát tổn thơng phổi nằm sát thành ngực (tổn thơng cách thành ngực không SA) Phát tổn thơng màng phổi (vị trí, đặc, lỏng) Hớng dẫn chọc dịch MP khu trú, tổn thơng có vách ngăn Phát dịch MP hay dầy dính MP S mầu có giá trị cao chẩn đoán bệnh TM Phơng pháp thăm khám phổi 2.4 Chụp cắt lớp phổi (2 loại): - Cắt lớp thờng: không dùng - Cắt lớp vi tính (TDM):(thay chụp cắt lớp thờng) Cho nhiều thông tin, độ phân giải cao Nghiên cứu trung thất, phát hạch Phát tổn thơng sớm, đo tỷ trọng Theo dõi di phổi Phơng pháp thăm khám phổi 2.5 Chụp cộng hởng từ phổi (MRI) Đánh giá đợc lu lợng máu không cần tiêm thuốc Đánh gía đợc trung thất mặt phẳng khác Đánh giá tốt dây chằng, tổn th ơng nhỏ cột sống, đĩa đệm Tiêu chuẩn chất lợng phim Cờng độ tia: quy ớc KV cao Chụp hít vào: Bờ hoành P nằm bờ trớc xơng sờn VI T cân đối: xơng đòn đối xứng qua gai su cột sống, khớp ức đòn rộng Bộc lộ xơng bả vai tách khỏi trờng phổi Tách đồ vật (dây truyền, áo ) khỏi trờng phổi Trình tự phân tích phim (có tính chất gợi ý) Phim phổi luân đợc coi phim lồng ngực Phân tích từ thành ngực: xơng, phần mềm Phân tích màng phổi: thành ngùc, trung thÊt, r·nh liªn th  Trung thÊt: chó ý đè đẩy đờng trung thất Nhu mô phổi: xem mạng lới phổi Hình dạng, vị trí, kích thớc hình thái tổn thơng Giải phẫu X quang phổi qui ớc 1.Thành ngực: Xơng sờn: từ sau chạy chếch xuống dới trớc, cung sau đậm nhỏ cung trớc, bờ đều, rõ nét Phần mềm thành ngực: dầy, mỏng, hình bất thờng(vôi, khối, khí ) nằm phần mềm Cơ hoành: hoành phải cao > trái khoảng 1,5cm, bờ rõ, +/- múi không Chỗ cao 1/3 vòm hoành Nghiêng (T) hai hoành cắt nhau, nghiêng (P) hai hoành song song Giải phẫu X quang phổi qui ớc 3.Màng phổi: hai (thành,tạng) dính với vùng rốn phổi Giữa hai khoang ảo Bình thờng không thấy đợc màng phổi phim quy ớc trừ: - Màng phổi mặt trớc cung sau xơng sên II (tiÕp tun víi tia X) - Mµng phỉi rÃnh liên thuỳ nhỏ phim thẳng rÃnh liên thuỳ (lớn + nhỏ) phim nghiêng: mảnh, mềm mại, Khi thấy đợc màng phổi => viêm dầy MP Gi¶i phÉu X quang phỉi qui íc 4.Trung thÊt: Bãng tim: kÝch thíc, cung tim vµ bê tim Tr.thÊt: bờ TT, hình sáng khí-phế quản, đ ờng TT Rốn phổi: phải cao > trái 1,5 2cm, gồm: phế quản gốc, ĐM phổi, ĐM phế quản, TM phổi, TM đơn, hạch, thần kinh Nhu mô phổi: mạng lới phổi phân bố đối xứng hai bên, chất mạch máu phổi (đờng mờ ngang TM, đờng xiên chéo ĐM) Giải phẫu X quang phổi qui ớc Phổi Phải thùy Trên Giữa Dới Phân thùy Phổi Trái KH thùy đỉnh sau Trớc Phân thïy KH ®Ønh sau Tríc Sau Ngoài Sau Ngoài Trớc Trớc đỉnh đỉnh Cạnh tim đáy trớc đáy trớc đáy bên đáy bên đáy sau 10 đáy sau 10 Trên Dới ... tích phim (có tính chất gợi ý) Phim phổi luân đợc coi phim lồng ngực Phân tích từ thành ngực: xơng, phần mềm Phân tích màng phổi: thành ngực, trung thất, rÃnh liên thuỳ Trung thất: ý đè đẩy đờng... có tần số cao truyền không khí => Không SA phổi Phát tổn thơng phổi nằm sát thành ngực (tổn thơng cách thành ngực không SA) Phát tổn thơng màng phổi (vị trí, đặc, lỏng) Hớng dẫn chọc dịch MP... sống ngực ƯĐ: Đối quang tốt Phát tổn thơng mới, tổn thơng nhỏ Nhợc: Bỏ sót tổn thơng vùng (Trung thất, phần phổi bị che lÊp) b.KV cao: > 100KV – ThÊy toµn bé cột sống, nhu mô phổi cách thành ngực