KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN.CHỦ BIÊN: PGS -TS Nguyễn Văn Kính BIÊN SOẠN: ThS Phạm Thị Ngọc Dung

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƢƠNG Hà Nội, 2015 BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN: PGS -TS Nguyễn Văn Kính BIÊN SOẠN: ThS Phạm Thị Ngọc Dung CN Đào Hải Nam ĐD Phạm Thanh Thuỷ CN Hồ Thị Ái Nghĩa CN Trần Lê Na CN Nguyễn Thuý Mai CN Doãn Thị Nguyệt CN Nguyễn Hồng Dũng CỐ VẤN CHUN MƠN VÀ HIỆU ĐÍNH: Ths.Bs CKII Nguyễn Hồng Hà PGS TS Phạm Văn Ca Ths Bs Tạ Thị Diệu Ngân Ths Bs Nguyễn Trung Cấp Ths Bs Vũ Đình Phú ThS Phạm Thị Ngọc Dung CN Đào Hải Nam TRÌNH BÀY: CN Đào Hải Nam CN Lê Thị Liên LỜI GIỚI THIỆU Trong trình điều trị, cơng tác chăm sóc người bệnh đóng vai trị quan trọng, góp phần vào thành cơng tăng hiệu điều trị Vì địi hỏi tất cán điều dưỡng phải thường xuyên thực hành rèn luyện nâng cao tay nghề, học tập, cập nhật kiến thức mới, để đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc người bệnh nâng cao hiệu điều trị Phòng Điều dưỡng bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương giúp đỡ Ban giám đốc bác sỹ Bệnh viện, tái “Kỹ thuật điều dưỡng bản” Cuốn sách cung cấp kiến thức quy trình thực hành kỹ thuật chăm sóc người bệnh cho điều dưỡng Cuốn sách biên soạn dựa theo quy trình Điều dưỡng đáp ứng yêu cầu chăm sóc chuyên ngành phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam Trong tài liệu tham khảo nhiều tài liệu có giá trị lý thuyết có giá trị thực hành chuyên gia nước Cuốn sách biên soạn gồm chương với 51 quy trình kỹ thuật Chương 1, kỹ thuật thực hành biện pháp phòng ngừa lây nhiễm, chương kỹ thuật hồi sức cấp cứu, chương kỹ thuật điều dưỡng bản, chương kỹ thuật phụ giúp bác sỹ thực thủ thuật, chương kỹ thuật chăm sóc bản, chương kỹ thuật xét nghiệm cận lâm sàng chương kỹ thuật sử dụng trang thiết bị y khoa Tài liệu sử dụng để đào tạo cho điều dưỡng thực hành, đào tạo nâng cao, đào tạo điều dưỡng chuyên nghành Cuốn sách khơng thể tránh khỏi số thiếu sót, Ban biên tập mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn đọc để sách ngày phong phú hữu ích Tháng 3/2015 BAN BIÊN SOẠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sỹ DHST Dấu hiệu sinh tồn DD Dung dịch HA Huyết áp NMCT Nhồi máu tim NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế NKQ Nội khí quản MKQ Mở khí quản TMTT Tĩnh mạch trung tâm TKMP Tràn khí màng phổi CVP (Central Venous Pressure) Áp lực tĩnh mạch trung tâm PEEP (Positive Endexspiratory Pressure) Áp lực dương tính cuối thở COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển MỤC LỤC Chƣơng I: Kỹ thuật thực hành biện pháp phòng ngừa lây nhiễm Kỹ thuật rửa tay thường quy Kỹ thuật sử dụng trang phục phòng hộ cá nhân phòng chống dịch bệnh Kỹ thuật sử dụng trang Quy trình mang găng tháo bỏ găng môi trường lây nhiễm Chƣơng II: Kỹ thuật hồi sức