MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG PHÒNG CHỐNG UNG THƯ TẠI VIỆT NAM

MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG PHÒNG CHỐNG UNG THƯ TẠI VIỆT NAM GS.TS Trần Văn Thuấn TS.BS Phùng Thị Huyền Bệnh viện K TÌNH HÌNH MẮC UNG THƯ THẾ GIỚI (2018) • Số ca mắc hàng năm: 18,1 triệu • Số ca tử vong hàng năm: triệu • Tồn giới có 43,8 triệu người sống với ung thư (tỷ lệ mắc năm) • Các ung thư có tỷ lệ mắc nhiều là: phổi, vú, đại trực tràng, tuyến tiền liệt, dày… (Nguồn: GLOBOCAN 2018) TÌNH HÌNH MẮC UNG THƯ TẠI VIỆT NAM • Dân số: 96,5 triệu • Số ca mắc hàng năm: 164.671 • Số ca chết hàng năm: 114.871 • Số người mắc ung thư: 300.033 • Các loại ung thư thường gặp: Gan, phổi, dày, vú, đại trực tràng… (Nguồn: GLOBOCAN 2018) TÌNH HÌNH UNG THƯ TẠI VIỆT NAM 2012 Vị trí TT Tỷ lệ mắc Tỷ lệ tử vong Phổi 25,2 22,6 Gan 24,6 23,7 Vú 23,0 9,9 Dạ dày 16,3 14,9 CTC 10,6 5,2 Đại trực tràng 10,1 7,0 Thân tử cung 5,4 1,8 Vòm 5,4 3,3 Leukaemia 4,3 3,8 10 Tiền liệt tuyến 3,4 2,5 Tại Việt Nam, giới, UT phổ biến nhất: Phổi, gan, vú, dày, cổ tử cung Torre, L A et al Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65(2), 87-108 TÌNH HÌNH UNG THƯ TẠI VIỆT NAM 2018 Vị trí TT Tỷ lệ mắc Tỷ lệ tử vong Vú 26,4 10,5 Gan 23,2 23,2 Phổi 21,7 19,0 Dạ dày 15,9 13,4 Đại trực tràng 13,4 7,0 Tiền liệt tuyến 8,4 3,7 Thân tử cung 7,1 2,0 Cổ tử cung 7,1 4,0 Leukemia 6,3 4,8 10 Vòm 5,7 3,9 Cả giới, UT phổ biến nhất: UT vú, gan, phổi, dày, đại trực tràng Bray F et al (2018) Global cancer statistics, CA Cancer J Clin, 68(6), 394–424 TỶ LỆ MẮC UNG THƯ TẠI VIỆT NAM 2012 VÀ 2018 Nguồn: GLOBOCAN 2012, GLOBOCAN 2018 TỶ LỆ TỬ VONG UNG THƯ TẠI VIỆT NAM 2012 VÀ 2018 Nguồn: GLOBOCAN 2012, GLOBOCAN 2018 DỰ BÁO SỐ CA MỚI MẮC UNG THƯ TẠI VIỆT NAM NĂM 2030 119.577 Nam Nữ Cả giới 86.517 206.094 PHÒNG CHỐNG UNG THƯ Phòng bệnh cấp Loại trừ giảm tối đa tiếp xúc với Phòng bệnh cấp chất gây UT Sàng lọc phát Phòng bệnh cấp Là biện pháp hữu sớm nhằm tăng tỷ Giảm thiểu hiệu lệ chữa khỏi bệnh hậu bệnh ung thư UT xã hội người bệnh: Điều trị UT, chăm sóc giảm nhẹ PHÒNG BỆNH UNG THƯ Các nguyên nhân gây tử vong ung thư Mỹ (tuổi < 65) ĐIỀU TRỊ ĐÍCH TRONG NSCLC TIẾN XA Advanced NSCLC (biomarker positive) ALK+ ROS1+ BRAF V600E+ PD-L1+ Erlotinib, gefitinib, afatinib (or osimertinib) Crizotinib Ceritinib Alectinib Crizotinib Dabrafenib + trametinib Pembrolizumab Osimertinib-naïve patients Osimertinib EGFR T790M- Ceritinib Alectinib Brigatinib Standard therapy with double chemotherapy 2nd-line and beyond EGFR T790M+ 1st-line EGFR+ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Saltz1, 2000 12.6 5-FU/LV bolus Douillard2, 2000 5-FU/LV infusion Saltz1, 2000 14.1 14.8 IFL Douillard2, 