Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh ung thư thường gặp, chiếm khoảng gần phần ba ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tỷ lệ mắc bệnh tử vong UTĐTT thến giới ngày có xu hướng tăng lên đáng kể Theo tổ chức y tế giới năm 2008 có khoảng 1,2 triệu ca UTĐTT mắc có 608700 ca UTĐTT tử vong tồn giới UTĐTT có tỷ lệ mắc đứng hàng thứ nam giới thứ nữ [20] Riêng Mỹ năm 2012 ước tính có 143460 bệnh nhân UTĐTT mắc UTTT chiếm 40290 ca Tỷ lệ chết UTĐTT Mỹ xấp xỉ 9% bệnh ung thư Tỷ lệ mắc UTĐTT thay đổi theo địa lý: Úc, New Zealand, Châu âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ cao Châu phi, Nam Á nước có tỷ lệ mắc thấp Sự ảnh hưởng môi trường chế độ dinh dưỡng tạo nên khác biệt tỷ lệ mắc này.Tại Hoa Kỳ vòng 15 năm qua tỷ lệ mắc tăng từ 2% đến 3% năm [12, 27] Ở Việt nam theo ghi nhận Hội ung thư Hà Nội giai đoạn 2008-2010 UTTT có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi với nữ 13,7/100.000 dân, nam 17,1/100.000 dân [3] Trên 98% UTĐTT ung thư biểu mô tuyến, phần lại u lymphoma (1,3%), sarcom(0,3%), u carcinoid (0,4%) [20, 117, 143] Ngày điều trị UTTT điều trị đa mơ thức: phẫu thuật, hóa chất, tia xạ, miễn dịch Trong phẫu thuật đóng vai trò quan trọng định kết điều trị Cùng với tiến phương tiện chẩn đốn trình độ phẫu thuật viên việc quan tâm đến kết ung thư học sau mổ như: thời gian sống thêm, tỷ lệ tái phát chỗ di xa Vấn đề chất lượng sống bệnh nhân (BN) UTTT trải qua phẫu thuật nặng lại phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn trở thành mối quan tâm lo lắng nhà phẫu thuật Phẫu thuật UTTT có phương pháp mổ mở kinh điển phẫu thuật nội soi (PTNS) Mổ mở kinh điển: y văn ngoại khoa ung thư ghi nhận Sir William Ernetst MILES phẫu thuật viên bệnh viện Gordon Hospital- London người phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị UTTT thấp vào năm 1908, sau phẫu thuật mang tên ông “phẫu thuật Miles” Trải qua kỷ phẫu thuật Miles phẫu thuật triệt tiêu UTTT thấp cách rìa hậu mơn cm khơng khả bảo tồn thắt hậu mơn Tuy nhiên bên cạnh tính triệt ung thư học, phẫu thuật Miles phẫu thuật nặng nề, phá huỷ tổ chức lớn [26, 27, 61] PTNS: vào thập kỷ 80 đời PTNS phẫu thuật xâm nhập tối thiểu mà mốc thời gian quan trọng năm 1991 Jacobs phẫu thuật viên người Mỹ Florida tiến hành lần giới PTNS ổ bụng cắt đại tràng phải thành công Năm 1992 Sackier áp dụng PTNS cắt cụt trực tràng điều trị sa trực tràng toàn BN nữ 63 tuổi bệnh viện đại học Canifornia, phẫu thuật tác giả giới gọi phẫu thuật Miles nội soi (Laparoscopic Abdominoperineal Resection)[124, 130] Trải qua thập kỷ PTNS cho thấy ưu điểm: BN đau sau mổ hơn, hồi phục sau mổ nhanh hơn, rút ngắn thời gian nằm viện, BN sớm trở với sống sinh hoạt bình thường PTNS giúp cho phẫu thuật viện quan sát rõ nét cấu trúc giải phẫu vùng tiểu khung Tuy nhiên với bệnh lý ung thư PTNS dấy nên lo lắng ung thư học: PTNS có khả nạo vét hạch đầy đủ khơng? PTNS có đảm bảo cắt khối u triệt để không? Kết sống thêm, tái phát di nào[123, 125]? Tại thời điểm năm 2012 có nghiên cứu so sánh đối chứng đa trung tâm Mỹ, Châu Âu, Nhật PTNS UTĐTT cho thấy: kích thước bệnh phẩm, số lượng hạch nạo vét được, thời gian sống thêm sau mổ, tỷ lệ tái pháp chỗ, tỷ lệ di lỗ trocart nhóm mổ nội soi mổ mở truyền thống khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhưng phần lớn báo cáo PTNS ung thư đại tràng, số lượng nghiên cứu PTNS UTTT hạn chế[98, 123] Tại Việt Nam từ năm 2003 Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Việt Đức, Viện Quân Y 103 tiến hành PTNS UTĐTT Tuy nhiên nghiên cứu chưa thật sâu quy trình nạo vét hạch UTTT PTNS Bên cạnh PTNS UTTT đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ mổ nội soi kiến thức ung thư học thực tốt phẫu thuật này[1, 2, 10] Xuất pháp từ thực tế đó, với mong muốn đóng góp làm sáng tỏ thêm tính an tồn khía cạnh ngoại khoa ung thư học PTNS điều trị UTTT, thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp” với mục tiêu: Nghiên cứu giá trị nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng, điều trị ung thư trực tràng thấp Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp số yếu tố liên quan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng Tỷ lệ mắc UTĐTT chênh lệch tới 10 lần tùy theo nước giới Úc, New Zealand, Tây Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc cao nhất, Châu Phi, Trung nam Á khu vực có tỷ lệ mắc thấp Chế độ ăn môi trường cho yếu tố tạo nên khác biệt này[20] Tại Mỹ tỷ lệ mắc UTĐTT tăng lên từ 2% đến 3% năm vòng 15 năm qua, năm 2011 ước tính có 39870 bệnh nhân UTTT mắc[44, 98] Theo báo cáo Pháp năm 2006 có 36000 ca UTĐTT mắc UTTT chiếm 12600 ca, 16000 BN tử vong UTĐTT[20] 1.2 Bào thai học trực tràng Vào tuần lễ thứ 3, ống ruột nguyên thủy hình thành từ lớp nội bì túi nỗn hồn Ống ruột nguyên thủy chia làm vùng: ruột (midgut), ruột trước (foregut), ruột sau (hindgut) Ruột trước hình thành lên đoạn tá tràng, động mạch thân tạng cấp máu, ruột hình thành từ nhú tá tràng trở xuống đến đoạn cuối đại tràng ngang cấp máu động mạch mạc treo tràng Đoạn cuối đại tràng ngang, trực tràng ống hậu môn đường lược hình thành từ ruột sau, đoạn cấp máu động mạch mạc treo tràng với hệ thống tĩnh mạch bạch huyết tương ứng Hệ thần kinh phó giao cảm xuất phát từ đốt sống S2, S3, S4 qua dây thần kinh tạng Đường lược gianh giới ống nội bì ngoại bì nơi kết thúc ruột sau Lớp ngoại bì hình thành cấu trúc từ đường lược trở ống hậu môn Ổ nhớp đoạn cuối trực tràng Trước tuần lễ thứ bào thai phần niệu phần ruột nối với ổ nhớp Từ tuần lễ thứ đến tuần lễ thứ vách niệu dục hình thành phân chia ổ nhớp làm phần: phần niệu dục phía trước, phần hậu mơn phía sau[133] Kiến thức bào thai học giúp hiểu nguyên lý điều trị ung thư trực tràng giới hạn nạo vét hạch ung thư trực tràng thấp 1.3 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật UTTT Hình 1.1: Thiết đồ cắt dọc giải phẫu trực tràng- ống hậu môn Nguồn: theo Frank Netter (2012) [9] Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa tiếp nối với đại tràng sigma mức đốt sống kết thúc rìa hậu mơn Trực tràng gồm phần khác bóng trực tràng ống hậu mơn Bóng trực tràng nằm khoang trước xương cụt chếch từ sau trước có mạc treo trực tràng (MTTT) có liên quan mật thiết với thành chậu bên Phần thấp trực tràng có liên quan đến túi tinh, tuyến tiền liệt nam thành sau âm đạo nữ Khoảng cách từ túi Douglas tới rìa hậu mơn nam khoảng 7,5 cm nữ khoảng 5,5cm Niêm mạc trực tràng có nếp ngang gọi van Houston: nếp gần nguyên ủy trực tràng, nếp bóng trực tràng, nếp khơng định nằm nếp 2,5cm Trong phẫu thuật UTTT chia phần: UTTT phúc mạc túi Douglas khả bảo tồn thắt hậu môn cao UTTT phúc mạc, phần đỏi hỏi kỹ thuật ngoại khoa khó tỷ lệ bảo tồn thắt hậu môn thấp hơn[4, 5, 9, 8, 37] - Trực tràng dài khoảng 15 cm chia làm phần theo quan điểm hội phẫu thuật viên đại trực tràng Hoa Kỳ: 1/3 cách rìa hậu môn 11-15 cm nằm túi Douglas, 1/3 cách rìa hậu mơn 6-10 cm, 1/3 cách rìa hậu môn 0-5 cm nằm túi Douglas tương ứng với vị trí khối u mà có tên UTTT cao, UTTT giữa, UTTT thấp Đối với UTTT cao trung bình phẫu thuật triệt cắt đoạn trực tràng UTTT thấp cắt cụt trực tràng làm miệng nối ống hậu môn-trực tràng bảo tồn thắt tổn thương chưa xâm lấn hệ thống thắt [143] Mạc treo trực tràng 1.Cân Denonvilliers, 2.Cân thành, 3.Bàng quang, 4.Túi tinh, 5.Động mạch trực tràng giữa, 6.Đám rối chậu bên, 7.Trực tràng, 8.Các nhánh thần kinh trực tràng, 9.Mạc treo trực tràng, 10.Lá tạng mạc treo trực tràng [26] Hình 1.2: Diện cắt ngang mạc treo trực tràng Nguồn: theo Calan (2004) [26] Thuật ngữ MTTT khơng có giải phẫu kinh điển trực tràng Nó xuất y văn ngoại khoa vào năm 1982 Heald phẫu thuật viên Anh quốc, người đặt tảng cho phẫu thuật UTTT triệt đại MTTT tổ chức xơ mỡ (cellulo-graisseux) giới hạn thành trực tràng tạng cân đáy chậu hay gọi cân trực tràng (fascia recti), bao phủ 3/4 chu vi trực tràng mặt sau bên, phúc mạc Mặt trước trực tràng phúc mạc tổ chức xơ mỡ Khối u trực tràng xâm lấn hết chiều sâu thành trực tràng phát triển vào MTTT vượt qua cân trực tràng vào thành chậu, xâm lấn vào tổ chức quanh trực tràng Tổn thương có nguy tái phát chỗ cao sau phẫu thuật UTTT mà trước chưa đánh giá mức Hệ thống bạch huyết trung tâm MTTT dẫn bạch huyết lên trên, khối u phát triển dòng bạch huyết trào ngược xuống khối u vài cm lan cân trực tràng Những nghiên cứu mơ bệnh học UTTT cho thấy tế bào ung thư lan theo hệ bạch huyết MTTT xuống khối u cm 98%- 99% diện cắt theo thành trực tràng phúc mạc 4cm khơng tế bào ung thư Đó lý mặt ung thư học phẫu thuật UTTT phải cắt bờ MTTT khối u tối thiểu 5cm Với khối u trực tràng thấp cắt toàn MTTT bắt buộc diện cắt thành trực tràng khối u tối thiểu cm đảm bảo nguyên tắc ung thư học Nguyên tắc làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ ung thư trực tràng từ 15% đến 30% xuống 4% [59, 99, 132] Trực tràng tầng sinh môn hay ống hậu môn Ống hậu môn nằm gần thẳng đứng chếch phía sau so với bóng trực tràng, hình trụ dài khoảng cm, bao quanh thắt thắt ngồi, kết thúc rìa hậu mơn có nguồn gốc từ ngoại bì (ectodermique) [8, 26] Hai khái niệm ống hậu môn mô tả là: ống hậu môn giải phẫu (anatomic anal canl) dài cm từ rìa hậu mơn tới đường lược Ống hậu môn ngoại khoa (surgical anal canal) Milligan- Morgan mô tả lần dài từ rìa hậu mơn tới vòng hậu mơn trực tràng (anorectal ring) Vòng hậu mơn trực tràng giới hạn cuối bóng trực tràng gấp khúc tạo góc hậu mơn trực tràng, nơi có áp lực cao bóng trực tràng Khái niệm ống hậu mơn ngoại khoa có ý nghĩa thăm khám trực tràng trước phẫu thuật: thăm trực tràng ngón tay, đo áp lực bóng trực tràng, siêu âm nội soi trực tràng…[9, 8, 26] Ống hậu mơn có liên quan phía sau với xương cùng, phía trước với sàn đáy chậu phần thấp thành sau âm đạo với nữ, niệu đạo nam, hai bên ụ ngồi hố ngồi trực tràng Thành phần hố ngồi trực tràng gồm tổ chức mỡ, mạch máu thần kinh vào ống hậu môn Các thành phần tham gia vào chế giữ phân tự chủ ống hậu môn bao gồm: bó mu, hệ thống thắt thắt ngồi, bó mu trực tràng Trong phẫu thuật UTTT làm tổn thương hệ thống dây chằng bệnh nhân khơng chế ngồi tự chủ - Vùng cột: vùng van trực tràng dài khoảng 1,5 cm 1/3 ống hậu mơn Nó có nếp gấp dọc niêm mac hình thành nên cột Morgagni, đáy cột mở rộng tạo nên nếp ngang hay van Dãy nếp ngang hình thành nên đường lược Niêm mạc vùng biểu mơ tuyến có điểm nhạy cảm để giữ trương lực ống hậu mơn bóng trực tràng - Vùng chuyển tiếp: gọi vùng đường lược, dài khoảng 1,5 cm bao phủ biểu mô Malpighien, vùng nhạy cảm ống hậu môn Giới hạn đường trắng bờ thắt - Vùng da dài khoảng mm từ bờ thắt ngồi Hình 1.3: Cấu trúc ống hậu môn Nguồn: theo Calan (2004) [26] Vai trò xạ trị với ung thư ống hậu môn mang lại kết tốt, nhiên phẫu thuật cắt cụt trực tràng định với ung thư ống hậu môn - Hệ thống thắt Hình 1.4: Thiết đồ cắt dọc ống hậu mơn Nguồn: theo Calan (2004) [26] 1.Lá thành cân đáy chậu; 2.lá tạng (fascia recti) cân đáy chậu; 3.cơ nâng hậu mơn; 4.cơ thắt ngồi hậu mơn; 5.cơ thắt hậu môn [26] Ống hậu môn bao quanh hệ thống thắt Hệ thống thắt gồn thắt thắt cách dải sợi xơ dọc 10 Cơ thắt kéo dài dày nên lớp vòng trực tràng với chất sợi trơn hình thành nên vòng bao quanh 3/4 ống hậu mơn, cách bờ thắt ngồi khoảng 1cm Cơ thắt có màu trắng khơng co lại kích thích dao điện mổ chi phối thần kinh thực vật chế tiết không tự chủ Cơ thắt bao gồm sợi vân bao quanh thắt trong, có quan niệm thắt phần kéo dài nâng hậu mơn Cơ thắt ngồi gồm bó, bó sâu bao quanh phần ống hậu môn, sợi liên tục với bó mu trực tràng, bó nơng bao quanh phần kéo dài tới rìa hậu mơn, bó da hình thành nên vòng da ống hậu mơn Cơ thắt ngồi bảo đảm điều tiết tự chủ Trong phẫu thuật UTTT đánh giá xâm lấn khối u với hệ thống thắt hậu môn yếu tố quan trọng định phương pháp phẫu thuật cắt cụt trực tràng hay cắt đoạn trực tràng bảo tồn thắt [11] Mạch máu trực tràng Hình 1.5: Mạch máu trực tràng Nguồn: theo Wolff (2009) [143] 31 Cheung, Y M., M M Lange, M Buunen, and J F Lange(2009) Current technique of laparoscopic total mesorectal excision (TME): an international questionnaire among 368 surgeons Surg Endosc 23:2796-2801 32 Chua, C., T Yan, D Morris, and e al(2011) Port-Site metastasis following laparoscopic surgery Advanced laparoscopy:137 - 148 33 Clausen, N., T Wolloscheck, and M A Konerding(2008) How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae World J Surg 32:1768-1775 34 D'Annibale, A., E Morpurgo, and N Menin(2006) Laparoscopic and Robotic Surgery in Rectal Cancer 35 Davies, M., D Harris, G Hirst, R Beynon, A R Morgan, N D Carr, and J Beynon(2009) Local recurrence after abdomino-perineal resection Colorectal Dis 11:39-43 36 Day, W., P Lau, and K e a Li(2011) Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes`B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong Hong Kong Med J 17:26 - 32 37 De Calan, L., B Gayet, P Bourlier, and T