Summary of Doctor of Medicine thesis: Research on multi-sequence computerized tomography values in diagnosis and results of laparoscopic surgery for radical treatment of rectal cancer

The thesis determines the value of multi-sequence computerized tomography in the diagnosis of rectal cancer undergoing radical surgery. Evaluate the results of laparoscopic surgery for radical treatment of rectal cancer. Invite you to refer to the thesis to understand the content of the study.

INTRODUCTION Rectal cancer is a common cancer of the digestive tract, a common  disease in the world, especially in developed countries. According to  the World Health Organization (2003), it is estimated that each year,  around   572,100   people   have   colorectal   cancer   (in   which   colorectal  cancer   accounts   for   the   most   rate)   In   Vietnam,   the   rectal   cancer   is  ranked the fifth after the bronchial, stomach, liver, and breast cancers   As noted by the Hanoi Cancer Society (2002), nearly 15,000 new cases  are diagnosed each year with the rate of 13.1/100000 people and about  7000 deaths To   achieve   high   effectiveness   in   the   treatment,   computerized  tomography, magnetic resonance imaging have been used to diagnose  the disease and the level of organ invasion, lymph node metastasis in  rectal   cancer   Although   MRI   is   increasingly   proving   superiority,  multidisciplinary computed tomography is still valuable in the diagnosis  of rectal cancer, especially for the diagnosis of distant metastases, as  well as the popularity of medical facilities. local, easy to carry, time  taken. Thus, the strategy of treating rectal cancer for each patient is  formulated   more   completely   and   accurately,   with   higher   treatment  efficiency. In the treatment of rectal cancer, surgery plays an important  role, other treatments such as radiation and immunochemicals have an  auxiliary role. Radical surgery in the treatment of rectal cancer is the  destination of all surgeons in the treatment of cancer in general and  rectal   cancer  in particular   Radical  surgery  can  be  done   with  classic  open   surgery   or   laparoscopic   surgery   In   order   to   contribute   to  perfecting the method of diagnosis and treatment of rectal cancer, we  have conducted research on this topic with two objectives: 1.  Determining the values of multithreaded computer tomography in   the diagnosis of rectal cancer Evaluating the results of radical laparoscopic surgery treatment of   rectal cancer New contributions of the thesis The dissertation has gained new results and contributed more to the  specialization Indicates   the   diagnostic   value   of   multithreaded   computer  tomography   with   rectal   cancer   In   particular,   the   degree   of   invasive  diagnosis has an accuracy of 88.1­97.4% with sensitivity of 20­95.8%,  specificity of 80.0­100%. Diagnosis of lymph node metastasis has the  accuracy of 63.5­76.2%, sensitivity of 48.7­100%, specificity of 67.5­ 94.7%. Diagnosis of the disease stage has the accuracy of 63.5­98.3% Reporting the results of laparoscopic surgery for radical treatment  of rectal cancer applied at Viet Duc University Hospital: No death after  surgery, early complications after surgery 8.5%, average hospitalization  time 8.4 ± 3.5 days. Recurrence rate of 15%, death of 9.3% (after 2­47  months) The  follow­up  results   showed  that   the  overall   survival   rate   was  43.8   months,   the   average   without   disease   was   an   average   of   42.5  months. The sequelae of sexual disorders are 14.0%. The thesis also  analyzes   in  depth   the   relationship   between   the   degree   of   damage   of  rectal cancer and the