ĐẶC điểm lâm SÀNG, CHỦNG nấm gây BỆNH, và HIỆU QUẢ điều TRỊ nấm MÓNG BẰNG ITRACONAZOLE kết hợp với MYCOSTER 8%

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KÕT HỵP VíI MYCOSTER 8% LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KếT HợP VíI MYCOSTER 8% Chuyên ngành : Da liễu Mã số : NT 62723501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo bác sỹ nội trú bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS.Trần Lan Anh, người tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài - PGS.TS Nguyễn Văn Thường, Chủ nhiệm Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, người thày tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài -Ths Bs Trần Cẩm Vân, phó khoa xét nghiệm Vi sinh-Nấm- Kí sinh trùng tồn thể nhân viên phòng Nấm- Kí sinh trùng Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Đồng thời xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa sau đại học, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, cán bộ, nhân viên Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành tốt luận văn - Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn bố, mẹ, chồng người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt thành giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2017 Nguyễn Minh Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Hường, học viên lớp Bác sĩ Nội trú khóa 39, chuyên ngành Da Liễu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Trần Lan Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2017 Tác giả Nguyễn Minh Hường CÁC CHỮ VIẾT TẮT DLSO Distal and lateral subungal onychomycosis OSI Onychomycosis severity index PSO Proximal subungal onychomycosis SCIO Scoring clinical index onychomycosis SWO Superfacial white onychomycosis T mentagrophyte T Rubrum TDO Trichophyton mentagrophyte Trichophyton rubrum Total dystrophy onychomycosis MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm móng bệnh tương đối phổ biến Tỉ lệ nấm móng chiếm khoảng 5% dân số giới [ 1] Tỉ lệ nấm móng khác nước khác Ở Anh, tỉ lệ khoảng 3% [2] Tại Việt Nam, điều kiện khí hậu phù hợp tỉ lệ nấm móng cao nhiều khoảng 10% [ 3] Một số yếu tố nguy nấm móng gồm nghề nghiệp, khí hậu, mơi trường tiếp xúc, bệnh lí suy giảm miễn dịch Các nghiên cứu cho thấy nấm móng hay gặp người đái tháo đ ường, ng ười s dụng thuốc suy giảm miễn dịch Nghề nghiệp yếu tố có ảnh hưởng quan trọng Người ta thấy tỉ lệ nấm móng vận động viên cao 1-5 lần so với người bình thường th ường xuyên có s ự va chạm, sang chấn [4][5] Các vị trí tổn thương nấm móng bao gồm: bờ tự do, bờ bên, bề mặt móng, hay bờ gần móng Các chủng n ấm khác gây nh ững tổn thương vị trí, đặc điểm lâm sàng khác Do đặc điểm phát triển bình thường móng kéo dài, đòi h ỏi th ời gian điều trị nấm móng cần kéo dài tháng móng tay, 3-6 tháng móng chân Các phương pháp ều tr ị n ấm móng gồm thuốc uống chống nấm, thuốc bơi chỗ Ngồi có m ột s ố phương pháp khác sử dụng laser Nd-YAG 1064 nm, laser diod, ph ẫu thuật Trong thuốc uống chống nấm, itraconazol ch ỉ s d ụng vào năm 1995 Mĩ Itraconazol terbinafin nh ững thu ốc đầu tay sử dụng để điều trị nấm móng Tỉ lệ điều trị khỏi hoàn toàn cao chiếm tới 70-90% Itraconazol sử dụng với nhiều phác đồ khác 200mg/ngày tháng móng tay 3-6 10 tháng nấm móng chân, hay phác đồ liều xung 400mg/ ngày tuần đầu tháng, với thời gian điều trị tương t ự…Tuy nhiên phác đồ itraconazol liều xung 400mg/ ngày tuần đ ầu tháng cho phác đồ có hiệu hạn chế tác d ụng ph ụ so với phác đồ khác Gần đây, số trường hợp nấm móng mức độ nhẹ, trung bình điều trị đơn độc thuốc bôi chỗ Thời gian điều trị trung bình khảng tháng đến 12 tháng Tuy nhiên với đ ường bôi đ ơn đ ộc t ỉ l ệ khỏi hoàn toàn thấp, với 5- 10% Hiện đề tài nghiên c ứu v ề n ấm móng t ại Vi ệt Nam v ẫn Điều trị nấm móng th thách Có nghiên c ứu ch ỉ r ằng tỉ lệ thất bại điều trị có th ể lên t ới 40%, t ỉ l ệ tái phát v ẫn cao [5].Một số nghiên cứu cho r ằng k ết h ợp k ết h ợp gi ữa thu ốc bơi chỗ thuốc chống nấm tồn