CHẨN đoán và NGUYÊN NHÂN NGHE kém dẫn TRUYỀN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG GRAND ROUND 2018 CHẨN ĐOÁN VÀ NGUYÊN NHÂN NGHE KÉM DẪN TRUYỀN Người thực hiện: BSNT 41 Lê Thị Minh Vượng Người hướng dẫn: Th.S Nguyễn Thị Tố Uyên HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thính giác năm giác quan người Bình thường người ta nghe tần số âm khoảng từ 20 -20000Hz nhận biết tính chất âm cường độ, âm sắc, hòa âm, phản âm Nghe người không nghe ph ần toàn âm mà người bình thường nghe Nghe có th ể xảy tai hai tai Tùy vào mức độ nghe mà ảnh h ưởng m ức độ khác Nghe trẻ nhỏ ảnh hưởng đến khả ngôn ngữ giao tiếp, người lớn gây nh ững khó khăn liên quan t ới cơng việc sống Theo Tổ chức y tế giới năm 2012 có kho ảng 360 triệu người giới bị nghe (chiếm 5,3% dân số), người lớn 91%, nam 56%[10] Theo nghiên cứu Mohammed 420 bệnh nhân nghe kém: nghe tiếp nhận 30%, nghe hỗn hợp 20% chủ yếu nghe dẫn truyền 50%, 65% bị nghe bên tai[9] Nghe dẫn truyền tổn thương hệ thống dẫn truy ền thính giác, nhiều nguyên nhân khác nhau, gây nghe tối đa m ức độ trung bình nặng Nếu phát hiện, chẩn đốn điều trị sớm mang l ại hiệu cao mặt thính giác Vì vậy, em làm grandround với hai mục tiêu: Giải phẫu - sinh lí nghe hệ thống dẫn truyền âm Chẩn đoán nguyên nhân nghe dẫn truy ền GIẢI PHẪU-SINH LÍ CỦA HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN ÂM THANH Cơ chế nghe: Bình thường âm truyền theo đường khơng khí tới tai, vành tai định hướng sóng âm mơi tr ường khơng khí d ọc theo ống tai đưa vào làm màng nhĩ rung lên Rung động học màng nhĩ đ ược truyền qua chuỗi xương (xương búa, xương đe, x ương bàn đạp) Chuyển động đế đạp cửa sổ bầu dục tạo nên sóng rung đ ộng ngoại dịch ốc tai Sóng lan tỏa qua ngoại dịch thang tiền đính tới ngoại dịch thang nhĩ Rung động ngoại d ịch ấn lõm ống ốc tai, làm rung động nội dịch kích thích tế bào lơng quan Corti t ạo nên xung động thần kinh Các xung động theo dây th ần kinh thính giác v ề não để cảm nhận âm Hình 1: Hình ảnh hệ thống truyền âm Ngồi âm cịn truyền theo đường xương cách đập trực tiếp vào thể, vào xương qua khơng khí gián ti ếp đ ập vào - vỏ não vào tai Về phương diện sinh lí thính giác chia thành: hệ thống truyền âm + • hệ thống tiếp âm Hệ thống dẫn truyền âm gồm: Tai ngồi: vành tai, ống tai ngồi • Tai giữa: màng nhĩ, chuỗi xương (búa, đe, bàn đạp), dây ch ằng treo + xương con, cửa sổ (tròn, bầu dục) Các môi trường lỏng: ngoại dich nội dịch tai Các màng ốc tai: màng ressner, màng mái, màng đáy Hệ thống tiếp nhận âm gồm: quan corti, dây thần kinh thính giác, - trung tâm thính giác vỏ não[5] Chỉ tổn thương hệ thống truyền âm gây nên nghe dẫn truy ền • • Trong em trình bày hệ thống dẫn truyền âm 1.1 Tai 1.1.1 Vành tai - Vành tai phần tai, cấu tạo chủ yếu sụn, phủ bên da Gồm chỗ lồi chỗ lõm từ ngoại vi vào trung tâm + + - gồm: Những chỗ lồi gồm: gờ luân, gờ đối luân, đối bình tai, bình tai Những chỗ lõm: hố thuyền, hố tam giác, cửa tai Vành tai có cấu tạo lồi lõm để tăng diện tích tiếp xúc đ ịnh h ướng âm thanh[1,6] 1.1.2 Ống tai - Ống tai ống tịt cửa tai tận màng nhĩ G ồm hai đoạn: ống tai sụn 1/3 ống tai x ương 2/3 Ống tai - khơng thẳng mà có cong hình chữ S Ống tai ngồi lót lớp da bám chặt vào thành ống tai v ới ph ần ngồi lót ống tai sụn dầy Các tuyến ráy tuyến bã nhờn lông nhỏ + + + + tập trung nhiều phần ống tai sụn[6] Liên quan ống tai ngoài: Thành trước: quan hệ với khớp thái dương hàm Thành sau: liên quan với tường dây VII với xương chũm Thành trên: với hố não Thành dưới: tuyến mang tai Hình 2: Hình ảnh tai ngồi + Với hình dạng đặc biệt ống tai ngồi có tác d ụng cộng h ưởng âm thanh, tăng sức nghe tối đa 15dB tần số cộng h ưởng 3000 Hz + Điều có liên quan đến chế chấn thương âm thanh[1] Ống tai ngồi cịn có tác dụng định vị âm hai c ch ế chính: chênh lệch thời gian (khoảng cách từ nguồn âm tới tai khác nhau) cường độ âm tới tai khác (vì hai tai n ằm hai bên đầu âm từ bên tai bị giảm đầu sang bên đối diện gọi hiệu ứng bóng)[1] 1.2 Tai Hịm nhĩ đóng vai trị quan trọng cấu tạo tai gi ữa đối v ới hoạt động hệ thống dẫn truyền, bao gồm: màng nhĩ, chu ỗi x ương với hệ thống dây chằng cơ, thành hòm nhĩ Kho ảng cách màng nhĩ thành hòm nhĩ chỗ hẹp 1,5 -2mm, ch ỗ r ộng khoảng 5mm Khoảng trống hịm nhĩ chứa khí tạo thành l ớp đ ệm khơng khí có tác dụng trì áp suất hịm nhĩ v ới áp su ất bên để đảm bảo hệ thống màng nhĩ – xương hoạt động có hiệu nh ất 1.2.1 Màng nhĩ - Là màng mỏng, dai, có chỗ lõm gọi rốn nhĩ n mà màng nhĩ gắn vào cán búa Hình 3: Hình ảnh màng nhĩ nội soi + Màng nhĩ gồm phần: màng chùng màng căng[1,5,6] Màng chùng ngăn cách với màng căng dây chằng nhĩ búa tr ước sau, nằm màng căng, gồm lớp: lớp lớp tế bào bi ểu mô liên ti ếp + với biểu mô vẩy ống tai ngồi; lớp lớp tế bào trụ có lơng chuy ển Màng căng: gồm lớp: lớp ngồi liên tiếp v ới v ới bi ểu mô ống tai dày 30um, lớp chứa tổ chức sợi (parabol, sợi tia, sợi vòng, s ợi bán nguyệt) dày khoảng dày khoảng 100um, lớp lớp niêm mạc hòm + nhĩ dày 1um Rung động màng nhĩ[1,5]: Có nhiều nghiên cứu động học màng nhĩ, theo Blueston rung đ ộng màng nhĩ chia làm vùng: vùng trung tâm (quanh rốn nhĩ có bán kính 1,2 -1,5mm), vùng rìa (vùng sát khung nhĩ có độ r ộng -3mm), vùng c ận + trung tâm (giữa hai vùng trên) Khi rung động vùng