Ứng dụng kĩ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u 3-D CRT ( 3-D conformal radiotherapy ) cho một số bệnh ung thư thường gặp

Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - NGUYỄN THỊ LAN ỨNG DỤNG KĨ THUẬT XẠ TRỊ BA CHIỀU THEO HÌNH DẠNG KHỐI U 3-D CRT ( 3- D CONFORMAL RADIOTHERAPY ) CHO MỘT SỐ BỆNH UNG THƢ THƢỜNG GẶP LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – Năm 2013 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN NGUYỄN THỊ LAN ỨNG DỤNG KĨ THUẬT XẠ TRỊ BA CHIỀU THEO HÌNH DẠNG KHỐI U 3-D CRT ( 3- D CONFORMAL RADIOTHERAPY ) CHO MỘT SỐ BỆNH UNG THƢ THƢỜNG GẶP Chuyên ngành: Vật lý Nguyên tử Mã số: 60440106 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Bùi Văn Loát Hà Nội – Năm 2013 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan LỜI CẢM ƠN Bản Luận văn kết ba tháng nghiên cứu học tập bệnh viện K- Hà Nội, hướng dẫn Khoa học PGS.TS Bùi Văn Loát ThS Nguyễn Xuân Kử Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy Nguyễn Xuân Kử, thầy tận tình bảo truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, đồng thời cung cấp cho em nhiều tài liệu liên quan tới Luận văn Em xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên khoa Xạ trị Bệnh viện K trung ương tận tình giúp đỡ em suốt thời gian em làm Luận văn Bệnh viện Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy Bùi Văn Lốt, tồn thể thầy, Bộ mơn Vật lý Hạt nhân khoa Vật lý dạy dỗ bảo em suốt quãng thời gian học tập trường Do kiến thức nhiều hạn chế, nên Luận văn chắn tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận bảo thầy, đóng góp ý kiến tất bạn Em xin chân thành cảm ơn !! Hà nội, ngày 23 tháng 08 năm 2013 Học viên Nguyễn Thị Lan Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU Chương Tổng quan ung thư phương pháp điều trị .2 1.1 Khái niệm ung thƣ 1.2 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ 1.3 Cơ sở xạ trị ung thƣ 1.3.1 Cơ sở sinh học - Chu kỳ tế bào 1.3.2 Khái niệm “4 tái tạo”của sinh học phóng xạ .7 1.3.3 Tác động xạ lên thể sống 1.4 Các đặc trƣng trình truyền lƣợng xạ vật chất 13 1.4.1 Hệ số truyền lượng tuyến tính 13 1.4.2 Liều hấp thụ .14 1.4.3 Suất liều hấp thụ .14 1.4.4 Liều chiếu .14 1.5 Điều trị ung thƣ kỹ thuật xạ trị 14 1.5.1 Xạ trị chiếu 15 1.5.2 Xạ trị áp sát 16 Chương Máy gia tốc hệ thống collimator đa xạ trị ung thư 18 2.1 Nguyên lý cấu tạo máy gia tốc thẳng 18 2.1.1 Sơ đồ cấu tạo sơ đồ khối máy gia tốc thẳng xạ trị 19 2.1.2 Nguyên lý hoạt động máy gia tốc xạ trị 22 2.1.3 Ưu điểm máy gia tốc 24 2.2 Hệ thống collimator đa ( MLC ) 26 2.2.1 Nguyên lý hoạt động collimator đa .28 2.2.2 Cấu trúc hình học đặc tính khí .29 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 2.2.3 Vị trí MLC hệ chuẩn trực máy gia tốc 35 2.2.4 Đặc tính vật lý 36 Chương Kỹ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u 3-D CRT 44 3.1 Xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u 