Handout basedow th bảy

B NH BASEDOW BS Nguy n Quang B y B môn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i Đ i tư ng: Sinh viên Y4 Th i gian h c: ti t (90 phút) Đ a ñi m gi ng: Gi ng ñư ng trư ng ĐH Y Hà N i M C TIÊU H C T P: Sau h c xong này, sinh viên ph i có kh Nêu đư c tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng c a HC cư ng giáp Bi t cách ch n ñoán b nh Basedow Nêu ñư c phương pháp ñi u tr Basedow: Ch ñ nh, ch ng ch ñ nh, tai bi n Bi t cách ñi u tr n i khoa Basedow I Đ I CƯƠNG: - Basedow (hay b nh Graves) d ng cư ng giáp ph bi n nh t (chi m 90% trư ng h p cư ng giáp), bao g m ñ c ñi m sau: - Nhi m ñ c giáp - Bư u c (bư u m ch) - B nh m t (l i m t) - B nh da (phù niêm trư c xương chày) II NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CH B NH SINH: - Basedow ñư c coi b nh t mi n không rõ nguyên nhân - B nh có tính ch t gia đình, v i kho ng 15% BN có h hàng b b nh 50% h hàng BN có kháng th kháng n giáp lưu hành - N gi i b b nh nhi u g p - 10 l n nam gi i B nh có th x y ! b t kỳ l a tu i nhi u nh t ñ tu i 20 - 40 - Trong b nh Basedow, t bào lympho T tr! nên nh y c m v i kháng nguyên n#m n giáp, s$ kích thích t bào lympho B t ng h p kháng th v i kháng ngun M t kháng th tác ñ ng vào receptor c a TSH màng t bào n giáp, kích thích t bào n giáp phát tri n ho t ñ ng (TSH-RAb) - Có s y u t đư c cho có th kh!i đ ng đáp ng mi n d ch c a b nh Basedow là: Có thai, ñ c bi t giai ño n sau ñ% Ăn nhi u iode, ñ c bi t t i nh ng vùng thi u iode Đi u tr lithium, có l$ thu c làm thay ñ i ñáp ng mi n d ch Nhi m vi khu n ho c virus Ng'ng ñi u tr corticoide Các stress - B nh sinh c a b nh m t có th có liên quan ñ n t bào lympho gây ñ c (T killer) kháng th gây ñ c r t nh y v i kháng nguyên thông thư ng TSH-R có t bào s i ! h c m t, mô giáp Các cytokine t' t bào lympho gây viêm viêm t bào s i h c m t, làm sưng phù h c m t gây l i m t, nhìn đơi, gây m t ñ), xung huy t, phù k t m c quanh h c m t - Còn ch b nh sinh c a phù niêm trư c xương chày có th cytokin c a t bào lympho kích thích t bào s i t i v trí - Có r t nhi u tri u ch ng c a nhi m ñ c giáp g i ý có tình tr ng tăng cao catecholamine, nh p tim nhanh, run, nhi u m hôi xét nghi m th y n ng đ epinephrine bình thư ng ch khơng tăng v y ch có th gi i thích catecholamine tăng ho t đ ng Cũng có th ph n hormon n giáp làm tăng receptor catecholamine t i tim III LÂM SÀNG: B nh hay g p ! ph* n tr% 20-50 tu i, kh!i phát b nh có th ñ t ng t sau r i lo n tâm lý, tình c m b t kỳ ho c sau nhi m trùng Cũng có trư ng h p b nh di n bi n t' t' gày sút m t m)i d n d n khó nh n bi t ñư c Tri u ch ng năng: - Gày xút d u hi u thư ng g p, gày 3-20 kg vài tu n - vài tháng m c dù có th v+n ăn ngon M