extra time after surgery. Which has determined the  extent of invasive tumor is an independent prognostic factor of the extra  lifetime The thesis has contributed to further clarify the diagnostic value of  rectal   cancer   lesions   of   multithreaded   computer   tomography  and   the  results of radical laparoscopic surgery treatment of rectal cancer The thesis structure The thesis consists of 138 pages, including: Introduction (2 pages);  Chapter 1: Literature Overview (36 pages); Chapter 2: Research subjects  and   methods   (20   pages);   Chapter   3:   Results   (42   pages);   Chapter   4:  Discussion (36 pages); Conclusion: (2 pages),  The thesis has 50 data  tables, 20 charts; 13 photos; 122 references (46 Vietnamese documents,  76 English documents), appendices, research form, patient list.  CHAPTER 1. LITERATURE OVERVIEW 1.4. CT ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF RECTUM  AND PELVIS For computerized rectal tomography, the patient is cleared of stool  with enemas or indented 1­1.5 liters of fluid into the colorectal. Helical  technique   from   diaphragm   arch   to   edge   of   anus   with   thin   cutting  thickness   on   axial,   reconstructed   on   two   (sagital)   and   horizontal  (coronal) planes 1.4.1. Rectal position and structure * Rectal position:  On the sagial plane it is possible to locate the  rectum by measuring the distance from the anus. Rectal 1/3 section on  anal margin 10­15cm, 1/3 median between anal margin 5 ­ 10cm, low  segment 5cm anal margin. On the horizontal plane (axial), the rectum  looks   like   a   round   tube   with   a  diameter   of   3­5cm   The   wall   of   the  rectum is about 3­6 mm thick * Structure of rectal walls:  Rectal wall consists of 4 layers. On  computerized   tomography,   the   layers   of   the   rectum   wall   are  indistinguishable 1.4.2. Related topographical anatomy Rectal balls are covered partially by peritoneal, on the front and  two sides with the related parts: front, back, side * On a horizontal plane (axial): Between   men   and   women   have   similar   or   different   images  depending   on   the   location   of   computer   tomography,   in   men   with  seminal vesicles, prostate, In women with uterus, vagina. There are 3  basic cutting positions ­ Low slice through the anal canal ­ 1/3 middle slice  ­ Upper 1/3 slice, the same for both men and women 1.5. SURGICAL TREATMENT OF RECTAL CANCER Surgery is the main treatment for rectal cancer.  1.5.3. Endoscopic surgery to treat rectal cancer In   1990,   Moises   Jacob   was   the   first   one   who   applied   the  laparoscopic cancer surgery. The oncological research results show that  laparoscopic  surgery  has  the  ability  to cut  and  remove  lymph  nodes  horizontally with open surgery Indications   for   laparoscopic   surgery   for   rectal   cancer   are   not  limited with age but need to fully evaluate respiratory and circulatory  function. Location and number of trocar: 4­6 trocar depending on the  habits of the surgeon. The amount of blood lost during surgery ranges  from 30­ 60ml. The overall complication rate is 5 ­ 18% The rate of complications in laparoscopic surgery is lower than that  of   open   surgery   confirming   the   feasibility   of   laparoscopic   surgery.  Postoperative results between hand and machine connection showed no  difference in complications or deaths.  