3-D CRT 45 3.2 Cơ sở lâm sàng áp dụng kỹ thuật xạ trị 3-D CRT 51 3.2.1 Những yêu cầu tối thiểu trước triển khai kỹ thuật xạ trị 3-D CRT 52 3.2.2 Những yêu cầu quan trọng triển kỹ thuật 3-D CRT .52 3.2.3 Phương pháp tiếp cận kỹ thuật 3-D CRT 53 3.2.4 Thiết bị chuẩn đốn hình ảnh 53 3.2.5 Phương tiện, dụng cụ cố định tư bệnh nhân 54 3.2.6 Hệ thống máy tính lập kế hoạch điều trị theo 3-D CRT 55 3.2.7 Máy điều trị 55 3.2.8 Hệ thống mạng kiểm tra lưu giữ thông tin điều trị R&V 55 3.2.9 Đào tạo cán chuyên môn 56 3.3 Quy trình thực hành lâm sàng kỹ thuật xạ trị theo hình dạng khối u 3-D CRT 56 3.3.1 Đánh giá bệnh nhân định xạ trị 56 3.3.2 Cố định tư bệnh nhân 57 3.3.3 Phân loại cấu trúc tổ chức mô 61 3.3.4 Lập kế hoạch điều trị theo 3-D CRT .66 3.3.5 Truyền thông tin, liệu sang máy điều trị 69 3.3.6 Kiểm tra thông tin thực hành điều trị 69 3.4 Những yêu cầu huấn luyện, đào tạo cán chuyên môn 70 3.4.1 Đối với bác sĩ xạ trị 71 3.4.2 Đối với kỹ sư vật lý 71 3.4.3 Đối với kỹ thuật viên xạ trị 72 3.4.4 Yêu cầu biên chế cán chuyên môn 73 3.5 Chƣơng trình kiểm soát đảm bảo chất lƣợng xạ trị ( QA-QC ) cho kỹ thuật 3-D CRT 73 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 3.5.1 Máy CT Sim 74 3.5.2 Hệ thống TPS 74 3.5.3 Máy điều trị 75 3.5.4 Thao tác điều trị .76 Chương Ứng dụng kỹ thuật xạ trị chiều theo hình dạng khối u 3-D CRT .77 4.1 Ung thƣ vòm họng 77 4.2 Ung thƣ phổi 83 4.3 Ung thƣ tuyến tiền liệt 89 4.4 Ung thƣ vú 94 KẾT LUẬN .102 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Số thứ tự Bảng biểu, hình vẽ Hình 1.1.Chu kỳ tế bào Số trang Trang Hình 1.2 Tác động xạ lên thể sống Hình 1.3 Mối tương quan liều hấp thụ tỷ lệ Trang 12 sống sót tế bào Hình 1.4 Mối tương quan liều hấp thụ số Trang 13 sai sót nhiểm sắc thể Hình 1.5 Các kĩ thuật xạ trị ngồi Hình 1.6 Thiết bị dụng cụ dùng xạ trị áp Trang 16 sát mô nguồn áp sát Hình 2.1 Mơ hình máy gia tốc thẳng xạ trị Hình 2.2 Sơ đồ khối máy gia tốc thẳng Trang 20 xạ trị Hình 2.3 Các phận máy gia tốc xạ trị 10 Hình 2.4 Mơ hình hệ thống hồn chỉnh thiết bị Trang 26 dùng xạ trị 11 Hình 2.5 Hình dạng khối u nhìn theo hướng Trang 27 chùm tia 12 Hình 2.6 Hệ MLC đơn giản Trang 28 13 Hình 2.7 Các thơng số Trang 30 14 Hình 2.8 Các thơng số khí quan trọng Trang 30 MLC 15 Hình 2.9 MLC sử dụng lắp ngồi xạ trị Trang 33 định vị điều khiển tay máy tính Hình 2.10 Minh họa vùng bán trường chiếu Trang 33 16 Trang 10 Trang 15 Trang 19 Trang 22 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 17 Hình 2.11 Khoảng giao đối diện 18 Hình 2.12 Vị trí MLC hệ chuẩn trực máy Trang 35 gia tốc 19 Hình 2.13 Tính chất hội tụ hướng tâm : Vng góc Trang 37 với chiều chuyển động theo chiều chuyển động 20 Hình 2.14 Xác định vùng bán dã khoảng cách Trang 38 hai đường đồng liều 20% 80% 21 Hình 2.15 Các có tiết diện hình thang dễ gây rị Trang 39 rỉ liều 22 Hình 2.16 Chế tạo giảm rị rỉ liều Trang 40 23 Hình 