Nghiên cứu tình hình nhiễm human papilloma virus sinh dục ở phụ nữ tại tỉnh Thừa Thiên Huế

Đề tài này nhằm xác định tỉ lệ nhiễm HPV sinh dục và các týp HPV ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và các yếu tố liên quan tại một số địa phương trên địa bàn Thừa Thiên Huế.

192 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM HUMAN PAPILLOMA VIRUS SINH DỤC Ở PHỤ NỮ TẠI TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Nguyễn Vũ Quốc Huy, Lê Minh Tâm, Ngô Viết Quỳnh Trâm, Trương Quang Vinh, Cao Ngọc Thành Tóm tắt Mục tiêu: Đề tài nhằm xác định tỉ lệ nhiễm HPV sinh dục týp HPV phụ nữ độ tuổi sinh đẻ yếu tố liên quan số địa phương địa bàn Thừa Thiên Huế Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang 1034 phụ nữ độ tuổi sinh sản 11 xã/ phường thuộc Huyện thị đại diện cho vùng địa lý gồm Huyện Phú Vang, Huyện Nam Đông Thành phố Huế thời gian từ 03/2011 đến tháng 03/2012 Dịch cổ tử cung tách chiết ADN, thực kỹ thuật realtime PCR RBD để phát mẫu dương tính; chọn mẫu dương để định týp HPV kỹ thuật realtime PCR – reverse dot blot Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HPV 0,9%, thành phố Huế chiếm 77,8%; Huyện Nam Đơng chiếm 22,2% Nhóm tuổi nhiễm HPV từ sau 30, trung bình 37,9±6,2 tuổi Các typ HPV nguy thấp tìm thấy bao gồm: 6, 11 typ khác Các typ nguy cao bao gồm: 16, 18, 33, 45, 52, 58, typ 16 58 chiếm tỷ lệ cao Đa số trường hợp nhiễm typ HPV (66,7%), số nhiễm typ 11,1% số nhiễm typ chiếm 22,2% Phân tích mối liên quan khơng xác định khác biệt có ý nghĩa đặc điểm mẫu hai nhóm có nhiễm khơng nhiễm HPV Kết luận: Tỷ lệ nhiễm HPV sinh dục cộng đồng phụ nữ độ tuổi sinh sản Tỉnh Thừa Thiên Huế 0,9%, tập trung chủ yếu khu vực thành thị, đa số trường hợp nhiễm HPV thuộc typ nguy cao Cần cân nhắc việc áp dụng thường quy sàng lọc HPV cộng đồng chiến lược dự phòng phát sớm tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, trước mắt nên tập trung số cộng đồng nguy cao Abstract: Genital tract infection of Human Papilloma Virus in Women in Thua Thien Hue Province Objectives: This study aims to determine the prevalence of genital HPV and the HPV type in reproductive-age women and some relevant factors in a number of localities in Thua Thien Hue Province Materials and methods: cross-sectional description on 1034 women of reproductive age in 11 communes/wards of three districts representing three geographic regions including Phu Vang district, Nam Dong district and Hue city during the duration from 03/2011 to 03/2012 Samples taken from cervical will be extracted for DNA, apply RBD realtime PCR technique to detect positive samples; this positive sample will be indentified for the HPV type by realtime PCR technique - reverse dot blot Results: HPV prevalence was 0.9%, in which Hue City accounted for 77.8%, Nam Dong District accounted for 22.2% TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 10(3), 192-199, 2012 Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Ngô Viết Quỳnh Trâm/Trương Quang Vinh/Cao Ngọc Thành l 193 HPV positive group has old-age over 30, with average age 37.9 ± 6.2 The low-risk HPV types found are: 6, 11 and the other type The high-risk type include: 16, 18, 33, 45, 52, and 58, in which type 16 and 58 accounted for the highest rate In most cases only one type of HPV infection (66.7%), two type of infection was 11.1% and type infection accounted for 22.2% Correlation analysis did not identify significant differences in the characteristics of the sample between the two groups with and without HPV infection Conclusion: The prevalence of genital HPV in the community in reproductive age women in Thua Thien Hue is not high, mainly in urban areas, most cases with high-risk HPV The routine HPV screening in the community should be carefully considered in prevention strategies and early detection of precancerous lesions of the cervix, and should focus only at the high-risk population Trường Đại học Y Dược Huế Đặt vấn đề Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm có 520.000 trường hợp mắc ung thư cổ tử cung (UTCTC), 90% xảy nước phát triển, có Việt Nam [16] Tại Việt Nam, tần suất lưu hành ung thư cổ tử cung khoảng 20-30 trường hợp mắc/100.000 phụ nữ/năm; trung bình hàng năm có từ 5.000-6.000 phụ nữ tử vong ung thư cổ tử cung Trong tỷ lệ ung thư cổ tử cung nước phát triển thấp nhiều chiếm 3,6% trường hợp ung thư mắc Sự khác biệt chủ yếu hiệu chương trình tầm sốt phát sớm tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung giúp can thiệp kịp thời [1][3] Điều may mắn dù tỷ lệ mắc tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cao tiến triển bệnh kéo dài dễ dàng phát qua xét nghiệm tế bào học, soi cổ tử cung, sinh thiết giải phẫu bệnh để điều trị triệt để trước tiến triển thành ung thư xâm lấn Ngày người ta xác nhận HPV tác nhân nhiễm trùng đóng vai trị quan trọng, chiếm đến 95% trường hợp ung thư cổ tử cung [6] Các nghiên cứu ngày nhiều mối liên quan HPV ung thư cổ tử cung giúp sáng tỏ vai trò tác nhân gây bệnh tạo sở cho tiếp cận biện pháp dự phòng hữu hiệu Hiện nay, phương pháp sinh học phân tử độ nhạy cao tăng khả phát sớm định type HPV trước gây nên tổn thương tiền xâm lấn [3] Các liệu y văn có với hàng trăm nghiên cứu quan sát nhỏ nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên lớn hoàn thành đưa đến kết luận khuyến cáo vai trò quan trọng xét nghiệm HPV chiến lược ban đầu sàng lọc phát sớm tổn thương tiền ung thư cổ tử cung [11]; Tuy nhiên, cần có chứng việc thực xét nghiệm HPV DNA cộng đồng để khẳng định vai trò việc tầm sốt HPV hàng loạt Chính vậy, “Nghiên cứu tình hình nhiễm HPV sinh dục phụ nữ Thừa Thiên Huế” có giá trị lớn cho việc sáng tỏ đồ dịch tể học chủng HPV Việt Nam làm sở cho chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung Việt Nam cách hiệu Đề tài tiến hành nhằm xác định tỉ lệ nhiễm HPV sinh dục týp HPV phụ nữ độ tuổi sinh đẻ yếu tố liên quan số địa phương địa bàn Thừa Thiên Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 1034 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49 tuổi), quan hệ tình dục, đồng ý tham gia nghiên cứu sau cung cấp thông tin Loại khỏi nghiên cứu trường hợp cắt 194 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 tử cung toàn phần, hành kinh, mang thai, thời kỳ hậu sản, đặt thuốc âm đạo thụt rửa âm đạo 24 trước đó, phát thương tổn tiền ác tính - ác tính điều trị trước hay tiền sử điều trị tia xạ vùng bụng-chậu Cỡ mẫu tính theo cơng thức dành cho nghiên cứu mô tả ước lượng tỷ lệ: Nam Đông (Thị trấn Khe Tre, Hương Lộc, Hương Hữu), Thành phố Huế (An Hồ, An Cựu, An Đơng, Phường Đúc) Huyện Phú Vang (Phú Mậu, Vinh Hà, Phú Diên, Vinh Thanh) Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn 100 đối tượng/xã, khám bệnh, lấy mẫu nghiệm để xét nghiệm HPV Sau loại khỏi nghiên cứu trường hợp không đạt tiêu chuẩn, đề tài đánh giá tổng số 1034 người Tất trường hợp vấn thông tin hành chính, khám phụ khoa hàng loạt, lấy bệnh phẩm dịch cổ tử cung tách chiết ADN, thực kỹ thuật realtime PCR RBD để phát mẫu dương tính; chọn mẫu dương để định týp HPV kỹ thuật realtime PCR – reverse dot blot Nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 19.0 Với tỷ lệ bệnh cộng đồng p = 12%, Δ = 0,02, α = 0,05, Ζ α / = 1,96, theo cơng thức ta tính cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là: n = 1.015 đối tượng Chúng chọn cỡ mẫu 1.100 đối tượng Đề tài triển khai địa bàn huyện thị đại diện cho vùng địa lý-kinh tếxã hội Tỉnh Thừa Thiên Huế Huyện Kết nghiên cứu Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm Phân bố theo tuổi 15-19 20-29 30-39 40-49 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nông Buôn bán Cán Nội trợ Khác Phân bố theo địa dư Vùng núi Vùng biển Thành thị Phân bố theo trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học THCS THPT ĐH Sau ĐH HPV (+) n % HPV (-) p n % 0 (0,0) (0,0) (0,5) (0,4) 166 432 425 (0,2) (16,1) (41,8) (41,1) p=0,59 (0,1) (0,2) (0,0) (0,5) (0,1) 277 288 128 190 142 (26,8) (27,9) (12,4) (18,4) (13,7) p=0,07 (0,2) (0,0) (0,7) 297 327 401 (28,7) (31,6) (38,8) p=0,04 0 1 (0,0) (0,0) (0,7) (0,1) (0,1) (0,0) 122 301 379 98 124 (11,8) (29,1) (36,7) (9,5) (12,0) (0,1) p=0,17 Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Ngô Viết Quỳnh Trâm/Trương Quang Vinh/Cao Ngọc Thành l 195 Phân bố theo thu nhập < triệu - < triệu Từ triệu (0,0) (0,2) (0,7) 93 450 482 (9,0) (43,5) (46,6) p=0,16 Phân bố theo tuổi quan hệ tình dục < 20 tuổi 20-30 tuổi Sau 30 tuổi (0,1) (0,7) (0,1) 103 853 69 (10,0) (82,5) (6,7) p=0,86 Phân bố theo số có Chưa có Từ 1-2 Từ (0,0) (0,6) (0,3) 549 467 (0,9) (53,1) (45,1) Bảng 2: Đặc điểm phụ khoa Đặc điểm HPV (+) HPV (-) p n % n % Tiền sử phụ khoa Bình thường Viêm nhiễm Rối loạn kinh nguyệt Cả hai 0 (0,4) (0,5) (0,0) (0,0) 326 691 (31,5) (66,8) (0,6) (0,2) p=0,87 Chu kỳ kinh < 21 ngày 21 – 35 ngày > 35 ngày Mãn kinh 0 (0,0) (0,9) (0,0) (0,0) 18 873 117 17 (1,7) (84,5) (11,3) (1,6) p=0,66 Khám âm hộ Bình thường Viêm đỏ Giả mạc U nhú Loét 0 0 (0,9) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) 980 42 1 (94,8) (4,1) (0,1) (0,1) (0,1) Dịch âm đạo Lượng nhiều Màu vàng Dạng bọt 0 (0,2) (0,0) (0,0) 66 36 24 (6,4) (3,5) (2,3) Cổ tử cung Lộ tuyến Viêm Tái tạo Polyp Chảy máu 0 (0,1) (0,2) (0,0) (0,0) (0,0) 361 165 55 48 26 (34,9) (16,0) (5,3) (4,6) (2,5) p=0,13 p=0,44 p=0,61 p=0,65 p=0,79 196 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 Phân bố tỷ lệ nhiễm HPV theo vùng Vùng núi Vùng biển Thành thị 22.2% 0.0% 77.8% Biểu đồ: Phân bố tỷ lệ nhiễm HPV theo vùng Nhận xét: Trong 1034 phụ nữ xét nghiệm, có trường hợp nhiễm HPV, chiếm 0,9%, Huyện Nam Đơng (vùng núi) có trường hợp (22,2%) thành phố Huế trường hợp (77,8%), riêng Huyện Phú Vang (vùng biển) khơng có trường hợp Phân bố typ HPV Trong trường hợp nhiễm HPV phân lập typ HPV, có typ nguy thấp typ nguy cao Các typ nguy thấp chủ yếu typ 11, typ nguy cao chủ yếu 16, 18 58 Bảng 3: Phân bố typ HPV nguy thấp Typ HPV