Trauma IR how it works

Trauma IR How it works Yasuo Nakajima M.D Department of Radiology St Marianna University School of Medicine Disclosure Yasuo Nakajima M.D  Consultant /Advisory Board: Guerbet, GE  Research funding provided by Daiichi Sankyo, Eisai, Fuji Pharmaceutics co Nguyên tắc chung     Các lưu ý tổng qt bệnh nhân chấn thương Vai trị hình ảnh học ưu tiên điều trị DCS vs IR chấn thương Khái niệm PRESTO DCS: phẫu thuật kiểm soát tổn thương IR: X quang can thiệp Bệnh nhân chết chấn thương nào? -Phân bố tử vong ba yếu vị (trimodal) Nguyên nhân hàng đầu tử vong chấn thươ ng  Xuất huyết khơng kiểm sốt  Đối diện với bệnh lý đông máu vấn đề thách thức để giảm tử vong ngăn ngừa  Các nạn nhân chấ thương nặng phải có nhiều vị trí tổn thương từ qu an đe dọa tính mạng đến mơ mềm nơng với mức độ tổn thương khác Để xử trí chấn thương đầy đủ, điều quan trọng dự báo chảy máu tương lai Các yếu tố ảnh hưởng đến chảy máu tương lai  Age (tuổi)  Bleeding points/space (điểm/khoang chảy máu) 　  Coagulopathy (bệnh lý đông máu)  Drug & history (thuốc & bệnh sử) 　  Event to study time (biến cố với thời gian khảo sát) 　  Form of organ injury (dạng tổn thương quan) 　  Grade of Energy/GCS 　  Shock & vital signs (Sốc dấu hiệu sinh tồn) 　 Cơ chế bệnh lý đông máu cấu sốc chấn thươn g (ACoTS) J Trauma 2008;65:748 –754 Tương quan dương điểm IL-6 DIC (pg/mL) Spearman’s correlation coefficient by rank 　 p < 0.05 10 DIC 10 ICU 　　　 IL-6 　　　　 IL-6 10 10 10 10 1 DIC score Diển tiến thời gian sản xuất yếu tố mô SIRS (hc đáp ứng viêm hệ thống) sa u chấn thương Inflammation Cytokine production Anti-cytokine production and cytokine production Sealed Immunoparalysis Trauma Sản xuất yếu tố mô thời gian tổn thương Prolonged inflammation Tỉ lệ tử vong điểm độ nặng tổn thương - ảnh hưởng bệnh lý đơng máuNếu điều trị hướng đếu điều chỉnh tích cực bệnh lý đơng máu, tỉ lệ tử vong giảm cách sâu sắc bệnh nhân chấn thương nặng J Trauma 2007;63:805– 813 Early coagulopathy in multiple injury: An analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients Injury 2007;38:298 –304 Emergency thoracolapalotomy Could NOT stop bleeding from his liver !  The knife perforated RLL, diaphragm, upper hepatic capsule  Performed partial RLL lobectomy and PHP Hepatic arteriogram NBCA-Lipiodol ratio 1:3 POST-TAE ANGIOGRAPHY POST TAE Procedural time: minutes Even with stab wounds, TAE is effective in conjunction with DCS DCS and DCIR is a combination therapy ! Outlines  General considerations in trauma patients  The role of imaging and priority of treatment   DCS vs trauma IR PRESTO concept PRESTO   Suggested by our group  PRESTO: Musical technical term meaning “speedy” or “fast” Prompt and Rapid Endovascular Strategies in Trauma Occasions http://dx.doi.org/10.1016/j.diii 2015.06.001 PRESTO Prompt and Rapid Endovascular Strategy in Trauma Occasion Conventional Protocol with CEIR Activate trauma radiology The trauma radiology team should be present before the patient’ s arrival PRESTO activates the team earlyteam by calling trauma code in our hospital PRESTO With DCIR concept Complete early! -Skip diagnostic angio by using CTA -Accept proximal embolization -Widely use of NBCA Activate trauma radiology team PRESTO Start early and complete early! Damage Control interventional radiology (DCIR) = Emergency interventional radiology Conclusions  We should know present bleeding and future bleeding  Damage control intervention and DCS is a combination therapy for both pelvic fract ure and solid organ injuries  When a time conscious approach is possible, trauma intervention will increase in h emodynamically unstable and more critical patients  PRESTO concept is a key to successful trauma IR Thank you for your attention! ... máu truyền J Trauma 2011;70: 1032–1037 J Trauma 2010; 68: 721-733 Giảm nhiễm trùng Mnnin V, et al CVIR 2008, 31: 875-882 Mohr AM, et al J Trauma 2003;55:1077-1082 Hagiwara A, et al J Trauma 2004;57:271-277... định: chuyển đổi mơ hình Cothren, C Clay MD et al Journal of Trauma- Injury Infection & Critical Care: 62 (2007 ) 834-842 Direct retroperitoneal pelvic packing versus pelvic angiography: A comparison... controlling pelvic fracture hemorrhage J Trauma 1997;43:395–9 Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, et al Management of bleeding following major trauma? ??a European guideline Crit Care 2007;11:R17 Ép khung chậu