BÀI TẬP LỚN CÔNG NGHỆ XỬ LÝ MÔI TRƯỜNG

Ngày nay, vấn đề môi trường rất được các quốc gia và cộng đồng trên thế giới quan tâm. Bởi lẽ ô nhiễm, suy thoái và những sự cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không chỉ trước mắt mà còn về lâu dài cho các thế hệ mai sau. Toàn thế giới đều đã nhận thức được rằng: phải bảo vệ môi trường mới có thể giúp xã hội loài người phát triển bền vững. Một trong những công việc quan trọng giúp bảo vệ môi trường đó là giải quyết vấn đề ô nhiễm, bao gồm: giải quyết ô nhiễm do những nguồn nước thải, ô nhiễm các chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, các rác thải trong y tế … Để xử lý các loại rác thải trên không phải đơn giản. Với mỗi loại rác thải, chúng ta cần có những biện pháp xử lý khác nhau từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối cùng. Trong số các loại rác thải, rác thải y tế được xem là khá nguy hại vì tính chất phức tạp và khả năng lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng. Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại rác thải này là vấn đề chính quyền và lãnh đạo nhiều cơ sở y tế các cấp đặc biệt quan tâm. Dân số Việt Nam ngày càng gia tăng, kinh tế trên đà phát triển mạnh dẫn đến nhu cầu khám và điều trị bệnh cũng gia tăng, một số bệnh viện và các cơ sở khám chữa bệnh tăng mạnh mẽ. Từ năm 1997 các văn bản quản lý chất thải bệnh viện đã được ban hành. Theo thống kê hiện nay cả nước có 1087 bệnh viện tuyến huyện trở lên nhưng hầu hết các cơ quan này chưa đảm bảo quản lý và xử lý rác thải y tế theo đúng quy định. Ô nhiễm môi trường do các hoạt động y tế mà thực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các rác thải bệnh viện đang là mối lo ngại của nhiều địa phương. Việc tiếp xúc với rác thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương. Các rác thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là chất độc hại trong rác thải y tế, các loại hóa chất, dược phẩm nguy hiểm, các chất thải phóng xạ và các vật sắc nhọn … Tất cả các nhân viên tiếp xúc với rác thải y tế là những người có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng cao nhất. Những người làm việc trong các sở y tế và những người trong cộng đồng cũng có thể bị phơi nhiễm với rác thải y tế do sự sai sót trong khâu quản lý. Nước ta có một mạng lưới y tế với các bệnh viện được phân bố rộng khắp trong toàn quốc. Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu và đào tạo các cơ sở y tế đều phát sinh ra rác thải. Các rác thải y tế có chứa các chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện và xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân. Trong thời gian qua, ngành y tế tỉnh Nghệ An đã phối hợp với các cơ quan liên quan tích cực triển khai công tác xử lý rác thải y tế. Tuy nhiên vẫn còn một số cơ sở y tế chưa thực hiện đầy đủ các quy định của nhà nước về bảo vệ môi trường trong hoạt động xử lý rác thải. Để có góc nhìn tổng quát về hiện trạng này trên địa bàn tỉnh Nghệ An, từ đó đưa ra các giải pháp xử lý rác thải y tế phù hợp, tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế ở các bệnh viện tuyến huyện trên địa bản tỉnh Nghệ An và đề xuất giải pháp”.

BÀI TẬP LỚN GVHD: MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ nhiễm, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ mơi trường giúp xã hội loài người phát triển bền vững Một công việc quan trọng giúp bảo vệ môi trường giải vấn đề nhiễm, bao gồm: giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, rác thải y tế … Để xử lý loại rác thải đơn giản Với loại rác thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Trong số loại rác thải, rác thải y tế xem nguy hại tính chất phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại rác thải vấn đề quyền lãnh đạo nhiều sở y tế cấp đặc biệt quan tâm Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế đà phát triển mạnh dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện sở khám chữa bệnh tăng mạnh mẽ Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo thống kê nước có 1087 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết quan chưa đảm bảo quản lý xử lý rác thải y tế theo quy định Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu rác thải bệnh viện mối lo ngại nhiều địa phương Việc tiếp xúc với rác thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các rác thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại rác thải y tế, loại hóa chất, dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ vật sắc nhọn … Tất nhân viên tiếp xúc với rác thải y tế người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng cao Những người làm việc sở y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với rác thải y tế sai sót khâu quản lý Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh rác thải Các rác thải y tế có chứa chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Trong thời gian qua, ngành y tế tỉnh Nghệ An phối hợp với quan liên quan tích cực triển khai cơng tác xử lý rác thải y tế Tuy nhiên số sở y tế chưa thực đầy đủ quy định nhà nước bảo vệ môi trường hoạt động xử lý rác thải Để có góc nhìn tổng qt trạng địa bàn tỉnh Nghệ An, từ đưa giải pháp xử lý rác thải y tế phù hợp, thực đề tài: “Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa tỉnh Nghệ An đề xuất giải pháp” Mục tiêu BÀI TẬP LỚN GVHD: Mục tiêu đề tài bước đầu tìm hiểu thực trạng xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An, kết hợp với việc nhận xét, đánh giá mặt thuận lợi tồn công tác xử lý bệnh viện tuyến huyện, từ đề xuất giải pháp Cụ thể đề tài tập trung giải mục tiêu sau: - Tìm hiểu trình bày đặc điểm, tính chất, nguồn gốc loại rác thải y tế - Tác động rác thải y tế đến môi