Nam Đông Phú Vang TP Huế n n n % % Tổng % (50,0) (0,0) (50,0) 50,0 11 (0,0) (0,0) Khác (0,0) (0,0) (100) 25,0 Tổng (25,0) (0,0) (75,0) 100 (100) 25,0 Bảng 4: Phân bố typ HPV nguy cao Typ Nam Đông Phú HPV Vang n % TP Huế Tổng n % n % 16 (0,0) (0,0) (100) 30,0 18 (50,0) (0,0) (50,0) 20,0 33 (0,0) (0,0) (100) 10,0 45 (0,0) (0,0) (100) 10,0 52 (0,0) (0,0) (100) 10,0 58 (0,0) (0,0) (100) 20,0 Tổng (10,0) (0,0) (90,0) 100 Tần suất phát HPV nguy thấp Thành phố Huế lần, nguy cao lần nghĩa số lần phát HPV nguy cao gấp lần HPV nguy thấp Đối với Huyện Phú Vang, nguy tương đương Trong nhóm HPV nguy thấp, typ 11 chiếm nhiều (2/4 lần phát HPV nguy thấp) Nhóm HPV nguy cao, tần suất phát typ 16 cao (3/10 lần phát HPV nguy cao), tiếp đến typ 18 typ 58 (2/10 lần phát HPV nguy cao) Bảng Phân bố theo số lượng typ HPV bị nhiễm Số typ HPV Nam Đông Phú Vang TP Huế Tổng n n n % % % Nhiễm typ (33,3) (0,0) (66,7) (66,7) Nhiễm typ (0,0) (0,0) (100) (11,1) Nhiễm typ (0,0) (0,0) (100) (22,2) Tổng (28,6) (0,0) (71,4) 100 Bàn luận Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp thứ hai phụ nữ toàn giới Ngày người ta xác nhận HPV tác nhân nhiễm trùng đóng vai trị quan trọng, chiếm đến 95% trường hợp ung thư cổ tử cung [6] Các nghiên cứu ngày nhiều mối liên quan HPV ung thư cổ tử cung giúp sáng tỏ vai trò tác nhân gây bệnh tạo sở cho tiếp cận biện pháp dự phòng hữu hiệu Để cung cấp chứng việc thực xét nghiệm HPV DNA cộng đồng, giúp sáng tỏ đồ dịch tể học chủng HPV Việt Nam làm sở cho chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung Việt Nam cách hiệu quả, đề tài tiến hành nhằm xác định tỉ lệ nhiễm HPV Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Ngô Viết Quỳnh Trâm/Trương Quang Vinh/Cao Ngọc Thành l 197 sinh dục týp HPV phụ nữ độ tuổi sinh đẻ yếu tố liên quan số địa phương địa bàn Thừa Thiên Huế Qua vấn, khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng cho tổng số 1034 phụ nữ thỏa mãn tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu từ Huyện thị đại diện cho vùng núi, vùng biển thành thị, phát trường hợp nhiễm HPV sinh dục, chiếm tỷ lệ 0,9% Trong đó, thành phố Huế chiếm đến 77,8%, vùng núi chiếm 22,2% vùng biển không phát trường hợp Đây tỷ lệ khác biệt so với ước đoán ban đầu so với kết nhiều nghiên cứu khác nước Nghiên cứu Lê Trung Thọ cộng đồng Hà Nội phát tỷ lệ nhiễm HPV 5,3% [13], tác giả Vũ Thị Nhung khảo sát Thành phố Hồ Chí Minh năm 2007, tỷ lệ lên đến 12% [9] TCYTTG dự đoán tỷ lệ nhiễm HPV nước phát triển (15%) cao nhiều so với kết [16] Trong nghiên cứu phối hợp với Tổ chức Y tế giới năm 2000, Nguyễn Trọng Hiếu cộng ghi nhận tỉ lệ nhiễm HPV cộng đồng Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh 2,4% 10,9% Theo nhận định nhiều nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ nhiễm HPV khác quốc gia, chí vùng khác quốc gia [1] Ư[3] Sự khác bị ảnh hưởng số yếu tố mơi trường, lối sống, hành vi tình dục Tuy nhiên, xét theo vùng địa lý, tỷ lệ nhiễm HPV riêng thành phố Huế 1,7% (7/408) tương đương với kết Nguyễn Bá Đức Hà Nội (1,8%) [17] không thấp nhiều so với nghiên cứu khác Lê Quang Vinh [15] thực Tỉnh gồm Thừa Thiên Huế với tỷ lệ phát nhiễm HPV 2,9% Về tỷ lệ typ HPV, nghiên cứu phát typ HPV, có typ nguy thấp typ nguy cao Các typ nguy thấp tìm thấy bao gồm: 6, 11 typ khác Các typ nguy cao bao gồm: 