Đặc điểm tạo máu y4

HUYẾT HỌC NHI KHOA NGUYỄN THỊ HƯƠNG MAI Bộ môn Nhi   BÀI GIẢNG Đặc điểm tạo máu máu ngoại vi trẻ em Hội chứng thiếu máu Hội chứng xuất huyết TÀI LIỆU HỌC TẬP - Bài giảng Nhi Khoa Tập Bộ Môn Nhi - Bài giảng Nhi Khoa (Sách đào tạo sau Đại học) Bộ Môn Nhi TÀI LIỆU HỌC TẬP - Huyết học lâm sàng Nhi khoa GS TS Nguyễn Công Khanh (2008) - Bài giảng Kĩ y khoa Trường đại học Y Hà Nội - Manual of Pediatric Hematology and Oncology Lanzkowsky Phillip MB (2005) ĐẶC ĐIỂM SỰ TẠO MÁU VÀ MÁU NGOẠI VI Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm tạo máu thời kỳ bào thai sau sinh Vận dụng đặc điểm máu ngoại vi trẻ em để phân tích XN cơng thức máu Trình bày thay đổi thành phần Hb tỷ lệ prothrombin trẻ sau sinh PHẦN 1: ĐẶC ĐIỂM SỰ TẠO MÁU Ở TRẺ EM SỰ TẠO MÁU Ở TRẺ EM TRONG SAU KHI PHÔI THAI SINH THỜI KÌ PHƠI THAI Cơ quan tạo máu hình thành, biệt hóa dần từ trung bì hình thành phát triển thai nhi http://madmnemonics.blogspot.com/2015/06/the-three-primary-germ-layers.html THỜI KÌ PHƠI THAI (*) Trung bì túi nỗn hồng Đảo máu Tế bào tạo máu nguyên thủy Tế bào nội mô mạch máu Tế bào trung mơ (chưa biệt hóa) Đảo máu (blood island) Túi nỗn hồng vị trí tạo máu phôi thai Bắt đầu từ tuần thứ thai kỳ (**) (*)https://healtheappointments.com/chapter-6-third-to-eighth-weeks-essays/2 (**) Margaret H Baron,Joan Isern, Stuart T Fraser The embryonic origins of erythropoiesis in mammals BLOOD, 24 MAY 2012 VOLUME 119, NUMBER CÁC CHỈ SỐ HỒNG CẦU • Thể tích trung bình hồng cầu • Mean Corpuscular Volume  Mới sinh: 100 f  Bình thường: 80-100 f MCHC MCH MCV • • Huyết sắc tố trung bình hồng cầu • bình hồng cầu Mean Corpuscular Hemoglobin •  Sơ sinh: 36 pg  – 12 tháng: 28 pg  Trên tuổi: 30 pg Nhỏ < 80 fl, to >100 fl Nhược sắc < 28 pg Dải phân bố kích thước hồng cầu: RDW (Red cell distribution width) 11,5-14,5% Nồng độ huyết sắc tố trung Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration  30-33 g/dL Nhược sắc < 30g/dl HỒNG CẦU Hồng cầu lưới (Reticulocyte - RET)  Trẻ sơ sinh - ngày: - 10 %  Trẻ sơ sinh ngày: 0,5 – %  Ngoài sơ sinh: 0,5 – % Nguyên Hồng cầu (Erythroblast)  Sơ sinh non tháng: – %  Sơ sinh đủ tháng: – % Hai số tăng → thể tăng tạo hồng cầu tủy BẠCH CẦU (WHITE BLOOD CELL) WBC (x 10 /L = G/L) Số lượng Bạch cầu thay đổi tùy theo tuổi  Trẻ sinh: 10 - 100 x 10 /L  7-15 ngày sau sinh: 10 - 12 x 10 /L  Trên tuổi: ổn định dần - x 10 /L Giảm SLBC < G/l Tăng SLBC > 10 G/l CÔNG THỨC BẠCH CẦU 1-2% 0.1-1% 4-8% Bạch cầu TRUNG TÍNH LYMPHO thay đổi theo tuổi CÔNG THỨC BẠCH CẦU Tỷ lệ % 60 – 65% 45% 20 – 30% – ngày Tỉ lệ BC trung tính (NEUT%) – 10 tháng – tuổi Tỉ lệ BC lympho (LYM%) Tuổi BẠCH CẦU TRUNG TÍNH GIẢM SỐ LƯỢNG TUYỆT ĐỐI: - Dưới tuổi: BCTT < 1,0 G/l - Trên tuổi: BCTT < 1,5 G/l TIỂU CẦU (PLATELET) PLT (x 10 /L = G/L) Số lượng Tiểu cầu nói chung thay đổi  Trẻ sơ sinh: 100 - 400 x 10 /L  Ngoài sơ sinh: 150 - 300 x 10 /L GIẢM: < 100 G/L TĂNG: > 800 G/L HUYẾT SẮC TỐ THÀNH PHẦN HUYẾT SẮC TỐ  Hb F (α2γ2): huyết sắc tố bào thai  Hb A1 (α2β2): huyết sắc tố người trưởng thành  Hb A2(%) (α2δ2) BỆNH LÝ Hb: cấu trúc (HbS, E, D…), số lượng chuỗi (α/ β Thalassemia) THÀNH PHẦN HUYẾT SẮC TỐ Hb F(%) Hb A1(%) (α2β2) Hb A2(%) (α2δ2) Sơ sinh 20 - 40 0,03 - 0,6 60 - 80 tháng 40 - 70 0,9 - 1,6 30 - 60 tháng 80 - 90 1,8 - 2,9 10 - 20 tháng 93 - 97 2,0 - 3,0 1,0 - 5,0 > tuổi 97 2,0 - 3,0 0,4 - 2,0 Tuổi (α2γ2) KHỐI LƯỢNG MÁU  Trẻ sơ sinh: 14% trọng lượng thể  Trẻ lớn: 7-8% trọng lượng thể YẾU TỐ ĐÔNG MÁU  Lúc sinh, yếu tố II, VII, IX, X, XI, XII thấp bình thường  Tỷ lệ prothrombin 65 ± 20,4%, thấp vào ngày thứ 3-4 sau sinh, đạt mức bình thường sau tuần (80-100%) CASE STUDY Trẻ nam, tuổi - HC 2,03 T/L Hb 65 g/L MCV 59,4 fl, MCH 14,7 pg, MCHC 247 g/L RDW 23,5%, Hồng cầu lưới 3,2% - BC 9,31 G/l Acid 12,9%, Bazơ 0,5% Mono 6,9 %, BCTT 45,1%, LP 34,6% - TC ► 237 G/l THIẾU MÁU NẶNG, HỒNG CẦU NHỎ, NHƯỢC SẮC CASE STUDY  Da xanh, niêm mạc nhợt  Hoàng đảm  Lách to ngang rốn Điện di Hb: HbF 90,2% HbA1: 5,3% HbA2: 4,5% ► THIẾU MÁU TAN MÁU DO BỆNH LÝ HEMOGLOBIN β THALASSEMIA CÂU HỎI ? ... MB (2005) ĐẶC ĐIỂM SỰ TẠO MÁU VÀ MÁU NGOẠI VI Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm tạo máu thời kỳ bào thai sau sinh Vận dụng đặc điểm máu ngoại vi trẻ em để phân tích XN cơng thức máu Trình... MTC nhân tự (nhân trơ) ĐẶC ĐIỂM TẠO MÁU THỜI KÌ SAU SINH TẠO MÁU MẠNH • • Trẻ nhỏ: tất xương DỄ LOẠN SẢN KHÔNG ỔN ĐỊNH • Nhiều nguyên nhân gây bị bệnh máu • Các quan tạo máu ngồi (TỦY ĐỎ) bệnh... lớn: xương tạo máu phản ứng sản sinh tế Sự tạo máu có khả hồi bào máu loạn sản dẹt (cột sống, sườn, chậu, ức, sọ, bả vai), đầu x dài (TỦY ĐỎ → VÀNG) • phục • TỦY VÀNG → ĐỎ ĐẶC ĐIỂM TẠO MÁU TRẺ EM