1.6. SITUATION OF LAPAROSCOPIC SURGERY FOR RECTAL  CANCER TREATMENT IN THE WORLD AND IN VIETNAM 1.6.1. In the world In the world, there have been many studies on laparoscopic rectal  cancer surgery compared and compared with open surgery for many  good   results   Zhou   G   et   al   (2004)   compared   rectal   cancer   patients  undergoing   laparoscopic   surgery   (82   patients)   and   open   surgery   (89  patients) found that laparoscopic surgery had the amount of blood loss  (20 ml: 5–120 ml) less than open surgery (92 ml: 50–200ml), p  0.05). Baek JH et al. (2015) studied 230  patients with 5­year disease­free survival time of rectal cancer patients  83% (laparoscopic surgery) and 74.6% (open surgery), ( p> 0.05).  1.6.2. In Vietnam  In Vietnam, laparoscopic surgery has been used since 1992 at Cho  Ray Hospital. Currently,  rectal  cancer laparoscopic  surgery has been  carried out  in many  hospitals  such as  Viet  Duc   University Hospital,  National   Cancer   Hospital,   Military   Hospital   103,   Hue   Central  Hospital  Nguyen Hoang Bac et al. (2010) retrospectively examine 482 rectal  cancer surgery patients at Ho Chi Minh City University of Medicine  and Pharmacy Hospital to see 329 cases of rectal segmentectomy and 19  posterior colonoscopy. subject, 134 surgery Miles. There are 21 cases of  open surgery. Two patients had damage to the ureter, 22 patients (6%)  had a rectal fistula, and three patients had early bowel obstruction after  Miles surgery. Average hospitalization time of 6.9 days Pham Van Binh (2017) studied 53 patients on 1/3 of rectal cancer  who   had   surgery   to   cut   the   colorectal   segment   and   connected   the  machine, the average surgery time was 136.7   34.5 minutes (Internal  surgery soi 171.8    45.7 minutes; open surgery: 124     17.2 minutes).  The average hospitalization time after surgery is 10.2   2.6 days. The  total extra life of 3 years is 85.1% CHAPTER 2 RESEARCH SUBJECTS AND METHDS 2.1. RESEARCH SUBJECTS   Including   rectal   cancer   patients   who   underwent   radical  laparoscopic surgery at Vietnam­Germany Hospital from June 2013 to  June 2015 2.1.1. Criteria for selecting patients ­ The patient was diagnosed with a lower rectal cancer tumors less  than 15cm from the edge of the anus ­ Having an anatomical diagnosis of Adenocarcinoma disease ­ Performing multithreaded computer tomography pelvic region ­   Radical   laparoscopic   surgery   for   radical   treatment   at   Viet   Duc  University Hospital 2.1.2.  Exclusion criteria ­ patients refuse to cooperate, not to undergo laparoscopic surgery.  Patients   should   not   receive   pelvic   region   multithreaded   computer  tomography. Cases of comorbidities such as heart failure, hypertension,  stroke,   chronic   asthma,   bronchial   asthma,   uncontrolled   or   life­ threatening diabetes ­ Anal cancer, prostate colon cancer ­ Temporary treatment of rectal cancer 2.2. RESEARCH METHODS 2.2.1. Research design  ­   Study   design:   prospective   descriptive   study,   combined   with  longitudinal   comparison   to   monitor   and   evaluate   results   after  laparoscopic surgery 2.2.2. Research variables All   information  was  collected  by questionnaires  through sample  cases, direct patient visits, multithreaded computer tomography, tumor  invasion   assessment,   GPB   comparison   and   evaluation   of   surgical  results. including: 2.2.2.1. General characteristics of studied patients ­ Age, gender, occupation ­ Serum CEA test ­ Colonoscopy by soft tube 2.2.2.2. Multithreaded computer tomography in rectal cancer Using   the   64­reading   computerized   tomography   machine   Dawy  GE ligh speed including 2CPU and 4 screens of US origin Multithreaded   computer   tomography   of   pelvic   region   and  intravenous contrast injection to assess: ­   Evaluating   tumor   characteristics,   including:   tumor   size,   tumor  density according to the perimeter of the rectum (accounting for 1/2,  2/4, 3/4 and the circumference). Level of invasive