Thông tin tài liệu
CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ Tổn thương ác tính Dr T.H DAO Unité de Sénologie Département d'Imagerie Médicale Hôpital Henri-Mondor , Créteil Các khối u ác tính MRI Hình thái học đa dạng giống X quang nhũ ảnh (nốt +/- bờ khơng đều, tổn thương hình sao…) Các khối u ác tính MRI ■ ■ Sag T1 Tín hiệu thấp T1 Tín hiệu cao T2 khơng định, thường có cường độ nhẹ Axiale T2 Các khối u ác tính MRI ■ Tiêm Gadolinium : đặc trưng hóa tính chất tốt T2 Axiale T2 Gadolinium MRI VÚ ■ Kết vài nghiên cứu tiêm Gadolinium : Heywang et coll Kaiser et coll Dao et coll Gilles et coll Harms et coll Heywang et coll Hulka et coll 1988 1989 1993 1993 1993 1994 1995 SL Se (%) Sp (%) Khảo sát 32 82 26 26 30 76 20 99,5 97 88 93 94 100 86 trước mổ Pb sau xạ trị sau mổ trước mổ 28 97 95 63 37 78 93 định liều trước mổ Các khối u ác tính MRI ■ Tăng tín hiệu bắt tương phản Gadolinium (0.1 mmol/kg) : đậm độ bắt tương phản điển hình Các khối u ác tính MRI ■ Tăng tín hiệu sau chích tương phản: • tưới máu u, quan trọng • giàu hệ mao mạch, dãn nở, • tính thấm mao mạch • +/- shunts động-tĩnh mạch Các khối u ác tính MRI ■ Tăng tín hiệu sau chích tương phản: • • • • tính chất dòng máu biến đổi huyết tương/ngoại bào đặc tính tế bào tỉ lệ tân sinh tế bào Các khối u ác tính MRI ■ Tăng tín hiệu sau chích tương phản: Đường bờ: • • • khơng (70 %) hình gai (răng cưa) (20%) hình múi (thùy) (10%) Các khối u ác tính MRI ■ Tăng • • • • tín hiệu sau chích tương phản: không đồng (96 %) tăng tương phản ngoại vi (16%) dạng ổ (85%), giả nốt hay lan tỏa, ổ hay nhiều ổ, MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bc (ômastoseằ) ã cỏc tn thng lon sn: 46 % dương tính giả • • • tăng sản loại khơng tăng sinh +/- nang, dị sản bán hủy, bệnh u tuyến, tăng sản loại tăng sinh +/- khơng điển hình tế bào MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vỳ lnh tớnh, thay i si bc (ômastoseằ) ã ã • • • bắt tương phản sớm, đậm, « wash-in » có dốc lên thoải hơn, đường cong bắt tương phản đơn pha, khơng có dạng « wash-out », có dạng bình ngun MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») Nodule de « mastose » MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») Axiale T2 Gadolinium: mastose Gadolinium: tumeur MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») Hyperplasia ? Theo dõi MRI sau tháng nốt đơn độc tồn tại: carcinoma MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») MRI tuần thứ chu kỳ kinh : Hyperplasia ? MRI tuần thứ chu kỳ kinh : Hyperplasia bên trái Bên phải ? MRI VÚ Dương tính giả : Bệnh vú lành tính, thay đổi sợi bọc (« mastose ») MRI lần sau vào tuần đầu chu kỳ kinh: Hyperplasia bên trái, u bên phải MRI VÚ ■ Các tiêu chuẩn hướng đến ác tính đứng trước cách bắt tương phản : • bắt tương phản sớm giây sau tiêm, dốc dựng đứng (« wash-in »), • đỉnh nằm trước phút thứ sau tiêm Gd, ã bt tng phn mnh (ôcut-off valueằ: 130%), ã dạng khu trú, khơng đồng đều, phía ngoại vi • có dạng thải nhanh « wash-out », MRI VÚ ■ Các tiêu chuẩn hướng đến lành tính đứng trước cách bắt tương phản : • thời kỳ tiền mãn kinh (tuần thứ 4) hay không ngưng điều trị nội tiết tố trước đó, • bắt tương phản muộn từ phút thứ sau tiêm Gd, • bắt tương phản yếu, lan tỏa, • dạng khu trú đường cong bt tng phn n pha ã thỡ ôwash-inằ cú dốc lên thoải hơn, MRI VÚ ■ • • • • • • Các tiêu chuẩn hướng đến lành tính đứng trước cách bắt tương phản : khơng có dạng « wash-out », khơng bắt tương phản ngoại biên, đường bờ đặn hay dạng nhiều thùy, bắt tương phản từ trung tâm hướng ngoại biên (FA) vách bên khơng bắt tương phản (FA), tín hiệu cao mạnh T2 (nang) MRI VÚ Kết luận • • • • dùng antenne (coil) bề mặt, hai bên Tiêm Gadolinium, Các xung nhanh, động Xố nền, kích thích nước và/hay bảo hòa mỡ, đồ màu: xem việc bắt tương phản • đường biểu diễn trường hợp nghi ngờ Cas lâm sàng Loạn dưỡng đa nang Bệnh vú lành tính MRI VÚ Kết luận • bổ trợ cho phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác • triệu chứng học chẩn đốn phân biệt • kỹ thuật tương ứng tùy thuộc vào loại bệnh cảnh lâm sàng (tiền mãn kinh hay điều trị nội tiết, bệnh vú khơng viêm), • phân giải khơng gian thời gian +++ ... theo có mặt wash out IRM vú Bản đồ màu Bắt tương phản bên IRM vú Bản đồ màu ■ Bản đồ màu Wash in Bắt tương phản bên, dốc lên thẳng wash-in IRM vú Bản đồ màu Wash in Wash out IRM vú Bản đồ màu Bắt... S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, E Wardelmann, R Fimmers, W Kuhn, HH Schild J Clin Oncol Nov 2005, 23:846 9-8 476 IRM vú ■ Bản đồ màu Wash in-Wash out (Siemens) • mã hóa màu tùy theo... Radiology 1999 ; 213 :88 1-8 88 ) Các khối u ác tính MRI ■ Chẩn đốn khối u ác tính dân số có nguy cơ: (vú đặc ?) Se (%) mammographie échographie mammographie + échographie IRM IRM + mammographie 33
Ngày đăng: 29/12/2020, 17:27
Xem thêm:
