TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC THÔNG QUA NHÓM ĐA NGÀNH: LÂM SÀNG, VI SINH VÀ DƯỢC LÂM SÀNG

Nguyễn Hồng Anh - Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Dược bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ X, Nha trang, 19/10/2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC THƠNG QUA NHÓM ĐA NGÀNH: LÂM SÀNG, VI SINH VÀ DƯỢC LÂM SÀNG Nghiên cứu cắt ngang thu thập liệu 3287 bệnh nhân 15 ICU Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 79,4%, 57,5% nhiễm khuẩn xuất thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến thủ thuật xâm lấn Căn nguyên chính: A baumanii (24,4%), P aeruginosa (13,8%) K pneumoniae (11,6%) với tỷ lệ kháng carbapenem tương ứng: 89,2%, 55,7% 14,9% Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Gánh nặng kháng thuốc đơn vị HSTC “VAN MIC creep” hVISA Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Gánh nặng kháng thuốc đơn vị HSTC: gia tăng chủng vi khuẩn giảm nhạy cảm Giảm nhạy cảm đề kháng kháng sinh liên quan đến thiết bị (catheter, nội khí quản, sonde…) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Biofilm Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Thay đổi sinh lý bệnh bệnh nhân nặng ảnh hưởng đến dược động học tạo biến thiên cá thể đáp ứng với kháng sinh Pea F et al Clin Pharmacokinet 2005; 44: 1009-1034 Blanchet B et al Clin Pharmacokinet 2008: 47: 635-654 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện (ASP): chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng cho Hồi sức tích cực Vincent J.L (editor) Textbook of Critical Care, 7th edition Elsevier 2017 • 43 giường bệnh • 15 bác sĩ + 53 điều dưỡng/hộ lý • dược sĩ lâm sàng (part time) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Khoa Hồi sức tích cực, BV Bạch mai Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC "HIT HARD & HIT FAST" Pea F, Viale P Clin Infect Dis 2006; 42: 1764-1771 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Nhận diện nguyên vi sinh vật thường gặp quan trọng bệnh viện thông qua giám sát vi sinh thường quy Phạm Hồng Nhung Báo cáo bệnh viện Bạch mai 2016 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Quy trình TDM amikacin (BV Bạch mai) Queensland Health (2018), Aminoglycoside Dosing in Adults Stanford Health Care Aminoglycoside Dosing Guideline, 2017 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC ĐỀ XUẤT VÀ TRIỂN KHAI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG MỚI NỔI TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TÍCH CỰC DỰA TRÊN VI SINH VÀ PK/PD • BN nam, 40 tuổi, nặng 63 kg Tiền sử: viêm gan B, E uống nhiều rượu khoảng 300ml/h; viêm não-màng não 03 lần • 25/11 BN xuất sốt nóng, đau đầu khơng nơn, khơng ho, khơng khó thở tự mua thuốc kháng sinh (không rõ loại) uống kèm truyền dịch không đỡ Ngày 03/12 người nhà phát bệnh nhân mê, chưa xử trí vào khoa thần kinh BV Bạch Mai điều trị với chẩn đoán: TD viêm màng não – viêm gan virus B, E Đến ngày 07/12 suy hơ hấp đặt ống NKQ, khó thở tăng chuyển ICU tình trạng: Thở qua ống NKQ, ống NKQ bán tắc, lồng ngực cân đối, co rút cao hô hấp phụ, thở nhanh, TST 26l/p Tim nhịp đều, TST 120l/p; HA 110/70 Glasgow điểm, không rõ liệt vận động, Babinski âm tính bên, gáy cứng (+), đồng tử bên ĐK 3mm, PXAS (+) MRI sọ não: Hình ảnh tổn thương chất trắng quanh não thất bên trung tâm bán cầu bầu dụng hai bán cầu Bụng mềm, không chướng Gan không to, nhu mơ bình thường, khơng thấy khối khu trú, ổ bụng khơng có dịch tự Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Ca lâm sàng: Viêm phổi thở máy Klebsiella pneumoniae VI SINH • • • • 9/12 Soi đờm: cầu trực khuẩn Gram âm 12/12: KQ cấy đờm K pneumoniae (+) 26/12: KQ cấy đờm K pneumoniae (+) KQ KSĐ với vi khuẩn cấy ngày 12/12: nhạy với gentamicin, fosfomycin • MIC với colistin = 0.19 mg/L (14/12); với gentamicin 2.0 mg/L; meropenem 32 mg/L (16/12) CHỨC NĂNG THẬN Creatinin 49, MLCT = 158 ml/phút LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH VÀ CHẾ ĐỘ LIỀU? Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Ca lâm sàng: Viêm phổi thở máy Klebsiella pneumoniae Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Cá nhân hóa phác đồ kháng sinh: y học xác? Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Bacterial Population Non-Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (non-CP-CRE) Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (CP-CRE) non-CP -CRE Low S I MIC (µg/mL) CP-CPE KPC, OXA, NDM, VIM R High Avery LM & Nicolau DP Expert Opinion on Investigational Drugs 2018 Apr;27(4):325-338 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Cá nhân hóa phác đồ kháng sinh cho NK Klebsiella pneumoniae đa kháng: kiểu gen đề kháng? Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Xác định chủng VK sản xuất carbapenemase thông qua kỹ thuật vi sinh khác Tamma PD et al J Clin Microbiol 2018; 56: e01140-18 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Điều trị NK Klebsiella pneumoniae đa kháng theo kiểu gen đề kháng: phác đồ đề xuất Bassetti M et al Expert Rev Anti-Infect Ther 2018; doi: 10.1080/14787210.2018.1522249 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Hướng tới sử dụng kháng sinh hợp lý: tam giác cần cân nhắc… Applied Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 4th edition 2006 DS lâm sàng Vi sinh BS hồi sức Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Nhóm kháng sinh… • Tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cá thể người bệnh • Xây dựng protocol sử dụng kháng sinh dành riêng cho nhiễm khuẩn BN nặng VK đa kháng • Nâng cao kiến thức sử dụng kháng sinh cho bác sĩ ICU • Nhân rộng mơ hình teamwork khoa lâm sàng khác Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Quản lý kháng sinh ICU: lợi ích mang lại? • Xác định rõ ưu tiên dựa quan tâm lâm sàng mạnh bên liên quan nhóm • Xây dựng nhóm làm việc hiệu quả: thơng cảm, động, đa ngành bao gồm cả Viện - Trường • Xác định rõ can thiệp đích cấn hướng tới theo phương pháp luận chung để cải tiến chất lượng “Plan- Do- Study- Act model” • Khơng qn đánh giá tác động, trọng đến lợi ích lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Quản lý kháng sinh ICU: học kinh nghiệm… Bệnh viện Bạch mai Trường Đại học Dược Hà nội Khoa Hồi sức tích cực TS Vũ Đình Hòa (DI& ADR) GS Nguyễn Gia Bình TS Lê Đình Chi (Hóa phân tích) PGS Đặng Quốc Tuấn Ths Vũ Ngân Bình (Hóa phân tích) PGS Đào Xuân Cơ Ths Bùi Thị Hảo (CH20) BS khoa Ths Dương Thanh Hải (CH20) Ths Hồ Trọng Toàn (CH21) Khoa Vi sinh DS Trần Duy Anh (K67) TS Phạm Hồng Nhung Ths Nguyễn Thị Tuyến (CH22) Các DS lâm sàng DS Nguyễn Thị Phương Dung (K68) PGS Trần Nhân Thắng DS Lê Ngọc Quỳnh (K68) TS Cẩn Tuyết Nga DS Trương Anh Quân (K69) Ths Nguyễn Thu Minh DS Trần Nhật Minh (K69) Ths Bùi Thị Ngọc Thực SV D5 Vương Mỹ Lượng (K70) Ths Đỗ Thị Hồng Gấm DS Tổ DLS-Thông tin thuốc Université catholique de Louvain (Belgium) Prof Tulkens PM Prof Van Bambeke F Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Chân thành cám ơn nhóm kháng sinh: ICU - Vi sinh - DLS Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC ... lý kháng sinh bệnh viện (ASP): chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng cho Hồi. .. nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai Phác đồ kháng sinh Phân tích sử dụng carbapenem bệnh nhân nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai Trung... DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí facebook CANHGIACDUOC TỐI ƯU LIỀU KHÁNG SINH DỰA TRÊN PK/PD Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC "Inadequate dosing of antibiotics is probably an important reason