Ung thư là thuật ngữ dùng cho những căn bệnh trong đó các tế bào bất thường phân chia vượt ngoài tầm kiểm soát và có thể lan truyền qua các mô khác. Các tế bào khỏe mạnh, bình thường luôn phát triển, phần chia và chết, nhưng những tế bào này tiếp tục sống và phân chia và có thể tạo thành khối gọi là khối u. Các khối u có thể là lành tính hoặc ác tính. Có hơn một trăm loại ung thư và mỗi loại có một chế độ đề phòng, bảo vệ và điều trị khác nhau.
THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Nội dung trình bày I Tổng quan bệnh ung thư II Các bệnh ung thư thường gặp III Các nhóm thuốc điều trị ung thư ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tổng quan Ung thư thuật ngữ dùng cho bệnh tế bào bất thường phân chia vượt ngồi tầm kiểm sốt lan truyền qua mơ khác Các tế bào khỏe mạnh, bình thường phát triển, phần chia chết, tế bào tiếp tục sống phân chia tạo thành khối gọi khối u Các khối u lành tính ác tính Có trăm loại ung thư loại có chế độ đề phòng, bảo vệ điều trị khác ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tổng quan • Hút thuốc nguyên nhân dẫn đến tử vong phịng tránh nhất, từ bỏ hút thuốc hình thức giảm đáng kể nguy ung thư • Phơi nắng nguyên nhân dẫn đến ung thư da, ngồi trời, bảo vệ da cách dùng kem chống nắng mặc quần áo bảo hộ • Chế độ ăn nhiều mỡ tăng nguy ung thư; thay vào đó, kết hợp nhiều thực phẩm lành mạnh trái cây, rau sản phẩm ngũ cốc nguyên chất chế độ ăn hàng ngày ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tổng quan • Béo phì yếu tố có nguy mắc bệnh ung thư vú, ruột kết tuyến tiền liệt; có lối sống động với chế độ tập thể dục thường xuyên giúp loại bỏ nguy • Nếu khơng chủng ngừa, số nhiễm khuẩn dẫn đến ung thư Viêm gan siêu vi B tăng nguy phát triển ung thư gan HPV (vi rút u nhú người) chuyển thành ung thư cổ tử cung • Nếu khơng xét nghiệm kiểm tra thích hợp, hội phát triển ung thư sớm tăng lên Kiểm tra tự kiểm tra định kỳ khơng thể phịng ngừa ung thư tăng hội phát ung thư sớm mà việc điều trị chắn thành công ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Những tác nhân gây ung thư có mặt thực phẩm bẩn gồm có: Độc tố nấm: Aflatoxin–tác nhân gây ung thư thuộc nhóm (Theo phân loại IARC-WHO- Nhóm nhóm chắn gây ung thư cho người.) Thuốc chống thối Formaldehyde- tác nhân gây ung thư thuộc nhóm Thuốc nhuộm màu Auramine O- tác nhân gây ung thư thuộc nhóm Thuốc trừ sâu, diệt cỏ malathion, diazinon glyphosate "có nhiều" khả gây ung thư (Nhóm 2A) Hai loại cịn lại, tetrachlorvinpho parathion, coi “có thể” (Nhóm 2B) Một số virus viêm gan B, C Tác nhân gây ung thư nhóm Kháng sinh: Cloramphenicol- tác nhân gây ung thư nhóm 2A (Có khả gây ung thư cho người) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật Nếu khối u khu trú, phẫu thuật phương pháp thường lựa chọn Ví dụ có phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú ung thư vú, cắt bỏ tuyến tiền liệt ung thư tuyến tiền liệt Mục đích phẫu thuật cắt bỏ khối u đơn toàn quan Khi tế bào ung thư phát triển thành khối u lớn, việc cắt bỏ khối u đơn dẫn đến tăng nguy tái phát Bờ mô lành thường cắt bỏ để đảm bảo tồn mơ ung thư loại bỏ phương pháp gây tế bào ung thư bị biến dạng ung thư di việc xác định điểm xuất phát khối u khó để loại bỏ hết ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Hóa trị liệu Hóa trị liệu điều trị ung thư thuốc ("thuốc chống ung thư") có khả tiêu diệt tế bào ung thư Chúng can thiệp vào phân bào theo cách khác nhau, ví dụ chép DNA hay trình phân chia nhiễm sắc thể tạo thành Hầu hết dạng hóa trị nhắm vào tế bào phân chia nhanh chóng khơng đặc hiệu cho tế bào ung thư Vì vậy, hóa trị có khả làm tổn thương mơ lành, tiêu diệt tế bào khỏe thể tủy xương tế bào tiêu hóa ruột Nó làm hư hại quan khác lách, thận, tim, phổi đặc biệt mơ có tần suất thay nhanh chóng (ví dụ niêm mạc ruột) Những tế bào thường tự sửa chữa sau hóa trị ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Miễn dịch trị liệu (Tăng cường hệ miễn dịch) Miễn dịch trị liệu ung thư sử dụng chế miễn nhiễm chống lại khối u Chúng dùng dạng ung thư khác nhau, ung thư vú (trastuzumab/Herceptin®) leukemia (gemtuzumab ozogamicin/Mylotarg®) Các chất kháng thể đơn dịng nhằm chống lại protein đặc trưng cho tế bào ung thư, hay cytokine điều hoà đáp ứng hệ miễn dịch ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Xạ trị liệu Xạ trị liệu (điều trị tia X hay chiếu xạ) sử dụng dạng lượng (gọi phóng xạ ion hố) để diệt tế bào ung thư làm teo nhỏ khối u Xạ trị làm tổn thương hay hủy hoại tế bào điều trị ("mơ đích") cách làm tổn thương vật chất di truyền chúng, khiến chúng phát triển phân chia Mặc dù xạ trị làm tổn thương tế bào ung thư tế bào lành, hầu hết tế bào lành hồi phục hoạt động bình thường Mục tiêu xạ trị làm tổn thương nhiều tế bào ung thư giới hạn tổn thương mơ lành lân cận Xạ trị dùng để điều trị hầu hết loại u đặc, gồm ung thư não, vú, cổ tử cung, quản, tụy, tiền liệt tuyến, da, cột sống, dày, tử cung hay sarcoma mơ mềm Xạ trị dùng leukemia lymphoma (ung thư tế bào tạo máu hệ thống bạch huyết) Liều xạ trị cho vị trí tùy thuộc vào số yếu tố loại ung thư có hay khơng khả mô hay quan xung quanh bị tổn thương xạ trị ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Kháng thể đơn dịng ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Kháng thể đơn dòng ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc làm giảm tác dụng phụ hoá trị liệu chống ung thư ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Calci folinat: Được dùng để làm tác dụng đối kháng acid folic methotrexat, đó, làm cho tình trạng viêm niêm mạc ức chế tủy 310 8.2.2 Thuốc làm giảm tác dụng phụ hoá trị liệu chống ung thư xương methotrexat chóng phục hồi Thuốc làm tăng tác dụng fluorouracil dùng phối hợp để điều trị ung thư đại tràng, trực tràng di • Dạng thuốc hàm lượng: Viên nén 15 mg ống tiêm 30 mg/10 ml, lọ, bột đông khô 100 mg, 200 mg, 350 mg • Chỉ định: Khi dùng methotrexat liều cao (giải cứu folat); vô ý dùng liều methotrexat; phối hợp với fluorouracil để điều trị ung thư đại tràng - trực tràng tiến triển • Thận trọng: Khơng dùng thiếu máu ác tính thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ thiếu vitamin B12; Thời kỳ mang thai ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Dexamethason: Là thuốc lựa chọn để ngăn ngừa triệu chứng buồn nơn nơn xảy chậm Có thể uống đơn độc phối hợp với metoclo- pramid Uống dexamethason trước dùng hoá trị liệu chống ung thư loại gây buồn nôn nôn cấp (buồn nôn nôn xảy vòng 24 sau dùng thuốc chống ung thư) có tác dụng ngăn ngừa buồn nôn nôn Mesna: Viêm bàng quang xuất huyết biểu độc tính biểu mơ tiết niệu cyclophosphamid ifosfamid gây Nguyên nhân chất chuyển hoá acrolein Mesna phản ứng đặc hiệu với chất chuyển hoá đường tiết niệu, nên ngăn ngừa độc tính Mesna thường dùng uống người bệnh dùng ifosfamid; người bệnh dùng cyclophosphamid bị độc tính đường tiết niệu cyclophos- phamid phải tiêm tĩnh mạch liều cao (trên g) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Levamisol: Là thuốc chữa giun, lại có tác dụng kích thích miễn dịch Thuốc dùng liệu pháp bổ trợ phối hợp với fluo- rouracil để điều trị ung thư trực tràng, đại tràng sau cắt u Độc tính chủ yếu triệu chứng thần kinh trung ương, buồn nôn, viêm da phản ứng mẫn • Dạng thuốc hàm lượng: Viên nén 50 mg • Chỉ định: Phối hợp với fluorouracil để điều trị carcinom trực tràng - đại tràng sau cắt hoàn toàn u tiên phát; nhiễm giun trịn ruột ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Filgrastim (G-CSF: granulocyte-colony stimulating factor) thuốc làm tăng bạch cầu, thường dùng bạch cầu hạt giảm bạch cầu hạt trung tính, có sốt sau hố trị liệu chống ung thư • Dạng thuốc hàm lượng: Lọ bơm tiêm có thuốc sẵn để tiêm Có loại: loại ml có 30 triệu đvqt loại 1,6 ml có 48 triệu đvqt; triệu đvqt tương đương 10 microgam • Chỉ định: Chứng giảm bạch cầu trung tính có sốt bạch cầu hạt hoá trị liệu chống ung thư; người dùng thuốc ức chế tủy để chuẩn bị ghép tủy, chứng giảm bạch cầu trung tính bẩm sinh, giảm bạch cầu trung tính chu kỳ giảm bạch cầu trung tính vơ • Chống định: Thiếu bạch cầu trung tính bẩm sinh nặng (hội chứng Kostmann); mẫn cảm với thuốc ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Molgramostim (GM-CSF: granulocyte macrophage-colony stimulating factor) tương tự filgrastim, molgramostim phối hợp dùng cho người bệnh dùng loại hoá trị liệu ung thư dễ gây suy tủy để ngăn ngừa giảm bạch cầu trung tính ngăn chặn nhiễm khuẩn Molgramostim dùng cho người bệnh bị suy tủy để giảm nguy nhiễm khuẩn giảm bạch cầu trung tính Dạng thuốc hàm lượng: Lọ thuốc bột 150 microgam, 300 microgam 400 microgam để pha tiêm mg tương đương 11 triệu đvqt Trong thuốc cịn có mannitol, acid citric khan, natri dihydrophosphat, macrogol 4000 albumin người Chỉ định: Điều trị bổ trợ với hoá trị liệu chống ung thư dễ gây suy tủy để đề phịng giảm bạch cầu trung tính, ngăn chặn nhiễm khuẩn, kể với thuốc chống virus dễ gây giảm bạch cầu trung tính (như điều trị bổ trợ với ganciclovir để làm giảm chứng giảm bạch cầu trung tính ganciclovir); người bị ức chế tủy xương (suy tủy, loạn sản tủy); người cấy ghép tủy xương; chứng giảm bạch cầu trung tính có sốt chứng bạch cầu hạt dùng hoá trị liệu chống ung thư gây ức chế tủy xương; người bị viêm võng mạc cytomegalovirus có liên quan đến AIDS Chống định: Ung thư tủy xương Người mẫn cảm với thuốc ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Metoclopramid: Để phịng chống nơn dùng hố trị liệu chống ung thư, điều trị nôn sau phẫu thuật Thuốc tác dụng thuốc chống ung thư gây nôn mạnh cisplatin, cyclophosphamid Ondansetron: Là thuốc phịng buồn nơn nơn xạ trị, sau phẫu thuật, hoá trị liệu chống ung thư gây nơn mạnh (như cisplatin) Thuốc có tác dụng phịng ngừa buồn nơn nơn, khơng có tác dụng chữa nơn Khơng dùng để phịng buồn nơn nơn hố trị liệu có khả gây nơn mà metoclopramid giải bleomycin, busulfan, cyclophosphamid liều thấp etoposid, fluorouracil, vin- blastin, vincristin Allopurinol: Trong điều trị u lympho không Hodgkin bệnh bạch cầu, thường gây tăng acid uric huyết, nên dễ hình thành tinh thể acid uric đường tiết niệu Allopurinol có tác dụng làm giảm tai biến trên; nên bắt đầu dùng từ 24 trước điều trị; đồng thời, phải bù dịch đủ cho người bệnh ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Ondansetron dùng dạng ondansetron hydroclorid dihydrat Thuốc tiêm mg/2 ml 40 mg/20 ml dung dịch natri clorid, với đệm acid citric natri citrat Dịch truyền 32 mg/50 ml dung dịch glucose 5% với đệm acid citric natri citrat Viên nén mg mg Dung dịch uống mg/5 ml Chỉ định: Phòng nơn phịng buồn nơn xạ trị, sau phẫu thuật, hoá trị liệu chống ung thư (đặc biệt dùng thuốc gây nôn mạnh cisplatin) người bệnh dùng biện pháp chống nôn thông thường khơng có tác dụng gây tác dụng khơng mong muốn Chống định: Người mẫn cảm với ondansetron Thận trọng: Không nên dùng ondansetron cho người điều trị thuốc có khả gây nơn thấp bleomycin, busulfan, etoposid, fluo- rouracil, vinblastin, vincristin, cyclophosphamid liều thấp (dưới 1000 mg) Ondansetron phịng ngừa nơn buồn nơn, khơng có tác dụng chữa nơn, phịng thuốc gây nơn vịng 24 - 48 sau dùng; ondansetron khơng có tác dụng phịng nơn thuốc gây nôn muộn Thận trọng dùng cho người cao tuổi bị suy gan (Phụ lục 5) Người có thai cho bú (Phụ lục 3) Tương tác thuốc: Các thuốc ức chế cytochrom P450 cimetidin, alopurinol, disulfiram làm tăng độc tính; thuốc gây cảm ứng cytochrom P450 barbiturat, car- bamazepin, rifampin, phenytoin, phenylbutazon, làm giảm tác dụng ondansetron ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc làm giảm tạm thời triệu chứng bệnh ung thư ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Trong ung thư, cần thực biện pháp giảm đau làm giảm triệu chứng bệnh khó thở, bồn chồn, lo âu, lú lẫn, chán ăn, táo bón, ngứa, buồn nơn, nơn ngủ Các quan y tế cần khuyến khích biện pháp chăm sóc để làm giảm triệu chứng bệnh cho người bệnh Giảm đau Giảm đau đạt cách dùng thuốc biện pháp khác phẫu thuật thần kinh, liệu pháp tâm thần cách ứng xử, tuỳ theo người bệnh Nếu thực đúng, hiệu giảm đau thu hầu hết người bệnh bị ung thư Đau cần xử lý thuốc biện pháp không thuốc Một số loại đau đáp ứng tốt với việc phối hợp thuốc giảm đau không opioid với thuốc giảm đau opioid Một số loại đau khác lại phải dùng phối hợp corticosteroid opioid Đau bệnh thần kinh thường đáp ứng với thuốc giảm đau opioid không opioid, lại dễ dàng khắc phục thuốc chống trầm cảm ba vòng thuốc chống co giật Người bệnh ung thư thường sợ sệt bồn chồn lo âu, nên bị trầm cảm Những người bệnh lo âu mức bị trầm cảm nặmg cần thuốc hướng thần thích hợp với thuốc giảm đau Cũng có trường hợp ung thư, đến giai đoạn cuối ung thư, dùng biện pháp giảm đau có hiệu ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc giảm đau Đối với đa số người bệnh, đau ung thư khắc phục thuốc giảm đau Cần ý số điểm sau: Dùng uống: Nếu được, nên dùng ưu tiên thuốc giảm đau uống Thuốc đạn có ích cho người bệnh khó nuốt, nơn khơng kiểm sốt được, tắc nghẽn tiêu hoá Truyền liên tục da cách lựa chọn khác Dùng theo giờ: Thuốc giảm đau dùng để phòng đau trước xảy có hiệu đau xuất Do đó, liều cần phải dùng theo khoảng cách thời gian cố định điều chỉnh theo mức đau người bệnh Nếu đau xảy lần dùng thuốc giảm đau, phải dùng liều giải cứu, liều phải tăng lên Dùng theo bậc thang chống đau: Bước đầu tiên, nên dùng loại thuốc giảm đau không opioid acid acetylsalicylic, paracetamol ibuprofen Nếu cần, thêm thuốc bổ trợ Nếu không đỡ đau, nên thêm opioid có tác dụng giảm đau từ nhẹ đến vừa codein Nếu phối hợp mà đau, phải thay opioid có tác dụng giảm đau từ vừa đến mạnh morphin Dùng liều tuỳ theo người bệnh: Khơng có liều opioid chung cho trường hợp bệnh Ví dụ, liều morphin uống để giảm đau có cần mg, có phải dùng đến 100 mg, lần Nên dùng liều thấp có tác dụng giảm đau Phác đồ dùng thuốc giảm đau: Liều thuốc giảm đau liều cuối ngày tuỳ theo thời gian người bệnh thức dậy ngủ Phác đồ dùng thuốc cần viết đầy đủ giấy cho người bệnh gia đình họ Cần cảnh báo cho người bệnh tác dụng có hại xảy ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc để giảm đau thần kinh Đau thần kinh đáp ứng phần với opioid, thường cần dùng thêm corticosteroid prednisolon, đặc biệt trường hợp có chèn ép thần kinh Đau thần kinh biểu rối loạn thần kinh ngủ, bồn chồn, lo âu, trầm cảm, thường đáp ứng với thuốc chống trầm cảm ba vòng amitriptylin; thuốc chống co giật carbamazepin valproat, ketamin; thuốc tê lidocain tiêm tĩnh mạch Giải tác dụng phụ thuốc giảm đau Khi dùng thuốc giảm đau opioid bị nơn táo bón Để khắc phục tình trạng buồn nơn nơn, nên dùng metoclopramid; cịn để chống táo bón, nên dùng thuốc nhuận tràng ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com ... ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ Cách điều trị tùy thuộc phần vào giai đoạn ung thư – Có thể cắt bỏ số khối ung thư cách phẫu thuật – Xạ trị cách điều trị ung thư sử dụng tia X-quang để tiêu diệt tế bào ung thư. .. chống ung thư Mitomycin: Được tiêm tĩnh mạch để điều trị ung thư phần đường tiêu hoá ung thư vú; đưa thuốc vào bàng quang để điều trị u bề mặt bàng quang Thuốc gây độc chậm tủy xương, đó, thư? ??ng... diệt tế bào ung thư – Hóa trị cách sử dụng loại thuốc tiêu diệt tế bào ung thư tiêm vào tĩnh mạch hay uống dạng viên – Liệu pháp hc mơn cách điều trị ung thư giúp ngăn chặn tế bào ung thư phát triển