Pernicent(2004) Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, préparation l’intervention, installation du patient 38 De la Fuente, S G., R J Manson, K A Ludwig, and C R Mantyh (2009) Neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer reduces lymph node harvest in proctectomy specimens J Gastrointest Surg 13:269-274 39 Debes, A J., R Aggarwal, I Balasundaram, and M B Jacobsen(2010) A tale of two trainers: virtual reality versus a video trainer for acquisition of basic laparoscopic skills Am J Surg 199:840845 40 Delaney, C P., P C Neary, A G Heriot, and A J Senagore(2007) Operative Techniques in Laparoscopic Colorectal Surgery 1st Edition:89 - 94 41 Delgado, S., D Momblan, L Salvador, R Bravo, A Castells, A Ibarzabal, J M Pique, and A M Lacy (2004) Laparoscopicassisted approach in rectal cancer patients: lessons learned from >200 patients Surg Endosc 18:1457-1462 42 Denoya, P., H Wang, D Sands, J Nogueras, E Weiss, and S D Wexner(2010) Short-term outcomes of laparoscopic total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy Surg Endosc 24:933-938 43 Diulus, L., S Chalikonda, T Pitt, and S Rosenblatt(2009) Efficacy of laparoscopic mesenteric/retroperitoneal lymph node biopsy Surg Endosc 23:389-393 44 Dumont, F., D Goere, C Honore, and D Elias(2012) Transanal endoscopic total mesorectal excision combined with single-port laparoscopy Dis Colon Rectum 55:996-1001 45 Edge, S B., D R Byrd, C C Compton, A G Fritz, F L Greene, and A Trotti(2010) Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Handbook:173 - 206 46 Efron, J., and J Nogueras(2007) The Preoperative Staging of Rectal Cancer The Ascrs Textbook of Colon And Rectal Surgery:405 - 412 47 El-Gazzaz, G., T Hull, J Hammel, and D Geisler(2010) Does a laparoscopic approach affect the number of lymph nodes harvested during curative surgery for colorectal cancer? Surg Endosc 24:113-118 48 Fleshman, J(2009) A Phase III Prospective Randomized Trial ComparingLaparoscopicassistedResectionVersusOpenResectionforRect alCancer American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG)Z6051 49 Fukunaga, Y., M Higashino, S Tanimura, M Takemura, and Y Fujiwara(2010) Laparoscopic rectal surgery for middle and lower rectal cancer Surg Endosc 24:145-151 50 Funahashi, K., J Koike, M Shimada, K Okamoto, T Goto, and T Teramoto(2006) A preliminary study of the draining lymph node basin in advanced lower rectal cancer using a radioactive tracer Dis Colon Rectum 49:S53-58 51 Galandiuk, S., K Chaturvedi, and B Topor(2005) Rectal cancer: a compartmental disease the mesorectum and mesorectal lymph nodes Recent Results Cancer Res 165:21-29 52 Gaudio, E., A Riva, A Franchitto, and G Carpino(2010) The fascial structures of the rectum and the "so-called mesorectum": an anatomical or a terminological controversy? Surg Radiol Anat 32:189-190 53 Gonzalez, I., and A e a Malagon(2006) Impact of previous abdominal surgery on colorectal laparoscopy results: A comparative clinical study Surg laparosc Endosc percutan tech 16:8 - 11 54 Gouvas, N., J Tsiaoussis, G Pechlivanides, N Zervakis, A Tzortzinis, C Avgerinos, C Dervenis, and E Xynos(2009) Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of a comparative non-randomised study Int J Colorectal Dis 24:761-769 55 Greco, P., S Andreola, G Magro, F Belli, G Giannone, G F Gallino, and E Leo(2006) Potential pathological understaging of pT3 rectal cancer with less than 26 lymph nodes recovered: a prospective study based on a resampling of 50 rectal specimens Virchows Arch 449:647-651 56 Guillou, P., P Quirke, and H e a Thorpe(2005) Short- term endpoints of conventional versus laparoscopic- assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC Trail): multicenter randomized controlled trial The lancet 365:1718 - 1726 57 Hamada, M., K Ozaki, G Muraoka, N Kawakita, and Y Nishioka(2012) Permanent end-sigmoid colostomy through the extraperitoneal route prevents parastomal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection Dis Colon Rectum 55:963-969 58 Hanisch, E., and D Ziogas(2009) Beyond quality-of-life improvement: how robotic surgery for low anterior resection with total mesorectal excision also may improve oncologic outcomes Surg Endosc 23:2662-2664 59 Heald, R., E Husband, and R