Tuần hoàn TBS y4đk

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY TIM BẨM SINH Ths.Bs Nguyễn Thị Hải Anh Mục tiêu • Phân loại bệnh tim bẩm sinh (TBS) • Biết cách phát trẻ bị TBS • Trình bày đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh TBS hay gặp • Nêu hướng điều trị số bệnh tim bẩm sinh hay gặp Đại cương • Các bất thường cấu trúc tim mạch máu lớn gần tim có khả gây ảnh hưởng chức Tỷ lệ tim bẩm sinh Pediatric cardiology, 143 8/1000 trẻ sinh sống Nguyên nhân TBS biểu hội chứng bẩm sinh Down, Edward, Patau, … Digeorge (22p11), williams… Nguyên nhân Do tác động yếu tố môi trường bào thai - Nhiễm virus: rubella - Nhiễm độc: rượu, thuốc… - Bệnh lý mẹ: tiểu đường CÁCH PHÁT HIỆN BỆNH TIM BẨM SINH Cách phát bệnh TBS Tím - Hemoglobin khử > 5g/100ml - Quan sát: Tím mơi, đầu chi -> tím tồn thân - Đo SpO2 giảm - Chênh lệch SpO2 chân tay ->TBS phụ thuộc ống động mạch - Các dấu hiệu thiếu oxy mãn Cách phát bệnh TBS Nghe tiếng tim bất thường: - Các tiếng thổi tim: - T2 mạnh T1 (dưới 18th) Cường độ 1/6 nhẹ, phòng yên tĩnh, bệnh nhân hợp tác 2/6 nhẹ nghe 3/6 rõ, khơng rung mui 4/6 rõ, có rung mui 5/6 nghe chếch ống nhe 45o 6/6 nghe ống nghe cách thành ngực cm Cách phát bệnh TBS Bất thường bắt mạch ngoại vi, đo HA - Mạch nảy mạch chìm sâu -> COĐM lớn - Mạch bẹn khó bắt yếu mạch quay -> Hẹp eo ĐMC - Huyết áp chi thấp chi Cách phát bệnh TBS Hội chứng suy tim: • • • • • • • Chậm lớn, ăn uống khó khăn, bú ngắt quãng Quấy khóc, chơi Hay vã mồ Khó thở mức độ Diện tim to, nhịp tim nhanh Gan to Tiểu ít, phù thường gặp suy tim nặng Tiến triển tự nhiên thái độ xử trí • Thơng sàn nhĩ thất toàn gây suy tim sớm -> phẫu thuật trước tháng • Thơng sàn nhĩ thất bán phần gây ảnh hưởng sớm -> phẫu thuật sau tuổi Điều trị nội khoa Mục đích • Điều trị giảm triệu chứng suy tim, chờ đợi phẫu thuật • Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Điều trị suy tim có biểu • • • Nghỉ ngơi, ăn nhạt Lợi tiểu (furosemid + spirololacton) Giãn mạch (captopril) Thơng tim can thiệp bít lỗ thơng • Phạm vi: thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch • Đảm bảo cân nặng tối thiểu, giải phẫu lỗ thơng phù hợp Thơng tim can thiệp bít lỗ thơng Thơng tim can thiệp bít lỗ thơng Đóng thông liên nhĩ dù Phẫu thuật Phẫu thuật tạm thời Phẫu thuật Banding ĐMP : • Mục đích: hạn chế việc tăng lưu lượng máu lên phổi • Chỉ định: thơng liên thất lớn, bệnh nhân tình trạng nặng cân nặng thấp không đảm bảo việc phẫu thuật tim hở vá TLT thành công TBS shunt P-T • Fallot Sinh lý bệnh • Máu lên phổi -> tím Tím nặng trẻ khóc hay gắng sức • Tăng áp lực thất phải-> dày thất phải -> xơ hóa thất phải suy thất phải • Tăng sinh hồng cầu -> đặc máu-> tắc mạch Lâm sàng • Tím, tím tăng gắng sức, ngón tay dùi trống • Cơn tím kèm theo ngất, dấu hiệu ngồi xổm • Ít viêm phế quản phổi • Thường khơng có biểu suy tim • TTT KLS 3,4 cạnh ức trái X quang Mỏm tim hếch lên, cung ĐMP lõm, nhu mô phổi sáng Điện tâm đồ Điều trị Fallot • Nội khoa • Dự phịng tím • Dự phịng Osler • Phẫu thuật • Làm cầu nối chủ phổi (nhỏ 3-4 tháng tuổi triệu chứng lâm sàng nặng; trẻ có động mạch phổi thiểu sản khơng phù hợp để sửa tồn thì) • Sửa tồn (Thời điểm phẫu thuật tồn phụ thuộc triệu chứng lâm sàng đặc điểm giải phẫu) TBS khơng shunt, có cản trở dịng máu Hẹp eo ĐMC Triệu chứng phụ thuộc mức độ hẹp Hẹp nặng suy tim từ sơ sinh Mạch quay rõ, mạch bẹn yếu khó bắt HA chi cao chi Thường tăng HA vùng trước eo ĐMC Tài liệu tham khảo • Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018, Karen J.Marcdante, Robert M.Kliegman • Pediatric Cardiology for Practitioners, 16th Edition - Myung K.Park • Pediatric cardiology • Textbook of pediatric, Nguyễn Cơng Khanh, Lê Nam Trà ... SINH THƯỜNG GẶP SHUNT TRÁI – PHẢI Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh - Áp lực đại tuần hoàn cao tiểu tuần hoàn -> shunt T-P - 6-8 tuần đầu, áp lực ĐMP cao, shunt T-P hạn chế - Tăng lưu lượng máu lên phổi... nặng Phân loại TBS • Phân loại theo chiều shunt • Phân loại lâm sàng Phân loại TBS theo chiều shunt Shunt trái – phải Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018 Phân loại TBS theo chiều...Mục tiêu • Phân loại bệnh tim bẩm sinh (TBS) • Biết cách phát trẻ bị TBS • Trình bày đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh TBS hay gặp • Nêu hướng điều trị số bệnh tim bẩm sinh hay