Phát triển bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐẶNG THỊ PHƢƠNG LAN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH Chuyên ngành : Kinh tế phát triển Mã số : 831.01.05 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHÁT TRIỂN Đà Nẵng - Năm 2020 Cơng trình hoàn thành TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS LÊ DÂN Phản biện 1: TS Ninh Thị Thu Thủy Phản biện 2: TS T rần Tự Lực Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Kinh tế phát triển họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 22 tháng 02 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại:  Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng  Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách lớn Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống an sinh xã hội Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 “Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020” Như vậy, để đề án BHYT toàn dân thực thi có hiệu quả, vào thực tiễn sống yêu cầu địa phương, quan chức liên quan phải có phối hợp chặt chẽ, có giải pháp điều hành sáng tạo, hiệu quả, đặc biệt đơn vị sở phải tổ chức nghiên cứu, đánh giá thực trạng công tác BHYT địa bàn, từ xây dựng giải pháp tồn diện phù hợp với đặc điểm tình hình địa bàn để thực lộ lình bao phủ BHYT tồn dân địa bàn sở, góp phần thực thành cơng Đề án tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 nước Tính đến ngày 31/12/2018 diện bao phủ BHYT BHXH Thành phố Đồng Hới đạt 81%, gần 20% người dân chưa tham gia BHYT, cho thấy tỷ lệ cao mức bình quân chung nước Điều đặt nhiệm vụ cấp bách cho BHXH Thành phố Đồng Hới phải có giải pháp phù hợp để nâng cao tỷ lệ người dân tham gia BHYT Xuất phát từ yêu cầu trên, với kinh nghiệm thực tiễn công tác ngành Bảo hiểm xã hội, tác giả chọn đề tài: “Phát triển bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình” làm luận văn thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn phát triển BHYT; Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT BHXH TP Đồng Hới tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2014 – 2018; Chỉ vấn đề tồn nguyên nhân tồn đó; Đề xuất số giải pháp để phát triển BHYT BHXH thành phố Đồng Hới cho năm Câu hỏi nghiên cứu - Nội dung phát triển BHYT gồm vấn đề gì? Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT? - Thực trạng phát triển BHYT BHXH thành phố Đồng Hới giai đoạn 2014 – 2018 nào? Nguyên nhân hạn chế, tồn gì? - Cần có giải pháp để phát triển BHYT BHXH thành phố Đồng Hới thời gian tới? Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu a Đối tượng nghiên cứu Những vấn đề lý luận thực tiễn liên quan đến phát triển BHYT BHXH thành phố Đồng Hới b Phạm vi nghiên cứu + Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu nội dung phát triển BHYT + Về khơng gian: Đề tài nghiên cứu tình hình phát triển kinh tế xã hội thành phố Đồng Hới tình hình tham gia BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới + Về thời gian: nghiên cứu thực trạng phát triển BHYT từ năm 2014 đến 2018 giải pháp phát triển thời gian tới Phƣơng pháp nghiên cứu a Phương pháp thu thập thông tin b Phương pháp xử lý số liệu c Phương pháp phân tích, đánh giá: Phương pháp thống kê mô tả, Phương pháp thống kê so sánh Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu Sơ lƣợc tổng quan tài liệu Kết cấu luận văn Nội dung luận văn chia thành phần sau: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn phát triển BHYT Chương 2: Thực trạng phát triển BHYT BHXH Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Chương 3: Giải pháp phát triển BHYT BHXH Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế a Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định luật BHYT” Theo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 thì: “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực hiện” b Khái niệm phát triển bảo hiểm y tế Phát triển BHYT phát triển đối tượng tham gia BHYT, nâng cao chất lượng KCB, phát triển mạng lưới sở y tế quản lý cung ứng dịch vụ BHYT nhằm tiến tới 100% dân số quốc gia tham gia BHYT, công chăm sóc sức khỏe 1.1.2 Phân loại Bảo hiểm y tế a Phân theo tính chất b Phân theo loại hình Bảo hiểm 1.1.3 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế 1.1.4 Các nội dung Bảo hiểm y tế a Đối tượng tham gia - BHYT bắt buộc: Chính phủ quy định nhóm đối tượng bắt buộc phải đóng BHYT từ nguồn thu nhập, số nhóm đối tượng Chính phủ trích NSNN để đóng BHYT - BHYT tự nguyện: Chính phủ khuyến khích cơng dân tham gia BHYT tự nguyện nhằm tăng độ bao phủ BHYT b Mức đóng - BHYT bắt buộc: bắt buộc vào mức thu nhập từ lương khoản có tính chất lương - BHYT tự nguyện: người tham gia BHYT đăng ký, mức đóng tối thiểu sở mức lương tối thiểu thời kỳ c Phương thức đóng d Quyền lợi khám chữa bệnh KCB tuyến: có mức tốn: 100%, 95%, 80% chi phí KCB tùy theo đối tượng KCB khơng tuyến: có mức tốn: 100%, 60%, 40% chi phí KCB tùy theo đối tượng theo tuyến bệnh viện e Vai trò bảo hiểm y tế Hoạt động BHYT tảng cho lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe mang tính cộng đồng, đồn kết chia sẻ rủi ro cao Bảo hiểm y tế trước hết nội dung BHXH, phận quan trọng hệ thống đảm bảo ổn định xã hội, chế độ chăm sóc y tế hệ thống an sinh xã hội, với sách xã hội cứu trợ xã hội, hoạt động BHYT thực trở thành tảng xây dựng nên móng vững cho bình n phát triển xã hội 1.1.5 Ý nghĩa phát triển Bảo hiểm y tế Phát triển số lượng người tham gia BHYT đem lại tác động xã hội hiệu kinh tế to lớn việc phát triển kinh tế - xã hội Tạo công chăm sóc sức khỏe nhóm đối tượng xã hội Người dân chăm sóc y tế tốt hơn, góp phần nâng cao chất lượng sống Góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững 1.2 NỘI DUNG VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.2.1 Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế * Nội dung: Phát triển đối tượng tham gia BHYT thực sở tăng số lượng, tăng tỷ lệ, đảm bảo người tham gia BHYT nhóm đối tượng tham gia * Tiêu chí đánh giá: Số người nhóm đối tượng tham gia BHYT tăng cao tiêu chí dùng để đánh giá nội dung phát triển đối tượng tham gia BHYT 1.2.2 Phát triển mạng lƣới sở KCB BHYT * Nội dung: Tạo cho người tham gia BHYT có nhiều lựa chọn trình KCB Đưa sở KCB có chưa tham gia hệ thống KCB BHYT vào danh sách hệ thống sở KCB BHYT, đồng thời đầu tư xây dựng sở KCB BHYT * Tiêu chí đánh giá: Mạng lưới sở KCB BHYT có mức độ đáp ứng nhu cầu KCB người dân Việc phân cấp, phân tuyến KCB đáp ứng tiêu chuẩn để giảm tình trạng tải bệnh viện lớn hay chưa 1.2.3 Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh * Nội dung: Gia tăng quyền lợi BHYT Gia tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế Gia tăng chất lượng KCB BHYT * Tiêu chí đánh giá: Mức độ cải thiện sức khỏe sau KCB hài lòng người tham gia BHYT 1.2.4 Phát triển cung ứng dịch vụ BHYT * Nội dung: Cụ thể phát triển mạng lưới nhân viên ngành BHXH, gia tăng số lượng đại lý thu, cộng tác viên * Tiêu chí đánh giá: Gia tăng đại lý thu, cộng tác viên số lượng chất lượng Các đối tượng tham gia BHYT dàng tiếp xúc với hệ thống đại lý thu để đăng ký cấp thẻ BHYT hay không 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa – xã hội a Điều kiện tự nhiên b Điều kiện kinh tế c Điều kiện v n hoá - xã hội 1.3.2 Vai trò hệ thống trị Có vai trò vừa định hướng, vừa tổ chức thực sách phát triển kinh tế - xã hội, có sách BHYT 1.3.3 Cơng tác truyền thơng Có ảnh hưởng quan trọng, ảnh hưởng đến nhiều mặt, chuyển tải chế BHYT đến người dân 1.3.4 Hệ thống tổ chức thực Bảo hiểm y tế Sự phối hợp Sở, Ban, ngành địa phương phải chặt chẽ việc triển khai thực sách BHYT, dẫn tới việc lập danh sách cấp phát thẻ BHYT, giải vướng mắc kịp thời 1.4 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BHYT 1.4.1 Kinh nghiệm tỉnh Phú Yên 1.4.2 Kinh nghiệm tỉnh Quảng Trị CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BHXH THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 2.1 TỔNG QUAN VỀ BHXH TP ĐỒNG HỚI 2.1.1 Tổng quan BHXH Thành phố Đồng Hới a Quá trình hình thành phát triển b Cơ cấu tổ chức c Chức n ng nhiệm vụ 2.1.2 Các nhân tố ảnh hƣởng đến hoạt động BHYT a Điều kiện tự nhiên, kinh tế, v n hóa – xã hội * Yếu tố địa lý * Phân bố dân cư * Điều kiện kinh tế b tr hệ thống ch nh tr c Hệ thống tổ chức thực BHYT đ a bàn d Công tác truyền thông, phổ biến pháp luật BHYT 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BHXH TP ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014-2018 2.2.1 Thực trạng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT a Thực trạng tỷ lệ tham gia BHYT tổng dân số Tỷ lệ tham gia BHYT tổng số dân nhìn chung tăng tính đến 31/12/2018 thành phố Đồng Hới 106.140 người, đạt tỷ lệ tham gia BHYT 81,05% dân số Đối tượng chiếm số lượng tỷ trọng lớn nhóm đối tượng người tự nguyện đóng Đối tượng có số lượng tỷ trọng lớn đối tượng ngân sách nhà nước đóng Được thể rõ bảng 2.1 Bảng 2.1 Đối tượng, số lượng người cung cấp BHYT Đơn vị tính: Người TT Năm Nhóm đối tượng 2014 2015 2016 2017 2018 1I Số người tham gia BHYT 66.203 86.203 95.265 109.152 106.140 21 NLĐ SDLĐ đóng BHYT 14.958 15.992 16.971 17.103 18.081 32 Cơ quan BHXH đóng 10.761 11.534 12.207 12.561 12.616 10 Qua bảng 2.2 cho thấy tỷ lệ tham gia BHYT khu vực thành thị có độ bao phủ cao hơn, bình qn 74%, khu vực nông thôn tỷ lệ tham gia BHYT thấp hơn, bình quân 67,88% Trong khu vực thành thị, phường xa trung tâm lao động tự nhiều nên có tỷ lệ tham gia BHYT đạt thấp mức bình qn tồn thành phố (81,05%) Mặc dù kinh tế suy thoái năm qua, tốc độ tăng trưởng kinh tế chậm tỷ lệ tham gia BHYT tăng ổn định, nên với tình hình kinh tế phục hồi năm tới nhân tố thuận lợi để đạt mục tiêu phát triển BHYT 2.2.2 Thực trạng phát triển mạng lƣới sở KCB BHYT Từ năm 2014 đến 2018 số lượng sở y tế KCB địa bàn thành phố Đồng Hới không tăng không đầu tư xây dựng mới, không mở rộng sở y tế nhà nước, bên cạnh sở y tế tư nhân chưa đưa vào tham gia KCB cho đối tượng hưởng dịch vụ BHYT Bảng 2.3 Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT Năm TT Tiêu thức 2014 Số sở KCB BHYT.Trong 2016 2017 2018 21 21 21 21 21 Bệnh viện 3 3 Ban/phòng 1 1 16 16 16 16 16 1 1 1023 1083 1095 1073 1264 Bệnh viện 983 1040 1050 1054 1243 Ban/phòng 30 30 30 30 30 Trung tâm 10 13 15 19 21 Trạm y tế xã phường Trung tâm 2015 Số giường bệnh 11 Năm TT Tiêu thức 2014 2015 2016 2017 2018 Số lượng Bác sỹ (người) 299 329 340 350 362 Y sỹ, kỷ thuật viên 140 152 158 160 160 Số lượng người tham gia BHYT (người) 80.539 86.015 88.263 109.152 106.140 Số người tham gia BHYT/1 bác sỹ 269 261 260 312 293 79 79 81 102 84 Số người tham gia BHYT/số giường bệnh (Nguồn: UBND thành phố Đồng Hới - BHXH tỉnh Quảng Bình ) Số lượng giường bệnh chủ yếu tăng khối bệnh viện, khối Ban/phòng khối tram y tế xã phường không thay đổi Số người tham gia BHYT/01 bác sỹ có xu hướng giảm cho thấy nguồn nhân lực sở KCB BHYT tăng tương đối so với số lượng người tham gia BHYT Tóm lại, số lượng giường bệnh, nguồn nhân lực địa bàn thành phố Đồng Hới chưa đáp ứng đủ điều kiện để phát triển BHYT năm tới 2.2.3 Thực trạng nâng cao chất lƣợng KBC a N ng lực khám chữa bệnh sở y tế Qua bảng 2.4 cho thấy sở y tế đáp ứng toàn yêu cầu khám điều trị người tham gia BHYT, đặc biệt bệnh cần điều trị kỷ thuật cao, thiết bị đại, mà điều trị bệnh thông thường, bệnh phức tạp yêu cầu phải điều trị chuyên khoa chưa đáp ứng 12 Bảng 2.4 Thực trạng n ng lực khám chữa bệnh BHYT n m 2018 TT Tiêu thức Bệnh viện Trạm y tế 349 88 Số y bác sỹ (người) Số giường bệnh 1.243 TB xét nghiệm 58 TB Xquang TB CT Scan TB cộng hưởng từ Thiết bị phẫu thuật nội soi Các thiết bị kỹ thuật cao khác 0 (Nguồn: Sở y tế - BHXH tỉnh Quảng Bình) Hệ thống sở KCB đánh giá chưa đáp ứng toàn diện nhu cầu KCB đa số đối tượng tham gia BHYT, thách thức lớn cho mục tiêu phát triển BHYT b Khả n ng tiếp cận d ch vụ y tế Người tham gia BHYT không chủ động đăng ký nơi KCB ban đầu mà tùy theo đối tượng BHXH định nơi đăng ký KCB ban đầu theo thỏa thuận với Sở y tế Quảng Bình Chưa có sở y tế tư nhân ký hợp đồng KCB BHYT, chưa mở rộng sở KCB cho người tham gia BHYT chủ động lựa chọn đăng ký KCB c Gói quyền lợi người tham gia BHYT Theo chế hành, đối tượng tham gia BHYT bắt buộc mà chủ yếu người lao động doanh nghiệp, đơn vị hành nhóm đối tượng nộp BHYT từ nguồn tài cá nhân hưởng mức toán thấp (80% chi phí), đối tượng lại chủ yếu ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHTY hưởng mức tốn cao (95% 100% chi phí ) 13 Trong sử dụng dịch vụ y tế nhiều thuộc nhóm ngân sách nhà nước quỹ BHXH đóng BHYT Thực tiễn TP Đồng Hới, quyền lợi KCB người tham gia BHYT tương đối toàn diện, đáp ứng ngày tốt với nhu cầu KCB ngày gia tăng d Thực trạng chất lượng KCB sở y tế * Ý kiến đánh giá thủ tục hành KCB BHYT Việc KCB thực theo quy định (giá trị trung bình đạt 4,08) người dân khơng phải mua thêm thuốc q trình điều trị (giá tri trung bình đạt 3,91) Tuy nhiên, thủ tục khám bệnh BHYT rườm rà, phức tạp cho người dân tiến hành đăng ký khám bệnh tốn phí khám chữa bệnh sau Bảng 2.8 Kết đánh giá thủ tục khám chữa bệnh BHYT Ý kiến đánh giá (%) Trung bình Rất khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồn gý Rất đồng ý Thủ tục KCB BHYT đơn giản 13,6 24,5 13,6 8,2 2,96 Không nhiều thời gian cho việc KCB 8,2 19,1 30 42,7 3,07 Không phải mua thêm thuốc (và loại khác) trình điều trị 13,6 19,1 30 37,3 3,91 Tiêu chí 14 Ý kiến đánh giá (%) Tiêu chí Thủ tục KCB thực theo quy định đơn vị Rất khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồn gý Rất đồng ý 5,5 27,3 20,9 46,4 Trung bình 4,08 (Nguồn: Kết điều tra khảo sát) Bên cạnh đó, q trình KCB tốn nhiều thời gian số lượng bệnh nhân lúc nhiều số lượng đội ngũ y bác sĩ hạn chế * Ý kiến đánh giá công tác KCB BHYT 15 Bảng 2.9 Kết đánh giá công tác KCB BHYT Ý kiến đánh giá (%) Tiêu chí Rất khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Rất đồng ý Trung bình 19,1 40,9 34,5 5,5 3,26 Bác sỹ khám bệnh chu đáo Việc chuẩn đốn bệnh xác 5,5 21,8 31,8 40,9 4,08 Nhanh khỏi bệnh 10,9 19,1 35,5 34,5 3,94 Chất lượng thuốc BH cung cấp đảm bảo 2,7 19,1 38,2 40 4,15 Các thiết bị y tế trung tâm y tế đầy đủ 21,8 46,4 29,1 2,7 3,13 Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân Bảo hiểm 24,5 40 30 5,5 3,16 10,9 30 29,1 30 2,78 Việc chuyển tuyển thực dễ dàng 21,8 38,2 34,5 5,5 3,24 Thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sỹ nhiệt tình 24,5 35,5 37,3 2,7 3,18 Số lượng bác sỹ sở y tế tuyến huyện đáp ứng nhu cầu KCB người dân (Nguồn: Kết điều tra khảo sát) 16 Theo đánh giá khách hàng bảng 2.9 nhận định Chất lượng thuốc BH cung cấp đảm bảo, nhận định Việc chuẩn đốn bệnh xác nhận định Nhanh khỏi bệnh khách hàng đánh giá tốt Đối với lực phục vụ đội ngũ cán y bác sĩ phục vụ KCB theo BHYT chưa đánh giá cao Do đó, thời gian tới, BHXH thành phố Đồng Hới cần phải quan tâm đến vấn đề để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc sức khỏe người dân Cơ sở vật chất phục vụ chưa thực đáp ứng tốt cho cơng tác KCB BHYT Bên cạnh đó, số lượng cán bác sĩ KCB tuyến huyện chưa đủ để đáp ứng nhu cầu KCB ngày tăng người dân 2.2.4 Thực trạng phát triển cung ứng dịch vụ BHYT a Hệ thống cấu tổ chức quan BHXH Hệ thống BHXH tổ chức theo hệ thống ngành dọc từ Trung ương đến BHXH cấp huyện, thị xã, thành phố, chưa có hệ thống BHXH cấp xã Nên việc trực tiếp tiếp xúc với người dân khó khăn, địa bàn thành phố Đồng Hới tương đối rộng, bao gồm đồng miền trung du b Hệ thống đại lý Thu BHYT Đại lý thu cánh tay nối dài quan BHXH với người dân, đưa sách BHYTđến gần tới người nhân dân lao động; trực tiếp thực tuyên truyền, vận động thu tiền tham gia BHYT từ người lao động Nhưng số lượng đại lý so với mật độ dân số địa bàn thành phố Về chất lượng đại lý thu, việc đào tạo đại lý thuộc hệ thống xã, phường, thị trấn bước đầu với số lượng có hạn 17 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TP ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014- 2018 2.3.1 Những thành đạt đƣợc Số lượng người tham gia BHYT ngày tăng lên năm đạt tiêu BHXH tỉnh Quảng Bình giao Đối tượng tham gia ngày mở rộng toàn dân, với tỷ lệ bao phủ BHYT Đồng Hới 81,05% Mạng lưới sở KCB tương đối ổn định, tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia khám chữa bệnh Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng nâng cao, nhiều sách hỗ trợ BHYT cho nhóm đối tượng Chính phủ triển khai mở rộng Chất lượng dịch vụ KCB BHYT thành phố Đồng Hới có chuyển biến tốt nâng cao Mạng lưới đại lý thu BHYT ngày mở rộng từ đơn vị quan, doanh nghiệp, trường học, đại lý xã, phường Chất lượng đại lý ngày cải thiện 2.3.2 Những hạn chế Tỷ lệ tham gia BHYT địa bàn thành phố đạt 81,05% dân số nói cao, chưa đạt mục tiêu Đảng Nhà nước đề Mạng lưới sở KCB năm gần chưa mở rộng đầu tư lại trang thiết bị Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT mở rộng chưa đáp ứng nhu cầu người dân Trẻ em tuổi vượt tuyến phải toán 40%, 60%, 100% viện phí theo tuyến bệnh viện Chất lượng KCB bệnh viện Đa khoa số trạm y tế xã/phường chưa thực đáp ứng nhu cầu hài lòng người bệnh 18 Hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT mở rộng, nhiên số lượng đại lý thu BHYT ít, chưa đáp ứng nhu cầu người dân 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế a Điều kiện tự nhiên, kinh tế, v n hóa – xã hội Chính sách ưu đãi cho nhóm đối tượng có chênh lệch điều kiện kinh tế nhóm đối tượng thực khơng có khác biệt nhiều Tình hình sản xuất kinh doanh doanh nghiệp vừa nhỏ gặp nhiều khó khăn nên việc phát triển BHYT cho nhóm đối tượng gặp nhiều khó khăn b Vai trò hệ thống tr Cấp uỷ đảng số nơi chưa thực quan tâm đạo thực sách BHYT cách liệt c Công tác tuyên truyền Chưa sâu rộng, chưa thực nắm tầm quan trọng việc tham gia BHYT d Hệ thống tổ chức thực BHYT Sự phối hợp BHXH thành phố - Bệnh viện đa khoa Phòng Y tế - Phòng Lao động thương binh xã hội - Phòng Giáo dục Đào tạo số đơn vị liên quan chưa đồng bộ, hiệu chưa cao Việc kiểm tra, giám sát chưa chủ động 19 CHƢƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BHXH THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT CỦA BHXH THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1.1 Quan điểm - BHYT sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội - Chính sách BHYT có lộ trình, bước phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước, mở rộng hồn thiện chế độ - Chính sách BHYT phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ 3.1.2 Mục tiêu a Mục tiêu chung: Tăng nhanh diện bao phủ BHYT, đảm bảo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng cơng bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững b Mục tiêu cụ thể: Đến năm 2021 phấn đấu đạt 100% dân số tham gia BHYT với chế BHYT tiên tiến, hội nhập 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU 3.2.1 Giải pháp phát triển đối tƣợng tham gia BHYT a Đẩy mạnh tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế - Đẩy mạnh cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp dân - Thực tun truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú Nội dung cần giải thích rõ ràng sách trợ cấp BHYT cho người dân - Mở thi tìm hiểu BHYT, kết hợp lồng ghép với 20 buổi sinh hoạt phường, xã, hội, đồn thể, mở kênh cung cấp thơng tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia BHYT đường điện thoại, đường dây nóng - Các sách hỗ trợ phải thông báo thường xuyên hệ thống phát thanh, truyền hình Thành phố, xã, phường, b Phát triển đối tượng tham gia BHYT Để thực khai thác tối đa, cần xây dựng tiêu phát triển giải pháp riêng theo nhóm đối tượng, cụ thể sau: - Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng BHYT: dựa vào tình hình cụ thể đề xuất giải pháp để trình UBND thành phố đạo thu đủ số tiền BHYT doanh nghiệp, đơn vị, có cách giải kịp thời doanh nghiệp nợ, trốn đóng BHYT - Nhóm ngân sách nhà nước đóng: giao trách nhiệm cho cán phường, xã lập danh sách hành tháng, theo dõi thường xuyên để kịp thời hướng dẫn, đôn đốc việc lập danh sách trẻ em tuổi, nhằm tạo niềm tin cho người tham gia BHYT - Nhóm tự đóng ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT: Giao trách nhiệm cụ thể cho UBND cấp xã triển khai thực hiện, đồng thời đề nghị UBND thành phố hỗ trợ phần đóng lại đối tượng tham gia BHYT Giao tiêu cụ thể tỷ lệ tham gia BHYT làm tiêu đánh giá thi đua cho Phòng Giáo dục Đào tạo, nhà trường cấp ủy địa phương địa bàn - Nhóm tự nguyện tham gia BHYT: khuyến khích mua BHYT cách hỗ trợ phần đóng cho nhóm đối tượng này, đồng thời giảm tỷ lệ đóng 3.2.2 Phát triển mạng lƣới sở KCB BHYT a Đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết b KCB 21 - Các sở KCB BHYT cần huy động đầu tư xây dựng sở hạ tầng đầy đủ khoa phòng chức năng, có khn viên rộng rãi - Thành lập thêm khoa chuyên khoa như: Tai mũi họng, hàm mặt, sản, nhi, … để tránh tình trạng bệnh nhân nằm ghép, nhiều bệnh nhân có bệnh khác nằm phòng điều trị - Trang thiết bị y tế phải đầu tư đại nhiều hình thức như: Bệnh viện tự mua huy động nguồn lực xã hội hóa b Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế Dành thời gian cho thi, viết tìm hiểu y đức; coi người bệnh người thân mình, việc gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh tật c T ng lương cho cán ngành y tế Một sách trợ cấp thu nhập để thu hút bác sỹ có tay nghề với bệnh viện đa khoa Trạm y tế cần thiết Có sách lương tốt cho cán ngành y tế tình trạng phiền hà KCB thẻ BHYT sẻ cải thiện tương lai 3.2.3 Các giải pháp nâng cao chất lƣợng BHYT - Cải cách thủ tục hành KCB tốn chi phí KCB, tăng số phòng khám, tăng ca, tăng làm việc - Giảm số người tham gia BHYT nhiễm bệnh thông qua hoạt động phòng bệnh hệ thống y tế dự phòng từ giảm số lượng người tham gia KCB để có điều kiện nâng cao chất lượng chữa bệnh - Mở dịch vụ tư vấn đặt lịch hẹn KCB qua điện thoại - Nâng cấp, mở rộng xây để tăng nhanh số giường bệnh cho khoa phòng tải trầm trọng bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Đề nghị xây dựng bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 22 thành bệnh viện vệ tinh bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới Cần nghiên cứu thực mơ hình bác sỹ gia đình - Bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm 3.2.4 Phát triển mạng lƣới cung ứng dịch vụ BHYT - Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT toàn thành phố Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT xã, phường đủ mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT - Tiếp tục hoàn thiện nâng cao chất lượng thu BHYT đại lý thu BHYT truyền thống quan BHXH huyện, Đại lý bưu điện, đơn vị nghiệp Bên cạnh đó, quan BHXH liên kết với ngân hàng thương mại địa bàn huyện để thành lập điểm thu BHYT hộ gia đình - Trên địa bàn huyện, ngân hàng Nông nghiệp Phát triển nông thôn đơn vị ngân hàng mạnh địa phương nắm địa bàn tốt Đặc biệt, đối tượng khách hàng ngân hàng Nông nghiệp Phát triển nông thôn nhắm tới dân cư khu vực nơng thơn, điều góp phần làm giảm chênh lệch độ bao phủ BHYT khu vực nông thôn thành thị - Các đại lý thu tích cực tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT đưa sách BHYT Đảng Nhà nước vào sống Nhân viên đại lý thu bám sát địa bàn, trực tiếp đến hộ dân để vận động, nhắc nhở thẻ BHYT gần đến thời gian gia hạn - Cơ quan BHXH TP cần tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quy trình, nghiệp vụ thu, bồi dưỡng kỹ khai thác, vận động thu, tuyên truyền sách, pháp luật BHYT cho nhân viên đại lý thu, nhằm giúp họ nâng cao nghiệp vụ để thực tốt nhiệm vụ thu 23 - Giao tiêu thu BHYT tự nguyện cho đại lý thu để gắn trách nhiệm đại lý vào công tác phát triển BHYT 3.2.5 Các giải pháp khác - Nghiên cứu đánh giá tác động BHYT với tài y tế, nâng cao hiểu biết tự nguyện tham gia BHYT, tạo hài lòng người bệnh BHYT, phân tích tính hiệu khoản dịch vụ y tế nhằm phục vụ cho việc cải thiện cách thức tổ chức thực BHYT xây dựng sách ngày phù hợp - Công tác nghiên cứu khoa học cần đẩy mạnh, tăng cường hợp tác quốc tế, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn về: phương thức tốn, BHYT theo hộ gia đình, loại hình BHYT khác, mơ hình tổ chức hệ thống quản lý thực BHYT 24 KẾT LUẬN Đề án thực thể tâm phát triển BHYT BHXH thành phố Đồng Hới nhằm bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo đường lối Đảng, pháp luật Nhà nước BHYT Thể rõ sách BHYT cột trụ sách an sinh xã hội mục tiêu phát triển bền vững, đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khỏe Các quan ban hành sách pháp luật BHYT, quan tổ chức thực hiện, UBND địa phương thực tốt hơn, hiệu vai trò thực pháp luật BHYT Một chi phí KCB cá nhân bảo đảm xã hội có tác động to lớn, cố sách an sinh xã hội Đối với cá nhân, tham gia BHYT thể nghĩa vụ trách nhiệm công dân thực sách pháp luật BHYT, giảm gánh nặng chi tiêu từ tiền túi cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói chi phí y tế Quỹ BHYT đảm bảo hầu hết nhu cầu KCB người dân việc tham gia BHYT có quy mơ lớn, lúc quỹ thu chi cân đối vừa điều kiện vừa cách thức để điều chỉnh sách viện phí, sách phân bổ tài từ nguồn ngân sách nhà nước, theo mục tiêu thay đầu tư cho sở cung ứng dịch vụ sang đầu tư cho người tham gia BHYT Thúc đẩy tiến trình cải cách tài y tế theo mục tiêu công bằng, hiệu phát triển Tác động tích cực đến hoạt động doanh nghiệp người lao động, người có điều kiện kinh tế khó khăn ... Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế a Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Luật Bảo. .. với kinh nghiệm thực tiễn công tác ngành Bảo hiểm xã hội, tác giả chọn đề tài: Phát triển bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình làm luận văn thạc sỹ Mục tiêu nghiên... định xã hội, chế độ chăm sóc y tế hệ thống an sinh xã hội, với sách xã hội cứu trợ xã hội, hoạt động BHYT thực trở thành tảng x y dựng nên móng vững cho bình n phát triển xã hội 1.1.5 Ý nghĩa phát