2.17 Liều rị rỉ qua khe Trang 41 24 Hình 2.18 Liều truyền qua collimator Trang 41 25 Hình 3.1 MLC cho phép chiếu với hình dạng Trang 45 26 Hình 3.2 Quy trình điển hình xạ trị kỹ thuật Trang 58 3-D CRT 27 Hình 3.3 Mơ hình vùng thể tích khác liên Trang 65 quan cần xác định 28 Hình 4.1 Kế hoạch điều trị tia xạ 29 Hình 4.2 Biểu đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D Trang 81 sử dụng hai trường chiếu có Wedge ( nêm ) Hình 4.3 Hình ảnh DVH Trang 82 30 Trang 35 Trang 80 31 Hình 4.4 Hình ảnh 3-D khối u đường Trang 82 đồng liều bao quanh 32 Hình 4.5 Kế hoạch điều trị tia xạ 33 Hình 4.6 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D Trang 87 sử dụng hai trường chiếu có Wedge ( nêm ) Trang 86 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 34 Hình 4.7 Hình ảnh DVH 35 Hình 4.8 Hình ảnh 3-D khối u đường Trang 88 đồng liều bao quanh 36 Hình 4.9 Kế hoạch điều trị tia xạ 37 Hình 4.10 Bản đố đường đồng liều với kỹ thuật 3-D Trang 92 sử dụng bốn trường chiếu 38 Hình 4.11 Hình ảnh DVH 39 Hình 4.12 Hình ảnh 3-D khối u đường Trang 93 đồng liều bao quanh 40 Hình 4.13 Kế hoạch điều trị tia xạ 41 Hình 4.14 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D Trang 98 sử dụng hai trường chiếu có Wedge ( nêm ) 42 Hình 4.15 Hình ảnh DVH 43 Hình 4.16 Hình ảnh 3-D khối u đường Trang 99 đồng liều bao quanh 44 Bảng 2.1 Một số thông số kỹ thuật MLC Trang 31 số hãng khác 45 Bảng 2.2 Cấu hình MLC số máy gia tốc Trang 36 khác 46 Bảng 2.3 Thành phần, tính chất số hợp Trang 42 kim volfram 47 Bảng 3.1 Phân loại cấp độ kỹ thuật CRT 48 Bảng 4.1 Số liệu thống kê điều trị số bệnh ung Trang 100 thư thường gặp Trang 88 Trang 91 Trang 93 Trang 97 Trang 99 Trang 46 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Số thứ tự Từ viết tắt Nghĩa từ viết tắt ATP Kiểm định, nghiệm thu thiết bị vừa lắp đặt BSXT Bác sĩ xạ trị CT Chụp cắt lớp vi tính CTV DVH Thể tích bia lâm sàng Biểu đồ thể tích liều lượng DSA Khoảng cách từ tâm nguồn tới tâm u DRR Kỹ thuật số EPID Hệ thống port film điện tử GTV Thể tích khối u thơ 10 ITV Thể tích nội ( ) bia 11 KTV Kỹ thuật viên 12 KSVL Kỹ sư Vật lý 13 MLC Hệ thống collimator đa 14 MRT Cộng hưởng từ 15 MU Đơn vị kiểm soát liều lượng 16 NTCP Xác suất biến chứng mô lành 17 PRV Thể tích tổ chức nguy cấp liên quan lập kế hoạch 18 PTV Thể tích bia lập kế hoạch Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan - Lựa chọn mức lượng hướng chùm tia Xạ trị theo 3-D CRT cho vùng chậu thường trường chiếu, hướng trường chiếu tùy thuộc vào vị trí, hình dạng u so với quan lành xung quanh Thực tối ưu hóa phân bố liều với phần mềm chuyên dụng Mục tiêu phân liều vào u tối đa, liều vào tổ chức lành liền kề nhỏ tổ chức nguy cấp thấp giới hạn cho phép tốt Chọn đường đồng liều phù hợp bao trọn khối u tốt Năng lượng photon thường dùng 15 MV 4, Liều phân liều Liều xạ cho ung thư tuyến tiền liệt 74 Gy theo bước : - Bước tia 44-46 