t s BN n tr% tu i có l i tăng cân ăn r t nhi u - R i lo n tính cách khí s c: lo l ng, d b kích thích, d cáu g t, hay khóc, khó t p trung, c m giác m t m)i khó ng - R i lo n u hồ nhi t: có nh ng nóng b'ng, vã m nhi u nh t ! ng c bàn tay (d u hi u bàn tay Basedow), s nóng BN khát u ng nhi u nư c - Tim-m ch: hay h i h p, ñánh tr ng ng c, c m giác ng,t th!, ñau vùng trư c tim - R i lo n tiêu hố: nhi u l n phân nát tăng nhu ñ ng ru t, g p ! 20% BN Basedow BN có th b bu n nơn, nơn, đau b*ng Tri u ch ng th c th : 2.1 Tri u ch ng tim-m ch: - Nh p tim nhanh > 100 c/ph thư ng xuyên c ngh , lúc g ng s c ho c xúc c m tim ñ p nhanh thư ng gây khó th! Nghe tim có th th y ti ng th i tâm thu Ngo i tâm thu ho c rung nhĩ xu t hi n ! kho ng 10% BN Basedow, ña s ! ngư i 40 tu i, rung nhĩ có th tri u ch ng ñ u tiên c a b nh Basedow - Huy t áp tâm thu tăng, huy t áp tâm trương không tăng - Các m ch máu đ p m nh Có th nhìn th y m ch máu l n (m ch c nh, m ch dư i địn, m ch ch b*ng, m ch đùi) đ p, có d u hi u m ch kích đ ng: ĐM ch b*ng đ p m nh, có th nhìn th y s th y ñ p r t m nh dư i tay Có th có ti ng th i tâm thu tăng cung lư ng - Suy tim xung huy t thư ng x y ! ngư i có tu i ho c ! ngư i có b nh tim t' trư c Suy tim cư ng giáp thư ng kháng l i digitalis 2.2 Bi u hi n th n kinh-cơ: - Run ñ u chi, biên ñ nh), t n s nhanh, run tăng lên xúc ñ ng ho c c g ng t p trung làm vi c nên BN khó làm đư c cơng vi c tinh t vi t ch , khâu vá - Ph n x gân xương thư ng tăng, nh y v i pha ph*c h i nhanh - Y u t chi, nh t g c chi, BN l i chóng m)i, lên thang gác khó khăn, ng i gh đ ng d y b t bu c ph i có dùng tay ch ng ñ y (d u hi u gh ñ u) Có trư ng h p y u c ! thân mình, c , chân Làm ñi n ñ th y t n thương cư ng giáp Y u n ng tác ñ ng ñ n c hô h p gây khó th! Có th b chu t rút 2.3 Bư u giáp: - Bư u giáp d u hi u thư ng g p, có ! kho ng 80% BN Basedow, thư ng bư u ñ II, lan to , m t ñ m m ho c ch c, di ñ ng nu t Bư u giáp Basedow bư u m ch nên có th s th y rung miu và/ ho c nghe th y ti ng th i tâm thu ho c th i liên t*c, ti ng th i thư ng nghe rõ ! c c thuỳ giáp rõ ! tư th n#m Đơi bư u có th nh) ho c chìm sâu vào trung th t - M c ñ to c a bư u giáp có th thay đ i sau đư c u tr , nh t ! nh ng BN m i b b nh 2.4 B nh m t n i ti t: G p kho ng 40 - 60 % BN Basedow - Thư ng t n thương xu t hi n ! c m t có 10% trư ng h p ch b ! bên Ti n tri n c a t n thương m t có th đ c l p v i ti n tri n c a b nh Basedow - D u hi u n hình: Stellwag: mi m t nh m khơng kín Dalrymple: co mi gây h! khe mi Von Graefe: M t ñ ng tác gi a nhãn c u mi (co mi m t nhìn đưa xu ng dư i) Moebius: gi m h i t* nhãn c u gây nhìn đơi li t v n nhãn - Phân lo i theo m c ñ NOSPECT c a H i n giáp M (ATA): Đ 0: Khơng có d u hi u ho c tri u ch ng Đ 1: Co mi trên, gi m h i t* nhãn c u Đ 2: T n thương k t m c phù mi, phù k t m c ch y nư c m t, c m giác có v t l ! m t, s ánh sáng Đ 3: L i m t, ño b#ng thư c ño ñ l i Hertel (bình thư ng: 16-18mm) Đ 4: T n thương thâm nhi m v n nhãn, thư ng g p nh t th/ng gây h n ch nhìn lên, ti p đ n th/ng ngồi h n ch nhìn sang bên Th l c b r i lo n ho c nhìn ñôi Đ 5: T n thương giác m c (ñ*c giác m c, lt giác m c) khơng nh m kín đư c m t Đ 6: Gi m th l c ñ n m t th l c (t n thương dây th n kinh th giác) - K t qu sinh thi t th y v n nhãn t ch c h u nhãn c u có thâm nhi m lymphocyte 2.5 B nh da Basedow: Hi m, ch g p ! 2- 3% BN Basedow - Phù niêm trư c xương chày: Da dày lên khơng th véo da lên đư c, ñ c bi t ! ph n th p xương chày s tích lu ch t Glycosaminoglycan, đơi xu t hi n ! tồn b c/ng chân có th lan t i c bàn chân Da s n sùi, có màu nâu vàng ho c tím đ) - T n thương xương: Dày t ch c quanh màng xương, nh t ! xương ngón tay - D u hi u móng tay ng n l i, giư ng móng tay dài (onycholysis) 2.6 Các tri u ch ng khác: - V t b ch bi n - Vàng da t c m t viêm gan: Hi m g p, d l+n v i vàng da tác d*ng ph* c a thu c kháng giáp tr ng t ng h p Sinh thi t gan th y gan nhi m m0 nh, v i ph n ng viêm kho ng c1a - Bi u hi n sinh d*c: nam gi i gi m sinh ho t tình d*c, có th có vú to n gi i: kinh nguy t thưa, kinh th m chí vơ kinh, vơ sinh - Loãng xương (gi m kh i xương), viêm quanh kh p vai - Bong móng tay, gây tách móng kh)i ph n chân móng nh t ! ngón nh+n IV XÉT NGHI M: Xét nghi m Hormon: T3 T4 FT3 FT4 TSH - Xét nghi m TSH (phương pháp siêu nh y) nh y nh t quan tr ng nh t Xét nghi m TSH siêu nh y ñ c bi t có giá tr ! nh ng BN có b nh khác ñi kèm ho c ñang dùng thu c làm nh hư!ng đ n giá tr T4 TSH có th th p v'a ph i (không nh) 0,1 U/l) m c s b nh khác ho c dùng thu c (Dopamin, Glucocorticoid) đơi ! ngư i già kho% m nh - Các xét nghi m FT3 ho c FT4 (phương pháp RIA) có giá tr d ng hormon có tác d*ng sinh h c tr c ti p b nh hư!ng b!i tình tr ng có thai ho c r i lo n Protein g n (TBG: Thyroide binding globuline) - N u th y FT4 tăng TSH gi m cho phép ch n đốn ch c ch n cư ng giáp (Bình thư ng TSH = 0,3 - u/l FT4 = 12 - 25 pmol/l) - N u FT4 bình thư ng TSH gi m ph i xét nghi m thêm FT3 có th ch FT3 tăng, g p giai ño n s m c a b nh Basedow ho c adenoma ñ c c a n giáp ti t T3 - N u FT4 bình thư ng TSH gi m: Cư ng giáp dư i lâm sàng, có th g p giai đo n s m c a b nh Basedow Xét nghi m kháng th kháng n giáp: - Các kháng th TgAb ho c TPOAb có th dương tính b nh Basedow ch có tăng n ng ñ kháng th TSH-RAb (TRAb) m i ñ c hi u - TRAb có giá tr đ c bi t trong: Ch n đốn: Basedow khơng có tri u ch ng BN l i m t bên mà khơng có tri u ch ng khác Tiên lư ng v kh tái phát ! b nh nhân ñư c ñi u tr n i khoa X hình n giáp: I123 (t t nh t) ho c I131 ho c Technitium - Nên làm nghi ng Basedow khơng có bư u giáp ho c khơng có tri u ch ng v m t - Trong Basedow: Tuy n giáp to tăng b t ch t phóng x C n v i I131 s$ có d u hi u góc thoát Các xét nghi m khác: - Đi n tâm ñ : Nh p nhanh xoang - Ch*p CT ho c MRI h m t: Th y phì đ i, c khơng th y tri u ch ng v m t lâm sàng - Gi m Cholesterol Triglyceride máu - Đư ng máu có th tăng gi m dung n p Glucose ho c ñái tháo ñư ng - Chuy n hóa xương calci-phosphore: Calci máu tăng, có th > mmol/l Ch*p X-Quang th y có lỗng xương ! 8% s BN Basedow, nh t ! n gi i tu i cao V CH N ĐOÁN: Ch n đốn xác đ nh: - Lâm sàng: Có h i ch ng nhi m ñ c giáp N u có tri u ch ng lâm sàng c a nhi m đ c giáp nh t tri u ch ng bư u m ch, l i m t phù niêm trư c xương chày cho phép ch n đốn xác đ nh Basedow mà không c n làm thêm xét nghi m n a - Xét nghi m: FT4 tăng TSH gi m M t s BN ! giai ño n s m ch có tăng FT3 - N ng ñ kháng th TSH-RAb tăng - X hình n giáp: Tuy n giáp tăng b t gi Iode phóng x ho c Technitium Ch n đốn phân bi t: - Cư ng giáp bư u giáp ñ c ho c bư u giáp ña nhân ñ c, u bu ng tr ng - Nhi m ñ c giáp BN u ng Thyroxin - Viêm n giáp giai đo n đ u, có nhi m đ c giáp Ch n đốn s th b nh ñ c bi t: 3.1 nam gi i: - Nam gi i b Basedow n Đa s bư u giáp thư ng không to, ho c to - Các bi u hi n tim-m ch y u n i tr i, d u hi u th n kinh-tâm th n m nh t - Cân n ng thay đ i Đơi g p vú to nam gi i - Hay g p bi u hi n m t (l i m t, phù mi m t, co mi ) 3.2 ngư i có tu i: Bi u hi n b nh d nh m l+n v i b nh khác: - Các d u hi u thư ng g p: ñánh tr ng ng c, khó th! g ng s c, run, lo l ng, xút cân - ngư i già cư ng giáp n ng có th bi u hi n tình tr ng đ đ+n thư ng ph i h p tình tr ng suy ki t suy tim trái, ch n đốn khó, ti n tri n d+n ñ n cư ng giáp c p t1 vong - Các tri u ch ng tim-m ch n i tr i: lo n nh p tim g p ! 30-60%, suy tim - Có d u hi u thay đ i th tr ng ch y u: chán ăn, gày sút r t d nh m v i ung thư đư ng tiêu hố - Ho c bi u d u hi u, tri u ch ng th n kinh-tâm th n thư ng ñư c cho b nh m ch máu, “b nh tu i già”, tr m c m tu i già 3.3 - ph n có thai: Các bi u hi n ban đ u khó phân đ nh gi ng v i tình tr ng tăng chuy n hố hay nghén trư ng h p mang thai bình thư ng khác, nh t tháng ñ u C n lưu ý cho ngư i: có ti n s1 gia đình m c b nh n giáp t mi n d ch (viêm n giáp t mi n, Basedow); có bư u giáp; d u hi u m t; s nóng, tay m m; nh p tim nhanh; sút cân; nôn nhi u lúc b t đ u có thai C n ki m tra ch c n giáp cho t t c nh ng ph* n nghén n ng - Ch n ñoán b nh d a vào d u hi u lâm sàng xét nghi m T4 T3 t tăng cao, TSH gi m th p, xét nghi m TSH-RAb Khơng đư c dùng Iode phóng x đ ch n đốn - N u khơng kh ng ch ñư c tình tr ng cư ng giáp, vào tháng gi a c a thai kỳ có th phát hi n cư ng giáp c a thai b#ng siêu âm: bư u giáp c a thai to; nh p tim nhanh; ch m l n; thai tăng ho t ñ ng; tu i xương phát tri n nhanh bình thư ng - Đ i v i thai, n u m, ñư c ñi u tr t t, nguy bi n ch ng cho thai tăng g p l n so v i m, bình thư ng, cịn n u m, khơng đư c u tr nguy tăng g p l n - Đ i v i m, b Basedow có thai mà khơng u tr g n ch c ch n 100% s$ b bi n ch ng như: s y thai, ñ% non, cư ng giáp c p, n u ñư c ñi u tr t t nguy g n tương ñương ñ i v i ngư i khơng m c b nh 3.4 Th có li t chu kỳ cư ng giáp: - B nh hi m g p, thư ng BN Basedow nam gi i, ngư i châu Á - Cơn li t thư ng xu t hi n v ñêm ho c bu i sáng, sau ngày g ng s c ho c b a ăn nhi u ñư ng Bi u hi n li t m m chân có th li t c tay hi m có li t hơ h p Trong cơn, BN có th có lo n nh p tim (do Kali máu th p) - Ch n đốn d a vào khơng có ti n s1 gia đình b li t chu kỳ, có tri u ch ng Basedow xét nghi m th y Kali máu th p 3.5 tr em tr v thành niên: R t hi m g p b nh Basedow ! tr% em dư i 10 tu i, thư ng g p ! l a tu i d y t' 11-15 tu i Tri u ch ng lâm sàng ch ñ o bi u hi n th n kinh-tâm th n, l n nhanh d+n ñ n c t hoá xương s m làm gi m chi u cao trư!ng thành 3.6 Iod-Basedow (Job-Basedow): X y ! BN có bư u giáp đư c u tr b#ng Iode, ñ c bi t bư u đa nhân 3.7 Th ch có tri u ch ng m t: Thư ng có tăng TRAb VI CÁC BI N CH NG: Cơn nhi m ñ c giáp c p: Là bi n ch ng ñáng s nh t t l t1 vong cao - Cơn nhi m ñ c giáp c p th c ch t tình tr ng tăng n ng c a t t c tri u ch ng c a nhi m ñ c giáp - Thư ng xu t hi n sau ph+u thu t, sau ñi u tr Iode phóng x ho c cu c đ% ! nh ng BN cư ng giáp khơng u tr ho c u tr khơng t t Ngồi cịn có th g p BN b stress n ng, b b nh n ng ch n thương, nhi m khu n c p tính, nh i máu tim - Bi u hi n lâm sàng trư ng h p ñi n hình g m: S t cao 38 -410C, hay k t h p v i b c ho , vã m hôi M t nư c n ng Tim m ch: Nh p tim r t nhanh > 150 c/ph, có th nh p nhanh xoang, rung cu ng nhĩ, nh p nhanh th t , suy tim, huy t áp t*t Tâm - th n kinh: Kích thích, lú l+n, thao cu ng, tăng thân nhi t, mê Tiêu hố: Bu n nơn, nơn, a ch y, vàng da, đau b*ng N u khơng đư c u tr t t, BN nhanh chóng ñ n tình tr ng suy tim, shock t1 vong Tim m ch: - Lo n nh p tim: Ngo i tâm thu nhĩ, cu ng nhĩ ph bi n nh t rung nhĩ Ít g p lo n nh p th t - Suy tim xung huy t, giai ño n ñ u suy tim có tăng cung lư ng L i m t ác tính: l i m t nhanh, có th d y h/n nhãn c u kh)i h m t gây mù ho c loét giác m c gây mù th phát VII ĐI U TR Vì nguyên th c s c a b nh Basedow v+n chưa đư c bi t vi c ñi u tr ch y u ki m sốt tình tr ng cư ng giáp cho đ n b nh thoái lui, kh c ph*c bi n ch ng m t gi i quy t tình tr ng chèn ép bư u