2000 Goldberg3, 2004 Hurwitz4, 2004 FOLFIRI (de Gramont AIO) 17.4 19.5 FOLFOX 20.3 IFL + bevacizumab Saltz5, 2008 21.3 XELOX/FOLFOX + bevacizumab Falcone6, 2007 22.6 FOLFOXIRI Douillard9, 2013 26.0 FOLFOX + panitumumab (all ras wt) Van Cutsem7, 2015 FOLFIRI + cetuximab (all ras wt) Heineman8, 2014 FOLFIRI + cetuximab (k-ras wt) Loupakis10, 2014 FOLFOXIRI - bevacizumab • • • • 28.4 28.7* 31.0 10 15 Sống tồn (tháng) N Engl J Med 2000; 343:905-14; Lancet 2000; 355:1041-7; • J Clin Oncol 2004; 22:23-30; N Engl J Med 2004; 350:2335-42; J Clin Oncol 2008; 26:2013-9; J Clin Oncol 2007; 25:1670-6; J Clin Oncol 2015; Lancet Oncol 2014 N Engl J Med 2013;369:1023-34 10 N Engl J Med 2014 20 25 30 Infhoặcmal comparison as these are not head-to-head clinical trials; *WT KRAS; #WT RAS, WT in KRAS & NRAS exons 2/3/4 ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH TRIỂN VỌNG LỚN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Các tín hiệu làm tăng kiềm hãm hoạt động tế bào T Phân tử ức chế Phân tử kích thích CD28 OX40 GITR CD137 CD27 HVEM CTLA-4 Tế bào T PD-1 TIM-3 BTLA VISTA LAG-3 Kích hoạt tế bào T Ức chế tế bào T Điểm kiểm soát miễn dịch KHÁNG PD-1/PD-L1 VÀ ĐÍCH NHẮM TRONG UNG THƯ THUỐC KHÁNG PD‐1 HOẶC PD‐L1: Anti–PD-1 Anti–PD-L1 Tumour cell T cell TB Ung thư tránh khỏi bị tiêu diệt TB T thông qua PD-L1 Novel Treatment for Lung Cancer by David R Gandara, MD - Anti-PD-1: Nivolumab Pembrolizumab - Anti-PD-L1: Atezolizumab Durvalumab Avelumab ỨC CHẾ THỤ THỂ CTLA-4 • TB có nhánh truyền tin cho tế bào T qua MHC thông qua TCR qua B7 thơng qua CD28 -> kích thích miễn dịch • Tế bào T thụ thể immune checkpoint CTLA-4 • B7 tế bào có nhánh tác động lên CTLA4 -> gây bất hoạt tb T Thuốc kháng CTLA-4 Ipilimumab Tremelimumab GIẢI NOBEL Y HỌC 2018 CTLA - PD - L1 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ÁP DỤNG CHO NHIỀU LOẠI UNG THƯ TĂNG CƯỜNG HỢP TÁC NGHIÊN CỨU TRIỂN KHAI CÁC NGHIÊN CỨU, THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG - Trung tâm nghiên cứu lâm sàng thành lập 2/2018 - Từ năm 2013 đến nay, triển khai 45 đề tài nghiên cứu, đó: ▪ 08 Đề tài nghiệm thu, dừng nghiên cứu ▪ 02 Đề tài triển khai đóng nghiên cứu, chờ nghiệm thu ▪ 21 Đề tài tuyển bệnh & theo dõi ▪ 14 Đề tài trình làm thủ tục - TIẾN BỘ TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ HỖ TRỢ TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ HỖ TRỢ TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ HỖ TRỢ TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ HỖ TRỢ TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ HỖ TRỢ TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH UNG THƯ XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !