CLINICAL APPLICATION PC MRI CSF FLOW

ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KỸ THUẬT CỘNG HƯỞNG TỪ TƯƠNG PHẢN PHA (PC-MRI) TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘNG HỌC DÒNG CHẢY DỊCH NÃO TỦY Cao Thiên Tượng*, Lê Văn Phước** Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh-Bệnh Viện Chợ Rẫy (*) BS CK2, Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy (**) PGS TS BS, Trưởng khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy Mở đầu • Trong vài thập niên gần đây, kỹ thuật MRI nhạy dòng chảy ngày áp dụng để đánh giá định tính định lượng động học dòng chảy dịch não tủy • Trong số trường hợp, bất thường chuyển động đòng chảy dịch não tủy dấu điểm và/hoặc nguyên nhân bệnh • Kỹ thuật MRI tương phản pha (PC-MRI) đánh giá định tính định lượng dòng chảy dịch não tủy vị trí giải phẫu cống não, lỗ chẩm cột sống Sinh lý dòng chảy dịch não tủy Sản xuất Lưu thơng Hấp thu • Đám rối mạch mạc • Nhu mơ não tủy sống • Lớp lót màng não thất • Từ não thất bên qua lỗ Monro vào não thất III qua cống não vào não thất IV • Từ não thất IV đổ vào khoang nhện qua lỗ Luschka lỗ Magendie • Hạt nhện đến xoang màng cứng • Khoang quanh thần kinh đến bạch huyết ngoại biên niêm mạc mũi cổ • Khoảng 20% dịch não tủy não thất, phần lại khoang nhện quanh nhu mơ não tủy sống Dịng dịch não tủy (DNT) nội sọ • Tốc độ hình thành dịch não tủy người khoảng 0.3-0.4ml/phút (khoảng 500ml/ngày) • Tồn thể tích dịch não tủy 90-150ml người lớn 10-60ml trẻ sơ sinh • Hai lý thuyết dịng chảy DNT • Dịng chảy lớn (tuần hồn): Chênh áp lực thủy tĩnh • Dịng theo nhịp tim (chuyển động trước sau): chuyển động dịch não tủy theo nhịp tim nhịp đập liên quan với chu kỳ tim đám rối mạch mạc phần nhện động mạch não • Vì nước dịch não tủy tuần hồn thật qua khoang nhện nên dịng chảy theo nhịp tim đo mô tả MRI tương phản pha (PC-MRI) Kỹ thuật MRI tương phản pha đo dòng chảy DNT • Dịng DNT theo nhịp tim đo vị trí khác (cống não, bể trước cầu não, chỗ nối sọ-cổ, VP shunt sau phẫu thuật qua chỗ mở thơng não thất) định lượng tốc độ • Chu kỳ tim đồng hóa chuỗi xung GRE bù dịng với sử dụng mã hóa tốc độ, tạo hình ảnh chứa thơng tin tốc độ Tốc độ vẽ thành đồ thị theo chu kỳ tim • Từ thơng tin này, tính tốc độ trung bình/đỉnh tâm thu/tâm trương thể tích nhát bóp MRI tương phản pha-Sơ lược vật lý • Pha từ hóa ngang làm nhạy với tốc độ chuyển động spin thu tương phản spin dòng chảy spin tĩnh • Hai liệu thu thập cách làm nhạy pha ngược trừ để thu pha mạng lưới từ spin dòng chảy tỉ lệ với tốc độ hạt nhân http://mriquestions.com/phase-contrast.html MRI tương phản pha-Giá trị tốc độ mã hóa (VENC) • Giá trị tốc độ mã hóa cài đặt lúc bắt đầu phân tích tốc độ hiệu chỉnh trường hợp riêng biệt (tốc độ mã hóa-VENC) Tốc độ dịng dịch não tủy lớn VENC gây ảnh giả cuộn lại (aliasing artifact), tốc độ nhỏ VENC nhiều dẫn đến tín hiệu yếu • Giá trị VENC trung bình 5-8cm/s Giá trị VENC thấp (2-4 cm/s) giúp phân biệt nang màng nhện thông thương với không thông thương đánh giá VP shunt Trong não úng thủy áp lực bình thường, cần phải chọn giá trị VENC cao rõ rệt (20-25 cm/s) dòng chảy dịch não tủy tăng chuyển động cống não Các bước thực PC MRI • Đồng hóa cổng tim (retrospective cardiac) • T2W 3D sagittal (để đo dòng qua cống não) • PC cine axial qua cống não sagittal/oblique cho vị trí khác Thu hai hình ảnh • Hình ảnh độ lớn: đồ dịng chảy có xóa • Hình pha: Hướng dịng chảy • ROI vị trí quan tâm để tạo đồ thị số đo tốc độ • Thu tốc độ dịng dịch não tủy định lượng thơng tin dịng chảy định tính PC-MRI - Điểm qua y văn • Thể tích nhát bóp qua cống não >42mcL/chu kỳ cho thấy đáp ứng thuận lợi đặt shunt (Bradley et al.) • Tốc độ dòng >18ml/phút bất thường (Battal et al., Luetmer cs.) • Tốc độ DNT qua cống não trung bình người bình thường 0.93cm/s (Bhadelia et al.), tốc độ đỉnh trung bình 4.32cm/s (Lê Văn Phước cs.), 4.66cm/s (Katayama et al.), tốc độ tâm thu trung bình 2.15cm/s tốc độ tâm thu tối đa