16, 18, 33, 45, 52, 58; typ 16,18 58 chiếm tỷ lệ cao Kết nghiên cứu phát số lượng typ HPV số nghiên cứu khác (Lê Quang Vinh[15], Vũ Thị Nhung[9], Lê Trung Thọ[13]) Tuy nhiên, tỷ lệ ưu số typ nguy thấp cao khác tương đồng Về tần suất nhiễm HPV theo nhóm nguy cơ, địa bàn thành phố Huế có tần suất HPV nguy thấp thành phố Huế lần, nguy cao lần nghĩa số lần phát HPV nguy cao gấp lần HPV nguy thấp Số người nhiễm typ chiếm 66,7%, số nhiễm typ chiếm 11,1% typ 22,2% Kết nhiều nghiên cứu giới ghi nhận khoảng 70% trường hợp nhiễm HPV typ nguy cao, chủ yếu typ 16,18 [4][5][11] Nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận số trường hợp HPV (+), typ 16 chiếm tỉ lệ cao 55,95%, typ 18 chiếm 36,11% typ 58 chiếm 11,31% [8] Nghiên cứu khác Vũ Thị Nhung (2007) ghi nhận typ 11 chiếm 18,8%, typ 16 chiếm 22,6% [9] Kết tương tự phát cộng đồng phụ nữ Hà Nội (2009) với typ 18 (31,3%), typ 58 (16,37%) typ 16 (14,6%) [13] Kết dù số trường hợp phát chưa lớn xét tỷ lệ %, HPV typ 16 chiếm cao (33,3%), typ 58 chiếm 22,2%, typ 18 typ lại 11,1% Đánh giá đặc điểm chung mẫu, chúng tơi mong muốn tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc HPV Tuy nhiên, số trường hợp nhiễm HPV nên việc phân tích thống kê khơng đánh giá ý nghĩa Dựa tỷ lệ có được, HPV (+) chủ yếu phát độ tuổi 30 (100%), tuổi trung bình 37,9±6,2 (so với trung bình 37,3±7,6 nhóm HPV âm tính) phân bố ngành nghề trình độ học vấn, đa số vùng thành thị, vùng biển khơng có trường hợp Đánh giá thu nhập, tuổi quan hệ tình dục số có 198 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 không khác biệt có ý nghĩa Điều tương tự ghi nhận khảo sát mối liên quan đặc điểm phụ khoa tình hình nhiễm HPV Khơng có khác biệt có ý nghĩa đánh giá tiền sử phụ khoa viêm nhiễm rối loạn kinh nguyệt, độ dài vòng kinh, đặc điểm âm hộ, cổ tử cung dịch âm đạo nhóm có nhiễm không nhiễm HPV Để kết luận qua nghiên cứu này, nhận thấy tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng phụ nữ độ tuổi sinh sản Tỉnh Thừa Thiên Huế không cao, tập trung chủ yếu khu vực thành thị, đa số trường hợp nhiễm HPV nguy cao gồm typ 16, 18, 33, 45, 52 58 thường nhiễm typ Do chi phí cao, việc áp dụng thường quy sàng lọc HPV cộng đồng diện rộng khơng hiệu chiến lược dự phịng phát sớm tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, số cộng đồng cụ thể Do số trường hợp nhiễm HPV phát cịn nên nghiên cứu chưa thể xác định mối liên quan tình trạng nhiễm HPV sinh dục đặc điểm mẫu nhằm xác định yếu tố nguy TÀI LIỆU THAM KHẢO Adam E., Berkova Z., Daxnerova Z., 164: 1017-25 Icenogle J., Reeves W.C., Kaufman Nguyễn Vũ Quốc Huy (2006) “Tiếp R.H (2000) “Papillomavirus detection: cận phòng chống ung thư cổ tử cung Demographic and behavioral theo hướng cộng đồng”, Y học thực characteristics influencing the hành(550):33-44 identification of cervical disease.” Am J Trần Thị Lợi, Hồ Vân Phúc (2007) Tỷ lệ Obstet Gynecol 182(2):257-264 nhiệm Human Papilloma Virus Blumenthal P.D., McIntosh N (2005) yếu tố liên quan phụ nữ từ 18-69 tuổi Cervical Cancer Prevention - Guidelines TP.HCM Y học TP Hồ Chí Minh tập for Low-Resource Settings Baltimore, 3, 19-23 JHPIEGO Vũ Thị Nhung (2007) Khảo sát tình hình De Sanjose S, Diaz M, Castellsague X, nhiễm typ HPV phụ nữ Thành phố et al (2007), Worldwide prevalence and Hồ Chí Minh kỹ thuật