trường sức khoẻ người - Mô tả thực trạng công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An - Đề xuất giải pháp xử lý phù hợp hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện Nội dung đề tài đặt Nội dung đề tài tìm hiểu thơng tin thực trạng cơng tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An để từ đề xuất giải pháp xử lý phù hợp Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp luận: Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện góp phần bảo vệ môi trường nghiên cứu tương quan yếu tố “khái niệm, thành phần, nguyên nhân, tác hại rác thải y tế” - Phương pháp thực địa: Là tiến hành thực tế xuống bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An để lấy thông tin kiểm chứng thông tin có để làm sở tiến hành nghiên cứu khoa học - Phương pháp thống kê: Phương pháp thống kê nhằm thu thập xử lý số liệu cách tổng quan tình hình xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn So sánh, xác định độ tin cậy số liệu, xử lý tổng hợp số liệu - Phương pháp đồ: Sử dụng loại đồ tự nhiên – xã hội, đồ trạng rác thải, đồ trạng xử lý rác thải bệnh viện, đồ dân cư, để tìm hiểu thu thập thông tin - Phương pháp chuyên gia: Là phương pháp tham vấn ý kiến chuyên gia đàu ngành để làm sở cho trình hình thành xây dựng phương pháp xử lý rác thải y tế cách hiệu Quan điểm nghiên cứu Quan điểm nghiên cứu tiền đề, sở để tiến hành nghiên cứu khoa học, để giải vấn đề mà đề tài đặt Đề tài nghiên cứu sở quan điểm sau đây: - Quan điểm hệ thống: Quan điểm phản ánh quy luật tất yếu vật, tượng tự nhiên nằm chung hệ thống, nên chúng có mối quan hệ tác động qua lại, tương hỗ lần Vì vậy, xem xét vật, tượng cần đặt hệ thống, tiến hành so sánh nghiên cứu, nhìn nhận đa chiều trước đưa kết luận cuối - Quan điểm lãnh thổ: Bất kì vật, tượng nằm thống hệ thống chung rộng lớn Vì vậy, tiến hành nghiên cứu vật, tượng có tính cụ thể tính chi tiết cao thiết phải đặt xem xét khu vực lãnh thổ định để tiến hành nghiên cứu BÀI TẬP LỚN GVHD: - Quan điểm sinh thái – môi trường: Quan điểm phản ánh tính tất yếu vật, tượng tồn tự nhiên có tác động định làm biến đổi tính chất, thành phần mơi trường mơi trường có khả tác động trở lại mức độ khác Vì vậy, xem xét tồn phát triển vật, tượng môi trường cần phải xem xét ảnh hưởng đến mơi trường sinh thái - Quan điểm phát triển bền vững: Quan điểm đòi hỏi người tiến hành hoạt động sản xuất sinh hoạt cần xem xét lợi ích khía cạnh khác như: kinh tế, môi trường người nhằm đảm bảo hoạt động sản xuất sinh hoạt không làm tổn hại đến nhu cầu hưởng thụ phát triển tương lai, nghĩa dảm bảo bình đẳng hệ nhu cầu hưởng thụ - Quan điểm động lực – hình thái: Quan điểm khẳng định hoạt động dẫn đến hậu tương lai, hay nói cách khác động lực q khứ tương lai có hình thái tương ứng hình thái động lực cho hình thái tương lai Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu xác định bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An Phạm vi nghiên cứu Đề tài giới hạn phạm vi sau: - Phạm vi: Các bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An - Lĩnh vực đề cập: thông tin rác thải y tế Cấu trúc đề tài Bố cục gồm có chương: Chương 1: Tổng quan rác thải y tế Chương 2: Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An Chương 3: Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An BÀI TẬP LỚN GVHD: NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN VỀ RÁC THẢI Y TẾ 1.1 Khái quát ngành y tế Y tế ngành có truyền thống lâu đời, kết hợp y học cổ truyền y học đại tạo nên đặc trưng cho ngành y tế Ngành y tế ngành then chốt lĩnh vực đảm bảo cho người mặt thể chất ngành độc lập có nhiều đối tượng (bệnh nhân) nhất, ngành có sở hoạt động rộng khắp tồn quốc Y tế ngành có mối quan hệ mật thiết với xã hội ngành có vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, giải hậu xã hội, an tồn lao động Vì thế, ngành quan tâm công tác bảo vệ môi trường 1.2 Đặc trưng chất thải rắn y tế (CTRYT) 1.2.1 Một số khái niệm Bên cạnh việc thống kê gần toàn diện tất lĩnh vực sống lại khơng có thống kê số lượng, nguồn gốc hình thành tồn đọng chất thải Ngun nhân khơng có phân loại chất thải cách thống Việc xử lý chất thải phong phú nơi khác CTRYT tình trạng tương tự Khái niệm chấp nhận CTRYT (health care waste) chất thải phát sinh từ trình hoạt động y tế khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, giảng dạy nghiên cứu y học bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh gia đình Tuy nhiên hình thức chúng có nhiều đặc tính giống chất thải rắn khác chất thải rắn sinh hoạt Chất thải rắn bệnh viện (CTRBV) CTRYT Mặc dầu khoảng 75-88% tổng số CTRBV rác thông thường rác sinh hoạt (non-risk health care waste) có khoảng từ 12-25% chất thải có tính chất nguy hiểm hay đặc biệt gọi chất thải rắn lâm sàng (Hazadous health care waste – clinical waste) mà thường gọi chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) Khái niệm chất thải đặc biệt dùng trường hợp loại, số lượng hay tính chất địi hỏi u cầu xử lý đặc biệt Về nguyên tắc toàn CTRYTNH phải xử lý triệt để phương pháp đặc biệt Ngày nay, cộng đồng ngày quan tâm nhiều tới việc thải loại chất thải y tế (CTYT), đặc biệt loại chất thải có chứa mầm bệnh CTYT tồn dạng (rắn, lỏng, khí) có chứa mầm bệnh gây nguy hiểm tới sức khỏe môi trường Theo định nghĩa Ngân hàng Thế giới, CTYT xác định chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo CTYT nguy hại (CTYTNH) xác định chất thải có chứa thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết; phận, BÀI TẬP LỚN GVHD: quan thể người động vật; bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dược phẩm; hóa chất chất phóng xạ sử dụng y tế Những chất không xử lý cách gây nguy hại cho môi trường sức