trung tâm di động kiểu trước sau, nh ưng k ể c ả rung động hình nón khơng thay đổi Vùng rìa l ại di đ ộng ki ểu b ản + lề góc màng nhĩ thành ống tai thay đổi chỗ nối sát vòng khung nhĩ Ở tất tần số màng nhĩ rung động với biên độ lớn nh ất góc ¼ sau Đây vùng thấy rõ độ di động lớn làm nghiệm pháp Valsava + vùng dễ hình thành túi có kéo Màng nhĩ rung động lớn áp lực tai ngồi hịm nhĩ + Chức năng: Quan trọng màng nhĩ biến đổi âm từ dạng sóng Viba + thành chuyển động học để truyền tới cửa sổ bầu dục Tham gia hệ thống xương khuếch đại âm + Khơng cho sóng âm tác động trực tiếp vào cửa sổ trịn, ln đ ảm + bảo lệnh pha cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục Ngăn khơng cho viêm nhiễm từ tai ngồi lan vào hòm nhĩ 1.2.2 Hệ thống chuỗi xương Gồm xương: xương búa, xương đe, xương bàn đ ạp Các x ương ti ếp khớp với loại khớp khơng chịu lực có hệ thống dây ch ằng treo hệ thống xương - Hình dạng hệ thống xương con: + Xương búa: đầu phía sau có diện khớp để tiếp kh ớp v ới thân x ương đe, cổ búa nối đầu cán, cán búa chạy chếch từ xuống d ưới, từ trước sau để gắn vào rốn nhĩ Xương búa gắn vào thành hòm nhĩ hệ thống dây chằng: dây chằng trên, ngoài, trước, nhĩ búa tr ước nhĩ búa sau + Xương đe: có thân, ngành ngang ngành xuống Ngành ngang ngăn, n ằm hố đe, ngành xuống có mỏm vng góc v ới ngành xu ống g ọi mỏm đậu để nối với xương bàn đạp đạp gọi kh ớp đe đ ạp X ương đe cố định vào hố đê dây chằng sau, trên, bên + Xương bàn đạp: xương nhẹ thể, gồm chỏm, gọng đế đạp Đế đạp có hình khay đậu, gắn vào cửa sổ bầu d ục đ ể t ạo nên kh ớp bàn đạp tiền đình - Hệ thống mạch máu ni xương + Động mạch hịm nhĩ trước tách từ động mạch hàm + Động hòm nhĩ tách từ động mạch màng não Hình 4: Hình ảnh mạch máu ni chuỗi xương - Chuyển động xương dẫn tuyền âm + Chuyển động xương búa, xương đe: Theo nghiên cứu gần s dụng kĩ thuật Lase chiều ghi lại hình ảnh chuy ển động c x ương Người ta thấy rung động xương búa phức tạp, theo tất c ả hướng kết hợp trục quang chuy ển dịch cán búa + Chuyển động xương bàn đạp khớp bàn đạp tiền đình: • Với âm có cường độ nhỏ vừa: xương bàn đạp di động ngang theo kiểu cánh cửa mà lề bờ sau cửa sổ bầu dục, cách cửa m phái trước theo trục đứng • Với âm có cường độ lớn xương bàn đạp di đ ộng theo ki ểu nghiêng lên xuống theo trục nằm ngang từ trước sau - Vai trò dẫn truyền âm hệ thống màng nhĩ – x ương B ởi mơi trường tai chứa dịch nên âm t môi tr ường không khí vào hầu hết lượng bị ph ản x l ại h ết (99,9%) trở kháng dịch ốc tai lớn trở kháng khơng khí nhiều Năng lượng tương đương với khoảng 30dB Tai gi ữa đóng m ột vai trò quan trọng việc dẫn truyền khuyếch đại âm bù đ ắp lương đi[1,5] 10 - Lành tính (polyp xơ, u xơ, lồi xương) Ác tính (biểu mơ, sacom, xương sụn, hỗn hợp) Các khối u phát tri ển dần Khi nghi ngờ cần sinh thiết chụp cắt lớp vi tính xương thái d ương chuẩn đốn xác định[11] Hình 10: Lồi xương lành tính ống tai ngồi 4.2 Bệnh lí tai Trên thính lực đồ có tổn thương thủng màng nhĩ thường gây nghe mức độ nhẹ, xuống thấp tần số trầm Khi PTA >40 dB th ường có tổn thương liên quan đến xương (cứng kh ớp, x nhĩ, gián đo ạn xương ) 4.2.1 Viêm tai cấp - Là bệnh thường gặp trẻ 2-5 tuổi 27 - Nghe triệu chứng bệnh, nh ưng m ức độ nh ẹ, thường gặp giai đoạn ứ mủ vỡ mủ triệu chứng tạm th ời Trong đau tai bật Khi điều trị kháng sinh và/hoặc có chích nhĩ bệnh nhân đỡ nghe 4.2.2 Viêm tai ứ dịch - Viêm tai ứ dịch ứ dịch tai phía sau màng tai ngun vẹn, khơng có triệu chứng viêm cấp Dịch tai gi ữa có th ể d ịch nhày, dịch keo, dich, nhày mủ Dịch hòm nhĩ làm h ạn ch ế di động màng nhĩ xương con, dịch keo hạn ch ế di đ ộng mà gây nghe mức độ khác - Thường gặp trẻ em (5-20%) nguyên nhân gây nghe hàng đầu trẻ - Nguyên nhân: rối loạn chức vòi nhĩ, viêm (viêm VA mạn tính, viêm đường hơ hấp trên…), u (u xơ vòm mũi họng, ung thư vòm, polyp hịm nhĩ…), dị tật bẩm sinh (khe hở mơi – vòm miệng) … Lâm sàng Cơ - Nghe triệu chứng thường gặp có triệu ch ứng nh ất, trẻ em thường nghe tai người lớn th ường tai - Cảm giác đầy tai - Đau tai: gặp Thực thể 28 - Soi tai: màng nhĩ trở nên đục, dầy hơn, bóng làm cho ta có c ảm giác hịm tai đầy Ln thấy giãn mạch máu vùng rìa màng tai Tuỳ theo • • + chất, mức độ dịch thấy Mức dịch với bóng khí, đặc biệt ¼ trước viêm tai d ịch Là vết vàng thường gặp phần tư sau dịch keo Khi tràn dịch trẻ em màng tai th ường phồng, trái lại d ịch t ồn thời gian dài tái phát nhiều lần màng tai m ỏng, teo, b ị co kéo phần sau Xẹp nhĩ biến chứng rối loạn ch ức vòi kéo dài - Khi nghi ngờ: Valsava soi tai bơm h Khám mũi họng: Tìm nguyên nhân (như viêm VA, u vịm…) Cận lâm sàng Thính lực đồ: Mức độ nghe thay đổi thường 28dB t ần s ố ti ếng nói, giảm thính lực 40dB - - 4.2.4 Xơ nhĩ - Xơ nhĩ di chứng thường gặp viêm tai m ạn tính, can thiệp màng nhĩ (đặt ống thống khí, chích nhĩ) Khi giới hạn màng nhĩ, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn Tuy nhiên x nhĩ liên quan t ới t ới - giữa, chúng cố định chuỗi xương gây nghe Tiến triển xơ nhĩ qua giai đoạn: + Giai đoạn đầu: chấn thương viêm nhiễm làm t ổn th ương collagen tạo thành mô hạt + Giai đoạn 2: đặc trưng xâm nh ập nguyên bào s ợi (fibroblast) vào lớp niêm mạc tai lớp sợi màng nhĩ v ới - sinh sản mức sợi collagen hyalin hóa + Giai đoạn cuối: vơi hóa cốt hóa Lâm sàng: 30 + Tiến sử: viêm tai giữa, chấn thương, phẫu thuật can thi ệp vào tai + Cơ năng: thường nghe từ từ tăng dần + Thực thể: Màng nhĩ vơi hóa, hạn chế di động Nếu có lỗ thủng, qua lỗ thủng thấy mảng canxi hóa, dải xơ Hình 11: Vơi hóa màng nhĩ Cận lâm sàng: + Thính lực đồ: nghe dẫn truyền PTA ≥ 40dB nghĩ đ ến t ổn - thương xương xơ dính cần chụp CT xương thái dương + CT xương thái dương: tình trạng xương con, vơi hóa, x hóa màng nhĩ tai Hình 12: Vơi hóa xơ nhĩ CT xương thái dương - Xơ nhĩ chẩn đốn xác dựa vào bệnh tích ph ẫu thu ật X nhĩ mà ảnh hưởng tới sức nghe cần điều trị phẫu thuật đ ể lấy vơi hóa màng nhĩ gỡ xơ dính xương Khi vơi hóa cứng x ương hay x dính khớp bàn đạp tiền đình nguy cao tổn thương tai c ần thay tạo hình xương con, chí có th ể ch ỉ gi ải quy ết tính 31 trạng chảy mủ có Xơ nhĩ mà khơng khơng có nghe khơng cần phải phẫu thuật cải thiện sức nghe, phẫu thuật để tránh ch ảy mủ tai có 4.2.5 Xẹp nhĩ Viêm tai dính Thường nghe dẫn truyền mức độ nhẹ, tùy thuộc vào vị trí mức độ xẹp nhĩ Trong xẹp nhĩ nặng màng căng âm có th ể truyền trực tiếp vào chỏm xương bàn đạp đế đạp, mà có tổn th ương xương (xương búa xương đe) nghe dẫn truy ền v ẫn m ức đ ộ nhẹ 4.2.6 Cholesteatoma 4.2.6.1 Cholesteatoma bẩm sinh - Là phần biểu mô phôi nằm tai x ương thái dương Là bênh gặp, thường phát trẻ em - Được phân loại dựa theo vị trí: tai giữa, đỉnh x ương đá, góc c ầu ti ểu não Triệu chứng lâm sàng cholesteatoma bẩm sinh ph ụ thuộc thay đổi khác theo vị trí Vị trí tai nguyên nhân ch ủ y ếu gây nghe dẫn truyền - Theo Levenson năm 1989, triệu chứng gồm có: + Khơng có tiền sử chảy tai thủng tai trước + Khơng có tiền sử phẫu thuật tai trước + Một khối màu trắng (như hạt ngọc trai ẩn) nằm phía sau màng nhĩ Khoảng 2/3 trường hợp cholesteatoma bẩm sinh tai gi ữa đ ược quan sát thấy góc ¼ trước 32 Hình 13: Cholesteatoma bẩm sinh + - Màng căng màng trùng bình thường Các triệu chứng cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín nghèo nàn m hồ ù tai, nghe xuất tổ chức Cholesteatoma ăn mòn xương + + Đây triệu chứng sớm bệnh Cân lâm sàng: Thính lực độ: CT xương thái dương: đánh giá tình trạng tổ chức ngờ Cholesteatoma, tình trạng ăn mòn phá hủy chuỗi xương con, thành hòm nhĩ, sào đ ạo sào bào, dây VII, mê nhĩ… 4.2.6.2 Cholesteatoma mắc phải Cholesteatoma có tính chất phá huỷ xương nhanh mạnh nên làm suy giảm sức nghe rõ rệt dễ đưa tới nhiều biến chứng Lâm sàng + + Tiền sử: cần chảy mủ tai, phẫu thuật, ch ấn th ương Toàn thân: HCNT (+ ) có hồi viêm Cơ năng: Chảy mủ tai: mủ chảy liên tục, trắng đục, mảnh trắng , mùi thối Nghe kém: thường rõ, tăng dần Tùy vị trí tổn th ương mà m ức độ nghe khác Có trường hợp sức nghe khơng giảm tổ ch ức cholesteatoma + + + + + làm cầu nối dẫn truyền âm liên tục Đau tai: đau âm ỉ tai, đau lan lên vùng thái dương n ửa đ ầu Ù tai Chóng mặt Thực thể: Mủ thối khẳn, lổn nhổn bã đậu, váng óng ánh thả vào n ước Lỗ thủng màng nhĩ: 33 Vị trí: màng trùng, góc sau (hay gặp) toàn màng căng Bờ lỗ thủng: nham nhở, sát xương, ăn mòn tường thượng nhĩ Qua lỗ thủng: niêm mạc sùi thối hóa polyp, hoại tử bã đậu Có th ể th túi co kéo th ường thượng nhĩ góc sau màng căng - Các triệu chứng biến chứng có tượng hồi viêm Cận lâm sàng - Thính lực đồ: thường gặp nghe dẫn truyền, giai đoạn muộn gây nghe + + + hỗn hợp CT xương thái dương: Tổn thương mờ hòm nhĩ, sào bào Tổn thương xương con, thành xương Các biến chứng: ăn mòn trần thượng nhĩ, rò ống bán khuyên, ăn mòn t ường + dây VII Dùng để định hướng phẫu thuật: định hướng vùng nguy hi ểm phẫu thuật tổn thương khối cholesteatoma gây 4.2.7 Chấn thương tai - Chấn thương tai chấn thương làm tổn thương nhi ều c ấu trúc tai giữa: rách thủng màng nhĩ, trật khớp gãy chuỗi x ương con, v ỡ - thành hòm nhĩ, khung nhĩ, ứ máu tụ dịch hòm nhĩ… Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng Lâm sàng - Hoàn cảnh chấn thương: vật nhọn chọc vào tai, ngã, đập vùng thái d ương… Hiểu chế chấn thương góp phần dự kiến tổn th ương - đánh giá tổn thương phối hợp Cơ năng: 34 + Nghe kém: mức độ tùy tổn thương + Đau tai, ù tai, chảy máu tai + Thực thể: Màng nhĩ: rách thủng, chảy máu Hoặc xanh tím, căng phồng Hình 14: Rách màng nhĩ sau chấn thương + + - Tổn thương xương con: đặc biệt màng nhĩ tổn thương góc sau Vùng sau tai: bầm tím mặt ngồi xương chũm xuất muộn giá trị Các tổn thương phối hợp khác: tai ngoài, liệt VII ngoại biên, mê nhĩ Chấn thương quan khác phối hợp: sọ não, ổ mắt, hàm mặt… Cận lâm sàng Thính lực độ: CT xương thái dương: đánh giá đường vỡ, xương t ổn th ương khác Hình 15: Hình ảnh trật khớp búa đe sau chấn thương - Xét nghiệm đánh giá tổn thương quan khác có 4.2.8 Dị dạng tai bẩm sinh - Có thể phối hợp với dị dạng tai - Khiếm khuyết chuỗi xương sinh có th ể làm m ất 60 – 70dB, màng nhĩ bình thường Nếu bị hai bên th ường đ ược phát sớm khoảng tuồi Có thể phát lớn tuổi bị m ột bên 35 - Tổn thương thường gặp nhất: cố định xương bàn đạp bẩm sinh Các t ổn thương gặp hơn: khơng có ngành xuống xương đe, liên t ục gi ữa xương đe đầu xương bàn đạp, dị dạng hai ngành xương bàn đạp - Chẩn đốn xác phẫu thuật 4.2.9 U cuộn cảnh - Là bệnh gặp 1/300000 người/ năm - U cuộn cảnh phát sinh từ tiểu thể xung quanh hành c ảnh t ụ nhơ ho ặc thành hịm nhĩ - Bệnh thường gây nghe dẫn truyền mức độ nhẹ ù tai theo nh ịp mạch, xuất thời gian dài, tăng dần, thường bị bên (90%) Màng nhĩ sung huyết máu hồng nhạt xanh tím, đập theo mạch Hình 16: Hình ảnh u cuộn nhĩ 4.2.10 Xốp xơ tai - Bệnh xốp xơ tai (otosclerosis): bệnh lí vỏ xương mê nhĩ kh ớp bàn đạp tiền đình gây nên giảm sức nghe tiến triển hai tai Là nguyên nhân phổ biến gây giảm sức nghe người lớn - Nguyên nhân bệnh rối loạn trình tạo hủy xương 36 - Vị trí ổ xốp xơ: thường gặp cửa sổ bầu dục đế x ương bàn đạp (80 – 90 %), cửa số tròn, gặp ốc tai, tiền đình Tùy theo vị trí tổn thương mà biểu bệnh khác Nghe dẫn truy ền xốp xơ tai thường biểu giai đoạn s ớm, tổn th ương khớp bàn đạp – tiền đình - Thường gặp hai tai (70%), Nữ/nam=2, Tuổi biểu triệu chứng 10 – 48t - Bệnh có tính chất di truyền Giải phẫu bệnh - Vi thể: ổ xốp xơ tiếp triển qua giai đoạn (giãn mạch – xốp hóa – xơ hóa), giai đoạn thường đan xen vào Hình 17: Hình ảnh vi thể ổ xốp xơ - Đại thể: giai đoạn ổ xốp xơ khớp bàn đạp – tiền đình theo Portmann: + Lâm sàng Cơ Nghe kém: lý để khám bệnh Nghe tiến triển chậm, tăng dần, lúc đầu bên sau hai tai, mức độ nghe th ường không cân xứng Nghe tăng lên vào thời kỳ thay đổi nội tiết nh dậy thì, thai nghén, mãn kinh 37 + + • Dấu hiệu bàng thính Willis: nghe rõ nơi ồn đơng người Ù tai, chóng mặt: thường gặp Thực thể Màng nhĩ bình thường Dấu hiệu Schwartze (10%) Valsalva(+) Hình 18: Dấu hiệu Schwartze - Cận lâm sàng • Thính lực đồ: Giai đoạn sớm: biểu nghe truyền âm đơn Đường xương giảm 15 dB tần số 2000Hz gọi khuyết Carhart , đặc trưng xốp xơ tai Nghe tiến triển dần thành nghe hỗn hợp giai đoạn toàn phát nghe tiếp nhận giai đoạn cuối Thính lực đồ cịn góp phần định điều trị, nên phẫu thuật thay bán ph ần toàn xương bàn đạp PTA>30dB Hình 19: Khuyết Carhart thính lực đồ + Đo nhĩ lượng: Ở giai đoạn xốp hóa nhĩ đồ có đỉnh cao lỏng khớp bàn đạp tiền đình Giai đoạn thường ngắn chuyển sang giai đoạn cứng khớp với đỉnh nhĩ đồ tụt thấp + Đo phản xạ bàn đạp Khi đế đạp chưa bị cố định hồn tồn gặp hiệu ứng on-off Khi đế đạp cố định phản xạ bàn đạp 38 + Hình ảnh tổn thương qua chụp CLVT xương thái dương Ổ xốp xơ tai: ổ xốp tai: ổ giảm tỷ trọng, có tính chất đồng Ổ xơ tai: ổ + tăng tỷ trọng, không đồng Tổn thương đế đạp: Ở giai đoạn sớm đế đạp chưa có tổn thương Khi ổ xốp xơ lan rộng, đế đạp trở nên dày, bờ không Theo Veillon đế đạp có độ dày > 0,7 mm đánh giá dày phát đ ược qua CLVT Ngồi cịn để phân biệt với nguyên nhân khác Hình 20: Hình ảnh ổ xốp xơ CT xương thái dương KẾT LUẬN Nghe dẫn truyền tổn thương hệ thống dẫn truy ền âm từ tai vào tai giữa, tới tận quan Corti tai nh ư: chít hẹp ống tai ngoài, tổn thương chuỗi xương (c ứng kh ớp, gián đo ạn x ương ), ứ dịch hòm nhĩ nhiều nguyên nhân gây nên 39 Để chẩn đốn bệnh có nghe dẫn truyền trước hết cần k ết hợp hỏi bệnh thăm khám tai mũi họng Đo thính l ực nên đ ược ch ỉ đ ịnh sau thăm khám loại bỏ số nguyên nhân gây hẹp ống tai ráy tai, dị vật Nếu có PTA < 30 dB thường tổn th ương ống tai ngồi, ch ức hịm nhĩ vịi nhĩ Đối với trường hợp hẹp ống tai ngồi, có th ể ph ải ch ỉ đinh CT xương thái dương để đánh giá vị trí, thành phần m ức độ h ẹp Nếu có PTA ≥ 40 dB cần phải nghi ngờ có tổn th ương tai gi ữa - Đối với trường hợp tổn thương tai màng nhĩ đóng kín nên ch ỉ đ ịnh nhĩ lượng Trường hợp có nghi ngờ tới xốp x tai c ần đo ph ản x c bàn đạp để đánh giá - Đối với trường hợp nghi ngờ viêm tai nguy hi ểm ho ặc có t ổn thương xương (PTA >40dB) nên định ch ụp CT x ương thái d ương đ ể đánh giá Mặt khác, tùy thuộc vào nguyên nhân cụ thể mà có th ể có xét nghiệm khác như: sinh thiết nghi ngờ u vòm, u tai 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery (2015) - 6th Ed Vols – Saunders Myers - Operative Otolaryngology Volume Bailey vol Chris de Souza (2014) Otosclerosis_Diagnosis, Evaluation, Pathology, Surgical Techniques, and Outcomes-Plural Publishing, Inc Nguyễn Tấn Phong (2009) Phẫu thuật nội soi chức tai Võ Tấn (1991) Tai mũi họng thực hành Tập Trần Văn Quang (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính, chức nghe chít hẹp ống tai ngồi mắc phải Luận văn thạc sĩ y học Anong Sack Pho (2010) Nghiên cứu hình thái lâm sàng bệnh xơ nhĩ tai qua nội soi thăm dò chức nghe Luân văn th ạc sĩ y học Mohammed Ayub Musani (2011) Frequency and causes of hearing impairment in tertiary care center 10 WHO global estimates on prevalence of hearing loss (2012) 11 Richard A Chole, MD, PhD (2002) Color atlas of ear disease Second edition 12 Aysegul Sarsılmaz (2016).Temporal bone congenital anomalies and variatons International Journal of Diagnostic Imaging, Vol 3, No ... sinh lí nghe hệ thống dẫn truyền âm Chẩn đoán nguyên nhân nghe dẫn truy ền GIẢI PHẪU-SINH LÍ CỦA HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN ÂM THANH Cơ chế nghe: Bình thường âm truyền theo đường khơng khí tới tai, vành... tai (1%)[9] CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng Trước bệnh nhân ngờ nghe dẫn truyền cần: - Xác định bệnh nhân có nghe không? Loại? Mức độ? - Xác định nguyên nhân gây nghe 3.1.1 Hỏi bệnh 13 - Nghe kém: hay hai... giới bị nghe (chiếm 5,3% dân số), người lớn 91%, nam 56%[10] Theo nghiên cứu Mohammed 420 bệnh nhân nghe kém: nghe tiếp nhận 30%, nghe hỗn hợp 20% chủ yếu nghe dẫn truyền 50%, 65% bị nghe bên