Ryall (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613 - 616 60 Hogle, N J., L Chang, V E Strong, A O Welcome, M Sinaan, R Bailey, and D L Fowler(2009) Validation of laparoscopic surgical skills training outside the operating room: a long road Surg Endosc 23:1476-1482 61 Holleb, A(2009) Sir William Ernest Miles changed the treatment for rectal cancer GASTROINTESTINAL CANCER 62 How, P., S Stelzner, G Branagan, K Bundy, K Chandrakumaran, R J Heald, and B Moran(2012) Comparative quality of life in patients following abdominoperineal excision and low anterior resection for low rectal cancer Dis Colon Rectum 55:400-406 63 Il, C(2009) A Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for rectal cancer 64 Imai, K., K Furuya, M Kawada, Y Kinugasa, K Omote, A Namiki, E Uchiyama, and G Murakami(2006) Human pelvic extramural ganglion cells: a semiquantitative immunohistochemical study Surg Radiol Anat 28:596-605 and 65 Ito, M., M Sugito, A Kobayashi, Y Nishizawa, Y Tsunoda, and N Saito(2009) Influence of learning curve on short-term results after laparoscopic resection for rectal cancer Surg Endosc 23:403-408 66 Jayne, D., P Guillou, and H e a Thorpe(2007) Randomized trial of laparoscopic- assisted resection of colorectal carcinoma: 3- year resul of the UKMRC CLASICC TRIAL GROUP Journal of clinical oncology 25:3061 - 3068 67 Jech, B., F Felberbauer, and F Herbst(2007) Complications of elective surgery for rectal cancer 68 John, L P., and G Z George(2001) Common Anorectal Condition Part I Symptoms and Complaints 69 Johnson, P M., D Malatjalian, and G A Porter(2002) Adequacy of nodal harvest in colorectal cancer: a consecutive cohort study J Gastrointest Surg 6:883-888; discussion 889-890 70 Keilholz, L., M Mese, K Henneking, and J Willner(2009) Effect of total mesorectal excision on the outcome of rectal cancer after standardized postoperative radiochemotherapy: randomized studies translate into clinical routine? Strahlenther Onkol 185:364-370 71 Kellokumpu, I H., M I Kairaluoma, K P Nuorva, H J Kautiainen, and I T Jantunen(2012) Short- and long-term outcome following laparoscopic versus open resection for carcinoma of the rectum in the multimodal setting Dis Colon Rectum 55:854-863 72 Kim, J S., H Hur, N K Kim, Y W Kim, S Y Cho, J Y Kim, B S Min, J B Ahn, K C Keum, H Kim, S K Sohn, and C H Cho(2009) Oncologic outcomes after radical surgery following preoperative chemoradiotherapy for locally advanced lower rectal cancer: abdominoperineal resection versus procedure Ann Surg Oncol 16:1266-1273 sphincter-preserving 73 Kim, N K., Y W Kim, B S Min, K Y Lee, S K Sohn, and C H Cho(2009) Factors associated with local recurrence after neoadjuvant chemoradiation with total mesorectal excision for rectal cancer World J Surg 33:1741-1749 74 Kim, T H., S Y Jeong, D H Choi, D Y Kim, K H Jung, S H Moon, H J Chang, S B Lim, H S Choi, and J G Park(2008) Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection Ann Surg Oncol 15:729-737 75 Kitano, S., M Kitajima, F Konishi, H Kondo, S Satomi, and N Shimizu(2006) A multicenter study on laparoscopic surgery for colorectal cancer in Japan Surg Endosc 20:1348-1352 76 Kobayashi, H., H Mochizuki, T Kato, T Mori, S Kameoka, K Shirouzu, Y Saito, M Watanabe, T Morita, J Hida, M Ueno, M Ono, M Yasuno, and K Sugihara(2010) Is total mesorectal excision always necessary for T1-T2 lower rectal cancer? Ann Surg Oncol 17:973-980 77 Kuhry, E., W Schwenk, and R e a Gaupset(2008) Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection The Cochrane collaboration Published by Wiley & Sons:1 - 63 78 Kusters, M., C J van de Velde, R G Beets-Tan, T Akasu, S Fujita, S Yamamoto, and Y Moriya(2009) Patterns of local recurrence in rectal cancer: a single-center experience Ann Surg Oncol 16:289-296 79 Lahaye M.J, J d B R B., Engelen S.M.E (2008) Vasovist® in Lymph Node Imaging: Present Status and Future Development Clinica Blood Pool MR Imaging 80 Law, W., J Poon, and J e a Fan(2009) Comparison of outcome of open and laparoscopic resection for stage II and stage III rectal cancer Annal surg oncol 16:1488 - 1493 81 Law, W L., K W Chu, and H M Tung(2004) Early outcomes of 100 patients with laparoscopic resection for rectal neoplasm Surg Endosc 18:1592-1596 82 Lee, S(2009) Laparoscopic procedures for colon and rectal cancer surgery Clin colon rectal surg 22 83 Lehmann, K., and D Hahnloser(2011) Laparoscopic resection for colon and rectal cancer European Gastroenterology & Hepatology review 7:172 - 174 84 Liang, J T., H S Lai, and P H Lee(2006) Multimedia article Laparoscopic abdominoperineal resection for lower rectal cancers: how we it? Surg Endosc 20:695-696 85 Lim, S B., H S Choi, S Y Jeong, and J G Park(2008) Feasibility of laparoscopic techniques as the surgical approach of choice for primary colorectal cancer: an analysis of 570 consecutive cases Surg Endosc 22:2588-2595 86 Lombardi, R., D Cuicchi, C Pinto, F Di Fabio, B Iacopino, S Neri, M L Tardio, C Ceccarelli, F Lecce, G Ugolini, S Pini, P Di Tullio, M Taffurelli, F Minni, A Martoni, and B Cola(2010) Clinicallystaged T3N0 rectal cancer: is preoperative chemoradiotherapy the optimal treatment? Ann Surg Oncol 17:838-845 87 Lourenco, T., A Murray, A Grant, A McKinley, Z Krukowski, and L Vale(2008) Laparoscopic surgery for colorectal cancer: safe and effective? - A systematic review Surg Endosc 22:1146-1160 88 Luk, J M., P H Tung, K F Wong, K L Chan, S Law, and J Wong(2009) Laparoscopic surgery induced interleukin-6 levels in serum and gut mucosa: implications of peritoneum integrity and gas factors Surg Endosc 23:370-376 89 Marks, J H., U B Kawun, W Hamdan, and G Marks(2008) Redefining contraindications to laparoscopic colorectal resection for high-risk patients Surg Endosc 22:1899-1904 90 Maschuw, K., R Kress, A Ramaswamy, I Braun, P Langer, and B Gerdes(2006) Short-term preoperative radiotherapy in rectal cancer patients leads to a reduction of the detectable number of lymph nodes in resection specimens Langenbecks Arch Surg 391:364-368 91 Mathias, L., and S Arnd-Oliver(2010) Magnetic Resonance Imaging of Rectal Cancer MRI of Rectal Cancer:25 - 47 92 Meijerink, W J., M H van der Pas, D L van der Peet, M A Cuesta, and S Meijer(2009) New horizons in colorectal cancer surgery Surg Endosc 23:1-3 93 Miccoli, P., G Materazzi, and P Berti(2008) Minimally invasive video-assisted lateral lymphadenectomy: a proposal Surg Endosc 22:1131-1134 94 Milsom, W., B Böhm, and K Nakajima(2006) Laproscopic colorectal surgery Springer Science:1 - 10 95 Min, B S., J S Kim, N K Kim, J S Lim, K Y Lee, C H Cho, and S K Sohn(2009) Extended lymph node dissection for rectal cancer with radiologically diagnosed extramesenteric lymph node metastasis Ann Surg Oncol 16:3271-3278 96 Miyajima, N., M Fukunaga, H Hasegawa, J Tanaka, J Okuda, and M Watanabe(2009) Results of a multicenter study of 1,057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery Surg Endosc 23:113-118 97 Mourra, N., Y Parc, D McNamara, E Tiret, J F Flejou, and R Parc(2005) Lymph node metastases of prostatic adenocarcinoma in the mesorectum in patients with adenocarcinoma or villous tumor of the rectum with collision phenomenon in a single lymph node: report of five cases Dis Colon Rectum 48:384-389 98 Murray, J., and E Dozois(2011) Minimally invasive surgery for colorectal cancer: past, present, and future International journal of surgical oncology:1 - 99 Nano, M., M Prunotto, M Ferronato, M Solej, and M Galloni(2006) The mesorectum: hypothesis on its evolution Tech Coloproctol 10:323-328; dicussion 327-328 100 Ng, K., H Cheung, and J e a Wong(2009) Laparoscopic resection for rectal cancer lessons learned from 579 cases Annal of surgery 249:82 - 86 101 Nissan, A., J G Guillem, P B Paty, W Douglas Wong, B Minsky, L Saltz, and A M Cohen(2001) Abdominoperineal resection for rectal cancer at a specialty center Dis Colon Rectum 44:27-35; discussion 35-26 102 Ostadi, M A., J L Harnish, S Stegienko, and D R Urbach(2007) Factors affecting the number of lymph nodes retrieved in colorectal cancer specimens Surg Endosc 21:2142-2146 103 Palanivelu, C., K Sendhilkumar, K Jani, P S Rajan, G S Maheshkumar, R Shetty, and R Parthasarthi(2007) Laparoscopic anterior resection and total mesorectal excision for rectal cancer: a prospective nonrandomized study Int J Colorectal Dis 22:367-372 104 Panis, Y., L Maggiori, and G e a Caranhac(2011) Mortality after colorectal cancer surgical: A French survey of more than 84000 patients Ann Surg 254:738 - 744 105 Park, I., G Choi, and K e a Lim(2009) Multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic resection in rectal cancer J Gastrointest 13:275 - 281 106 Park, I J., G S Choi, K H Lim, B M Kang, and S H Jun(2008) Different patterns of lymphatic spread of sigmoid, rectosigmoid, and rectal cancers Ann Surg Oncol 15:3478-3483 107 Park, I J., G S Choi, K H Lim, B M Kang, and S H Jun(2009) Multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic colorectal surgery: lessons from 1,000 cases of laparoscopic colorectal surgery Surg Endosc 23:839-846 108 Park, J S., I T Chang, S J Park, B G Kim, Y S Choi, S J Cha, E S Park, and G Y Kwon(2009) Comparison of ex vivo and in vivo injection of blue dye in sentinel lymph node mapping for colorectal cancer World J Surg 33:539-546 109 Park, Y A., J M Kim, S A Kim, B S Min, N K Kim, S K Sohn, and K Y Lee(2010) Totally robotic surgery for rectal cancer: from splenic flexure to pelvic floor in one setup Surg Endosc 24:715-720 110 Pathy, S., R Lambert, C Sauvaget, and R Sankaranarayanan(2012) The incidence and survival rates of colorectal cancer in India remain low compared with rising rates in East Asia Dis Colon Rectum 55:900-906 111 Paun, B., S Cassie, A Maclean, E Dixon, and W Buie(2010) Postoperative Complications Following Surgery for Rectal Cancer Ann Surg 112 Pechlivanides, G., N Gouvas, and J e a Tsiaoussis (2007) Lymph node clearance after total mesorectal excision for rectal cancer: Laparoscopic versus open approach Dig 25 113 Perez, R O., A Habr-Gama, S T Nishida Arazawa, V Rawet, S A Coelho Siqueira, D R Kiss, and J J Gama-Rodrigues(2005) Lymph node micrometastasis in stage II distal rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy Int J Colorectal Dis 20:434-439 114 Perez, R O., V E Seid, E H Bresciani, C Bresciani, I Proscurshim, D D Pereira, D Kruglensky, V Rawet, A HabrGama, and D Kiss(2008) Distribution of lymph nodes in the mesorectum: how deep is TME necessary? Tech Coloproctol 12:39-43 115 Pirro, N., C Pignodel, P Cathala, P Fabbro-Peray, G Godlewski, and M Prudhomme(2008) The number of lymph nodes is correlated with mesorectal morphometry Surg Radiol Anat 30:297-302 116 Priolli, D G., I A Cardinalli, J A Pereira, C H Alfredo, N F Margarido, and C A Martinez(2009) Metastatic lymph node ratio as an independent prognostic variable in colorectal cancer: study of 113 patients Tech Coloproctol 13:113-121 117 Quirke, P., P Durdey, M F Dixon, and N S Williams(1986) Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision Lancet 2:996-999 118 Radovanovic, Z., M Breberina, T Petrovic, A Golubovic, and D Radovanovic(2008) Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation Surg Endosc 22:2412-2415 119 Rockall, T A., and P J McDonald(1999) Carcinoembryonic antigen: its value in the follow-up of patients with colorectal cancer Int J Colorectal Dis 14:73-77 120 Rose, J., C Schneider, C Yildirim, P Geers, H Scheidbach, and F Kockerling(2004) Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial Tech Coloproctol Suppl 1:s25-28 121 Rosin, D., A Lebedyev, D Urban, and O e a Zmora(2011) Laparoscopic resection of rectal cancer IMAJ 13:459 - 462 122 Rottoli, M., S Bona, and R e a Rosati(2009) Laparoscopic rectal resection for cancer: Effects of conversion on short- term outcome and survival Annal of surg oncol 16:1279 - 1286 123 Row, D., and M Weiser(2010) An Update on Laparoscopic Resection for Rectal Cancer 124 Sackier, J e a (1992) Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum Br J Surg 79:1207 - 1208 125 Sambasivan, C N., K E Deveney, and K T Morris(2010) Oncologic outcomes after resection of rectal cancer: Laparoscopic versus open approach Am J Surg 199:599-603 126 Scarpa, M., F Erroi, C Ruffolo, E Mollica, L Polese, G Pozza, L Norberto, D F D'Amico, and I Angriman(2009) Minimally invasive surgery for colorectal cancer: quality of life, body image, cosmesis, and functional results Surg Endosc 23:577-582 127 Shawki, S., B Bashankaev, P Denoya, C Seo, E G Weiss, and S D Wexner(2009) What is the definition of "conversion" in laparoscopic colorectal surgery? Surg Endosc 23:2321-2326 128 Simon, S., L Ka, and J e a Lee(2008) Laparoscopic-Assisted versus open