khỏe người Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới, chất thải y tế tất loại chất thải phát sinh sở y tế bao gồm chất thải nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Theo định nghĩa Bộ Y tế Việt Nam: - Chất thải rắn y tế chất thải dạng rắn phát sinh sở y tế từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo - Chất thải nguy hại chất thải có chứa chất hợp chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, dễ ăn mịn, dễ lây nhiễm, đặc tính nguy hại khác), tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khỏe người - Chất thải y tế nguy hại chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết; phận quan người, động vật; bơm kim tiêm vật sắc nhọn; dược phẩm; hóa chất chất phóng xạ dùng y tế Nếu chất thải không tiêu hủy gây nguy hại cho môi trường sức khỏe người - Quản lý chất thải y tế nguy hại hoạt động kiểm sốt chất thải suốt q trình từ chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ tiêu hủy chất thải y tế nguy hại - Thu gom việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm tập trung chất thải sở y tế - Vận chuyển trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy - Xử lý ban đầu trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao gần nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu hủy - Xử lý tiêu hủy trình sử dụng công nghệ nhằm làm khả gây nguy hại chất thải sức khỏe người môi trường - Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích - Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm 1.2.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế Nguồn phát sinh CTRYT chủ yếu BV; sở y tế khác trung tâm vận chuyển cấp cứu, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu…., trung tâm xét nghiệm nghiên cứu y sinh học, ngân hàng máu Hầu hết chất thải rắn y tế có tính chất độc hại tính đặc thù khác với loại chất thải rắn khác Các nguồn xả lây lan độc hại chủ yếu khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược Bảng 1.1: Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế BÀI TẬP LỚN Loại chất thải rắn y tế Chất thải rắn sinh hoạt Chất thải rắn chứa vi trùng gây bệnh Chất thải rắn bị nhiễm bẩn Chất thải rắn đặc biệt GVHD: Nguồn tạo thành Nhà bếp, khu hành chính, từ giường bệnh, người nhà chăm bệnh nhân…… Các phế thải từ phẫu thuật, quan nội tạng người sau mổ xẻ, gạc lẫn máu mủ bệnh nhân… Các thành phần thải sau dùng cho bệnh nhân, chất thải từ trình lau cọ sàn nhà… Các loại chất thải độc hại loại chất thải trên: chất phóng xạ, hóa chất dược…từ khoa khám, chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm, khoa dược… 1.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế Để phân loại CTRYT có nhiều cách, thành phần CTRYT không phong phú chất thải khác nhƣ chất thải sinh hoạt, chất thải thị mức độ nguy hại chất thải y tế lại đứng hàng số Theo mức độ độc hại, CTRYT chia thành loại: - Chất thải rắn y tế nguy hại - Chất thải sinh hoạt bệnh viện, loại không nguy hại Theo tính chất CTRYT chia thành loại sau: - Chất thải lâm sàng - Chất thải phóng xạ - Chất thải hố học - Các bình chứa khí có áp suất - Chất thải sinh hoạt 1.2.3.1 Chất thải lâm sàng Được Bộ Y tế phân thành nhóm loại chất thải, đó: - Nhóm A: Chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh gạc, bơng, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu… - Nhóm B: Là vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, dù chúng có sử dụng hay khơng sử dụng - Nhóm C: Chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu… - Nhóm D: Chất thải dược phẩm, dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, khơng cịn nhu cầu sử dụng thuốc gây độc tế bào - Nhóm E: mơ quan người - động vật, quan người bệnh, động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai… BÀI TẬP LỚN GVHD: 1.2.3.2 Chất thải phóng xạ Tại sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đoán hoá, hoá trị liệu, nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: dạng rắn, lỏng khí - Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: Các vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạ phát sinh q trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước súc rửa dụng cụ có chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí bao gồm: Các chất khí từ kho chứa chất phóng xạ… 1.2.3.3 Chất thải hoá học Chất thải hoá học bao gồm hố chất khơng gây nguy hại đường, axit béo, axit amin, số loại muối… hoá chất nguy hại Formaldehit, hoá chất quang học, dung mơi, hố chất dùng để tiệt khuẩn y tế dung dịch làm sạch, khử khuẩn, hoá chất dùng tẩy uế, trùng… Chất thải hoá học nguy hại gồm: - Formaldehit: Đây hoá chất thường sử dụng bệnh viện, sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm khử khuẩn chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác… - Các chất quang hoá: Các dung dịch dùng để cố định phim khoa Xquang - Các dung môi: Các dung môi dùng sở y tế gồm hợp chất halogen metyl clorit, chloroform, thuốc mê bốc halothane; Các hợp chất không chứa halogen xylene, axeton, etyl axetat… - Oxit ethylene: Oxit ethylene sử dụng để tiệt khuẩn thiết bị y tế, phòng phẫu thuật nên đóng thành bình gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khí gây nhiều độc tính gây ung thưở người - Các chất hoá học hỗn hợp: Bao gồm dung dịch làm kh khuẩn phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh… 1.2.3.4 Các bình chứa khí nén có áp suất Nhóm bao gồm bình ch ứa khí nén có áp suất bình đựng oxy, CO2, bình gas, bình khí dung, bình chứa khí sử dụng lần… Đa số bình chứa khí nén thường dễ nổ, dễ cháy nguy tai nạn cao không đ ược tiêu hủy cách 1.2.3.5 Chất thải sinh hoạt Nhóm chất thải có đặc điểm chung chất thải sinh hoạt thơng thường từ hộ gia đình gồm giấy