thân làm tăng hi ệu qu ả ều tr ị, giảm tỉ lệ kháng thuốc Vì v ậy chúng tơi ti ến hành đ ề tài: “Đặc điểm lâm sàng, chủng n ấm gây bệnh, hiệu điều trị nấm móng Itraconazole kết h ợp với Ciclopirox 8% ” với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan chủng nấm gây bệnh nấm móng Bệnh viện Da liễu trung ương Đánh giá hiệu điều trị nấm móng uống Itraconazol liều xung kết hợp sơn Ciclopirox 8% 89 nhóm nấm móng nấm sợi Tỉ lệ khỏi xét nghiệm soi tươi tìm nấm sau tháng 81,7% nhóm nấm móng candida, 88,6% nhóm nấm móng nấm sợi - Phối hợp ciclopirox sơn 8% itaconazol liều xung cho hi ệu qu ả nhanh itraconazol liều xung đơn độc - Tác dụng phụ ít, tác dụng phụ tồn thân itraconazol 8,7% ch ủ yếu rối loạn tiêu hóa, đau đầu, tự hết mà không cần điều trị Tác dụng phụ ciclopirox sơn 8% chiếm 12,2 % chủ yếu tác dụng phụ chỗ bỏng rất, châm chích, ngứa, khơ da TÀI LIỆU THAM KHẢO S C Murray R P Dawber (2002) Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations Australas J Dermatol, 43 (2), 105-112 D T Roberts (1992) Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: results of an omnibus survey Br J Dermatol, 126 Suppl 39, 23-27 Nguyễn Thị Đào N Đ Thảo (1978) Bóc tách móng Ure-plaste kết hợp với Griseofulvine điều trị nấm móng Nội san da liễu, 89 (4), 45-50 R Caputo, K De Boulle, J Del Rosso cộng (2001) Prevalence of superficial fungal infections among sports-active individuals: results from the Achilles survey, a review of the literature J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (4), 312-316 A Singal D Khanna (2011) Onychomycosis: Diagnosis and management Indian J Dermatol Venereol Leprol, 77 (6), 659-672 H Heikkila S Stubb (1995) The prevalence of onychomycosis in Finland Br J Dermatol, 133 (5), 699-703 B E Elewski M A Charif (1997) Prevalence of onychomycosis in patients attending a dermatology clinic in northeastern Ohio for other conditions Arch Dermatol, 133 (9), 1172-1173 N T Đào (1972) Ảnh hưởng pH da phát sinh, phát triển bệnh nấm, Tổng hội y học Việt Nam, F El Sayed, A Ammoury, R F Haybe cộng (2006) Onychomycosis in Lebanon: a mycological survey of 772 patients Mycoses, 49 (3), 216-219 10 A K Gupta, C Drummond-Main, E A Cooper cộng (2012) Systematic review of nondermatophyte mold onychomycosis: diagnosis, clinical types, epidemiology, and treatment J Am Acad Dermatol, 66 (3), 494-502 11 M Ameen, J T Lear, V Madan cộng (2014) British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014 Br J Dermatol, 171 (5), 937-958 12 Richardson MD W DW (2012) Fungal Infection: Diagnosis and Management, Wiley-Blackwell, 13 J Faergemann, O Correia, R Nowicki cộng (2005) Genetic predisposition understanding underlying mechanisms of onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 19 Suppl 1, 17-19 14 N Al-Mutairi, B I Eassa D A Al-Rqobah (2010) Clinical and mycologic characteristics of onychomycosis in diabetic patients Acta Dermatovenerol Croat, 18 (2), 84-91 15 C Romano, L Massai, F Asta cộng (2001) Prevalence of dermatophytic skin and nail infections in diabetic patients Mycoses, 44 (3-4), 83-86 16 Lipner SR S RK (2015) Prognostic Factors in Onychomycosis Treatment Journal of Infectious Diseases & Therapy, 3, 202 17 A Y Sergeev, A K Gupta Y V Sergeev (2002) The Scoring Clinical Index for Onychomycosis (SCIO index) Skin Therapy Lett, Suppl 1, 67 18 R K Scher R Baran (2003) Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence Br J Dermatol, 149 Suppl 65, 5-9 19 C Carney, A Tosti, R Daniel cộng (2011) A new classification system for grading the severity of onychomycosis: Onychomycosis Severity Index Arch Dermatol, 147 (11), 1277-1282 20 B E Elewski, P Rich, R Pollak cộng (2013) Efinaconazole 10% solution in the treatment of toenail onychomycosis: Two phase III multicenter, randomized, double-blind studies J Am Acad Dermatol, 68 (4), 600-608 21 C Grover, S Bansal, S Nanda cộng (2007) Combination of surgical avulsion and topical therapy for single nail onychomycosis: a randomized controlled trial Br J Dermatol, 157 (2), 364-368 22 E Sotiriou, T Koussidou-Eremonti, G Chaidemenos cộng (2010) Photodynamic therapy for distal and lateral subungual toenail onychomycosis caused by Trichophyton rubrum: Preliminary results of a single-centre open trial Acta Derm Venereol, 90 (2), 216-217 23 L G Hochman (2011) Laser treatment of onychomycosis using a novel 0.65-millisecond pulsed Nd:YAG 1064-nm laser J Cosmet Laser Ther, 13 (1), 2-5 24 J Chen, W Liao, H Wen cộng (1999) A comparison among four regimens of itraconazole treatment in onychomycosis Mycoses, 42 (1-2), 93-96 25 Y Song, S X Zhong, L Yao cộng (2011) Efficacy and safety of itraconazole pulses vs continuous regimen in cutaneous sporotrichosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 25 (3), 302-305 26 H I Katz A K Gupta Oral antifungal drug interactions Dermatologic Clinics, 21 (3), 543-563 27 R B Odom, R Aly, R K Scher cộng (1997) A multicenter, placebo-controlled, double-blind study of intermittent therapy with itraconazole for the treatment of onychomycosis of the fingernail J Am Acad Dermatol, 36 (2 Pt 1), 231-235 28 P R De Doncker, R K Scher, R L Baran cộng (1997) Itraconazole therapy is effective for pedal onychomycosis caused by some nondermatophyte molds and in mixed infection with dermatophytes and molds: a multicenter study with 36 patients J Am Acad Dermatol, 36 (2 Pt 1), 173-177 29 A K Gupta, P De Doncker E Haneke (2001) Itraconazole pulse therapy for the treatment of Candida onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (2), 112-115 30 M Brautigam, S Nolting, R E Schopf cộng (1995) Randomised double blind comparison of terbinafine and itraconazole for treatment of toenail tinea infection Seventh Lamisil German Onychomycosis Study Group Bmj, 311 (7010), 919-922 31 M De Backer, C De Vroey, E Lesaffre cộng (1998) Twelve weeks of continuous oral therapy for toenail onychomycosis caused by dermatophytes: a double-blind comparative trial of terbinafine 250 mg/day versus itraconazole 200 mg/day J Am Acad Dermatol, 38 (5 Pt 3), S57-63 32 B Sigurgeirsson, S Billstein, T Rantanen cộng (1999) L.I.ON Study: efficacy and tolerability of continuous terbinafine (Lamisil) compared to intermittent itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis Lamisil vs Itraconazole in Onychomycosis Br J Dermatol, 141 Suppl 56, 5-14 33 A K Gupta, P Fleckman R Baran (2000) Ciclopirox nail lacquer topical solution 8% in the treatment of toenail onychomycosis J Am Acad Dermatol, 43 (4 Suppl), S70-80 34 Gupta AK, Konnikov N L CW (2000) Sequential pulse therapy with itraconazole and terbinafine to treat onychomycosis of the fingernails J Dermatol Treat, (11), 151154 35 Bahadir S, Inaloăz HS, Alpay K cộng (2000) Continuous terbinafine or pulse itraconazole: a comparative study on onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 14 (5), 422–423 36 H Heikkila S Stubb (2002) Long-term results in patients with onychomycosis treated with terbinafine or itraconazole Br J Dermatol, 146 (2), 250-253 37 M Mishra, P Panda, S Tripathy cộng (2005) An open randomized comparative study of oral itraconazole pulse and terbinafine pulse in the treatment of onychomycosis Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 71 (4), 262-266 38 T Piepponen, K Blomqvist, H Brandt cộng (1992) Efficacy and safety of itraconazole in the long-term treatment of onychomycosis J Antimicrob Chemother, 29 (2), 195-205 39 H C Korting, M Schafer-Korting, H Zienicke cộng (1993) Treatment of tinea unguium with medium and high doses of ultramicrosize griseofulvin compared with that with itraconazole Antimicrob Agents Chemother, 37 (10), 2064-2068 40 A Shemer, N Nathansohn, H Trau cộng (2010) Ciclopirox nail lacquer for the treatment of onychomycosis: an open non-comparative study J Dermatol, 37 (2), 137-139 41 D S Malay, S Yi, P Borowsky cộng (2009) Efficacy of debridement alone versus debridement combined with topical antifungal nail lacquer for the treatment of pedal onychomycosis: a randomized, controlled trial J Foot Ankle Surg, 48 (3), 294-308 42 S Schalka, S Nunes A Gomes Neto (2012) Comparative clinical evaluation of efficacy and safety of a formulation containing ciclopirox 8% in the form of a therapeutic nail lacquer in two different posologies for the treatment of onychomycosis of the toes An Bras Dermatol, 87 (1), 19-25 43 A Polak (1999) The past, present and future of antimycotic combination therapy Mycoses, 42 (5-6), 355-370 44 R Baran, A Tosti, I Hartmane cộng (2009) An innovative watersoluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 23 (7), 773-781 45 D Rigopoulos, A C Katoulis, D Ioannides cộng (2003) A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer in association with itraconazole pulse therapy compared with itraconazole alone in the treatment of Candida fingernail onychomycosis Br J Dermatol, 149 (1), 151-156 46 R Baran, B Sigurgeirsson, D de Berker cộng (2007) A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost-effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement Br J Dermatol, 157 (1), 149-157 47 A Singal D Khanna (2011) Onychomycosis: Diagnosis and management Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 77 (6), 659-672 48 S Maraki V E Mavromanolaki (2016) Epidemiology of onychomycosis in Crete, Greece: a 12-year study Mycoses, 49 V Đ Xuân (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan giá trị xét nghiệm trực tiếp phát nấm móng, Đại học Y Hà Nội 50 A Agarwalla, S Agrawal B Khanal (2006) Onychomycosis in eastern Nepal Nepal Med Coll J, (4), 215-219 51 D M Kim, M K Suh G Y Ha (2013) Onychomycosis in children: an experience of 59 cases Ann Dermatol, 25 (3), 327-334 52 S Neupane, D B Pokhrel B M Pokhrel (2011) Onychomycosis: clinical pattern and prevailing fungi in Kathmandu Nepal Med Coll J, 13 (3), 193-196 53 T Koussidou, D Devliotou-Panagiotidou, G Karakatsanis cộng (2002) Onychomycosis in Northern Greece during 1994-1998 Mycoses, 45 (1-2), 29-37 54 S Nkondjo Minkoumou, V Fabrizi M Papini (2012) Onychomycosis in Cameroon: a clinical and epidemiological study among dermatological patients Int J Dermatol, 51 (12), 1474-1477 55 G Gudnadottir, I Hilmarsdottir B Sigurgeirsson (1999) Onychomycosis in Icelandic swimmers Acta Derm Venereol, 79 (5), 376-377 56 A Djeridane, Y Djeridane A Ammar-Khodja (2006) Epidemiological and aetiological study on tinea pedis and onychomycosis in Algeria Mycoses, 49 (3), 190-196 57 P Yadav, A Singal, D Pandhi cộng (2015) Clinico-mycological study of dermatophyte toenail onychomycosis in new delhi, India Indian J Dermatol, 60 (2), 153-158 58 J Faergemann R Baran (2003) Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis Br J Dermatol, 149 Suppl 65, 1-4 59 M Karimzadegan-Nia, A Mir-Amin-Mohammadi, N Bouzari cộng (2007) Comparison of direct smear, culture and histology for the diagnosis of onychomycosis Australas J Dermatol, 48 (1), 18-21 60 A Tosti, B M Piraccini S Lorenzi (2000) Onychomycosis caused by nondermatophytic molds: clinical features and response to treatment of 59 cases J Am Acad Dermatol, 42 (2 Pt 1), 217-224 61 P Gelotar, S Vachhani, B Patel cộng (2013) The Prevalence of Fungi in Fingernail Onychomycosis Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, (2), 250-252 62 S Otasevic, A Barac, M Pekmezovic cộng (2016) The prevalence of Candida onychomycosis in Southeastern Serbia from 2011 to 2015 Mycoses, 59 (3), 167-172 63 D Trofa, A Gácser J D Nosanchuk (2008) Candida parapsilosis, an Emerging Fungal Pathogen Clinical Microbiology Reviews, 21 (4), 606625 64 V Havu, H Brandt, H Heikkila cộng (1999) Continuous and intermittent itraconazole dosing schedules for the treatment of onychomycosis: a pharmacokinetic comparison Br J Dermatol, 140 (1), 96-101 65 A K Gupta, P De Doncker, R K Scher cộng (1998) Itraconazole for the treatment of onychomycosis Int J Dermatol, 37 (4), 303-308 66 R R Ranawaka S H de Silva (2017) Factors influencing cure rates of non-dermatophyte mold and Candida onychomycosis: analysis of outcomes in 81 patients who completed treatment 56 (2), 202-208 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên 2.Tuổi: Gi ới: Nam (1) N ữ(2) Nghề nghiệp: Vận động viên (1) Nông dân (2) Ngh ề khác: Địa chỉ: Nông thôn(1) SĐT: Thành thị (2) Ngày khám: II Chuyên môn Tiền sử Bản thân: 1.Thói quen giày: > 8h/ng Mơi trường tiếp xúc nhiều với nước 1(có) 2(khơng) Thói quen sơn móng tay, móng chân 1(có) 2(khơng) Tiết nhiều mồ bàn tay, bàn chân 1(có) 2(khơng) Bệnh lí nội khoa - Tiểu đường 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí suy giảm miễn dịch 1(có) 2(khơng) - Dùng thuốc ƯCMD 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí mạch máu ngoại vi 1(có) 2(khơng) Bệnh lí da liễu - Trấn thương móng 1(có) 2(khơng) - Loạn dưỡng móng - Vảy nến - Nấm bàn chân, bàn tay 1(có) 2(khơng) Gia đình: - Gia đình có người bị nấm móng 1(có) 2(khơng) Khám Lâm sàng - STT Thời gian mắc bệnh: năm Số móng tổn thương: móng tay móng chân Cơ năng: Ngứa 1(có) 2(khơng) Đau 1(có) 2(khơng) Đặc điểm tổn thương Viêm quanh móng Dày sừng móng Tách móng Màu sắc móng: Bình thường  Trắng đục  Vàng xỉn  Đen bẩn  Dạng tổn thương : DLSO(1) SWO(2) PSO(3) TDO(4) Chỉ số OSI: Lần 1: Ngày Mức độ gần vùng Diện tích matrix tính từ bờ tự tổn thương (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76100%(5) 3/4 (4) Bao gồm vùng matrix(5) Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte Có(0) Khơng(1) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: Soi tìm nấm: Nấm sợi(1) N ấm men(2) Chỉ số OSI Nuôi cấy nấm: Nấm mốc (non dermatophyte) Nấm sợi(Dermatophyte) Nấm men Xét nghiệm khác: Men gan: GOT GPT Chức thận: Ure: Cre: Công thức máu HC: Hbg: BC: Neut: lympho: TC: Điều trị: Lần - Itraconazol 400mg/ ngày tuần/ tháng Mycoster sơn lần/ ngày Tác dụng phụ: - Tồn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu, chóng mặt Tăng men gan Suy thận - Có (1) Khơng(0) Có(1) Khơng(0) Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa Lần 2: Ngày Diện tích tổn thương Mức độ gần vùng matrix tính từ bờ tự Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu STT (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76-100%(5) 3/4 (4) Bao gồm vùng matrix(5) Dermatophyte Có(0) Khơng(1) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: GOT Ure: HC Hgb GPT Cre: BC Neut Lymph PLT Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) Mycoster sơn 8% lần/ ngày Tác dụng phụ: - Toàn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận - Tại chỗ: Kích ứng: Có (1) Khơng(0) Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Có(1) Khơng(0) Chỉ số OSI Ngứa Lần 3: Ngày: Mức độ gần vùng Diện tích matrix tính từ bờ tự tổn thương (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76100%(5) STT 3/4 (4) Bao gồm vùng matrix(5) Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte Có(0) Khơng(1) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: GOT Ure: HC Hgb GPT Cre: BC Neut Lymph PLT Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) Mycoster sơn 8% lần/ ngày Tác dụng phụ: - Tồn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Có (1) Khơng(0) Chỉ số OSI Tăng men gan Suy thận - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Có(1) Khơng(0) Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa - Xét nghiệm sau điều trị: Soi tìm nấm: Nấm sợi(1) N ấm men(2) Âm tính(0) ... tài: Đặc điểm lâm sàng, chủng n ấm gây bệnh, hiệu điều trị nấm móng Itraconazole kết h ợp với Ciclopirox 8% ” với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan chủng nấm gây bệnh nấm móng. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KÕT HỵP VíI MYCOSTER 8% Chun ngành... bào nấm Đây thuốc ều tr ị hiệu quả, ngấm tốt vào da, móng Terbinafin có phổ chống nấm rộng, hiệu tốt điều trị n ấm sợi, hiệu thấp nhóm azole Candida Điều trị terbinafin 250mg/ngày tuần nấm móng