tumor, assessment of  degree of pelvic and pelvic lymph node metastasis, evaluation of distant  metastasis, evaluation of stage of disease, assessment of invasive level  of rectal cancer on computerized tomography multi­sequence according  to the division of Thoeni in 2 stages: localized tumor in rectum wall,  invasive tumor 2.2.2.3. Anatomy results after surgery *   Macrobody:  Postoperative   tumors   were   assessed   for   macrobody  lesions in terms of location, size, shape, and properties; Cut a slice at   the 2cm invasive position to assess the degree of rectal wall invasion.   Lymph nodes are analyzed for evaluation: location, size, number  of lymph nodes.  * Microbody:  Tumors and lymphomas are read and analyzed by GPB  specialists.  2.2.2.4. Assess the stage of rectal cancer * Classify TNM according to UICC 2010 2.2.2.5. Results in radical laparoscopic surgery of rectal cancer:   Surgical   characteristics,   operation   time:   in   minutes   Accident  during surgery: Bleeding, vaginal perforation, ureteral damage, bladder.  posterior urethral lesion, blood transfusion during surgery.  2.2.2.6   Early   results   after   laparoscopic   radical   surgery   for   rectal   cancer  Death   after   surgery   Complications   after   surgery:   intra­ abdominal   bleeding;   peritonitis;   Postoperative   urinary   retention;  infection   of   the   abdominal   incision;   infection   of   the   episiotomy  incision;   artificial   anal   prolapse,   artificial   anal   lag;   splitting   of  abdominal   wall;   early   bowel   obstruction   after   surgery     Time   to  return   to   peristalsis,   bladder   sonde   withdrawal   time   after   surgery,  hospitalization time after surgery: in days 2.2.2.7. Results after radical surgery rectal cancer Periodic   examination   and   monitoring,   record   the   following  information: ­ Postoperative sequelae, the rate of local recurrence and metastases ­ Evaluate sexual function after surgery ­   A   number   of   factors   affecting   total   and   non­surgical   survival  time:   age,   gender,   CEA   before   surgery,   tumor   size,   degree   of  differentiation   of   tumor   cells,   degree   of   invasion,   metastasis  lymphadenopathy and the stage of the disease  2.2.3. Endoscopic surgical procedure * Equipment: Complete for a laparoscopic surgery  * Preparation before surgery: ­ Preparation of colon before surgery ­ Anesthesia: intubation * Patient posture and position of surgeon * The surgical stages  2.2.4. Data processing  ­ Data were managed and analyzed by SPSS 22.0 software. The  difference was statistically significant between groups when p 70  years  old Total ± SD   patient s 24 17 13 64 59.8  12.2 patients patients 5.1 3.4 20.3 14.4 15 16 2.5 6.8 12.7 13.6 12 39 33 7.6 10.2 33.1 28.0 11.0 12 10.2 25 21.2 54.2 60.2  12.8 54 45.8 118 60.0   12.5 (26 ­ 86) 100.0 p>0.05 ­ The average age of male patients (59.8   12.2 years) was not different  from female patients (60.2    12.8 years), p> 0.05 ­ Male account for 54.2%, female is 45.8%. The male to female ratio is  1.19 3.1.4. Subclinical characteristics Table 3.3 Cancer fetal antigen characteristics (CEA) CEA concentration  Number of patients  (ng/ml) (n = 118) Normal  89 High 29 (± SD) Median (smallest ­ largest) Rate (%) 75.4 24.6 7.8   30.8  3.2 (0 ­ 330) ­   High   serum   CEA   concentration   in   rectal   cancer   patients   had  29/118 patients, accounting for 24.6% ­ Average concentration of 7.8 ± 30.8 ng / ml 3.1.5. Histological characteristics of rectal cancer Table 3.6. Histopathological characteristics of rectal cancer Histopathologi Number of  cal  patients Rate (%) characteristics Macrobody (n= 118) Microbody (n= 118) Degree of  