loại, vài loại, vật liệu đóng gói thức ăn thừa, thực phẩm thải bỏ chất thải ngoại cảnh lá, hoa rụng… Bảng 1.2: Thành phần chất thải rắn y tế Thành phần Tỷ lệ % BÀI TẬP LỚN GVHD: Chất thải phóng xạ Chất thải lây nhiễm Chất thải hóa học Bình áp suất Chất thải thông thường 0,31 17 1,69 78 1.2.4 Thành phần chất thải rắn y tế Hầu hết CTRYT chất thải sinh học độc hại mang tính đặc thù so với loại chất thải khác Xét thành phần chất thải dựa đặc tính lý hóa tỷ lệ thành phần tái chế cao, chiếm 25% tổng lượng chất thải rắn y tế giấy, bìa, vật liệu nhựa, thủy tinh…, chưa kể 52% chất thải rắn y tế chất hữu Trong thành phần chất thải rắn y tế có lượng lớn chất hữu thường có độ ẩm tương đối cao, ngồi cịn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, lựa chọn cơng nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để không phát sinh khí độc hại Bảng 1.3: Thành phần chất thải rắn y tế dựa thành phần lý hóa Thành phần Tỷ lệ % Đất đá loại vật rắn khác 21 Giấy loại Kim loại, vỏ hộp 1,4 Thuỷ tinh, ống tiêm, chai, lọ, vỏ thuốc Bơng, băng, bột bó gãy xương Chai, túi nhựa loại 10 Bệnh phẩm 0,6 Rác hữu 52 (Nguồn: Kết điều tra dự án hợp tác Bộ Y Tế WHO, 2009) Bảng 1.4: Thành phần hóa học chất thải rắn y tế Thành phần C H O N Ca P S Cl Hàm lượng (%) 50,85 6,71 19,5 2,75 0,1 0,08 2,71 15,1 BÀI TẬP LỚN GVHD: A (tro) W (nước) Tổng 1,05 1,15 100 1.3 Tác động rác thải y tế 1.3.1 Ảnh hưởng rác thải y tế đến môi trường 1.3.1.1 Ảnh hưởng đến môi trường đất Khi chất thải y tế chơn lấp khơng cách vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại ngấm vào đất gây nhiễm độc đất làm cho việc tái sử dụng bãi chơn lấp gặp khó khăn… 1.3.1.2 Ảnh hưởng đến môi trường nước Nước thải bệnh viện chứa nhiều hóa chất độc hại, phóng xạ, tác nhân gây bệnh khả lây nhiễm cao Samonella, coliform, tụ cầu, liên cầu… Nếu không xử lý trước thải bỏ vào hệ thống thoát nước chung thành phố gây tình trạng ô nhiễm nghiêm trọng nguồn nước Khi chôn lấp chất thải y tế không kỹ thuật không hợp vệ sinh Đặc biệt chất thải y tế chơn lấp chung với chất thải sinh hoạt gây ô nhiễm nguồn nước ngầm 1.3.1.3 Ảnh hưởng đến mơi trường khơng khí Chất thải bệnh viện từ phát sinh đến khâu xử lý cuối gây tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại nguồn, thu gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, dung mơi, hóa chất vào khơng khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh khí độc hại HX, NOX, Đioxin, furan… từ lị đốt CH4, NH3, H2S… từ bãi chôn lấp Các khí khơng thu hồi xử lý gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng dân cư xung quanh 1.3.2 Ảnh hưởng CTRYT đến sức khoẻ cộng đồng 1.3.2.1 Ảnh hưởng loại chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn Đối với bệnh có khả truyền nhiễm, nguy hiểm virus gây HIV/AIDS, viêm gan B C, nhân viên y tế, đặc biệt y tá, hộ lý người có nguy nhiễm cao qua vết thương vật sắc nhọn bị nhiễm máu bệnh nhân gây nên Tỷ lệ tổn thương hàng năm vật sắc nhọn chất thải y tế dịch vụ vệ sinh mơi trường ngồi bệnh viện gây quan đăng ký độc chất bệnh tật Hoa Kỳ (ATSDR) đánh giá Nhiều tổn thương gây kim tiêm trước vứt bỏ vào thùng chứa, thùng chứa nhốt kim khơng kín làm loại vật liệu dễ bị rách, bị xuyên thủng Một báo cáo quan bảo vệ Hoa Kỳ (EPA) hội nghị chất thải y tế đánh giá số trường hợp nhiễm virus viêm gan B C hàng năm tổn thương gây chất thải sắt nhọn số nạn nhân có nhiều nhân viên y tế nhân viên hệ thống quản lý xử lý chất thải Số người bị nhiễm virus viêm gan B hàng năm Hoa Kỳ mà nguyên nhân tiếp xúc với chất thải y tế vào khoảng từ 162 đến 321 ca so với tổng số 300.000 trường hợp bị nhiễm năm BÀI TẬP LỚN GVHD: Bảng 1.5: Một số ví dụ nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với loại chất thải y tế, loại sinh vật gây bệnh phương thức lây truyền Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bệnh Nhiễm khuẩn tiêu hố Nhóm enterobacteri: salmonella, shigella spp, vibrio cholerac, loại giun sán Vi khuẩn lao, virus sởi, streptococcus pneumoniac Virus herpes Neiserreria gonorrhoeac, virus herpes Streptococcus spp Bacillus antharacis Não mô cầu (neisseria meningitides) HIV Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn mắt Nhiễm khuẩn sinh dục Nhiễm khuẩn da Bệnh than Viêm màng não AIDS Sốt xuất huyết Các virus: junin, lassa, ebola, Marburg Nhiễm khuẩn huyết tụ cầu Nhiễm khuẩn huyết loại vi khuẩn khác Staphylococcus spp Nấm candida Viêm gan A Viêm gan B, C Nhóm tụ cầu khuẩn (Staphylococcus spp, chống đông: Staphylococcus arueus); enterobacter; enterococus; klebssiella; Streptococcus spp Candida albican Virus viêm gan A Virus viêm gan B, C Dạng chất thải y tế Phân chất nôn Các loại dịch tiết, đờm Dịch tiết mắt Dịch tiết sinh dục Mủ Chất tiết da Dịch não tuỷ Máu, chất tiết sinh dục Tất sản phẩm máu dịch tiết Máu Máu Máu Phân Máu, dịch thể 1.3.2.2 Ảnh hưởng chất thải hoá chất dược phẩm Nhiều loại hoá chất dược phẩm sử dụng sở y tế mối nguy đe doạ sức khoẻ người như: độc dược, chất gây độc gen, chất độc tế bào, chất ăn mòn, chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ… chất thường chiếm số lượng nhỏ chất thải y tế với tỷ lệ lớn dạng thuốc, sinh phẩm bị hạn, thuốc thừa hết tác dụng cần vứt bỏ Chúng gây nhiễm độc tiếp xúc cấp tính gây nhiễm độc mãn tính, gây tổn thương bỏng Sự nhiễm độc kết hấp thụ hóa chất, dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp đường tiêu hoá Việc tiếp xúc với chất dễ cháy, chất ăn mòn, chất gây phản ứng (phócman-đê-hít) chất dễ bay khác gây nên tổn thương tới da, mắt, BÀI TẬP LỚN GVHD: Xử lý (tuỳ đơn vị xử lý mà có hình thức khác nhau) Quy trình thu gom rác thải bệnh viện chưa có hệ thống lò đốt Như vậy, bệnh viện nằm nhóm q trình thu gom, vận