Abdominoperineal resection for low rectal cancer: A prospective randomized trial Ann Surg Oncol 15:2418 - 2425 129 Slim, K., and A Fingerhut(2009) Laparoscopy or fast-track surgery, or both? Surg Endosc 23:465-466 130 Soper, N., L Lee, W Eubanks, and M Leonard(2009) Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery: Indications and Techniques Lippincott Williams & Wilkins:489 - 499 131 Stamopoulos, P., G E Theodoropoulos, J Papailiou, D Savidis, C Golemati, K Bramis, S G Panoussopoulos, and E Leandros (2009) Prospective evaluation of sexual function after open and laparoscopic surgery for rectal cancer Surg Endosc 23:2665-2674 132 Stelzner, F(2007) Mesorectum, is it an appropriate term? by A Tufano et al Int J Colorectal Dis 22:1129-1130 133 Sulik, K K(2003) An Atlas of Gastrointestinal Embryology American Journal of Medical Genetics:283 - 286 134 Sun, J., T Jiang, and Q Z e al(2011) Short- term and medium- term clinical outcomes of laparoscopic- assisted and open surgery for colorectal cancer: a single center retrospective case- control study BMC gastroenterology 11:1 - 12 135 Szynglarewicz, B., R Matkowski, A Halon, A Lacko, M Stepien, J Forgacz, M Pudelko, and J Kornafel(2010) Association between histological type of tumour growth and patient survival in t2-t3 lymph node-negative rectal cancer treated with sphincter-preserving total mesorectal excision Pathol Oncol Res 16:201-206 136 Takahashi, T., M Ueno, K Azekura, and H Ohta (2000) Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer Dis Colon Rectum 43:S59-68 137 Tayyab, M., A Sharma, J L Ragg, A W Macdonald, J Gunn, J E Hartley, and J R Monson(2012) Evaluation of the impact of implementing the prone jackknife position for the perineal phase of abdominoperineal excision of the rectum Dis Colon Rectum 55:316-321 138 Tiret, E (1988) Exérèse totale du mésorectum et conservation de l`innervation autonome destinnée génito-urinaire dans la chirurgie du cancer du rectum EMC:40 - 610 139 Torabi, M., S L Aquino, and M G Harisinghani(2004) Current concepts in lymph node imaging J Nucl Med 45:1509-1518 140 Uzma, D., and R Harry(2010) The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence Endoscopic Ultrasound 7:371 - 388 141 Wang, C., Z Zhou, Z Wang, Y Zheng, G Zhao, Y Yu, Z Cheng, D Chen, and W Liu(2005) Patterns of neoplastic foci and lymph node micrometastasis within the mesorectum Langenbecks Arch Surg 390:312-318 142 Wolberink, S V., R G Beets-Tan, I D Nagtegaal, and T Wiggers(2006) Preoperative assessment of the circumferential margin in rectal cancer is more informative in treatment planning than the T stage Tech Coloproctol 10:171-176 143 Wolff, B., J Fleshman, D EB., and S Wexner(2009) The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery Springer Medizin Verlag:413 - 436 144 Yagci, G., A Unlu, B Kurt, M F Can, N Kaymakcioglu, S Cetiner, T Tufan, and D Sen(2007) Detection of micrometastases and skip metastases with ex vivo sentinel node mapping in carcinoma of the colon and rectum Int J Colorectal Dis 22:167-173 145 Yamamoto, S., S Fujita, S Ishiguro, T Akasu, and Y Moriya (2008) Wound infection after a laparoscopic resection for colorectal cancer Surg Today 38:618-622 146 Yamamoto, S., M Fukunaga, and N e a Miyajima(2009) Impact of conversion on surgical outcome after laparoscopic operation for rectal carcinoma: A retrospective study of 1073 patients Surg laparosc endosco percutan tech 208:383 - 389 147 Yano, H., Y Saito, Y Kirihara, and J Takashima(2006) Tumor invasion of lymph node capsules in patients with Dukes C colorectal adenocarcinoma Dis Colon Rectum 49:1867-1877 148 Yoo, J(2008) Laparoscopic colorectal surgery The permanente journal winter 12:27 - 31 ... Nghiên cứu giá trị nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng, điều trị ung thư trực tràng thấp Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp số yếu... khoa ung thư học PTNS điều trị UTTT, thực đề tài Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp với mục tiêu: Nghiên cứu. .. nguyên lý điều trị ung thư trực tràng giới hạn nạo vét hạch ung thư trực tràng thấp 1.3 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật UTTT Hình 1.1: Thiết đồ cắt dọc giải phẫu trực tràng- ống hậu môn Nguồn: