bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ CHO MÁY THỞ CƠ BẢN ĐIỀU CHỈNH CÁC GIỚI HẠN
Cài đặt máy thở Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Các thông số cài đặt Các thông số cài đặt máy thở FiO2 - Dùng FiO2 thấp để đạt PaO2 - Khi bắt đầu thở, bất thường tim phổi, thực thủ thuật, hút đàm, tập VLTL: FiO2 100% Tần số thở - Tần số thở RR hay f đặt theo tuổi: • Sơ sinh: 40-60 lần/phút • Nhũ nhi: 25-40 lần/phút • Trẻ nhỏ: 20-30 lần phút • Trẻ lớn: 16-20 lần/phút - Khi PaCO2 cao RR tăng - PaCO2 giảm RR giảm I/E - Inspiratory/expiratory - Chu kỳ thở: TCT = total cycle time = 60/RR - TCT = Ti +T pause + Te - Hít vào = Ti + T pause • Ti: thời gian hít vào • Tpause: thời gian nghỉ I/E = Ti + T pause TE I/E - Cài đặt I/E • Bình thường: ½ • R tăng: kéo dài I/E nh 1/3, ẳ, 1/5 C gim hay ARDS hay PaO2 giảm: đảo ngược I/E 1/1 hay 2/1 - Cài máy: • Trực tiếp: servo i I/E - Cài thơng qua Ti: • Tính thơng qua (% Ti + % T pause)/ %TE: Servo C • Đặt trực tiếp thời gian Ti: newport • Đặt thơng qua flow Vi: newport, T-Bird Flow (l/p) = Vi (lít) Ti (phút) Thể tích khí lưu thơng (Vt) - Bình thường: 7-10 ml/kg - Bệnh lý phổi: 6-8 ml/kg - Tổn thương thần kinh 10-15 ml/kg Peak pressure - PIP = IP + PEEP Inspiratory pressure (IP) - Cài đảm bào vt -8 ml/kg - Lồng ngực bệnh nhân nhô - Nghe phế âm đáy phổi Trigger sensitivity - Có loại trigger: • Trigger pressure: 0- (-) 20 cmH2O • Trigger flow: 1-8 l/p - Thơng thường trigger trẻ em: • Trigger pressure: -2 - (-) cmH2O • Trigger flow: 1-2 l/p Trigger sensitivity Trigger áp suất - Khi BN hít vào áp lực đường thở giảm ≤ ngưỡng cài đặt trigger khởi phát nhịp thở - Tăng công thở - Nếu hệ thống dây lớn, khó trigger hay tăng cơng BN - Nếu hệ thống dây bị hở, làm giảm áp lực đường thở trigger Trigger flow 6l/p - BN tự thở hít vào (Vbn) Khi thể tích hít vào ≥ flow trigger cài đặt khởi phát nhịp thở - Lưu dòng liên tục, tốn cơng ! - Lựa chọn phương thức trigger theo thói quen - Ví dụ: flow I = l/p; trigger flow 2l/p; flow e = l/p máy giúp khởi phát nhịpthở 4l/p Trigger sensitivity - Trigger áp lực: thay đổi áp lực hệ thống máy thở cần đạt để khởi phát nhịp thở vào máy - Trigger dòng: mức cài đặt máy bệnh nhân hít vào đạt mức độ khởi phát nhịp thở máy - Trigger áp lực cần bệnh nhân tăng cơng nhiều so với trigger dòng Tuy nhiên khác biệt lâm sàng nhỏ Trigger sensitivity Rise time - Thời gian để đạt áp lực hay thể tích cài đặt - Tốc độ tăng áp lực hay thể tích - Dài quá: giảm Vt (pressure mede) hay tăng P (volume mode) Changes in peak flow at various rise time settings Rise time - Servo i: % (% thời gian Ti để đạt áp lực) - PB 840: % (% thời gian Ti để trì áp lực cài đặt) - PB 760: % - Evita: sec - Tăng time tăng Vt rise làm Cài đặt giới hạn - FiO2: ± 20% so với cài đặt - PIP: ± 10 cmH2O (40 cmH2O) - Vt: 20% so với cài đặt (4-15 ml/kg) - Vmin: 20% so với cài đặt (4-15 ml/kg x RR) - RR: giới hạn nhịp thở theo tuổi Thank you! ... Các thông số cài đặt Các thông số cài đặt máy thở FiO2 - Dùng FiO2 thấp để đạt PaO2 - Khi bắt đầu thở, bất thường tim phổi, thực thủ thuật, hút đàm, tập VLTL: FiO2 100% Tần số thở - Tần số. .. phổi: 6-8 ml/kg - Tổn thương thần kinh 10- 15 ml/kg Thơng khí phút - Vmin = Vt x RR - Cài thông qua thông số máy servo I, newport, puritan Bennett, T- bird - Cài trực tiếp máy servo C Flow (l/p) Flow... Cài PEEP: • Mức độ tổn thương phổi: dựa AaDO2 hay PaO2/FiO2 • Độ đàn hồi thành ngực PEEP - Thường cài bệnh nhân thở máy - Cài đặt từ 4-24 cmH20 (mức 5- 6: sinh lý) - Có mức PEEP: < cmH20 5- 10