NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU Ở BN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU Ở BN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG TS TRẦN THỊ KIỀU MY ĐHYHN VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TW Q trình đơng cầm máu Cầm máu kỳ đầu: Ngưng tập tiểu cầu Kết dính Đơng máu huyết tương: Phản ứng đơng máu Con đường nội sinh Con đường ngoại sinh Tiêu sợi huyết Hoạt hóa Plasminogen Plasmin Hoạt hóa Thrombin (IIa) Thối hóa fibrin Kết tập Fibrin Huyết khối trắng Huyết khối đỏ Tan huyết khối Hoffman AV & Moss PAH Platelets, blood coagulations and haemostasis In: Essential Haematology Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2012 Chapter 24; 314–29 Isbister JP The normal haemostatic system Crit Care Resusc 2008;10(3):261–3 Ogedegbe HO An Overview of Hemostasis Laboratory Medicine 2002;12(33):948–53 Tác động thuốc chống đông đường đông máu Roffi M, et al European Heart Journal 2015; doi:10.1093/eurheartj/ehv320 Các th́c dự phịng chớng hút khối Chống huyết khối Chống ngưng tập TC (antiplatelet) XN thường dùng SL, CL TC Rotem TC Chống đông (anticoagulant) +Kháng vit K +Ức chế gián tiếp YTĐM +Ức chế trực tiếp YTĐM APTT/PT-INR TT/Fibrinogen Anti IIa, Anti Xa SLTC (nhóm heparin) Tiêu sợi huyết (fibrinolytic) Fibrinogen FDP, D-dimer Rotem (extem, fibtem, aptem) NHÓM THUỐC ỨC CHẾ NTTC Tiểu cầu dính vào sợi Collagen lực cắt GP Ib GP IIb / IIIa GPIa/IIa GP Ib vWF Fibrinogen GP IIb / IIIa GP VI GP Ib GP Ia / IIa vWF GP IIb / IIIa vWF GP VI Dính ngưng tập tiểu cầu GPIIb/IIIa Fibrinogen GPIb vWF Collagen NHẬN ĐỊNH VỀ KHÁNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU Tiêu chuẩn chẩn đoán kháng ngưng tập TC (Lev 2006- Journal of the American College of Cardiology) Với aspirin: - Mức NTTC≥70% dùng 5µmol ADP - Mức NTTC≥20% dùng 0,5mg/ml A.A Với Clopidrogrel: Mức chênh lệch dùng nồng độ 20µmol/l ADP≤10% Hoạt động tiểu cầu ADPtem TRAPtem ARAtem Thụ thể GPIIbIIIa (thụ thể fibrinogen) biểu hoạt hóa Chức tiểu cầu bình thường Ảnh hưởng Aspirin Ảnh hưởng Clopidogrel ROTEM phát ảnh hưởng Heparin Protamine Effects of protamine and heparin can be detected and easily differentiated by Modified thrombelastography (Rotem): an in vitro study Mittermayr et al.; Br J Anaesth 2005 Sep;95(3):310-6 Ảnh hưởng Heparin Trung hòa đủ Protamine Trung hòa Protamine liều CT dài INTEM CT bình thường INTEM CT dài INTEM CT bình thường HEPTEM CT bình thường HEPTEM CT dài HEPTEM CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG MỚI AT: antithrombin Dabigatran: ức chế trực tiếp Thrombin TL: Weitz JI et al New Antithrombotic Drugs: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis Chest 2012; 141: ed 120s- e151s Fondaparinux (ARIXTRA®): thuốc ức chế trực tiếp yếu tố Xa dạng tiêm mạch NOACs-DOACs target a single coagulation factor TF/VIIa X rivaroxaban (XARELTO®) IX VIIIa IXa Va apixaban (ELIQUIS®) Xa II edoxaban (LIXIANA®) dabigatran (PRADAXA®) IIa Fibrinogen Fibrin PT, Fibrinogen : ý nghĩa SLTC khơng thay đổi XÉT NGHIỆM LIÊN QUAN RIVAROXABAN • PT-INR • Anti Xa • Các xn APTT thay đổi liên quan yếu, Fibrinogen TC không thay đổi Anticoagulant line strategy A comprehensive product portfolio 2- "Best In Class" Prevention & Treatment of VTE VKA Heparin-like UFH LMWH Fondaparinux 1- Completeness 3- Innovation Direct Anti-Xa DTI Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran Argatroban Bivalirudin Anti-Xa STA-Liquid Anti-Xa + associated Cal & QC PT/INR range 31 Anti-Xa range ECA rangeII dTT/ECA THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Các loại th́c tiêu sợi hút • Các th́c tiêu sợi huyết cổ điển: streptokinase (Streptase) anistreplase (Eminase) – Khơng chọn lọc Fibrin: Kích hoạt có hệ thớng Plasminogen tồn thân – Gây phân giải ́u tớ đơng máu khác; Fibrinogen giảm, protein huyết tương….>>>PT, APTT kéo dài • Các loại th́c mới: alteplase (t-PA, Activase), reteplase (Retavase), tenecteplase (TNKase), drotrecogin alfa (Xigris) – Là nhóm kích hoạt Plasminogen mơ (tPA) – Chọn lọc Fibrin: Kích hoạt Plasminogen gắn với Fibrin – Ít gây phân giải ́u tớ đơng máu tồn thân LƯU Ý XN ĐÔNG MÁU TRƯỚC DÙNG (SLTC, PT-INR, APTT, Fibrinogen) Xét nghiệm theo dõi Đông máu bản: PT , Fibrinogen FDP, D-dimer ↑↑↑ Extem, Aptem A city of constant discovery! Plan to Attend ISTH 2019 in Melbourne, Australia The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) 2019 Congress brings together thousands of the world's leading experts in thrombosis, hemostasis and vascular biology to present recent advances, exchange science and  Safe and  Air secure connectivit  Easy Visa y process  Free tram Registration  Easy roomOpens Soon travelat ISTH 2019 Updates    For timely information about the Congress, visit www.isth2019.org ISTH 2019 Early Program: https://www.isth2019.org/program.html Hashtag for social media: #ISTH2019 ISTH 2019 Important Dates Date Month Task 3rd October Housing link open to ISTHMembers only 23rd October Housing link opens to everyone 23rd October ISTH 2019 registration opens to everyone 3rd December Abstract submission opens for everyone 4th at p.m EDT February Abstract submission closes for everyone Mid-April April Early registration deadline XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!