dumbbell lesions

Chẩn đốn phân biệt tổn thương hình tạ (dumbbell) có rộng lỗ liên hợp BS Cao Thiên Tượng Mở đầu    Tổn thương cột sống qua lỗ liên hợp tương ứng  Tổn thương hình “quả tạ”, thường làm rộng lỗ liên hợp Schwannoma neurofibroma tổn thương thường gặp Điểm lại đặc điểm hình ảnh (CT &MRI) tổn thương hình tạ 1 Các tổn thương không u Lao cột sống     LCS chiếm 50-60% lao xương Vị trí thường gặp ngực thấpthắt lưng Hiếm rộng lỗ liên hợp lao DDx: neurofibroma, meningocele phía bên , lymphoma Bệnh nang sán cột sống (hydatid)       Do Echinococcus Granulosis Hiếm gặp < 1% tổn thương xương Cột sống vị trí thường gặp Vùng giàu mạch máu ưu Nang sán hùy xương, làm rộng lỗ liên hợp vùng thắt lưng –cùng Nang có nhiều ngăn DDx: lao, di Nang xương phình mạch (ABC)        Lành tính, tổn thương xương khơng tân sinh, giàu mạch máu Chiếm 1% u xương nguyên phát Tổn thương cs 20% Nang dịch nhiều ngăn, có mức dịch-dịch (diển hình, khơng đặc hiệu) Tổn thương thành phần sau, xâm lấn cuống sống lan vào thân sống Hình ảnh “vỏ sị mỏng” Khơng đồng MRI, thường tăng tín hiệu T2W DDx: osteoblastoma Nang hoạt dịch lỗ liên hợp    Nang cạnh khớp, gồm nang hoạt dịch nang hạch thần kinh (ganglion cyst) Do thối hóa khớp liên mấu kế cận DDx: nang màng nhện ngồi màng cứng, giả vị màng tủy chấn thương Giả thoát vị màng tủy chấn thương    Thành màng nhện màng cứng bao rễ tk bị rách Có thể đứt rễ tk khơng Chẩn đốn giật đứt rễ thần kinh thường dựa vào biến dạng khoang nhện giả thoát vị màng tủy Nang màng nhện màng cứng   Thường xuất phát vùng ngực giữa-thấp chỗ nối màng tủy bao rễ tk phía lưng gần hạch tk lưng DDx: giả vị màng tủy chấn thương, thoát vị màng tủy ngực bên liên quan NF1, nang bao rễ thần kinh nang Tarlov Động mạch cs uốn khúc    Bất thường mạch máu gặp uốn khúc động mạch cột sống hình thành quai mạch máu, gây mòn thân sống rộng lỗ liên hợp Thường C4-C5 DDx: giả phình chấn thương, dãn động mạch cột sống hẹp eo động mạch chủ 2 Các tổn thương u U sợi thần kinh   Có ba loại: khu trú, dạng đám rối lan tỏa Dạng đám rối thường điển hình cho NF1 Đa u sợi tk-NF1 U sợi tk dạng đám rối Schwannoma      U giới hạn rõ, phát triển chậm Thối hóa nang dịch, xuất huyết Hình ảnh tương tự neurofiborma Thối hóa nang gặp nhiều neurofibroma Nằm lệch tâm so với dây tk DDx: chordoma thân sống, ependymoma, rễ tk chung, nang bao rễ tk, nang hạch tk, vị ngồi lỗ liên hợp U bao dây tk ác tính     Schwannoma ác tính, sarcoma tk, neurofibrosarcoma 50% u bao dây tk ác tính liên quan NF 5% NF1 có u bao dây tk ác tính Khó phân biệt lành-ác hình ảnh Dấu hiệu gợi ý ác tính: khơng đồng nhất, >5cm, bờ rõ, tăng sinh mạch, phát triển nhanh, khơng có dấu bia bắn T2W, đóng vơi U tương bào xương đơn độc (solitary bone plasmocytoma)     Ít gặp, chiếm 3-7% u tương bào Thân sống vị trí thường gặp Ngực>lưng> cổ, Hình ảnh “mini brain” tương đối điển hình Hình ảnh “mini brain” Nancy M Major et al, The “Mini Brain” Plasmacytoma in a Vertebral Body on MR Imaging, AJR July 2000 vol 175 no 261-263 U nguyên sống (chordoma)    Chordo ma dạng sụn Xuất phát từ phần lại lạc chỗ dây nguyên sống Thường gặp vùng cụt (50%) xương vng (35%), đốt sống khác gặp Hình ảnh không đặc hiệu Huỷ xương, lan mô mềm, liên quan đĩa đệm, rộng lỗ liên hợp, đóng vơi, hoại tử, xuất huyết U Pancoast     Xuất phát từ đỉnh phổi, xâm lấn xương sườn, cột sống, đám rối tk cánh tay hạch giao cảm cổ Hiếm xâm lấn màng phổi rộng lỗ liên hợp MRI đánh giá liên quan u với đám rối cánh tay mạch máu đòn, liên quan mỡ màng phổi T1W FS Gd tốt T2W đề đánh giá u với khoang dịch não tuỷ Di   Thường gặp Vị trí ban đầu thân sống phía sau, khoang ngồi màng cứng, cuống sống sau tổn thương thân sống Kết luận   Nhiều tổn thương liên quan lỗ liên hợp Hiểu biết ghi nhận đặc điểm hình ảnh đặc trưng để xác định nguyên nhân rộng lỗ liên hợp có tầm quan trọng xử trí điều trị tiên lượng Tài liệu tham khảo   A.S Kivrak et al, Differential diagnosis of dumbbell lesions associated with spinal neural foraminal widening: Imaging features, European Journal of Radiology 71 (2009) 29–41 Nancy M Major et al, The “Mini Brain” Plasmacytoma in a Vertebral Body on MR Imaging, AJR July 2000 vol 175 no 261-263 ... trí điều trị tiên lượng Tài liệu tham khảo   A.S Kivrak et al, Differential diagnosis of dumbbell lesions associated with spinal neural foraminal widening: Imaging features, European Journal