differentiation  (n= 118) Ulcers Swells Ulcerative swelling  Infiltrates 13 42 61 11.0 35.6 51.7 1.7 Adenocarcinoma 118 100 High Moderate  Weak  19 87 16.1 73.7 12 10.2 ­ Evaluation of macrobody showed that ulcerative body accounted  for   the   highest   proportion   (51.7%),   followed   by   warts   (35.6%)   and  ulcers (11.0%). There is 1.7% of infiltrates ­   Of   the   118   patients   with   rectal   carcinoma,   the   majority   had  moderate degree of differentiation (73.7%), 16.1% with high grade and  10.2% with poor differentiation Table 3.7. Features of lymph node metastasis of rectal cancer Đặc điểm di  căn hạch Location of  lymph node  metastases  (n= 118) Number of  lymph nodes  (n= 118) (stage N) Number of  patients Zero Around the rectum In front of the  overhang Inferior mesenteric Zero (N0) 1­ 3 (N1) ≥4 (N2) Rate (%) 80 22 67.8 18.6 2.5 13 80 28 11.0 67.8 23.7 10 8.5 Assessing lymph node status in surgery saw: ­   Number   of   lymph   nodes:   67.8%   of   cases   without   lymph   node  metastases (N0); 23.7% of cases metastases from 1 to 3 lymph nodes  (N1); only 8.5% of metastases ≥4 lymph nodes (N2) ­ Locations of lymph node metastasis: lymph nodes around the rectum  (18.6%), anterior lymph nodes (2.5%), mesenteric lymph nodes (11.0%) Table 3.8. Stage of rectal cancer disease on anatomical pathology  AJCC Stage 0 Stage I Stage II Stage  III TNM Dukes TisN0M0 ­ T1N0M0;  A T2N0M0 IIa T3N0M0 IIb T4aN0M0 IIc T4bN0M0 Sub­total IIIa T1­2N1­2aM0 T3­4aN1M0; IIIb T2­3N2aM0; T1­2N2bM0 T4aN2aM0;  IIIc T3­4N2bM0;  T4bN1­2M0 Sub­total Number  of  patients Rate % 2.5 30 25.4 B B B C 44 47 37.3 2.5 39.8 1.7 C 31 26.3 C 4.2 38 32.2 Anatomy   of   postoperative   disease   in   118   rectal   cancer   surgery  patients found: ­   According   to   TNM   classification,   stage     is   2.5%;   Phase   I   is  25.4%; Phase II is 39.8% (IIa: 37.3% and IIb: 2.5%); Stage III is 32.2%  (IIIa is 1.7%; IIIb is 26.3%; IIIc is 4.2%). There are no cases of stage  IV ­ Classified by Duckes: Dukes A period is 25.4%; Dukes B is 39.8%  and Dukes C is 32.2% 3.2.2   Diagnosis   of   lymph   node   metastasis   through   multithreaded  computer tomography Table 3.14. Reconstructing lymph node metastases stage of rectal   cancer via multithreaded computer tomography with pathology Stage N on  computeriz ed  Stage N on  Total pathological  tomography  (Number of  surgery patients,%) N0 N1 N2 39 16 25 80 N0 50.0% 55.6% 67.8% 95.1% 16 10 28 N1 4.9% 22.2% 23.7% 50.0% 10 10 N2 0 8.5% 22.2% 41 32 45 118 Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Comparing the lymph node metastatic stage of rectal cancer through  multithreaded   computer   tomography   with   pathology   showed   that   the  incidence   of   computed   tomography   was   highest   at   stage   N0   (95.1%),  followed by N1 ( 50.0%) and N2 (22.2%) 3.2.3. Phase diagnosis results through computerized tomography Table 3.16. Diagnosis of stage of rectal cancer on computerized   tomography Number  of  Rate AJCC TNM Dukes patients  (%) (n= 118) Stage 0 TisN0M0 ­ 0.8 Stage I T1N0M0;  A 18 15.3 T2N0M0 Stage  IIa T3N0M0 B 21 17.8 II Stage III IIb IIc Sub­total IIIa IIIb IIIc Sub­total T4aN0M0 T4bN0M0 B B C ­ 22 0.8 ­ 18.6 5.9 T1­2N1­2aM0 T3­4aN1M0;T2­ 3N2aM0;T1­2N2bM0 T4aN2aM0; T3­ 4N2bM0;T4bN1­2M0 C 67 56.8 C 2.5 77 65.3 On computerized tomography images of 118 rectal cancer patients: ­ Classification according to TNM: period 0 is 0.8%; Phase I is  15.3%; Phase II is 18.6%; Phase III is 65.3%. There were no cases of  distant metastasis (stage IV) ­   Classified   by   Duckes:   Dukes   A   period   is   15.3%;   Dukes   B   is  18.6% and Dukes C is 65.3% Table 3.17. Reconstructing rectal cancer stage by multithreaded   