Gy cho tuyến tiền liệt + túi tinh + hạch vùng chậu - Bước tia 60 Gy cho tuyến tiền liệt + túi tinh - Bước tia 74 Gy cho tuyến tiền liệt u xâm lấn có Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân Ng Mạnh H, tuổi 45 - Kỹ thuật điều trị tia xạ : Gồm trường chiếu : trường chiếu từ trước sau kích thước 15×18 cm, trường chiếu từ sau trước15×18 cm, trường chiếu từ trái sang phải kích thước 10×18 cm, trường chiếu từ phải sang trái kích thước 10 ×18 cm - Kỹ thuật chiếu : DSA ( khoảng cách từ nguồn tới tâm u ) - Nhịp độ chiếu : 200 cGy/ ngày - Đường đồng liều chọn đường 95% 90 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.9 Kế hoạch điều trị tia xạ 91 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.10 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D sử dụng trường chiếu 92 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.11 Hình ảnh DVH Hình 4.12 Hình ảnh 3-D khối u đường đồng liều bao quanh 93 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 4.4 Ung thƣ vú Ung thư vú bênh hay gặp nguyên nhân gây tử vong phụ nữ Ung thư vú có xu hướng tăng nhanh nước, đặc biệt nước phát triển Nhật Bản, Singapore Sự gia tăng nhanh chóng giải thích thay đổi yếu tố môi trường, chế độ ăn uống, di truyền, nội tiết vv Các phương pháp sàng lọc phát sớm ung thư vú khám vú hàng tháng, khám định kỳ sau 30 tuổi đặc biệt chụp X quang tuyến vú có vai trị quan trọng việc phát khối u vú mà lâm sàng chưa thấy Việc điều trị ung thư vú phối hợp điển hình phương pháp điều trị chỗ, vùng ( phẫu thuật, tia xạ ) với phương pháp điều trị tồn thân ( hóa trị, nội tiết, miễn dịch ) với thay đổi quan niệm ung thư vú bệnh chỗ mà bệnh toàn thân, phương pháp điều trị hệ thống ngày áp dụng rộng rãi có vai trò quan trọng điều trị ung thư vú Xạ trị có vai trị quan trọng việc kiểm sốt khối u chỗ, vùng nhằm giảm tỉ lệ tái phát chỗ, tăng tỉ lệ sống thêm Xạ trị xạ trị triệt phối hợp với phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, xạ trị triệu chứng giảm nhẹ Kĩ thuật xạ trị 3-D CRT 1, Tư cố định bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngửa, cánh tay dạng, tay giơ lên đầu giá cố định 2, Mô Trên máy CT- Sim 3, Lập kế hoạch xạ trị - Xác định thể tích cần tia 94 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan + Đối với xạ trị ung thư vú bảo tồn CTV1 : khối u Các clip đánh dấu phẫu thuật khối u CTV2: tồn tuyến vú cịn lại sau phẫu thuật bảo tồn lướt phần thành ngực Xạ trị hạch vùng cân nhắc sau : ≥ hạch di nách di Xạ trị toàn tuyến vú 45- 50 Gy phân liều 1,82 Gy/ ngày ( bổ sung liều khối u 10-16 Gy tùy tình trạng diện cắt yếu tố nguy ) + hạch vùng hố nách, hạch đòn, hạch đòn, cân nhắc xạ trị hạch vú 45- 50 Gy Xạ trị cân nhắc sau hóa trị bệnh nhân có định 1-3 hạch nách di Xạ trị toàn tuyến vú 45-50 Gy ( ± bổ sung liều khối u 10-16 Gy ) Xạ trị cân nhắc sau họa trị bệnh nhân có định hóa trị + Đối với xạ trị thành ngực sau phẫu thuật CTV giới hạn đầu xương đòn để đảm bảo toàn diện tuyến vú, giới hạn cm nếp lằn vú, giới hạn đường cm, giới hạn đường nách Hạch vùng định sau : ≥ hạch nách di : xạ trị sau hóa trị tồn thành ngực + hạch nách + hạch đòn + hạch thượng đòn Cân nhắc xạ trị hạch vú 1-3 hạch nách di : xạ trị sau hóa trị tồn thành ngực Khuyến cáo mạnh xạ trị hạch thượng đòn Cân nhắc xạ trị hạch vú Xạ trị thành ngực sau mổ cắt vú có điều kiện nêu dùng bolus để hạn chế liều vào phổi - Xác định thể tích cần bảo vệ + phổi bên : Gy cho 30% thể tích phổi 20 Gy cho 10% thể tích phổi 95 Luận văn Cao học + Tim Nguyễn Thị Lan Gy cho 50% thể tích tim 10 Gy cho 33% thể tích tim 20 Gy cho 10 % thể tích tim 40 Gy cho 3% thể tích tim - Mức lượng, số lượng hướng chùm tia Thường dung mức lượng photon MV, electron cho xạ nâng liều Số lượng hướng chùm tia thường dùng hai trường chiếu lướt tiếp tuyến sử dụng wedge Thực tối ưu hóa phân liều với phần mềm chuyên dụng Mục tiêu liều vào u tối đa, liều tổ chức lành nhỏ tổ chức nguy cấp thấp giới hạn cho phép tốt Chọn đường đồng liều phù hợp bao chọn khối u 4, Liều phân liều Xạ vú thành ngực liều 45- 50 Gy, phân liều 1,8-2 Gy/ ngày, tuần buổi Tăng liều lại u 10-16 Gy, tùy tình trạng diện cắt yếu tố nguy cơ, phân liều Gy/ ngày tuần buổi Liều vùng thượng đòn, hạch vú 45-50 Gy/ phân liều 1,8-2 Gy/ ngày, tuần buổi Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân V Thị H, tuổi 45 - Kỹ thuật điều trị tia xạ : Gồm trường chiếu tiếp tuyến : trường chếch trái kích thước 9×18 cm, trường chếch phải kích thước 9×18 cm - Kỹ thuật chiếu : DSA ( khoảng cách từ nguồn tới tâm u ) - Nhịp độ chiếu : 200 cGy/ ngày - Đường đồng liều chọn đường 90% 96 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.13 Kế hoạch điều trị tia xạ 97 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.14 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D sử dụng trường chiếu có Wedge ( nêm ) 98 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Hình 4.15 Hình ảnh DVH Hình 4.16 Hình ảnh 3-D khối u đường đồng liều bao quanh 99 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan KẾT LUẬN CHƢƠNG Trong thời gian từ tháng 4/2013 đến 7/2013 tiến hành xạ trị cho 224 bệnh nhân máy gia tốc thẳng Primus- Siemens với hệ Collimator đa Tuổi trung bình bệnh nhân 50 ± 11.97, lứa tuổi mắc bệnh bệnh nhân chủ yếu lứa tuổi 40- 60 Trong số bệnh nhân ung thư điều trị bệnh viện K máy gia tốc với hệ MLC ung thư vú chiếm đa số (47.7%), tiếp đến ung thư vòm mũi họng ( 16.07%), ung thư tử cung ( 15.6%) Bảng 4.1 Số liệu thống kê điều trị số bệnh ung thư thường gặp Chuyên khoa Bệnh lý Số lƣợng Tỉ lệ % Ung thƣ vú phụ Ung thư tuyến vú 107 47.7% khoa Ung thư tử cung 35 15.6% Ung thư tuyến tiền 1.34% 36 16.07% U não 1.79% Ung thư quản 0.89% Ung thư thực quản 2.23% Ung thư phổi 3.22% Các loại ung thư 25 11.16% 224 100 liệt Ung thƣ đầu mặt Ung thư vòm mũi cổ họng Tia xạ tổng hợp khác Tổng cộng 100 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan Kĩ thuật xạ trị theo hình dạng khối u 3-D CRT áp dụng máy gia tốc với hệ collimator đa lá, lập kế hoạch xạ trị phần mềm Prowess panther tối ưu hóa, che chắn tốt cho tổ chức lân cận, từ nâng cao chất lượng điều trị 101 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan KẾT LUẬN Mục đích Luận văn : Ứng dựng quy trình tiến hành kỹ thuật xạ trị chiều theo hình dạng khối u ( 3D- CRT) ứng dụng kỹ thuật 3D-CRT vào điều trị số loại bệnh ung thư phổ biến Luận văn thực công việc sau: Về mặt lý thuyết - Tìm hiểu tác dụng sinh học xạ ion hoá mức độ phân tử, tế bào, toàn thể; Độ nhạy cảm phóng xạ tế bào ứng dụng xạ ion hoá điều trị ung thư Tìm hiểu sơ đồ nguyên lý yêu cầu máy gia tốc electron dùng xạ trị Tùy theo kích thước khối u chọn kích thước trường chiếu thích hợp Tìm hiểu vị trí chức đặc tính vật lý hệ collimator đa như: kích thước trường chiếu lớn nhất; độ dày lá; khoảng dịch chuyển lớn qua tâm; khoảng giao đối diện; vị trí MLC hệ chuẩn trực; tốc độ dịch chuyển lớn nhỏ lá, xác thiết lập vị trí Tìm hiểu quy trình, bước tiến hành điều trị, yêu cầu kỹ thuật 3DCRT Ứng dụng kỹ thuật 3D- CRT cho số trường hợp cụ thể số loại bệnh ung thường gặp 102 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Ngơ Quang Huy (2004), An tồn xạ ion hóa, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử, Mai Trọng Khoa ( 2012), Một số tiến kĩ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (2007), Máy gia tốc dùng xạ trị, Tập giảng Trường Đại học Khoa học Tự nhiên – ĐHQGHN, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (2007), Cơ sở vật lý thiết bị chủ yếu xạ trị, Tập giảng trường Đại học Khoa học Tự nhiên- ĐHQGHN, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (2000), Nguyên lý máy gia tốc xạ trị ung thư, Tập giảng trường Đại học Khoa học Tự nhiên- ĐHQGHN Hà Nội Nguyễn Xuân Kử ( 2004), Cơ sở Sinh học tế bào lành tế bào u, Tập giảng trường Đại học Khoa học Tự nhiên- ĐHQGHN, Hà Nội Bùi Cơng Tồn ( 2010), Một số hiểu biết xạ trị xa, NXB Y học, Hà Nội Tiếng anh Ann Barrett, Jane Dobbs, Stephen Morris, Tom Roques (2008), Practical Radiotherapy Planning Gunillac C Bentel (1992), Radiation therapy planning, Printed in USA 10 Perez and Brandy (2008), Principles and practice of radiation oncology, Lippincott william & Wilkins, Philadelphia, USA 11 Catherine Coyle and Hoskin P.J ( 2011), Radiotherapy in practice brachytherapy, Oxford University press, USA 12 Thomas J Deeley (1976), Principles of Radiotherapy, Btterwoth & Co Ltd, Publishers 13 Peter Hoban, Tomas Kron and Peter Metcalfe (1997), The physics of radiotherapy X- rays from linear accelerator, Medical physics publishing Madison wiscosin 14 IAEA- TECDOC- 1588 (2008), Transition from to 2- D Radiotherapy to 3D Conformal and Intensity Modulated Radiotherapy 103 Luận văn Cao học Nguyễn Thị Lan 104