cấp cứu Kỹ thuật cấp cứu ngừng hô hấp - tuần hồn Kỹ thuật bóp bóng Ambu qua mặt nạ Kỹ thuật bóp bóng hỗ trợ hơ hấp qua nội khí quản Đánh giá thang điểm Glasgow Liệu pháp Oxy Liệu pháp khí dung Kỹ thuật hút đờm dãi Chƣơng III: Kỹ thuật điều dƣỡng Kỹ thuật thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên Kỹ thuật truyền tĩnh mạch Kỹ thuật truyền máu chế phẩm máu Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Kỹ thuật tiêm bắp Kỹ thuật tiêm da Kỹ thuật đặt sonde dày Kỹ thuật đặt sonde tiểu Chƣơng IV: Kỹ thuật phụ giúp bác sỹ thực thủ thuật Phụ giúp bác sỹ đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm Error! Bookmark not defined.3 Phụ giúp bác sỹ đặt ống nội khí quản Phụ giúp bác sỹ chọc dịch não tủy 1022 Phụ giúp bác sỹ chọc dịch màng tim 1066 Phụ giúp bác sỹ chọc dịch màng bụng Phụ giúp bác sỹ chọc dịch màng phổi 1144 Phụ giúp bác sỹ đặt dẫn lưu màng phổi kín 1188 Phụ giúp bác sỹ nội soi phế quản ống nội soi mềm 1255 Phụ giúp bác sỹ sinh thiết gan qua da Chƣơng V: Kỹ thuật chăm sóc 11 15 19 20 28 32 35 38 45 49 55 56 62 66 73 76 80 833 87 92 97 110 130 136 Kỹ thuật thay băng rửa vết thương 1377 Kỹ thuật chăm sóc Cannula mở khí quản 13641 Kỹ thuật chăm sóc ống nội khí quản 1466 Kỹ thuật đo theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm 15050 Kỹ thuật chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm 1555 Kỹ thuật chăm sóc miệng 1599 Kỹ thuật tắm cho người bệnh giường 1644 Kỹ thuật gội đầu cho người bệnh giường 1677 Chƣơng VI: Kỹ thuật xét nghiệm cận lâm sàng Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch Kỹ thuật lấy khí máu động mạch Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm cấy máu Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch ống chân không Kỹ thuật làm Hematocrit giường Kỹ thuật lấy dịch hầu họng Kỹ thuật lấy dịch tỵ hầu Kỹ thuật hút dịch tỵ hầu Kỹ thuật hút dịch khí quản lấy đờm xét nghiệm Kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm phân Kỹ thuật lấy bệnh phẩm nốt phỏng, mủ da Chƣơng VII: Kỹ thuật sử dụng trang thiết bị Kỹ thuật ghi điện tâm đồ Kỹ thuật sử dụng máy truyền dịch Kỹ thuật sử dụng bơm tiêm điện Kỹ thuật sử dụng máy theo dõi nhiều thông số Kỹ thuật khử khuẩn bảo quản ống nội soi phế quản Tài liệu tham khảo 170 171 174 179 182 187 191 193 195 199 202 204 206 207 210 214 218 222 225 CHƢƠNG I KỸ THUẬT THỰC HÀNH CÁC BIỆN PHÁP PHÕNG NGỪA LÂY NHIỄM KỸ THUẬT RỬA TAY THƢỜNG QUY I MỤC ĐÍCH:  Làm loại bỏ vi khuẩn tạm trú bàn tay  Đảm bảo an tồn cho người bệnh NVYT  Góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện II CHỈ ĐỊNH: rửa tay thời điểm  Trước tiếp xúc với người bệnh  Trước làm thủ thuật vô khuẩn  Sau tiếp xúc với máu, dịch thể người bệnh  Sau tiếp xúc người bệnh  Sau tiếp xúc với vật dụng xung quanh người bệnh III DỤNG CỤ:  Lavabo, vịi nước có cần gạt bố trí phù hợp  Nước  Xà phòng dung dịch rửa tay, dung dịch khử khuẩn  Hộp đựng, khăn lau tay dùng lần, máy làm khô tay  Thùng đựng khăn lau tay bẩn IV NGUYÊN TẮC RỬA TAY:  Tháo bỏ đồ trang sức tay (đồng hồ, vịng, nhẫn)  Móng tay cắt ngắn, khơng sơn móng tay  Đội mũ, đeo trang trước rửa tay  Rửa quy trình, khơng bỏ bước  Khi xả tay vịi nước hai tay phải hướng lên cao  Không dùng tay vừa rửa để khóa van nước V TT KỸ THUẬT TIẾN HÀNH: Các bước thực Đứng trước bồn rửa tay Tháo, cất đồ trang sức Yêu cầu, mục đích Mở nước chảy, khơng làm bắn ngồi Làm ướt lịng bàn tay nước Lấy xà phòng dung dịch rửa tay xoa lòng bàn tay vào Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Chà lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lịng bàn tay 10 11 12 Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Chụm, xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Xả vòi nước Làm khô tay khăn máy sấy Dùng khăn vừa lau tay để khóa van nước dùng khuỷu tay gạt van nước Lưu ý: Từ bước 1, 2, 4, bước làm lần, thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây Chú thích: 1: Đầu sensor 2: Đèn báo sensor khơng vị trí 3: Đèn báo tắc nghẽn 4: Đèn báo khí 5: Đèn báo hết dịch 6: Đèn báo mở cửa 7: Đèn báo đủ lượng dịch cài đặt 8: Số ml truyền 9: Tốc độ truyền 10, 13, 14, 15: Nút cài đặt tốc độ dịch 11: Cài đặt thể tích 12: Xóa thể tích Hình 1: Máy truyền dịch 16: Đèn báo nguồn điện vào 17: Nút tắt, mở 18: Nút đuổi dịch 19: Nút dừng, hoạt động, tắt âm 20: Chốt mở cửa 211 IV KỸ THUẬT TIẾN HÀNH: TT Các bước thực Yêu cầu, mục đích Để cột truyền vị trí thích hợp Lắp máy truyền dịch vào cột truyền Nối dây điện với ổ cắm điện Thực Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay Cắm dây truyền vào chai dịch đuổi khí Mở cửa máy, đặt dây truyền dịch vào đóng lại Kiểm tra nguồn điện, tình trạng nguyên vẹn vẹn dây điện Gắn sensor vào bầu đếm giọt cho mặt sensor phía mức dịch bầu đếm giọt Mở máy ấn nút “POWER” Chọn kiểu dây truyền (15- 20- 60 giọt/ph) cách ấn nút “INFUSION SET” Đặt thể tích theo y lệnh: ấn nút “SELECT” 10 hình “D.LIMIT” chọn thể tích dịch theo y lệnh sau ấn lại nút “SELECT” 11 Chọn tốc độ truyền: ấn nút tăng giảm để đạt tốc độ theo y lệnh 12 Sát khuẩn tay nhanh Sát khuẩn vùng vein đặt đường truyền Chọn tĩnh mạch lớn, thích hợp 13 Đi găng Cầm kim luồn chếch 30- 450, đâm luồn kim vào tĩnh mạch Rút nòng kim, nối đốc kim với dây truyền dịch Thực quy trình truyền tĩnh mạch 14 Cố định đường truyền, mở khóa dây truyền 15 16 Ấn nút “START” cho máy hoạt động Kiểm tra hoạt động máy: quan sát nhỏ giọt bầu, đường truyền, nơi tiêm 212 Truyền nhanh: bấm “STOP” > ấn giữ phím “PURGE” Khi dịch truyền hết, khơng có định 17 truyền thuốc tiếp tắt máy nút “ POWER” 18 Ngày, bắt đầu, tên dịch truyền, số lượng, tốc độ, điều dưỡng thực Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ V THEO DÕI  Máy truyền dịch có hoạt động bình thường khơng?  Đường truyền có liên tục khơng?  Số lượng thuốc cịn lại để thay kịp thời?  Đèn chng báo động gì? VI NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý KHI ĐÈN VÀ CHUÔNG BÁO ĐỘNG: BÁO ĐỘNG Đèn “AIR” sáng, chuông kêu Đèn “OCCLUSION” sáng, chng kêu NGUN NHÂN XỬ TRÍ Trong dây truyền dịch có khí Tắt máy, đuổi khí dây truyền Đường truyền bị gập Nghẽn mạch Kiểm tra đường truyền Khóa dây truyền chưa mở Đèn “FLOW ERR” sáng, chng kêu Bộ phận đếm giọt lắp vào bầu dây truyền dịch chưa Lắp lại phận đếm giọt Đèn “EMPTY” sáng, chuông kêu Hết dịch Ngưng máy ấn nút “STOP”, thay dịch truyền theo y lệnh Đèn “DOOR” sáng, chng kêu Cửa chưa kín Đèn “COMPLETION” sán, chng kêu Đèn “BATTERY” sáng, chuông kêu Đủ số dịch cài đặt Pin yếu Kiểm tra lại cửa Báo BS cho y lệnh tiếp Nối với nguồn điện VII KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN  Không lưu kim lâu đường truyền ngoại vi  Thực nguyên tắc vô khuẩn tiêm truyền 213 KỸ THUẬT SỬ DỤNG BƠM TIÊM ĐIỆN I MỤC ĐÍCH Nhằm truyền liên tục với lượng thuốc nhỏ vào thể bệnh nhân II CHỈ ĐỊNH:  Các thuốc cần tốc độ xác:  Thuốc vận mạch: Dopamine, Dobutamine, Epinephrine…  Thuốc khác: Insuline…  Các thuốc cần tiêm tĩnh mạch chậm: Diaphylline, Furocemid, Vancomycine… III CHUẨN BỊ Chuẩn bị ngƣời bệnh Đặt người bệnh nằm tư thích hợp giải thích (nếu có thể) Chuẩn bị dụng cụ:  Bơm tiêm điện, ổ cắm, dây nối  Dụng cụ vô khuẩn: + Kim luồn, dây truyền, + Bơm tiêm 50ml 20ml + Thuốc, dung dịch để pha thuốc + Panh, kéo vô khuẩn, khay chữ nhật, dây nối vô khuẩn, hộp cồn vô khuẩn, gạc vơ khuẩn + Găng tay  Dây garơ, băng dính, nẹp, khay đậu túi nilon để đồ bẩn, cột truyền 214 Chú thích: 1: Tắt, mở máy 2: Đèn báo nguồn điện 3: Đèn báo nguồn pin 4: Đèn báo máy hoạt động 5: Nút đuổi dịch 6: Nút khởi động 7: Ngừng tắt âm 8: Xóa tổng thể tích dịch truyền 9:Giới hạn cài đặt 10: Cần giữ pit tơng Hình 1: Bơm tiêm điện TE-331 Terumo 11: Màn hình hiển thị 12: Cần giữ xy lanh 13: Cỡ ống tiêm Hình 2: Bơm tiêm điện TE- 372 Terumo IV KỸ THUẬT TIẾN HÀNH: Các bước thực TT Để cột truyền vị trí thích hợp Lắp bơm tiêm điện vào cột truyền Thực Yêu cầu, mục đích Điều dưỡng rửa tay, pha thuốc vào bơm tiêm 50ml, đuổi khí đậy nắp lại Cắm dây điện vào ổ điện, đèn “ BATTERY” Kiểm tra nguồn diện trước sáng cắm điện 215 Nhấn giữ nút “ POWER” mở máy Đèn nháy lần, chuông kêu, bơm tự kiểm tra, kết bình thường, hình 0.0 Chọn tĩnh mạch lớn, thích hợp truyền dịch kim luồn, lắp vào dây nối Đảm bảo vô khuẩn, thuận lợi cho việc cử động người bệnh Lắp bơm tiêm: nâng chống hãm lên quay, đặt bơm tiêm vào cài cho chặt, cỡ bơm tiêm tự động tự động nhận biết 10 11 Đặt tốc độ truyền: đèn “ RATE” sáng, quay nút điều chỉnh theo chiều kim đồng hồ Khi thuốc hết, định truyền thuốc tiếp tắt máy nút “ POWER” Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu điều dưỡng V TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG  Do kỹ thuật đặt đường truyền: vỡ ven, chệch ven, khí vào lịng mạch  Thuốc khơng vào thể: đường truyền bị khóa, tắc đường truyền, máy khơng hoạt động  Tương tác thuốc gây tác dụng, gây tủa dùng chung đường truyền VI THEO DÕI  Bơm tiêm điện có hoạt động bình thường khơng?  Đường truyền có liên tục khơng?  Số lượng thuốc lại để thay kịp thời?  Đèn chng báo động gì? VII NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý KHI ĐÈN VÀ CHUÔNG BÁO ĐỘNG:  Đèn “ OCCLUSION” sáng, chuông kêu: dây truyền bị tắc  Đèn “ NEARLY EMPTY” sáng, chuông kêu: dịch bơm tiêm hết  Đèn “ LOW BATTERY” sáng, chuông kêu: ắc quy yếu, chưa cắm điện nguồn, phải nạp ắc quy cho đủ 216  Đèn “SYRINGE, SIZE” sáng , chuông kêu: hết tổng dịch  Ấn nút “START” chuông kêu, bơm tiêm chạy: đặt liều lượng dung tích bơm tiêm không phù hợp > đặt lại cho phù hợp  Đèn “PANGER/CLUCH” sáng, chuông kêu: pittông bơm tiêm cài chưa  Truyền nhanh: bấm “stop” > ấn giữ phím “PURGE”  Điều khiển thông số cho lên bảng điều khiển nút “DISPLAY” ON/OFF,  DOSERATE: liều lượng  SOL.VOL: dung tích dịch bơm tiêm VIII KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN  Thực nguyên tắc vô khuẩn tiêm truyền 217 KỸ THUẬT SỬ DỤNG MÁY THEO DÕI NHIỀU THƠNG SỐ I MỤC ĐÍCH: Theo dõi số sinh tồn người bệnh: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, độ bão hịa oxy, điện tim thơng qua hệ thống điện tử theo dõi đầu giường nối mạng máy theo dõi trung tâm II CHỈ ĐỊNH:  Rối loạn nhịp tim  Dùng thuốc vận mạch  Người bệnh nặng khoa Hồi sức cấp cứu-Điều trị tích cực  Người bệnh gây mê, phẫu thuật… III CẤU TẠO: Chú thích: 1: Quai xách 2: Đèn báo động 3: Nút tắt báo động 4: Nút cài đặt đo huyết áp ngắt quãng 5: Nút khởi động ngưng đo huyết áp 6: Nút MENU 7: Trở hình cũ Hình 1: Máy theo dõi Monitor 8: Nút tắt, mở máy 9: Màn hình hiển thị IV CHUẨN BỊ DỤNG CỤ:  Máy monitor  Các điện cực theo dõi điện tim  Sensor nhiệt độ, SpO2, nhịp thở  Băng đo huyết áp 218 V KỸ THUẬT TIẾN HÀNH: Các bước thực TT u cầu, mục đích Thơng báo giải thích cho NB, người nhà NB Đội mũ, đeo trang , rửa tay Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Cắm điện 220V, ấn nút “ON” mở máy  Đo SpO2:  Gắn sensor theo dõi SpO2 ngón tay ngón chân  Ấn nút “MENU”, ấn nút “SpO2”  Cài đặt giới hạn báo động: ấn nút “▲”, “▼”  Đo huyết áp:  Quấn băng huyết áp cỡ thích hợp vào cánh tay theo dõi huyết áp  Cài đặt huyết áp không xâm lấn (NIBP): ấn nút “MENU”, ấn nút “NIBP” để chọn chế độ cho đo tay Nếu chọn đo tay phải ấn nút “NIBP” “START/STOP” đo  Chọn thời gian đo huyết áp 15-30 phút, 1-2  Ấn nút “MENU”, ấn “NIBP”, ấn “INTERVAL/CUFF” chọn thời gian đo  Cài đặt giới hạn báo động huyết áp tối đa: ấn “MENU” ấn “NIBP” chọn giới hạn trên, ấn “▲”, “▼”  Cài đặt giới hạn huyết áp tối thiểu: ấn “MENU” ấn “NIBP” chọn giới hạn trên, 219 Kiểm tra nguồn điện trước cắm điện ấn “▲”, “▼”  Thoát ấn nút “HOME”  Theo dõi điện tim:  Gắn điện cực:  Đỏ: xương đòn phải  Vàng: xương đòn trái  Xanh: mỏm tim  Ấn nút “MENU” Ấn nút “ECG”  Cài đặt giới hạn báo động cho ECG  Đo nhiệt độ:  Gắn sensor theo dõi nhiệt độ bụng, rốn  Đo nhịp thở:  Gắn sensor theo dõi nhịp thở bụng  Ấn “MENU”, ấn nút “RESP”  Cài đặt giới hạn báo động: ấn nút “▲”, “▼” 10 11  Ghi hồ sơ: ngày, giờ, kết mạch, huyết áp, SpO2, nhiệt độ, nhịp thở  Báo BS có kết VI NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý KHI ĐÈN VÀ CHUÔNG BÁO ĐỘNG: BÁO ĐỘNG NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ Âm đèn vàng, Máy, sensor NB có Kiểm tra loại báo đỏ vấn đề động xử trí Báo động đèn đỏ cho biết nguy hiểm ECG đường đẳng điện Điện cực hở Kiểm tra lại điện cực, thay điện cực SpO2 không đo NB ngừng tim Cấp cứu ngừng tim, báo BS Sensor hở Gắn lại sensor 220 Chi lạnh Thay sensor kẹp Thấp cao giới Báo BS SpO2 hạn cài đặt Huyết áp không đo Huyết áp Băng huyết áp không Kiểm tra lại băng huyết cỡ, xì áp Thấp cao giới Báo BS hạn cài đặt Ngừng thở Nhịp thở Điện cực hở Kiểm tra điện cực NB ngừng thở Cấp cứu ngừng thở Thấp cao giới Báo BS hạn cài đặt VII BẢO QUẢN:  Khi di chuyển máy nhẹ nhàng, tránh va chạm  Khi sử dụng cố định máy chắn giá đỡ, tránh rơi  Sau sử dụng cuộn gọn: dây điện, dây sensor nhiệt độ, SpO2, nhịp thở, dây điện tim, dây huyết áp cắm sạc điện 24h  Lau máy vải mềm với cồn 700 để nơi quy định 221 KỸ THUẬT KHỬ KHUẨN VÀ BẢO QUẢN ỐNG NỘI SOI PHẾ QUẢN I MỤC ĐÍCH:  Vệ sinh tiệt khuẩn máy nội soi  Tránh lây nhiễm cho NB NVYT II DỤNG CỤ:  Dung dịch khử khuẩn có enzym  Dung dịch tiệt khuẩn  Nước tiệt khuẩn  Cồn 900  Chậu ngâm rửa ống (03 chậu): kích thước phải lớn 40 x 40cm, đủ sâu để ngâm hoàn toàn ống  Dụng cụ thử test rị khí  Nắp đậy đầu nối tiếp xúc điện  Chổi rửa loại  Bơm 20ml  Bàn chải mềm  Găng III KỸ THUẬT TIẾN HÀNH: Các bước thực TT Yêu cầu, mục đích - Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ - Điều dưỡng găng - Rút ống soi khỏi NB, rút đầu nối với nguồn sáng, đậy nắp ống nội soi - Tắt nguồn sáng, hình, Lắp nắp đậy đầu nối tiếp xúc điện o Đầu nối tiếp xúc điện phải đậy kín suốt q trình rửa máy nội soi Làm sơ sau rút ống nội soi:  Hút dung dịch tẩy rửa qua ống soi khoảng o Làm bề mặt bên ngồi 30 giây máy  Hút khơng khí khoảng 10 giây 222  Lau bề mặt ngồi dung dịch tẩy rửa Lắp thử test rị rỉ, ngâm bồn có nước, kiểm tra rị rỉ - o Nếu phát rò rỉ, liên lạc Tháo kiểm tra, lau khơ hồn tồn dụng với nơi bảo trì máy cụ kiểm tra rị rỉ - Cần tháo rời phận nội soi (trừ nắp đậy đầu nối tiếp xúc điện) ngâm hoàn toàn dụng cụ nội soi vào dung dịch khử khuẩn chứa enzym - Làm mặt phận dụng cụ nội soi vải mềm không xơ, gạc hay bàn chải o Dụng cụ nên làm hoàn toàn khử khuẩn hay tiệt Sử dụng bàn chải thích hợp với kích khuẩn lần sử dụng thước dụng cụ nội soi để làm bên Tốt nên sử dụng lòng máy nội soi loại chổi chải mà nhà sản xuất máy nội soi khuyến cáo dùng - Đổ bỏ dung dịch enzym sau sử dụng - Sau nhấc ống khỏi dung dịch tẩy rửa, dùng bơm 20ml, bơm khơng khí vào làm lịng ống 10 - Dùng vải mềm lau khơ tồn bề mặt phía ngồi ống soi - Ngâm ống soi dung dịch tiệt khuẩn - Bơm dung dịch tiệt khuẩn vào lòng ống soi 11 - Ngâm toàn máy nội soi phụ kiện dung dịch tiệt khuẩn 12 - Sau ngâm, nhấc ống soi khỏi dung 223 o Thời gian ngâm ống theo thời gian quy định nhà sản xuất dung dịch tiệt khuẩn dịch tiệt khuẩn, bơm khơng khí vào làm lòng ống - Rửa tráng lại nước tiệt khuẩn (nước cất) dung dịch cồn 900: lau rửa mặt 13 ống bơm rửa đường bên ống soi - 14 Nối máy soi với máy hút, hút hút khơng khí 15 giây - Dùng khí xì khơ bề mặt ngồi ống nội soi 15 16 Treo lên giá đỡ tủ đựng máy nội soi o Đầu ống soi để tự do, thẳng tốt - Rửa tay - Bật đèn cực tím khử khuẩn phịng tủ đựng ống soi IV LƢU Ý:  Rửa ống dụng cụ kèm phải thật nhẹ nhàng, cẩn thận  Ngâm ống soi thùng hóa chất phải đủ thời gian quy định, quy trình tuân theo khuyến cáo nhà sản xuất 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Ngọc Trọng, 2005 Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập I, II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vụ khoa học đào tạo - Bộ Y tế, 2002 Điều dưỡng bản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vụ khoa học đào tạo - Bộ Y tế, 2007 Điều dưỡng 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Bộ trưởng Bộ Y tế, 2012 Quyết định 3671/QĐ-BYT việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Nhi đồng 1, 2009 Kỹ thuật điều dưỡng Nhi khoa, Nhà xuất Y học GS Vũ Văn Đính cộng sự, 2012 Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học PGS.TS Ngô Quý Châu cộng sự, 2007 Nội soi phế quản, Nhà xuất Y học Bệnh viện Chợ Rẫy- JICA, 1998 Cẩm nang điều dưỡng Săn sóc đặc biệt Sandra M Nettina, 2009 Lippincott Manual of Nursing Practice, 9th Edition, J.B Lippincott Company 10 Sandra F Smith, Donna J Duell, Barbara C Martin, 2007 Clinical nursing skills: basic to advanced skills, 7th Edition, Prentice Hall 11 CDC, 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related infections 225 ...BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN: PGS -TS Nguyễn Văn Kính BIÊN SOẠN: ThS Phạm Thị Ngọc Dung CN Đào Hải Nam ĐD Phạm Thanh Thuỷ CN Hồ Thị Ái Nghĩa CN Trần Lê Na CN Nguyễn Thuý Mai CN Doãn Thị Nguyệt CN Nguyễn. .. ĐÍNH: Ths. Bs CKII Nguyễn Hồng Hà PGS TS Phạm Văn Ca Ths Bs Tạ Thị Diệu Ngân Ths Bs Nguyễn Trung Cấp Ths Bs Vũ Đình Phú ThS Phạm Thị Ngọc Dung CN Đào Hải Nam TRÌNH BÀY: CN Đào Hải Nam CN Lê Thị. .. pháp khí dung Kỹ thuật hút đờm dãi Chƣơng III: Kỹ thuật điều dƣỡng Kỹ thuật thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên Kỹ thuật truyền tĩnh mạch Kỹ thuật truyền máu chế phẩm máu Kỹ thuật tiêm