computer tomography with pathology Stage of  Stage of  Total  rectal  rectal  (n = 118) cancer on  cancer on  pathologi computed  cal  tomograp surgery hy  (Number  of  patients, %) Stage 0 Stage I Stage II Stage III Stage 0 0 11.1% 2.5% 100.0% 16 13 30 Stage I 4.5% 16.9% 25.4% 88.9% 19 28 47 Stage II 0 36.4% 39.8% 86.4% Stage III 0 Total 100.0% 18 100.0% 9.1% 22 100.0% 36 46.8% 77 100.0% 38 32.2% 118 100.0% Comparison   of   diagnosis   of   stage   rectal   cancer   through  multithreaded   computer   tomography   with   GPB   found   the   highest  proportion   of   diagnosis  matching   in   stage     (1/1   patient),   followed   by  stage I (88.9% ), Phase II (86.4%) and the lowest is Stage III (46.8%) Table 3.18. Diagnostic value for rectal cancer stage according to AJCC   of multireaded computed tomography Stage of  Stage of rectal cancer (AJCC) on pathological surgery rectal  cancer  (AJCC) on  Stage 0 Stage I Stage II Stage III computerize d  tomography Sensitivity (%) 33.3 53.3 40.4 94.7 Specificity (%) 100 97.7 95.7 48.7 Positive forecast value (%) 100 88.8 86.3 46.7 Negative forecast value (%) 1.7 14.0 29.1 4.8 Accuracy (%) 98.3 86.4 73.7 63.5 ­   The   sensitivity   of   diagnosis   of   rectal   cancer   stage   of  multidisciplinary computed tomography ranges from 33.3% to 94.7% ­ The specificity for diagnosing the stage of rectal cancer in multi­ computed tomography ranges from 48.7% to 100% ­ Positive predictive value in rectal cancer stage diagnosis of multi­ computed tomography ranged from 46.7% to 100.0% ­   Negative   predictive   value   in   rectal   cancer   stage   diagnosis   of  multidisciplinary computed tomography ranged from 1.7% to 29.1% ­   The   accuracy   in   diagnosing   rectal   cancer   stage   of   multithreading  computer tomography ranges from 63.5% to 98.3% 3.3. LAPAROSCOPIC SURGERY METHOD OF RADICAL  TREATMENT OF RECTAL CANCER 3.3.2. Surgical time Table 3.22. Time for laparoscopic surgery to treat rectal cancer Cut the  rectum  and  Miles  Total connect  surgery  (n= 118) Surgica immedi (n= 37) ately l time  (minute (n= 81) s) Number  Numbe Number  of  Rate  r of  Rate  of  Rate  patient (%) patient (%) patient (%) s s s 0.05 ­ The average laparoscopic surgery time is 171.4  ± 38.6 minutes  (the shortest: 82 minutes; the longest: 330 minutes). The majority of  patients had surgery time ≥150 minutes (78.8%) ­ The average laparoscopic surgery time in the immediate rectal  segmentation group (170.0   42.1 minutes) was not different from the  Miles surgery group (174.6    30.0 minutes), p> 0.05 Table 3.26. Time of hospitalization after surgery Time of  Cut the  hospita rectum  lization  and  Miles  Total after  connect  surgery  (n= 118) surgery immedi (n= 37) (day) ately  (n= 81) Numbe Rate  Number  Rate  Number  Rate  r of  (%) of  (%) of  (%) patient patients patients 0.05 Average hospitalization time after surgery: 8.4 ± 3.5 days (shortest:  5 days and longest: 35 days). Most patients had a hospital stay of  ≥7  days after surgery (91.5%).  The postoperative hospital stay in the Miles surgical group (7.7  2.3 days) tended to be shorter than the immediate rectal incision (8.7  3.9 days), but the difference No statistical significance (p> 0.05) 3.5   DISTANT   RESULTS   AFTER   RADICAL   LAPAROSCOPIC  TREATMENT OF RECTAL CANCER 107/118   patients   (90.7%)   were   monitored   after   surgery   with   an  average time of 29.3   8.3 months (2­ 47 months) 3.5.1. Sequelae, recurrence and death after surgery Table 3.28. Recurrence and death rates after surgery in patients with   rectal cancer Number of  Death,  Rate Time patients  recurrence (%) (± SD) [median] (n= 107) 23.3 ± 11.4 (1­ 36) Death 10 9.3 [median: 25.0] 26.0 ± 9.8 (7.0­ 47.0) Recurrence  16 15.0 [median: 25.5] ­ The recurrence rate is 15.0%. The average relapse time was 26.0    9.8 months (7­ 47 months) [median: 25.5 months] ­ The death rate is 9.3%. The average time of death was 23.3 ± 11.4  months (1­36 months) [median: 25.0 months] 3.5.2. Complete survival time and disease­free survival Table 3.29. Complete survival time of rectal cancer patients Complete survival  Number of died  Rate (%)  time (month) 12 24 36 ±SE (KTC 95%) patients (±SE) (n= 10) 98.1   1.3 94.9   2.2 10 83.7   5.5 43.8   0.9 (KTC 95%: 42.0­ 45.7) The overall survival rate of 12, 24 and 36 months was 98.1%; 94.9%  and 83.7%. The average overall survival time was 43.8   0.9 months (95%  CI: 42.0 ­ 45.7) Figure 3.1. Complete survival time of rectal cancer patients Table 3.30. Disease­free survival time of rectal cancer patients Disease­free  survival time  (month) 12 24 36 47 ±SE (KTC 95%) Number of relapsed  Rate (%)  patients  (±SE) (n = 16) 98.1   1.3 93.8   2.4 15 76.9   6.0 16 ­ 42.5   1.0 (KTC 95%: 40.3­ 44.6) The rate of survival without disease 12, 24 and 36 months was  98.1%; 93.8% and 76.9%. The median non­disease survival time was  42.5   1.0 (95% CI: 40.3­44.6) Figure 3.2. Disease­free survival time of rectal cancer patient CHAPTER 4 DISCUSSION 4.1. CHARACTERISTICS OF STUDIED SUBJECTS 4.1.1. Age Rectal   cancer   is   increasing,   usually   after   40   years   of   age   and  increases most in the age group of 50­70 years. Through research, the  average age of patients is 60.0 ± 12.5 years old. (26­86 years old). The  mean  age  of   male patients   (59.8±12.2 years)   was  not  different   from  female patients (60.2 ±12.8 years), p> 0.05 4.1.2. Gender  The majority of studies show that the proportion of rectal cancer  patients is male than female. Male patients have a harder time predicting  surgery than female patients due to the narrower pelvic anatomy The research results show that men account for 54.2%, women are  45.8%. The male to female ratio is 1.19. This is also consistent with  some studies on the sex of rectal cancer patients 4.1.3. Distribution of patients by geography Research shows that patients in rural areas still account for the majority  (79.7%), including some remote provinces such as Lai Chau, Cao Bang and  Dien Bien. This result is similar to that of Pham Van Binh researched at  National Cancer Hospital (2012), 72.59% of rural patients.  4.2  CLINICAL   AND   SUBCLINICAL   CHARACTERISTICS   OF  RECTAL CANCER 4.2.2. Subclinical characteristics of rectal cancer 4.2.2.1. Cancer fetal antigen characteristics (CEA) Many studies show that CEA levels increase over 60% of patients  with colorectal cancer, especially rising 80% to 100% in the advanced  stage, especially when there is distant metastases in the liver, lungs    According to Duong Xuan Loc et al. (2011), the majority of patients  with   CEA   cancer   marker   increased   above   10   ng   /ml   (72.2%)   and  CA19.9 increased over 37 ng / ml by 15.6%.  The study showed that the average CEA concentration of rectal  cancer patients was 7.8 ± 30.8 ng / ml. High serum CEA levels in rectal  cancer patients had 29/118 patients, accounting for 24.6% This is also consistent with the comment of Trinh Hong Son (2011)  40.7% of patients with high CEA; 88% of CEA cases> 5 ng / ml are  stage   T3   and   T4   cancers   The   CEA   rate   increased   among   the   very  differentiated,   moderate   and   inferioriated   groups,   respectively,   by  30.8%; 42.9%; 51.2%, the difference is statistically significant with p  10 mm  is considered abnormal. Computerized tomography cannot distinguish  benign or malignant lymph nodes. Moreover, malignant ganglia may be  diameter