NHỮNG TỔN THƯƠNG CƠ BẢN VÙNG MIỆNG ThS.BS Nguyễn Văn Minh Mục tiêu: Mô tả giải phẫu tổ chức học niêm mạc miệng Mô tả tổn thương vùng miệng Phân biệt tổn thương vùng miệng Giải phẫu,tổ chức học niêm mạc miệng Niêm mạc miệng phủ tồn khoang miệng: mơi, mà, lợi, lưỡi, vòm miệng, sàn miệng Chúng cò cấu trúc chung, có đặc điểm riêng vùng chức Cơ có cấu trúc giống da gồm ba lớp: nơng lớp biểu bì phủ (biểu bì lợi), lớp đệm (chonon), lớp tổ chức niêm mạc Lớp biểu bì phủ gồm ba lớp: lớp đáy, lớp tế bào gai,lớp tế bào ngoại vi -Lớp tế bào đáy lớp tế bào sinh sản gồm 1- lớp tế bào trụ có nhân bắt màu sẫm (còn gọi lớp mầm) -Lớp tế bào gai gồm tế bào đa giác nối với cầu nối có nhân bắt màu sẫm xa dẹt -Lớp ngoại vi thay đỏi tùy vùng,nhân thối hòa dần, ngun sinh chất xuất hiên hạt keratohyaline,dần cấu trúc đến sừng hóa, có nơi khơng có lớp sừng hóa mà có tế bào sừng hóa nhân (parakeratose) Có nơi khơng có lớp tế bào sừng (parakeratose) mà lớp tế bào thối hóa hốc bong (là tế bào toan có nhân) Lớp đệm (chonon) Gồm gai liên kết ( vùng cọ xát nhiều gai liên kết cao ngược lại) tổ chức liên kết đặc Trong tổ chức liên kết có tuyến nước bọt gai xúc giác, quai động mạch, tĩnh mạch dây thần kinh có tuyến bã Hình: Cấu trúc Da Lớp tổ chức niêm mạc: Lớp thay đổi tùy vùng niêm mạc miệng Với niêm mạc nhai (niêm mạc lợi niêm mạc vòm miệng ) khơng có lớp Lớp niêm mạc có lớp niêm mạc di động, thơng với khoang mơ lỏng lẻo, có nhiều tỏ chức bạch mạch thần kinh Vùng niêm mạc môi đỏ nơi chuyển tiếp da niêm mạc miệng, không sừng hóa, gai liên kết dài có nhiều mạch máu khơng có tuyến bã, tuyến niêm đỏ khơ Vùng niêm mạc nhai hồn tồn tổ chức sợi niêm, dính chặt vào màng xương, lớp biểu bì lớp sừng, gai liên kết to (tù) lớp đệm nhiều Vùng vòm miệng mềm lớp đệm có tế bào mở, đơi chỗ có nhiều tuyến nước bọt phụ, đặc biệt niêm mạc sau số Niêm mạc lưỡi hình thành gai lưỡi hình dây hình đài, V lưỡi có tuyến nước bọt phụ, nhiều tổ chức lim phơ (hạnh nhân lưỡi) nhìn sùi lên Môi trường miệng niêm mạc miệng Môi trường miệng: gồm nước bọt, quần chủng vi khuẩn, men (đặc biệt quan tâm lyzozym ) Môi trường miệng sinh thái ổn định miệng, ổn định sinh bệnh lý Ở người bình thường mơi trường miệng có tác dụng bảo vệ nước bọt trung hòa phần chủng vi khuẩn men làm mềm mại niêm mạc, hòa tan thức ăn nuốt bình thường, nước bọt có globuline miễn dịch, bạch cầu Tình trạng mơi trường miệng phụ thuộc vào vệ sinh miệng, cấu trúc răng, ý thức người chế độ ăn Có từ 25 triệu đến 500 triệu vi khuẩn/ 1mm bựa 25 triệu vi khuẩn/1ml nước bọt, đặc biệt liên cầu khuẩn Vi khuẩn phát triển nhanh lúc ngủ sau ăn Số lượng nước bọt tiết bình thường 1000-1500ml/ ngày Chất nhầy muxine làm trơn bóng niêm mạc, bao bọc vi chuẩn cho đại thực bào tiêu diệt Số lần nuốt 1h 20/40 lần, ăn nuốt lần /phút Các tổn thương vùng miệng-hàm mặt Tổn thương tổn thương xuất chưa bị thay đổi tiến triển bệnh, chưa dùng thuốc tồn thân hay bơi chổ tổn thương Các tổn thương niêm mạc miệng gặp bệnh da liễu, bệnh toàn thân hay bệnh chỗ Nó khu trú, lan rộng, tổn thương nông hay sâu tuỳ loại tuỳ tình trạng bệnh lý 3.1 Vết dát (macula): Là vết màu khu trú rõ, phân biệt với xung quanh giữ độ mềm mại phẳng với xung quanh, 3.1.1 Dát sắc tố: có màu nâu đen sắc tố melanin lớp đáy, hay xanh nhạt melanin nằm sâu tổ chức liên kết Ngồi có màu khác sắc tố ngoại lai kim loại nặng Hình: Dát hắc tố nhiễm màu amalgam (Nguồn: Pocket Atlas of Oral Diseases, p.315) 3.1.2 Dát mạch máu: Dát màu hồng hay đỏ sẫm, biến đè ép khơng có tính chất viêm Hình: U máu phẳng 3.1.3 Dát xuất huyết: Dát màu đỏ tươi, đè không biến mất, tự hấp thu sau 1-2 tuần, theo đổi màu: (→tím→nâu→vàng→ bình thường) • Điểm xuất huyết (petechiae) • Lằn xuất huyết • Vết bầm (ecchymose): mảng xuất huyết rộng thường chấn thương Hình: Dát xuất huyết (Nguồn: Cawson’s essentials of Oral pathology and Oral medicine) 3.2 Nốt sần (papula): Là tổn thương gồ cao lên so với bề mặt da, niêm mạc Mật độ chắc, giới hạn nhìn khơng rõ sờ rõ Tùy cấu trúc người ta chia làm ba loại chính: -Nốt sần thượng bì dày lên biểu bì -Nốt sần bì lớp tổ chức liên kết đẩy lên -Nốt sần bì thượng bì hai dày lên Tổn thương dạng sần thường gặp bệnh: Sarcoidosis, lupus ban đỏ, rubella Hình: Lupus ban đỏ (Nguồn: Neville Oral and Maxillofacial pathology, p.689) 3.3 Mảng (plaque): Một vùng dẹt nhô lên khỏi bề mặt, kt >1cm Có thể lan sâu vào lớp bì Bề mặt trơn láng or khơng với đường nứt hay rãnh phân chia Màu trắng, xám, đỏ, hồng, tím, nâu Ví dụ: mảng bạch sản, mảng hồng sản… Hình: Mảng bạch sản (Nguồn: Pocket Atlas of Oral Disease, p.3 ) 3.4 U, Bướu (Tumor): Tổn thương rắn nhô lên khỏi niêm mạc lan vào sâu (chỉ tân sinh không ngừng tế bào) U có kích thước màu sắc thay đổi Tổn thương mơ cứng hay mơ mềm Trong tổn thương dạng u, cần phân biệt u ác tính u lành tính Hình: U ngun bào men-Ameloblastoma (Nguồn: Neville Oral and Maxillofacial pathology, p.612) 3.5 Bọng nước mụn nước: hình thành niêm mạc hình thành từ biểu bì, hay biểu bì; có mủ gọi mụn mủ hay bọng mủ; tùy độ nông sâu Tổn thương thường gặp bệnh nhiễm virus Zona, Herpes simplex Hay bệnh da liễu liên quan vùng mặt Pemphigus, dị ứng thuốc Hình: tổn thương bọng nước Zona da mơi (Nguồn: Oral disease: Diagnosis and Treatment, p.75) 3.6 Vết vết loét: Vết tổn thương chất khơng vượt q màng đáy.Ví dụ: vết trầy sướt va chạm, mang hàm giả, liken phẳng dạng Hình: tổn thương dạng Vết loét tổn thương chất vượt màng đáy Kích thước thay đổi từ vài mm đến vài cm Có thể thành lập từ vỡ bóng nước hay mụn nước Đáy vết lt có mơ liên kết, mơ sợi, bạch cầu đa nhân Ví dụ: loét chấn thương, aphte, ung thư Hình: Lt hơng lưỡi chấn thương (Nguồn: Pocket Atlas of Oral Disease, p139) 3.7 Nang (Cyst) Là túi chứa chất lỏng, túi bao bọc vách biểu mô xuất phát từ tế bào biểu bì sót hay bị vùi Nang có hình tròn hay bầu dục, kích thước thay đổi từ 1-vài cm Dịch nang thường có màu vàng chanh hay trắng đục Ví dụ: nang dạng bì, nang mọc răng, nang niêm dịch, nang chân R… Hình: Nang thân xương hàm (Nguồn: Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial surgery, p.586) Phân loại bệnh lý Dựa theo nguyên nhân, số dựa theo tính chất tổn thương (ví dụ tổn thương sang chấn (cơ học, lý học, hố học), hình thái thương tổn (lt, chợt, sùi ) Theo nguyên nhân: Tổn thương nhiễm trùng: Do vi khuẩn không đặc hiệu Do siêu vi: Herpes Do vi khuẩn đặc hiệu: lao, giang mai, nấm Do trạng thái dị ứng: Dị ứng thông thường Ban đỏ đa dạng Apthous mãn tái phát, phù Quincke Tổn thương nhiễm độc thuốc: Hg, Bísmute Tổn thương số bệnh thể, hay quan thể: thiếu vitamin, bệnh nội tiết, bệnh dày, tiêu hóa, tim mạch, tạo máu, thần kinh, bệnh cholagenose Tổn thương bệnh da liễu: Pempigus, lupus ban đỏ, lichen phẳng Các bệnh vô lưỡi; viêm lưỡi nứt ke, viêm lưỡi hình thoi, lưỡi đồ Viêm mơi Tổn thương tiền ung thư Ngồi người ta phân loại theo tính chất bệnh: cấp tính hay mạn tính hình thái lâm sàng để phân loại Tài liệu tham khảo: Pocket Atlas of Oral Disease, 2nd edition, G Laskaris Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial surgery, Oral disease: Diagnosis and Treatment Neville Oral and Maxillofacial pathology, 2nd edition, Neville Damm ... thay đổi tiến triển bệnh, chưa dùng thuốc tồn thân hay bơi chổ tổn thương Các tổn thương niêm mạc miệng gặp bệnh da liễu, bệnh tồn thân hay bệnh chỗ Nó khu trú, lan rộng, tổn thương nông hay sâu... 1000-1500ml/ ng y Chất nh y muxine làm trơn bóng niêm mạc, bao bọc vi chuẩn cho đại thực bào tiêu diệt Số lần nuốt 1h 20/40 lần, ăn nuốt lần /phút Các tổn thương vùng miệng- hàm mặt Tổn thương tổn thương. .. surgery, p.586) Phân loại bệnh lý Dựa theo nguyên nhân, số dựa theo tính chất tổn thương (ví dụ tổn thương sang chấn (cơ học, lý học, hố học), hình thái thương tổn (lt, chợt, sùi ) Theo nguyên