Hội chứng tiền kinh

Hội chứng tiền kinh (PMS) là tập hợp rất nhiều triệu chứng đau đớn về thể chất, tâm lý và hành vi không gây ra bởi bệnh lý thực thể, mà nó tái diễn đều đặn cùng với chu kỳ kinh nguyệt (chu kỳ buồng trứng), triệu chứng giảm dần và biến mất trong thời gian còn lại của chu kỳ kinh.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Hội chứng tiền kinh Lê Văn Hiền* * Ths BS BV Phụ sản MêKông Lịch sử chứng*): Từ thời Hippocrates đề cập đến triệu chứng run rẩy, mệt mỏi nặng đầu biểu khởi đầu cho hành kinh người phụ nữ Đến năm 1873 Henry Maudsley bắt đầu kết nối triệu chứng trước hành kinh liên quan đến hoạt động buồng trứng Năm 1953 Greene & Dalton giới thiệu thuật ngữ “Hội chứng tiền kinh” (PMS: premenstrual syndrome).1 - Tâm trạng chán nản rõ rệt* Đại cương Hội chứng tiền kinh (PMS) tập hợp nhiều triệu chứng đau đớn thể chất, tâm lý hành vi không gây bệnh lý thực thể, mà tái diễn đặn với chu kỳ kinh nguyệt (chu kỳ buồng trứng), triệu chứng giảm dần biến thời gian lại chu kỳ kinh - Lo âu/ căng thẳng rõ rệt* - Rối loạn cảm xúc rõ rệt - Tức giận/ khó chịu rõ rệt* - Giảm quan tâm hoạt động bình thường* - Khó tập trung - Thờ ơ/ mệt mỏi - Thay đổi vị/ thèm ăn - Rối loạn giấc ngủ - Cảm giác ngộp, choáng - Triệu chứng thể chất (căng ngực, đầy hơi) Hội chứng tiền kinh xảy khoảng 8590% phụ nữ, từ mức độ nhẹ đến nặng.6 2040% trường hợp có rối loạn làm hạn chế khả tâm thần sinh lý 2-3% PMS nặng có khả hoạt động thật sự.6 Triệu chứng xuất hầu hết chu kỳ kinh năm vừa qua (hồi cứu) chu kỳ tới, xảy tuần cuối trước hành kinh giảm vài ngày bắt đầu hành kinh Triệu chứng ảnh hưởng đáng kể đến công việc, hoạt động xã hội mối quan hệ Hội chứng tiền kinh gặp lứa tuổi từ tuổi dậy tần suất xảy nhiều lứa tuổi từ >20 đến 40.6 Định nghĩa Hội chứng tiền kinh (PMS) (ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000) Định nghĩa Rối loạn tâm thần tiền kinh (PMDD) (DSM IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases) (4th ed American Psychiatric Association, 1994) Ít triệu chứng thể chất cảm xúc sau đây: Rối loạn tâm thần tiền kinh có ≥ biểu sau trước hành kinh (Phải có triệu 14 Cảm xúc: - Trầm cảm - Giận bùng nổ TỔNG QUAN Y VĂN - Lo lắng - Lẫn lộn - Khó chịu, cáu kỉnh - Khơng tiếp xúc Thể chất - Căng vú - Đầy góp phần làm trầm cảm tiền kinh nguyệt, mệt mỏi, thèm ăn vấn đề ngủ Trầm cảm: số phụ nữ bị hội chứng tiền kinh nặng khơng chẩn đốn trầm cảm, trầm cảm khơng gây triệu chứng Căng thẳng: stress làm nặng thêm số triệu chứng hội chứng tiền kinh Triệu chứng chu kỳ trước (hồi cứu) chu kỳ kế tiếp, xảy ngày trước hành kinh thuyên giảm ngày hành kinh Có rối loạn chức nhận dạng hoạt động xã hội kinh tế Thói quen ăn uống thiếu chất: số triệu chứng hội chứng tiền kinh có liên quan đến mức thấp sinh tố khống chất Có thể đóng góp khác gây nên triệu chứng nặng bao gồm ăn nhiều thức ăn mặn gây giữ nước, uống rượu đồ uống có chứa cafein gây rối loạn mức độ lượng tâm trạng Nguyên nhân Triệu chứng hội chứng tiền kinh Hiện nguyên nhân xác gây hội chứng tiền kinh nguyệt chưa rõ, số yếu tố góp phần vào tình trạng này:3 Moos cộng (1968) mô tả 160 triệu chứng hội chứng tiền kinh Các triệu chứng phân làm nhóm:5,8 Chu kỳ thay đổi nội tiết tố: hội chứng tiền kinh có liên quan đến cân progesteron estrogen thể Trong ngày trước hành kinh, lượng estrogen giảm xuống mức trung bình Dấu hiệu triệu chứng hội chứng tiền kinh thay đổi với biến động nội tiết biến vào thời kỳ mang thai mãn kinh - Tâm lý: tâm trạng thay đổi, khó chịu, cáu gắt, trầm cảm - Nhức đầu - Sưng phù tay chân Thay đổi hóa học não: số nghiên cứu ghi nhận hội chứng tiền kinh thay đổi hóa chất serotonin não Serotonin điều hịa sản xuất hormon estrogen progesteron Ở phụ nữ có hội chứng tiền kinh, mức độ serotonin thấp, đưa đến chậm rụng trứng cân hai nội tiết tố Biến động serotonin, hóa chất dẫn truyền thần kinh, cho đóng vai trị quan trọng dạng tâm trạng, gây triệu chứng hội chứng tiền kinh Khơng đủ lượng serotonin - Thể chất: căng vú, nhức đầu, đầy - Hành vi: giảm hiệu suất công việc, dễ gây tai nạn, tự tử Chẩn đốn Hội chứng tiền kinh có nhiều triệu chứng, người phụ nữ có biểu khác nhau, để chẩn đốn cần hỏi kỹ tiền sử, bệnh sử thiết lập hồ sơ cá nhân (profile) cho người bệnh.2,5 Dựa hồ sơ cá nhân bác sĩ thiết lập: Nhật ký ghi lại dấu hiệu, triệu chứng chu kỳ kinh nguyệt tới Lưu ý ngày xuất triệu chứng PMS, ngày biến Bảng câu hỏi: Vào ngày chu kỳ kinh, điền vào bảng câu hỏi liên quan đến triệu chứng PMS trải nghiệm 15 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 tuần trước Tuy nhiên, trước chẩn đoán hội chứng tiền kinh cần thăm khám, siêu âm, xét nghiệm để loại trừ bệnh lý thực thể nhược giáp, thiếu máu, rối loạn cảm xúc, trầm cảm không liên quan đến chu kỳ kinh,… Điều trị Khơng có phương pháp điều trị đặc hiệu khơng có phác đồ điều trị chung cho tất người triệu chứng thay đổi người khác Mỗi phụ nữ cần có nhật ký chu kỳ kinh triệu chứng tiền kinh riêng Dựa hồ sơ cá nhân Bác sĩ có liệu trình điều trị phù hợp cho người Điều trị hội chứng tiền kinh chủ yếu điều trị triệu chứng phối hợp với điều chỉnh chế độ dinh dưỡng lối sống.4,7 Điều trị triệu chứng - Thuốc chống trầm cảm: Chọn lọc chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI), bao gồm fluoxetine (Prozac, Sarafem), paroxetin (Paxil), sertraline (Zoloft) loại khác, thành công việc giảm triệu chứng mệt mỏi, thèm ăn, khó ngủ dịng cho điều trị PMS Các thuốc thường thực hàng ngày Nhưng số phụ nữ với PMS, sử dụng thuốc chống trầm cảm giới hạn hai tuần trước hành kinh bắt đầu - Kháng viêm Non-steroid (NSAIDs): Dùng trước lúc bắt đầu thời kỳ kinh, NSAID ibuprofen (Advil, Motrin, loại khác) hay naproxen sodium (Aleve) giảm triệu chứng đau bụng đau vú - Thuốc lợi tiểu: Khi tập thể dục hạn chế lượng muối ăn không đủ để làm giảm tăng cân, sưng phù đầy PMS, dung thuốc lợi tiểu Spironolactone (Aldactone) thuốc lợi tiểu giúp giảm số triệu chứng PMS 16 Nội tiết điều trị - Thuốc viên tránh thai: thuốc viên tránh thai ngăn chặn rụng trứng ổn định nội tiết tố, làm giảm triệu chứng hội chứng tiền kinh Một số thuốc tránh thai có thành phần progestin drospirenone, có tác dụng tương tự spironolactone lợi tiểu, chứng minh hiệu làm giảm triệu chứng thể chất cảm xúc hội chứng tiền kinh - Medroxyprogesterone acetate (DepoProvera): Đối với hội chứng tiền kinh nặng, tiêm Depo-Provera Tuy nhiên DepoProvera