chuyển xử lý nảy sinh vấn đề gia tăng nguy ô nhiễm môi trường, địi hỏi cần có biện pháp để khắc phục tình trạng Có thể thấy rõ, chất thải rắn y tế nguy hại từ bệnh viện chiếm lượng tổng thể chất thải rắn vấn đề nan giải trình thu gom xử lý nguồn tiềm ẩn nguy lây lan bệnh tật, gây ô nhiễm môi trường nước dất, tác động tới môi trường sinh thái sức khoẻ cộng đồng Vậy nên, nguồn chất thải rắn y tế nguy hại từ bệnh viện cần phải kiểm soát nghiêm ngặt xử lý đạt yêu cầu tiêu chuẩn môi trường quy định BÀI TẬP LỚN GVHD: ƯỚC TÍNH CTYT PHÁT SINH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TRONG NĂM 2012 VÀ 2015 CÁC BỆNH VIỆN BVĐK TP Vinh BVĐK huyện Hưng Nguyên BVĐK huyện Nam Đàn BVĐK huyện Thanh Chương BVĐK huyện Nghi Lộc BVĐK Tx Cửa Lò BVĐK huyện Diễn Châu BVĐK huyện Quỳnh Lưu BVĐK huyện Yên Thành BVĐK huyện Đơ Lương BVĐK huyện Khối lượng (kg/ngày) ƯỚC TÍNH CHẤT THẢI Y TẾ PHÁT SINH NĂM 2012 Loại chất thải nguy hại Khối lượng (kg/ngày) DỰ BÁO CHẤT THẢI Y TẾ PHÁT SINH NĂM 2015 Loại chất thải nguy hại Tổng số Chất thải sinh hoạt Chất thải nguy hại 1A lây nhiễm sắc nhọn 1B lây nhiễm không sắc nhọn 1C lây nhiễm cao 1D mô bệnh phẩm 2- hóa chất nguy hại hay dùng 2thuốc gây độc tế bào 3phóng xạ 4bình áp suất Tổng số Chất thải sinh hoạt Chất thải nguy hại 1A lây nhiễm sắc nhọn 1B lây nhiễm không sắc nhọn 1C lây nhiễm cao 1D mô bệnh phẩm 2thuốc gây độc tế bào 3phóng xạ 4bình áp suất ++ 2hóa chất nguy hại hay dùng ++ 198 158 40 +++ +++ ++ ++ ++ - - - 258 198 60 +++ +++ ++ + + + 83 66 17 ++ ++ + + + - - - 109 83 26 ++ ++ + + + - - + 101 81 20 ++ ++ + + + - - + 131 101 30 ++ ++ + + + - - + 151 121 30 ++ ++ + + + - - + 196 151 45 ++ ++ + + + - - + 156 125 31 ++ ++ + + + - - + 203 156 47 ++ ++ + + + - - + 69 55 14 ++ ++ + + + - - + 90 69 21 ++ ++ + + + - - + 170 136 34 ++ ++ + + + - - + 221 170 51 ++ ++ + +++ + - - + 243 194 49 ++ ++ + + + - - + 317 243 74 ++ ++ + + + - - + 179 143 36 ++ ++ + + + - - + 233 179 54 ++ ++ + + + - - + 138 110 28 ++ ++ + + + - - + 180 138 42 + + + + + - - + 91 73 18 ++ ++ + + + - - - 118 91 27 + + + + + - - + BÀI TẬP LỚN Tân Kỳ BVĐK huyện Anh Sơn BVĐK huyện Quỳ Hợp BVĐK huyện Quỳ Châu BVĐK huyện Quế Phong BVĐK huyện Kỳ Sơn BVĐK huyện Tương Dương Tổng GVHD: 91 73 18 ++ ++ + + + - - - 118 91 27 +++ +++ ++ ++ ++ + + + 83 66 17 ++ ++ + + + - - + 109 83 26 ++ ++ + + + - - + 69 55 14 + + + + + - - + 90 69 21 ++ ++ + + + - - + 78 62 16 ++ ++ + + + - - + 102 78 24 ++ ++ + + + - - + 88 70 18 ++ ++ + + + - - + 115 88 27 ++ ++ + + + - - + 110 88 22 ++ ++ + + + - - + 143 110 33 ++ ++ + + + - - + 2098 1676 2098 635 422 2733 Ghi chú: (+++) Phát sinh với khối lượng lớn (++) Phát sinh với khối lượng trung bình (+) Phát sinh với khối lượng nhỏ (+/-) Có thể phát sinh (-) Không phát sinh BÀI TẬP LỚN GVHD: 1.3 Tình hình xử lý rác thải y tế Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh 1.3.1 Quy trình xử lý rác thải y tế Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh bệnh viện tuyến huyện đầu tư xây dựng lò đốt để xử lý rác thải y tế từ năm 2010 với cơng nghệ lị đốt buồng Nhật Bản với công suất 40 – 50kg/ngày lượng rác thải bệnh viện sở y tế lân cận thải nhiều nên lị đốt ln tình trạng q tải chất lượng mơi trường sau q trình xử lý không đạt chuẩn, đến tháng 4/2011 bệnh viện lại đầu tư đổi cơng nghệ lị đốt nâng cấp lị đốt lên cơng suất 20kg/giờ Sau năm hoạt động đến nay, lò đốt bị hư hỏng xuống cấp nghiêm trọng, thường xuyên phải sửa chữa, bảo dưỡng chất lượng không cải thiện Tuy nhiên, dù xử lý cơng nghệ q trình thu gom xử lý theo quy trình định, gần giống nhau: rác thải sau trình thu gom hàng ngày vận chuyển đến lò đốt rác xe đẩy tay tiến hành xử lý lị đốt đặt phía sau bệnh viện Quy trình thu gom xử lý rác thải sau: Nguồn phát sinh (các phòng bệnh, phòng mổ, phòng xét nghiệm, ) Nơi tồn trữ phân loại nguồn (các thùng rác, túi đựng rác nhân viên dọn vệ sinh tiến hành dọn hàng ngày) Thu gom Vận chuyển (bằng xe đẩy) Lị đốt để xử lý Q trình thu gom rác Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Q trình xử lý rác lị: Rác thải phân loại Buồn g đốt cấp I Buồng đốt cấp II Tháp xử lý khói Ống khói Sơ đồ cơng nghệ lò đốt Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Thuyết trình sơ đồ cơng nghệ: BÀI TẬP LỚN GVHD: - Buồng đốt cấp I: Là nơi có nhiệt độ lị đốt đạt mức từ 750oC – 800oC, vật liệu xây lò vật liệu chịu nhiệt vật liệu phụ gia thông thường Là nơi rác thải xử lý sơ cấp loại bỏ vật liệu dễ cháy dễ xử lý - Buồng đốt cấp II: Là nơi mà nhiệt độ xử lý đạt mức tối đa 1250oC, vật liệu thiết bị chịu nhiệt đặc biệt cách nhiệt Tại buồng rác xử lý tối đa gần loại bỏ tạp chất chất nguy hiểm lại tro bụi - Tháp xử lý khói: Là thiết bị để thu hồi xử lý khói thải lị đốt từ q trình xử lý rác thải - Ống khói: Là thiết bị để khỏi lị đốt Tuy nhiên, thực tế lị đốt q trình hoạt động không đảm bảo yêu cầu đặt thiết kế ban đầu Hiệu xử lý Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh bệnh viện nhỏ, thành lập lại nằm địa bàn có nhiều hệ thống bệnh viện, sở y tế nên việc lấy kinh phí để đầu tư cơng nghệ xử lý rác thải nhiều hạn chế, nên có lị đốt để xử lý rác thải y tế hiệu xử lý mà lị đốt mang lại khơng cao Theo báo cáo quan trắc mơi trường định kì theo q Sở Y tế tỉnh Nghệ An bện viện nồng độ chất ô nhiễm đất, nước khơng khí vượt chuẩn cho phép, đặc biệt xung quanh khu vực xử lý rác thải nồng độ chất khí: CO2, H2S, CO, vượt mức chuẩn cho phép, thành phần tro bụi sau trình xử lý lị đốt khơng triệt để, nồng độ chất phóng xạ cao, nhiều loại rác chai thuỷ tinh, kim tiêm, dụng cụ mổ, xử lý cịn sót lại nhiệt độ q trình xử lý khơng ổn định Bên cạnh đó, lị đốt xuống cấp nên thường xun phải tạm ngưng để sửa chữa bảo dưỡng nên thời gian