Đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) bằng châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tâm lý tại tỉnh Thừa Thiên Huế

Rối loạn Stress sau sang chấn (PTSD) là một loại rối loạn tâm thần muộn và dai dẳng ở những người đã trải qua hay chứng kiến một sự kiện sang chấn cực nặng như thảm họa thiên nhiên, bị tấn công tình dục, chiến tranh... Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả điều trị PTSD bằng châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tại tỉnh Thừa Thiên Huế.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 Đánh giá hiệu điều trị rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tâm lý tỉnh Thừa Thiên Huế Nguyễn Thị Tân1, Đoàn Văn Minh1, Trần Nhật Minh1, Nguyễn Văn Hưng1, Seong Gyu Ko2, Eunkyung Lee2, So Hyeon Kang2, Kyoung Ryul Mock2, Trần Như Minh Hằng3, Lê Trần Tuấn Anh3 (1) Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế (2) Đại học Kyung Hee Hàn Quốc (3) Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Rối loạn Stress sau sang chấn (PTSD) loại rối loạn tâm thần muộn dai dẳng người trải qua hay chứng kiến kiện sang chấn cực nặng thảm họa thiên nhiên, bị cơng tình dục, chiến tranh Các nghiên cứu giới cho thấy châm cứu sử dụng nhiều điều trị vấn đề tâm lý, có PTSD Ở Việt Nam chưa có cơng bố đánh giá đầy đủ khoa học điều trị PTSD Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị PTSD châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tỉnh Thừa Thiên Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, đánh giá trước sau điều trị 30 bệnh nhân chẩn đoán PTSD theo tiêu chuẩn CAP-5 rối loạn kèm theo trầm cảm, lo âu, stress thang DASS-21 huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế Kết quả: Tỉ lệ điều trị có hiệu quả: 83,3% theo thang điểm PCL-5; 86,7% theo thang điểm DASS - 21 Sự cải thiện triệu chứng sau tuần có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tác dụng không mong muốn: ngứa (5,0 %), đau (4,3%); chảy máu (1,3%); khác: 0% Kết luận: Điều trị cho tỉ lệ hiệu cao đánh giá PCL-5 DASS-21 Sự cải thiện triệu chứng tương đồng thang điểm Phương pháp châm cứu an tồn khơng gây tác dụng khơng mong muốn đáng kể Từ khóa: Rối loạn Stress sau sang chấn, PTSD, châm cứu, liệu pháp nhận thức hành vi, Thừa Thiên Huế Abstract Evaluating the effectiveness of post-traumatic stress disorder (PTSD) treatment using acupuncture combined with cognitive behavioral therapy in Thua Thien Hue province Nguyen Thi Tan1, Doan Van Minh1, Tran Nhat Minh1, Nguyen Van Hung1, Seong Gyu Ko2, Eunkyung Lee2, So Hyeon Kang2, Kyoung Ryul Mock2, Tran Nhu Minh Hang3, Le Tran Tuan Anh3 (1) Faculty of Traditional Medicine, Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University (2) Kyung Hee University, Korea (3) Department of Psychiatry, Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) is a mental disorder that develops in people who have experienced or witnessed a serious traumatic event, such as natural catastrophes, sexual assaults, war… Some studies showed that acupuncture was effective for PTSD However, there is no published research on the treatment of PTSD using acupuncture and cognitive behavioral therapy (CBT) in Vietnam The aim of this study was to evaluate the effectiveness of treating PTSD using acupuncture combined with CBT in Thua Thien Hue province Method and subject: This study was an interventional study conducted in two districts of Thua Thien Hue province Thirty patients were diagnosed with PTSD using Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5) Participants were assessed on PTSD symptoms using PTSD Checklist for DSM-5 (PCL–5); depression, anxiety and stress status using DASS-21; and other health states before and after treatment Result: The effectiveness rate of treatment was 83.3% by PCL–5 and 86.7% by DASS-21 The improvement of symptoms after weeks of treatment was statistically significant (p 0,05) Bảng Tác dụng không mong muốn đối tượng nghiên cứu Tác dụng không mong muốn Số lần châm (n = 300) n % Ngứa 15 5,0 Đau 13 4,3 Chảy máu 1,3 Khác 0,0 Nhận xét: Tác dụng không mong muốn gặp nhiều Ngứa (5,0%) ghi nhận 15 lần tổng số 300 lần (30 bệnh nhân x 10 lần/bệnh nhân), tiếp đến đau (4,3%) chảy máu (1,3%) Các tác dụng không mong muốn khác sưng, phát ban, buồn nôn, ù tai, nhiễm trùng, vựng châm, gãy kim,… không ghi nhận lâm sàng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Về đặc điểm bệnh PTSD, điểm trung bình PCL5 36,7 ± 5,1, số thấp nghiên cứu Krüger-Gottschalk (2017) 39,1 ± 20,0 điều tra mẫu gồm 341 người bị sang chấn khác Đức [4] Các triệu chứng thuộc nhóm B (tái 78 kiện sang chấn) thường gây khó chịu cho bệnh nhân Ngồi ra, triệu chứng Rối loạn giấc ngủ thuộc nhóm E, ghi nhận với mức điểm cao Điều cho thấy sang chấn thời gian xảy lâu, nhiên thường tái lại ảnh hưởng đến sống bệnh nhân Trong đó, triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 đa số triệu chứng thuộc nhóm D (Thay đổi tiêu cực nhận thức tâm trạng) Đánh giá theo thang điểm DASS-21, điểm trung bình D: 13,5 ± 5,6; A: 13,5 ± 5,6 S: 19,7 ± 5,1; mức điểm cao nghiên cứu thang điểm DASS-21 sinh viên Việt Nam Lê Thị Minh Hồng cộng (2017) với D: 8,9; A: 9,5; S: 12,5 [5] Về mức độ biểu hiện, tình trạng stress, lo âu trầm cảm phổ biến mức độ Vừa 4.2 Hiệu điều trị Châm cứu kết hợp Liệu pháp nhận thức hành vi Qua tuần thực can thiệp, thay đổi điểm số theo thang điểm PCL-5 thể rõ từ tuần đến tuần 3, sau tiếp tục giảm nhẹ Thay đổi theo DASS-21 thể tương tự đánh giá trầm cảm, lo âu stress Cho thấy tương đồng, phù hợp thang điểm đánh giá hiệu điều trị Tỷ lệ điều trị hiệu tương đồng PCL-5 DASS-21, 83,3% 86,7% Một nghiên cứu Wang (2009) kết hợp nhĩ châm, điện châm cứu cho thấy tỷ lệ hiệu 94,2% [9] Trong Yuan (2011) cho kết 91,2% châm cứu [12] Nhìn chung, điều trị PTSD châm cứu cho kết cao, khác tỷ lệ lý giải khác phương pháp kết hợp thời gian điều trị Thực Châm cứu đồng thời kết hợp với liệu pháp nhận thức hành vi góp phần nâng cao hiệu điều trị, nghiên cứu Zhang (2011) cho thấy kích thích huyệt có hiệu bệnh nhân PTSD sau động đất, kết tốt so với sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi đơn độc [13] Trong nghiên cứu Hollifield (2007) cho thấy nhóm hào châm có cải thiện tốt đáng kể triệu chứng PTSD so với nhóm chứng Nhưng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hào châm nhóm liệu pháp hành vi [3] Các số dấu hiệu sống huyết áp, mạch khơng có thay đổi đáng kể qua tuần, chứng tỏ phương pháp châm cứu không ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Tác dụng không mong muốn hay gặp ngứa (5,0%), tiếp đến đau (4,3%) chảy máu (1,3%) Các tác dụng không mong muốn khác khơng ghi nhận lâm sàng Có thể thấy rằng, nghiên cứu này, tác dụng khơng mong muốn cho tỷ lệ thấp, xử trí đơn giản không ảnh hưởng đến việc gián đoạn điều trị bệnh nhân KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Đặc điểm nhóm nghiên cứu: điểm trung bình PCL-5 36,7 ± 5,1; Các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân gặp nhiều nhóm B, gặp nhóm D Mức độ nặng PTSD theo thang điểm DASS-21 chủ yếu mức độ Vừa - Tỉ lệ điều trị hiệu phương pháp nghiên cứu: 83,3% theo thang điểm PCL-5; 86,7% theo thang điểm DASS-21 Sự cải thiện triệu chứng tương đồng thang điểm - Phương pháp châm cứu an toàn không gây tác dụng không mong muốn đáng kể đối tượng nghiên cứu * Kiến nghị: Cần có thêm nghiên cứu mẫu lớn có nhóm đối chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Lâm Xuân Điền (2001), “Khảo sát sơ rối loạn stress sau chấn thương cộng đồng dân cư sống vùng xảy chiến tranh TP Hồ Chí Minh” American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders Fifth, American Psychiatric Association Hollifield M., Sinclair-Lian N., Warner T.D., Hammerschlag R (2007), “Acupuncture for posttraumatic stress disorder: a randomized controlled pilot trial”, J Nerv Ment Dis, 195(6):504-13 Krüger-Gottschalk A., Knaevelsrud C., Rau H., Dyer A., Schäfer I., Schellong J., Ehring T (2017), “The German version of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): psychometric properties and diagnostic utility”, BMC Psychiatry, 17(1) Le Thi Minh Hong, Tran Duc Thach, Sara Holton, Nguyen Thanh Huong, Rory Wolfe, and Jane Fisher (2017), “Reliability, convergent validity and factor structure of the DASS-21 in a sample of Vietnamese adolescents”, PLoS One, 12(7): e0180557 Lovibond SH, Lovibond PF (1995), “Manual for the Depression Anxiety Stress Scale”, Sydney: Psychology Foundation National Center for PTSD (2016), “PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5).” Retrieved from www.ptsd.va.gov/ professional/assessment/adult-sr/ptsd-checklist.asp Reed R.V., Fazel M., Goldring L., (2012), “Posttraumatic stress disorder”, BMJ, 25: 344 Wang Y., Hu Y (2009), “Acupuncture and moxibustion treatment for 69 cases of posttraumatic stress disorder caused by an earthquake.”  Henan Traditional Chinese Medicine, 29: article 291 79 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 Weathers F.W., Litz B., Keane T.M., Palmieri P.A., Marx B.P., Schnurr P.P (2013), “The PTSD checklist for DSM-5 (PCL5)”. National Center for PTSD: Boston, MA; 2013 10 Young D.K., In H., Byung C.S., Cindy C., Hyung W.K., Jung H.L (2013), “Acupuncture for Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Prospective Clinical Trials”, Evid Based Complement Alternat Med, 2013: 615857.  80 11 Yuan X., Liu C., Lai R (2009), “Acupuncture treatment for 34 cases of posttraumatic stress disorder”, Zhongguo Zhen Jiu, 2009;29, article 234 12 Zhang Y., Feng B., Xie J.P., Xu F.Z., Chen J (2011), “Clinical Study on Treatment of the Earthquake-caused Post-traumatic Stress Disorder by Cognitive-behavior Therapy and Acupoint Stimulation”, Journal of Traditional Chinese Medicine, 31(1): 60-63  ... cụ thể sau: Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân mắc PTSD tỉnh Thừa Thiên Huế Đánh giá hiệu điều trị PTSD châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tỉnh Thừa Thiên Huế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... Hee Hàn Quốc Trường Đại học Y Dược Huế, thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu điều trị PTSD châm cứu phối hợp liệu pháp nhận thức hành vi tỉnh Thừa Thiên Huế, Vi? ??t Nam cung cấp thơng tin có chất... khỏe tâm thần Hiện tại, chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá cách đầy đủ khoa học điều trị PTSD phương pháp châm cứu kết hợp liệu pháp nhận thức hành vi Việt Nam Trong khuôn khổ dự án hợp tác