to Có phương pháp làm gi!m tình tr ng cư"ng giáp: - Đi u tr n i khoa bao g m: 1) Thu c kháng giáp tr ng t ng h p; 2) Iode ch ph m có ch a iode; 3) Thu c ch,n bêta giao c m; 4) Glucocorticoide - Ph+u thu t c t n giáp - Dùng iode phóng x phá hu3 b t t bào s n xu t n i ti t t n giáp L a ch n phương pháp ñi u tr d a vào ñ c ñi m lâm sàng, tu i c a BN, kh s t nguy n tuân th ch ñ ñi u tr Đi#u tr n i khoa: 1.1 Thu c kháng giáp tr ng t ng h p có tác d*ng c ch h u hóa iode (thơng qua vi c g n vào men peroxydase: c ch c nh tranh g n iode vào peroxydase) - Các ch ph m g m: Carbimazole (Neomercazol 5mg) ho c Methiamazole (Thyrozol 5mg) ho c PTU 25/50/100mg PTU có ưu m có th c ch ph n chuy n ñ i T4 (d ng hormon ho t tính) thành T3 (d ng hormon có ho t tính m nh hơn), nên h nhanh n ng đ Hormon giáp có ho t tính Tuy nhiên Methimazole l i có tác d*ng kéo dài (th i gian bán hu3 6-8h so v i 1-2h c a PTU) nên có th u ng thu c l n ngày ñ - Li u lư ng: Ph* thu c vào giai ño n b nh Giai đo n t n cơng - tu n (1 tháng) Carbimazole ho c methimazole: B t ñ u v i li u 20-40 mg/ ngày chia l n, c n ñ n li u 40mg/ngày Ho c PTU b t ñ u v i li u 200-400 mg/ ngày chia 2-3 l n Li u có th cao ! BN cư ng giáp n ng ho c có bư u giáp to - Giai đo n trì: B t đ u BN tr! v bình giáp s$ kéo dài 12 - 24 tháng Li u trì 2,5 - 15mg carbimazole ho c 2,5 - 10mg methimazole/ ngày, có th u ng l n Ho c 50-150mg PTU /ngày có th u ng l n ho c chia làm l n ngày - M*c tiêu: V lâm sàng, BN tr! v bình giáp V xét nghi m, FT3, FT4 bình thư ng TSH bình thư ng th p Trong q trình u tr ph i theo dõi n ng ñ FT4 TSH m4i 1-3 tháng ñ ñi u ch nh li u - Tác d*ng ph* g p 2-6% s ngư i dùng thu c: gi m ti u c u; gi m b ch c u h t trung tính n ng dư i 1000/mm3 ho c t b ch c u h t (kho ng 0,5% BN) b t bu c ph i ng'ng thu c; vàng da m t viêm gan nhi m ñ c Các ph n ng ph* nh, không c n thi t ph i ng'ng thu c: d u hi u tiêu hố bu n nơn nơn, đau thư ng v ; bi u hi n da: ng a, n i mày ñay (kho ng 5% BN) M t s ph n ưng ph* n ng hi m g p: lupus thu c, h i ch ng Lyell, r*ng tóc, h i ch ng th n hư, thi u máu - Có th u tr k t h p thu c kháng giáp tr ng v i L-Thyroxine 50-100 µg/ngày đ t đư c bình giáp nh#m ngăn c n hi n tư ng tăng TSH gây to bư u suy giáp ñi u tr 1.2 Iode ch ph m ch a iode li u cao (Lugol) có tác d*ng c ch t ng h p, gi i phóng hormon n giáp c ch chuy n ñ i T4 (d ng n i ti t t ho t tính) thành T3 (d ng n i ti t t có ho t tính m nh hơn), tác d*ng m t d n sau 10-15 ngày s1 d*ng Do v y thu c iode ch ph m có iode ch ñư c dùng trư ng h p chu n b ph+u thu t (tác d*ng làm gi m ch y máu n giáp m ) tình hu ng c n gi m nhanh cư ng giáp c p - D ng dùng: Dung d ch Lugol đ m đ c có thành ph n g m 1g Iode kim lo i 1g, 2g KI 2g 20 ml nư c U ng li u 10 - 15 gi t/ngày - Ho c thu c c n quang ch*p m t ñư ng u ng: Ipodate de sodium (Solubiloptine) 0,5-1g/ngày 1.3 Thu c ch n bêta giao c m: - Thu c có tác d*ng r t t t làm gi m nhanh tri u ch ng cư ng giáp nh p tim nhanh, ñánh tr ng ng c, tăng huy t áp, run lo l ng nên thư ng ñư c s1 d*ng giai ño n kh!i ñ u ñi u tr Basedow, b nh ñ0 li u ph i gi m d n (không c t b) ñ t ng t) cho ñ n b nh nhân tr! v bình giáp Các thu c ch,n bêta giao c m khơng có tác d*ng lên s t ng h p n i ti t t n giáp khơng dùng đơn đ c ñi u tr tr' trư ng h p dùng ñ c i thi n tri u ch ng trư c sau u tr phóng x - Li u dùng: Propranolol 10 - 40 mg u ng 3-4 l n/ ngày ho c Atenolol, Metoprolol 25 - 50 mg u ng - l n/ ngày - Th i gian dùng thu c t' - tu n 1.4 Các thu c khác: - Glucocorticoid (Prednisolone, Dexamethasone ) v i li u cao c ch gi i phóng n i ti t t n giáp c ch chuy n T4 thành T3 Các glucocorticoid khơng đư c xem thu c u tr thư ng qui b nh Basedow Ch dùng glucocorticoid có bi u hi n m t, bi u hi n da Basedow ho c cư ng giáp c p Li u dùng: Prednisolone 30 - 40 mg/ngày (0,5-1,25mg/kg/ngày) - Thu c an th n: Benzodiazepam, Phenobarbital (không dùng Barbiturric) dùng cho nh ng BN lo l ng ho c b m t ng 1.5 K t qu ñi u tr n i khoa: - Các tri u ch ng cư ng giáp b t ñ u gi m sau - tu n, gi m rõ sau - tu n - T l kh)i b nh nh ñi u tr n i khoa 40 - 50% T l tái phát kho ng 50 - 60% Đi#u tr ph$u thu%t: - Ch ñ nh: Bư u giáp to ho c bư u đa nhân, bư u chìm l ng ng c Trong trư ng h p tái phát sau ñi u tr n i khoa BN mu n có thai s m - Ch ng ch đ nh: BN có bi n ch ng tim n ng suy tim BN l n tu i - Ch ti n hành ph+u thu t sau ñi u tr n i khoa đ t đ n bình giáp Cho thêm Lugol tu n trư c m , li u gi t/ ngày Có th c t g n tồn b n giáp (đ l i - 4g n giáp) ho c c t n giáp toàn b Đ i v i tr% em tr% v thành niên mô n giáp đ l i c n l a tu i thư ng d tái phát - Bi n ch ng : li t dây qu t ngư c, suy c n giáp c t m t n c n giáp (hi m) Suy giáp 20 - 30% trư ng h p Tái phát kho ng 15% trư ng h p T t c b nh nhân c n ph i ñư c khám l i sau m vòng - tháng ñ ki m tra tình tr ng ch c n giáp Đi#u tr b&ng iode phóng x - I131: Có th coi “ph+u thu t” b#ng Iode - Ch đ nh: BN khơng th ho c không mu n ph+u thu t: Suy tim Bư u giáp khơng nh) sau u tr n i khoa Tái phát sau ph+u thu t - Ch ng ch đ nh: ph* n có thai, cho bú, ngư i tr% 16-18 tu i, BN có bi n ch ng m t n ng 10 - Có th c n u tr n i khoa t m th i trư c ñi u tr Iode phóng x cho nh ng BN có b nh tim m ch, ho c b nh n i khoa khác, BN có tu i, BN nhi m đ c giáp n ng, BN có n giáp to > 100g Li u lư ng: 80 - 120 µCi/g n giáp Sau ñi u tr , n giáp thư ng nh) l i BN ñ t ñư c bình giáp sau 1,5 - tháng M t s BN ph i ñi u tr ho c l n - Bi n ch ng: Viêm n giáp - ngày sau u ng thu c phóng x : đau, sưng vùng c Làm n ng lên b nh lý m t Basedow: Phòng ñi u tr b#ng corticoid u ng ngày trư c tu n sau ñi u tr I131 Gây suy giáp: bi n ch ng c a u tr I131, sau năm có 40%, sau 10 năm có 60% BN b suy giáp (2 - 3% m4i năm) Không th y gia tăng ung thư ! ngư i l n ñi u tr iode phóng x Đi#u tr nhi m ñ c giáp c p: - Đi u tr tích c c t i khoa u tr tăng cư ng, BN ñư c ñ t Monitor theo dõi, ñ t catheter tĩnh m ch trung tâm - Cho u ng ho c bơm qua sonde d dày PTU li u 250 mg x l n/ ngày - Propranolol tiêm tĩnh m ch ch m - g ho c u ng 40 - 80 mg m4i h N u BN có suy tim n ng ho c hen ph qu n, có th thay b#ng tiêm tĩnh m ch Verapamil 10 mg - Sau ñã dùng kháng giáp tr ng t ng h p 1h: Truy n tĩnh m ch NaI 750-1000 mg/ ngày ho c cho u ng Lugol (KI bão hoà) 10 gi t l n/ ngày Tiêm tĩnh m ch thu c c n quang có iode có th cho tác d*ng nhanh - Glucocorticoid: Hydrocortisone hemisuccinate tiêm tĩnh m ch 50 mg m4i 6h ho c u ng Prednisolone 1mg/ kg cân n ng/ ngày - Chư m l nh cho h s t b#ng Paracetamol Khơng dùng Aspirin - Các bi n pháp u tr h4 tr : Bù nư c 3-4 lít/ngày), n gi i dinh dư0ng (qua sonde d dày ñư ng tĩnh m ch) An th n: Valium 5-10 mg tiêm tĩnh m ch - N u có suy tim: Cho th! oxy, cho l i ti u digitalis - Đi u tr b nh ph i h p ho c nguyên nhân thúc ñ y cư ng giáp xu t hi n VIII THEO DÕI: - Dù ñư c ñi u tr theo phương pháp BN Basedow c n đư c theo dõi su t ñ i Các BN ñi u tr n i khoa kh)i b nh ph i ñư c theo dõi kh b tái phát nguy th p b suy giáp mu n Còn sau ñi u tr I131 ho c ph+u thu t, BN c n ñư c ki m tra ñ nh kỳ lâu dài ñ phát hi n suy giáp Khi b suy giáp, BN c n ñư c ñi u tr Hormon giáp thay th su t ñ i 11 Tài li u tham kh!o: Tr n Đ c Th : B nh Basedow, Bài gi ng b nh h c n i khoa, t p I, Nhà xu t b n Y h c, 2007: 289 - 298 Prakash Abraham, Shamasunder Acharya: Current and emerging treatment options for Graves’ hyperthyroidism Therapeutic and Clinical Risk Management 2010: 29-40 American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism Endocrine Practice Vol No.6, Nov/Dec 2002: 457-469 12 ... nên có th s th y rung miu và/ ho c nghe th y ti ng th i tâm thu ho c th i liên t*c, ti ng th i th? ? ng nghe rõ ! c c thuỳ giáp rõ ! tư th n#m Đơi bư u có th nh) ho c chìm sâu vào trung th t -... ng gây khó th! Nghe tim có th th y ti ng th i tâm thu Ngo i tâm thu ho c rung nhĩ xu t hi n ! kho ng 10% BN Basedow, ña s ! ngư i 40 tu i, rung nhĩ có th tri u ch ng ñ u tiên c a b nh Basedow -... có th nhìn th y s th y đ p r t m nh dư i tay Có th có ti ng th i tâm thu tăng cung lư ng - Suy tim xung huy t th? ? ng x y ! ngư i có tu i ho c ! ngư i có b nh tim t' trư c Suy tim cư ng giáp th? ?