rác thải bị ứ đọng lại, không xử lý kịp nên ảnh hưởng lớn đến môi trường, công tác khám – chữa bệnh mỹ quan bệnh viện BÀI TẬP LỚN GVHD: Chương 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN 3.1 Các vấn đề tồn công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An Thực tế cho thấy công tác phân loại rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện quy cách, không ô nhiễm, không bốc mùi Tuy nhiên, cịn tồn việc thực công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An như: - Nhân lực phục vụ công tác quản lý chất thải y tế chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiểu biết rác thải y tế chưa đầy đủ - Phương tiện vận chuyển, trang thiết bị chưa quy định thiếu - Một số bệnh phẩm chưa phân loại theo chủng loại, có bỏ lẫn rác y tế rác sinh hoạt ảnh hưởng đến môi trường - Thùng rác khoa, phịng cịn thiếu khơng đồng gây khó khăn cho bệnh nhân thân nhân việc phân loại rác thải - Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định - Rác thải lấy lần ngày, rác ứ đọng lại nhiều khoa - Xe lấy rác y tế cịn thiếu Ngồi ra, xe lấy rác thường để đầy ắp rác nên dù xe có nắp đậy kín - Hệ thống xử lý rác thải y tế xuống cấp, không đáp ứng yêu cầu xử lý chất thải 3.2 Nguyên nhân tồn công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện 3.2.1 Nguyên nhân khách quan Do thiếu quy định cụ thể, công nghệ xử lý lạc hậu, thiếu kinh phí, thiếu phương tiện đẫn đến hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế hiệu Các bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An cịn gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận nguồn vốn để thực dự án xử lý ô nhiễm môi trường Hầu hết bệnh viện nhà nước quản lý hoạt động theo chế nghiệp, kinh phí hoạt động cấp theo định mức tính đầu giường bệnh khơng đủ chi trả cho chi phí xử lý chất thải y tế, trang bị lò đốt rác; Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện số bệnh viện xuống cấp, không đáp ứng yêu cầu xử lý chất thải 3.2.2 Nguyên nhân chủ quan Do nhân viên quản lý rác thải y tế, cán y, lãnh đạo bệnh viện kiến thức, thái độ, thực hành quản lý, xử lý rác thải y tế kém, Bệnh nhân người nhà bệnh nhân thiếu kiến thức vệ sinh, chưa tham gia vào quản lý, xử lý rác thải bệnh viện dẫn đến Công tác quản lý rác thải y tế bệnh viện chưa tốt Hậu ô nhiễm môi trường bệnh viện ảnh hưởng sức khoẻ cộng đồng BÀI TẬP LỚN GVHD: Công tác tra, kiểm tra việc chấp hành quy định pháp luật bảo vệ môi trường bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ an chưa quan tâm mức; thiếu kiên việc áp dụng biện pháp cưỡng chế hành chính, xử lý nghiêm trường hợp vi phạm; đặc biệt việc quy trách nhiệm người đứng đầu sở y tế việc vi phạm pháp luật bảo vệ môi trường 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện 3.3.1 Phân loại thu gom rác thải - Thường xuyên có lớp tập huấn trang bị kiến thức quy trình phân loại loại rác thải Nâng cao ý thức cán công nhân viên bệnh viện - Trang bị kiến thức cho người bệnh người nhà bệnh nhân rác thải bệnh viện phương pháp phân loại rác thải - Bố trí đủ hệ thống thùng, túi hộp thu gom rác thải vị trí hợp lý khoa phịng 3.3.2 Vận chuyển rác thải - Quy hoạch tuyến đường vận chuyển bệnh viện cho giảm tối đa việc va chạm với người lại bệnh viện, chướng ngại vật, tránh vận chuyển chất thải qua khu chăm sóc bệnh nhân - Quy định thời gian tần suất thu gom, vận chuyển chất thải để tránh vận chuyển vào cao điểm, đảm bảo rác thải không tồn đọng - Rác thải y tến vận chuyển đến nơi xử lý cần phải tuân thủ quy định nghiêm ngặt kiểm soát chặt chẽ Phải có xe chuyên dụng để vận chuyển rác thải 3.3.3 Lưu giữ rác thải bệnh viện - Đầu tư nâng cấp lại hệ thống kho lưu giữ, đảm bào đủ diện tích lưu giữ chất thải - Có kế hoạch đào tạo, nâng cao ý thức trách nhiệm cán quản lý kho rác - Cần phải có nhân viên bảo vệ để trơng coi kho rác, tránh tình trạng người dân vào thu nhặt rác kho rác bệnh viện 3.3.4 Xây dựng lại nhà chứa rác Xây dựng lại nhà chứa rác với quy mô khối lượng rác thải y tế phát sinh bệnh viện Hiện tại, lượng rác thải sinh hoạt gấp nhiều lần lượng rác y tế Vì vậy, khu vực chứa rác sinh hoạt y tế cần xây dựng diện tích đủ lớn để đảm bảo sức chứa thời gian lưu trữ tối đa Bên nhà chứa rác có hàng rào bảo vệ kiên cố khơng súc vật, lồi gậm nhấm côn trùng xâm nhập tự Nền nhà bên khu vực lưu giữ nên xây có độ dốc để dễ thoát nước vào ống thoát nước, hạn chế ẩm ướt Khu đất phải quy hoạch nơi đất cao phải đôn cao cho không bị ngập nước Nhà chứa rác phân hai khu vực riêng biệt rác y tế rác sinh hoạt Bên khu vực chứa rác nhà rửa dụng cụ lắp đặt sàn cống thoát nước để thuận tiện cho việc vệ sinh sau lần vận chuyển rác đem xử lý cho lần chứa rác sẽ, lượng nước thải theo hệ thống cống hầm BÀI TẬP LỚN GVHD: chứa nước thải xử lý bệnh viện Ngoài ra, hệ thống điện phải lắp đặt an toàn để tránh trường hợp chập mạch, gây cháy nổ 3.3.5 Sử dụng hệ thống lò đốt BELI, VDT, CTS để xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An 3.3.5.1 Nguyên lý chung Lị đốt chất thải cơng suất nhỏ (25 – 50kg/h) loại lò đốt kiểu đáy tĩnh Lò đáy tĩnh loại lò sử dụng phổ biến đốt chế độ thiếu khí Lị có hai buồng đốt: buồng đốt sơ cấp để đốt rác buồng đốt thứ cấp để đốt khói Ở buồng sơ cấp lượng khơng khí cấp khoảng 50 – 80% theo tính tốn lý thuyết Qúa trình cháy thiếu khí làm cho chất hữu bị phân huỷ nhiệt Khói sản phẩm phân huỷ nhiệt hydrocacbon oxy cacbon chuyển sang buồng đốt thứ cấp Tại đây, khơng khí cấp bổ sung để đảm bảo q trình cháy hồn tồn Các phản ứng cháy vận tốc rối buồng sơ cấp trì mức thấp để giảm thiểu việc mang tro bụi sang buồng thứ cấp Sau khí thải qua tháp hấp thụ, hấp phụ để xử lý hết khí độc hại trước thải mơi trường thơng qua ống khói Tuy cơng suất buồng đốt đáy tĩnh thường thấp lò quay chi phí ban đầu thấp đốt gián đoạn nên dạng lò sử dụng phổ biến lò quay Đối với lò đốt rác thải lị đốt rác thải y tế có cơng suất thấp lò đáy tĩnh phù hợp 3.3.5.2 Hệ thống lò đốt BELI, VDT, CTS Lò đốt thiết kế dựa kết nghiên cứu patent nước tiên tiến Lò thiết kế phù hợp với điều kiện Việt Nam, giá thành thấp nhiều so với lò nhập từ nước Với việc áp dụng hai phương pháp hấp thụ hấp phụ để xử lý, khí thải ngồi ln đạt tiêu chuẩn mơi trường cho phép Việc bố trí đường khí thải theo kiểu zích zắc làm cho khí thải xử lý triệt để đặc biệt tiết kiệm nhiên liệu Hệ thống điều khiển thiết kế cài đặt chương trình theo chế độ đốt đặt trước làm cho việc vận hành đơn giản nhiều, tránh cố vận hành lò đốt BÀI TẬP LỚN GVHD: 3.3.5.3 Mơ tả lị đốt chất thải BELI, VDT, CTS a) Sơ đồ lò đốt b) Phần lò đốt Lò đốt xử lý rác thải thiết kế đốt hai cấp: sơ cấp thứ cấp Tại buồng sơ cấp, rác tahri đốt với chế độ thiếu khí, sản phẩm tạo chủ yếu CO, CxHy Nhiệt độ buồng đốt sơ cấp trì khồng 500 – 700oC, rác đưa vào thủ cơng hệ thống ghi lò làm thép Ngọn lửa vịi đốt bố trí ghi, chỗ chứa tro Việc nhằm mục đích đốt hết rác thải, kể lượng rác thải chưa cháy BÀI TẬP LỚN GVHD: ghi rơi xuống buồng chứa tro Do rác thải thường đóng gói vào túi nilong nên cửa nhập rác thiết kế đủ để đưa túi dễ dàng vào lò Buồng sơ cấp xây dựng gạch samot đặc xốp, vịm lị bừng gạch thiết kế kiểu “vòm treo”, điều cho phép gia cơng sửa chữa tường lị khơng cần phải tháo vòm Phần chứa rác xây gạch đặc, phần chứa tro xỉ đổ bê tông chịu nhiệt nhằm tránh tượng lở tường vệ sinh lò Nửa xây gạch xốp để giảm trọng lượng lị chống thất nhiệt ngồi Trên tường bên, sát ghi có thiết kế cửa phụ dùng vào việc vệ sinh lò, thay ghi để lấy vật thải không cháy có kích thước lớn Khí từ buồng sơ cấp dẫn sang buồng thứ cấp nhằm mục đích trộn khí thải khơng khí, tạo hỗn hợp cháy tốt Giữa buồng sơ cấp thứ cấp có hệ thống cấp trộn khơng khí theo chiều xoắn ốc Nhiệt độ buồng thứ cấp trì khoảng nhiệt độ 1050 – 1150oC, đảm bảo để xử lý triệt để rác thải thời gian lưu khí vùng nhiệt độ cao >2s Buồng thứ cấp dược thiết kế kiểu ống kéo dài, zích zắc, điều đảm bảo thời gian lưu khí thải đồng cho tất phần Buồng thứ cấp xây gạch chịu nhiệt sanmot xốp để giảm trọng lượng cách nhiệt tốt Các vách dẫn hướng khí thải buồng thứ cấp làm vật liệu chịu lửa có độ bền xung nhiệt tốt, tránh tình trạng bị gãy Tồn lị bảo ơn bơng gốm dày 150mm đảm bảo tiết kiệm nhiên liệu khơng nóng lị Khung lị chế tạo thép U V, vỏ lò làm từ inox tơn gấp cạnh, bắt vít vào khung lị c) Hệ thống xử lý khí thải Nhằm mục đích triệt tiêu tất chất độc hại có khí thải cách triệt để để bảo vệ môi trường sức khoẻ cho cộng đồng, khí thải xử lý hai công nghệ: hấp thụ hấp phụ Với việc áp dụng hai công nghệ này, khí thải ngồi mơi trường có nhiệt độ 1500C, không màu đạt tiêu chuẩn cho phép theo Tiêu chuẩn Việt nam TCVN 5939-2005 Khí thải sau đốt buồng thứ cấp có nhiệt độ cao dẫn sang tháp xử lý khí Do nhiệt độ khí thải cao nên hệ thống ống dẫn khí làm inox bên xây gạch bê tơng chịu nhiệt Vỏ tháp xử lý khí thải làm hai lớp, bơm nước làm mát, điều đảm bảo cho độ bền lâu dài cho tháp tính an tồn cho người sử dụng Trong tháp bố trí hệ thống phun sương mù dung dịch kiềm đủ mạnh để làm mát khí thải xử lý, trung hoà chất độc hại cho môi trường (SOx, NOx, - Cl…) Đường khí thải bố trí dài, đảm bảo cho phản ứng hoá học xảy triệt để Phần tháp ngăn chứa chất hấp phụ Khí thải sau hấp thụ dung dịch kiềm qua lớp hấp phụ Tại đây, kim loại nặng( Pb, As, Hg, Cd…) mùi hữu bị hấp phụ trước ngồi mơi trường Tháp ống khói chế tạo inox SU 304 d)Thiết bị Hệ thống đốt: BÀI TẬP LỚN GVHD: Buồng sơ cấp buồng thứ cấp đốt vòi đốt Riollo Italy Olimpia Nhật Nhiên liệu đốt dầu diesel Đây loại đầu đốt tiên tiến Việt nam, đốt tự động đặc biệt tính an toàn cao Nhiên liệu: Nhiên liệu để xử lý chất thải rắn dầu DO gas lỏng loại nhiên liệu khác Mức tiêu thụ nhiên liệu cụ thể loại sau: - Mức tiêu thụ gas: 0,42 kg gas/kg rác thải - Mức tiêu thụ dầu: 0,45 kg dầu/kg rác thải - Mức tiêu thụ điện: 15-18 kwh/kg rác thải Việc sử dụng loại nhiên liệu cho phù hợp phụ thuộc vào yếu tố: Hiệu kinh tế: Do đốt, gas cần phải đạt đến áp suất tối thiểu 0,5 kg/cm2, đốt với lưu lượng lớn, nhiệt độ bình gas giảm xuống thấp nên tồn dư lượng gas lớn bình khơng thể dùng hết Việc thay gas số nơi gặp khó khăn phải dùng bình gas cơng nghiệp loại 45kg Hệ thống cung cấp gas cao khoảng 1000 EURO so với hệ thống cấp dầu Dầu DO loại nhiên liệu phổ biến phạm vi nước, dễ dàng vận chuyển, giá thành so với gas lỏng rẻ Việc dùng điện để xử lý rác thải khó khăn nhiệt độ sử dụng cao Để đạt nhiệt độ >11000C cần phải sử dụng loại vật liệu dẫn điện đặc chủng đắt SiC, W…Ngồi ra, để dùng điện xử lý rác thải, công suất điện lớn Ví dụ loại lị có cơng suất 10 kg/h, cơng suất điện sử dụng tương đương 200kwh Để đạt vậy, cần phải có trạm biến áp riêng cho lị đốt Đối với lị đốt rác thải cơng suất nhỏ vừa (5- 100 kg/h), giới thường sử dụng hai loại nhiên liệu gas dầu DO Đối với loại lị có cơng suất cao (>200 kg/h) người ta sử dụng dầu nặng FO mục đích kinh tế TT DANH MỤC Kinh tế Mơi trường Đầu tư ban đầu Tính tiện lợi ĐIỆN 18000/kg Sạch Rất cao Khó thay GAS 9000/kg Sạch Khá cao Không tiện lợi DẦU 6500/kg Sạch Trung bình Tiện lợi Hệ thống cấp nước sạch: Nước cấp để làm mát vỏ tháp xử lý khí, cấp nước cho hệ phun dung dịch kiềm dập lửa Để phịng tránh tình trạng thiếu nước xảy trường hợp bơm khơng làm việc( điện, hỏng hóc…), hệ thống có téc dự trữ đặt cao Nước cấp thông qua van nhờ máy bơm Hệ thống dung dịch kiềm nhẹ: Dung dịch kiềm nhẹ chứa bể ngầm, nồng độ kiềm 0.02-0.05% Bơm dung dịch kiềm bơm inox chuyên dụng Dung dịch sau phun vào tháp hồi lưu bể, sau chu kỳ định, dunng dịch bẩn xử lý thải BÀI TẬP LỚN GVHD: Dung dịch kiềm có khả ăn mịn cao, việc dẫn dung dịch tiến hành hệ thống ống nhựa chịu nhiệt Hệ thống quạt: Quạt hút khí thải làm inox SU 304 Quạt đặt tháp để tạo áp suất âm cho lò đốt Quạt phối dùng để cấp khơng khí cho q trình đốt Khơng khí nén lị thép làm inox Cơng suất quạt phối khí tương thích, phù hợp với cơng suất lò đốt Hệ thống điều khiển: Tủ thiết kế với tiêu chí tối ưu hố q trình đốt, làm giảm thiểu công việc cho người vận hành, giảm tối đa sai sót việc vận hành thủ cơng Việc cấp nước, thoát nước, chế độ đốt xử lý tình cài tự động Trong tình phải có người để xử lý, hệ thống báo động làm việc Tủ trang bị hệ thống đồng hồ báo nhiệt độ, tự động điều chỉnh trình đốt theo chế độ cài đặt trước 3.3.5.4 Quy trình vận hành lị đốt chất thải BELI, VDT, CTS Bước 1: Vệ sinh lị, đóng van khí Bước 2: Kiểm tra dầu, điện, nước Bước 3: Đặt chế độ đốt: - Nhiệt độ buồng sơ cấp: 400oC - Nhiệt độ buồng thứ cấp: 1050oC - Nhiệt độ nước làm mát: 70oC Bước 5: Nạp rác vào lò Bước 6: Đóng aptomat tổng Bước 7: Ấn khởi động Bước 8: Ấn vòi đốt II Bước 9: Khi nhiệt độ buồng thứ cấp đạt 900oC, ấn vòi đốt I Bước 10: Khi rác cháy, ấn quạt phối khí Bước 11: Dùng van gió van xả khí điều khiển q trình cháy rác Bước 12: Sau 30 phút, nạp rác tiếp Bước 13: Khi hết rác, tắt vòi đốt quạt phối khí Bước 14: Khi nhiệt độ buồng thứ cấp xuống 300oC, tắt cầu dao tổng 3.3.5.5 Các thơng số kỹ thuật lị BELI, VDT, CTS TT THƠNG SỐ Cơng suất (kg/h) Tiêu hao nhiên liệu/kg rác Điện tiêu thụ Lò 20kg/h 20 0,4 – 0,5kg 5kw/h Lò 30kg/h 30 0,4 – 0,5kg 6kw/h BÀI TẬP LỚN 10 11 12 Nhiệt độ buồng sơ cấp, 0C Nhiệt độ buồng thứ cấp, 0C Thể tích buồng sơ cấp, m3 Thể tích buồng thứ cấp, m3 Kích thước(DxRxC), m Diện tích mặt bằng, m2 Nhân cơng vận hành, người/ca Ước tính tuổi thọ, năm Trọng lượng, GVHD: 400 - 800 1050 - 1150 0,7 0,6 2,2x1,5x2 30 >15 5,5 400 - 800 1050 - 1150 0,9 2,5x1,5x2 30 >15 BÀI TẬP LỚN GVHD: KẾT LUẬN Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện nước nói chung bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An nói riêng trở thành vấn đề nóng bỏng thu hút quan tâm cộng đồng, có ảnh hưởng trực tiếp nghiêm trọng đến sức khỏe môi trường dường nhà quản lý bệnh viện, nhà chức chưa có biện pháp chặt chẽ cứng rắn để đưa vấn đề vào khuôn khổ Thực tế cho thấy, bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An bước đầu xây dựng hệ thống quản lý, xử lý rác thải y tế Nhưng cơng tác cịn nhiều hạn chế, gây vấn đề xức sức khoẻ người môi trường Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An số bất cập: - Nhân lực phục vụ công tác quản lý chất thải y tế chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiểu biết rác thải y tế chưa đầy đủ - Phương tiện vận chuyển, trang thiết bị chưa quy định thiếu - Một số bệnh phẩm chưa phân loại theo chủng loại, có bỏ lẫn rác y tế rác sinh hoạt ảnh hưởng đến môi trường - Thùng rác khoa, phịng cịn thiếu khơng đồng gây khó khăn cho bệnh nhân thân nhân việc phân loại rác thải - Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định - Rác thải lấy lần ngày, rác ứ đọng lại nhiều khoa - Xe lấy rác y tế thiếu Ngoài ra, xe lấy rác thường để đầy ắp rác nên dù xe có nắp đậy kín - Hệ thống xử lý rác thải y tế xuống cấp, không đáp ứng yêu cầu xử lý chất thải Các bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Nghệ An cần phải thực giải pháp xử lý rác thải y tế theo mơ hình đề xuất nhằm nâng cao hiệu công tác xử lý rác thải y tế Ngồi ra, bệnh viện ln phải đề cao công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân toàn thể nhân viên bệnh viện biết tác hại chất thải rắn y tế để họ có ý thức việc bảo vệ môi trường khuôn viên bệnh viện nhƣ lúc nơi sống BÀI TẬP LỚN GVHD: TÀI LIỆU THAM KHẢO www.google.com Hoàng Thị Liên, Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh - báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2011 Nguyễn Huy Nga, Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế - Quản lý chất thải y tế nhiều bất cập Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), chất thải rắn – Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ y tế, quy chế quản lý quản lý chất thải y tế Quyết định 43-2007/ BYT Báo cáo môi trường Quốc gia 2011 - CTR Bộ Tài nguyên Môi trường Báo cáo môi trường quốc gia 2005 - CTR Bộ Tài nguyên Môi trường 10 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế năm 2007, Nhà xuất Y học 11 Bộ Y tế, Quy chế quản lý chất thải bệnh viện, kèm theo QĐ 2575/1999/QĐ-BYT 12 Phùng Chí Sỹ (2001), Lị đốt chất thải rắn y tế Việt Nam, trạng triển vọng 13 Sở khoa học -Công nghệ môi trường Hà nội ( 1996 ), Báo cáo tình hình chất thải bệnh viện, HàNội, 1996 14 Bùi Thanh Tâm (2004), “Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện”, Sách chuyên khảo Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học 15 Trần Hiếu Nhuệ CS (2001), Quản lý chất thải rắn, Nhà xuất xây dựng, 2001 16 Quyết định việc phê duyệt kế hoạch quản lý chất thải y tế tỉnh Nghệ An, giai đoạn 2013 – 2015, Số: 2532/QĐ-UBND.ĐTXD ... ++ + + + - - + 317 243 74 ++ ++ + + + - - + 179 143 36 ++ ++ + + + - - + 233 179 54 ++ ++ + + + - - + 138 110 28 ++ ++ + + + - - + 180 138 42 + + + + + - - + 91 73 18 ++ ++ + + + - - - 118 91... - - + 109 83 26 ++ ++ + + + - - + 69 55 14 + + + + + - - + 90 69 21 ++ ++ + + + - - + 78 62 16 ++ ++ + + + - - + 102 78 24 ++ ++ + + + - - + 88 70 18 ++ ++ + + + - - + 115 88 27 ++ ++ + + + -. .. +++ ++ ++ ++ - - - 258 198 60 +++ +++ ++ + + + 83 66 17 ++ ++ + + + - - - 109 83 26 ++ ++ + + + - - + 101 81 20 ++ ++ + + + - - + 131 101 30 ++ ++ + + + - - + 151 121 30 ++ ++ + + + - - + 196 151