làm gia tăng số triệu chứng tăng thèm ăn, tăng cân, nhức đầu tâm trạng chán nản - GnRH agonist: Đối với rối loạn tâm thần tiền kinh hội chứng tiền kinh nặng điều trị thất bại thuốc nội tiết tránh thai, dùng GnRH agonist Mỗi đợt điều trị TỔNG QUAN Y VĂN kéo dài tháng – năm, cần điều trị bổ trợ (add back) để giảm tối thiểu tác dụng phụ mà đặc biệt loãng xương Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng - Chế độ ăn lành mạnh: hạn chế chất kích thích (trà, cà phê, bia, rượu, ), giảm lượng muối chế độ ăn, hạn chế dầu, mỡ Ăn thức ăn lành mạnh cá, gà, đậu, loại hạt, mì sợi, trái cây, rau ngũ cốc - Chia nhỏ bữa ăn, giúp hạn chế đầy - Ăn thức ăn chứa nhiều canxi sữa, mát, sữa chua Điều chỉnh lối sống - Tập thể dục đặn – việc tập thể dục điều đặn không làm giảm triệu chứng hội chứng tiền kinh, mà giúp chống lại mệt mỏi - Kiểm sốt stress, stress làm cho hội chứng tiền kinh trở nên nặng hơn; liệu pháp giúp thư giãn, yoga, thiền xoa bóp hiệu - Bổ sung Magne, Kẽm, Canxi vitamin A, D, B6, E giúp làm giảm triệu chứng thể thất cảm xúc hội chứng tiền kinh; số phụ nữ lại thấy đau vùng vú làm dịu cách xoa dầu hoa anh thảo vào buổi tối Tài liệu tham khảo American College of Obstetricians and Gynecologists Premenstrual Syndrome Available at: http://www.acog.org/publications/patient_ education/bp057.cfm Accessed July 2010 Isabelle Carren-Le Sauter, Psychological Premenstrual Symptoms as a Clinical Diagnosis: An Ethical Review Loes Knaapen, George Weisz; The biomedical standardization of premenstrual syndrome, Stud Hist Phil Biol & Biomed Sci 39 (2008) 120–134 Meir Steiner, Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: guidelines for management, Journal of Psychiatry & Neuroscience, Vol 25, no 5, 2000, 25(5):459-68 Parker MA, et al The menstrual disorder of teenagers (MDOT) study: determining the typical menstrual patterns and menstrual disturbance in a large population-based study of Australian teenagers BJOG 2010: 11: 186-192 Tschudin S, et al Prevalence and predictors of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a population-based sample Arch Womens Ment Health 2010; May Epub ahead of print UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Managing premenstrual syndrome (PMS) Available at:http:// www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/ PremenstrualSyndromePMSInformationForYou pdf Accessed July 2010 UK Clinical Knowledge Summaries Premenstrual syndrome Available at:http://www.cks.nhs uk/patient_information_leaflet/premenstrual_ syndrome/treatment#464347000 Accessed July 2010 17 ... Triệu chứng hội chứng tiền kinh Hiện nguyên nhân xác gây hội chứng tiền kinh nguyệt chưa rõ, số yếu tố góp phần vào tình trạng này:3 Moos cộng (1968) mô tả 160 triệu chứng hội chứng tiền kinh. .. số triệu chứng hội chứng tiền kinh Triệu chứng chu kỳ trước (hồi cứu) chu kỳ kế tiếp, xảy ngày trước hành kinh thuyên giảm ngày hành kinh Có rối loạn chức nhận dạng hoạt động xã hội kinh tế Thói... spironolactone lợi tiểu, chứng minh hiệu làm giảm triệu chứng thể chất cảm xúc hội chứng tiền kinh - Medroxyprogesterone acetate (DepoProvera): Đối với hội chứng tiền kinh nặng, tiêm Depo-Provera