sinh học genotype distribution of cervical human phân tử Hội thảo đánh giá nhu cầu xây papillomavirus DNA in women with dựng chương trình phịng chống ung thư normal cytology Lancet Infect Dis; 7:453 cổ tử cung Việt Nam Hà Nội 13-14 De Vuyst H., Claeys P., Njiru S., et al tháng 12- 2007 (2005) ”Comparison of pap smear, 10 Vũ Thị Nhung (2007), “Liên quan visual inspection with acetic acid, human type tổn thương tiền ung thư papillomavirus DNA-PCR testing and ung thư cổ tử cung BV Hùng Vương”, cervicography.” Int J Gynaecol Obstet Hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp Châu Á 89(2):120-6 Thái Bình Dương lần thứ VII, Thành phố Dillner J et al (2008) Long term Hồ Chí Minh predictive values of cytology and human 11 Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F papillomavirus testing in cervical cancer Efficacy of human papillomavirus testing screening: joint European cohort study for the detection of invasive cervical BMJ;377:a1754 doi:10.1136/bmj.a1754 cancers and cervical intraepithelial Franco EL, Duarte-Franco et al (2001), neoplasia: a randomised controlled trial Epidemiology, prevention and the role of The Lancet Oncology, 2010, 11(3):249human papillomavirus infection CMAJ 57.29 Sankaranarayanan R et al., HPV Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Ngô Viết Quỳnh Trâm/Trương Quang Vinh/Cao Ngọc Thành l 199 screening for cervical cancer in rural India N Engl J Med 2009;360:1385-94 12 Sarian L.O., Derchain S., Naud P., et al (2005) ”Evaluation of visual inspection with acetic acid (VIA), Lugol’s iodine (VILI), cervical cytology and HPV testing as cervical screening tools in Latin America” J Med Screen 12(3):142-9 13 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp (2009), Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng Hà Nội, tìm hiểu số yếu tố liên quan Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13 Số 1-2009, 185-190 14 Phạm Việt Thanh (2006) Chương trình tầm sốt Human Papilloma Virus (HPV) ung thư cổ tử cung Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ, Y học thực hành, (306):13-23 15 Lê Quang Vinh (2012) Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm human papilloma virus phụ nữ tỉnh Thái Nguyên, Huế Cần Thơ Tạp chí Phụ Sản, 10(2):130-136 16 WHO (2006) Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice Geneva, World Health Organization 17 Nguyễn Bá Đức (2007): Tổng quan ung thư cổ tử cung, Tạp chí Y học, Số đặc biệt, Chuyên đề Virus sinh u nhú người (HPV), mối liên quan với viêm, u đường sinh dục đặc biệt ung thư cổ tử cung , Tháng 1/2007, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr 98 – 104  ... lệ nhiễm HPV sinh dục týp HPV phụ nữ độ tuổi sinh đẻ yếu tố liên quan số địa phương địa bàn Thừa Thiên Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 1034 phụ nữ độ tuổi sinh. .. sốt HPV hàng loạt Chính vậy, ? ?Nghiên cứu tình hình nhiễm HPV sinh dục phụ nữ Thừa Thiên Huế? ?? có giá trị lớn cho việc sáng tỏ đồ dịch tể học chủng HPV Việt Nam làm sở cho chương trình phòng chống... Papilloma Virus (HPV) ung thư cổ tử cung Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ, Y học thực hành, (306):13-23 15 Lê Quang Vinh (2012) Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm human papilloma virus phụ nữ tỉnh Thái Nguyên, Huế Cần