Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN NGỌC TRUNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN NGỌC TRUNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62.72.01.66 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lâm Khánh PGS TS Trần Văn Riệp HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Trung, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Trần Văn Riệp Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, ngày 23 tháng 01 năm 2019 Tác giả luận án Nguyễn Ngọc Trung LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y - Dược Thái Bình ln hỗ trợ tơi suốt q trình nghiên cứu Phó giáo sư, Tiến sĩ Lâm Khánh - Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Phó giáo sư, Tiến sĩ Trần Văn Riệp - Chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Thầy hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Tập thể Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 tận tình giúp đỡ tơi việc chụp cộng hưởng từ, thu thập số liệu phân tích kết Xin chân thành cảm ơn Thầy Cơ Hội đồng chấm luận án đóng góp cho ý kiến quý báu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, em người vợ yêu q ln bên tơi q trình học tập, làm việc nghiên cứu Nguyễn Ngọc Trung MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.1 Nguyên ủy đường 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Kích thước 1.1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ 1.2 Nguyên nhân, chế tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 10 1.2.1 Nguyên nhân 10 1.2.2 Cơ chế tổn thương 11 1.3 Triệu chứng lâm sàng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 14 1.3.1 Tổn thương thân 14 1.3.2 Tổn thương bó 15 1.3.3 Tổn thương toàn 16 1.4 Các phương pháp điều trị ngoại khoa tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 16 1.4.1 Điều trị tổn thương liệt hoàn toàn 16 1.4.2 Chiến lược tái phân bố thần kinh chi liệt 18 1.4.3 Phẫu thuật điều trị đau chi liệt sau tổn thương 19 1.4.4 Chuyển rễ C7 bên lành để phục hồi bên liệt 19 1.5 Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh dùng để khảo sát tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 20 1.5.1 Chụp X-quang cột sống cổ thường quy 20 1.5.2 Chụp X-quang tủy cổ cản quang 21 1.5.3 Siêu âm 23 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính 25 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3 Cỡ mẫu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 42 2.2.3 Phương tiện, dụng cụ 46 2.2.4 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ đám rối thần kinh cánh tay 47 2.2.5 Xử lý hình ảnh số liệu 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 54 3.1.1 Tuổi 54 3.1.2 Giới 55 3.1.3 Nguyên nhân tổn thương 55 3.1.4 Tổn thương phối hợp 56 3.1.5 Bên bị tổn thương 56 3.1.6 Thời gian từ bị tổn thương đến chụp CHT 57 3.1.7 Thời gian từ bị tổn thương đến phẫu thuật 57 3.2 Đặc diểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương 58 3.2.1 Tổn thương ảnh T1W cắt đứng dọc 58 3.2.2 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng dọc 59 3.2.3 Tổn thương ảnh T2W cắt ngang 59 3.2.4 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng ngang 62 3.2.5 Tổn thương ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 64 3.2.6 Tổn thương tủy rễ ảnh cộng hưởng từ tủy (myelography) 66 3.2.7 Tổn thương ảnh dựng MIP 67 3.2.8 Tổn thương ảnh dựng MPR 69 3.2.9 Tổn thương ảnh dựng 3D 71 3.2.10 Tổn thương ĐRTKCT đoạn tuỷ rễ, thân, bó ảnh cộng hưởng từ 73 3.2.11 Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT CHT 75 3.3 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với phẫu thuật 77 3.3.1 Chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT theo phẫu thuật viên 77 3.3.2 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với phẫu thuật 79 Chương BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 87 4.1.1 Tuổi 87 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Nguyên nhân tổn thương 89 4.1.4 Tổn thương phối hợp 91 4.1.5 Bên bị tổn thương 93 4.1.6 Thời gian từ bị bệnh đến chụp cộng hưởng từ 94 4.1.7 Thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật 95 4.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương 98 4.2.1 Tổn thương ảnh T1W cắt đứng dọc 98 4.2.2 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng dọc 100 4.2.3 Tổn thương ảnh T2W cắt ngang 101 4.2.4 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng ngang 103 4.2.5 Tổn thương ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 104 4.2.6 Tổn thương ảnh CHT tủy (myelography) 105 4.2.7 Tổn thương tái tạo ảnh hình chiếu cường độ tối đa 106 4.2.8 Tổn thương ảnh dựng tái tạo đa bình diện 107 4.2.9 Tổn thương ảnh dựng 3D 108 4.2.10 Vị trí tổn thương ĐRTKCT ảnh cộng hưởng từ 110 4.2.11 Các dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT ảnh CHT 110 4.3 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT chấn thương đối chiếu với phẫu thuật 114 4.3.1 Chẩn đoán phẫu thuật ĐRTKCT 114 4.3.2 Giá trị CHT chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với phẫu thuật 116 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục: HÌNH ẢNH MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay GTVMT : Giả thoát vị màng tủy MIP : Tái tạo tương phản tối đa (Maximum intensity projection) MPR : Tái tạo ảnh đa bình diện (Multiplanar reformation) TƯQĐ : Trung ương Quân đội DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các góc rễ so với trục đứng tủy sống 50 Bảng 2.2 Một số thông số xung mặt cắt 51 Bảng 3.1 Tổn thương phối hợp 56 Bảng 3.2 Thay đổi đường cong cột sống 58 Bảng 3.3 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh T2W cắt đứng dọc 59 Bảng 3.4 Tổn thương tủy rễ ĐRTKCT ảnh T2W ngang 60 Bảng 3.5 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh T2W cắt ngang 60 Bảng 3.6 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh T2W cắt ngang 61 Bảng 3.7 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh T2W cắt đứng ngang 62 Bảng 3.8 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh T2W cắt đứng ngang 62 Bảng 3.9 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh T2W cắt đứng ngang 63 Bảng 3.10 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 64 Bảng 3.11 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 65 Bảng 3.12 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 66 Bảng 3.13 Tổn thương tủy rễ ĐRTKCT ảnh CHT tủy 66 Bảng 3.14 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh dựng MIP 67 Bảng 3.15 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh dựng MIP 68 Bảng 3.16 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh dựng MIP 68 Bảng 3.17 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh dựng MPR 69 Bảng 3.18 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh dựng MPR 70 Bảng 3.19 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh dựng MPR 70 Bảng 3.20 Tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh dựng 3D 71 Bảng 3.21 Tổn thương thân ĐRTKCT ảnh dựng 3D 72 Bảng 3.22 Tổn thương bó ĐRTKCT ảnh dựng 3D 72 Bảng 3.23 Vị trí tổn thương tuỷ rễ ĐRTKCT ảnh CHT 73 Bảng 3.24 Vị trí tổn thương thân ĐRTKCT ảnh CHT 74 20 Ali ZS, Heuer GG, Faught RW, et al (2015), "Upper brachial plexus injury in adults: Comparative effectiveness of different repair techniques", Journal of neurosurgery 122(1), tr 195-202 21 Amrami KK, Port JD (2005), "Imaging the brachial plexus", Hand Clin 21, tr 25-38 22 Andrew LK, MD , Jeffrey SR, Stephen TM et al (2016), "Correlation of preoperative MRI with the long-term outcomes of dorsal root entry zone lesioning for brachial plexus avulsion pain", J Neurosurg 124, tr 1470–1478 23 Bealieu JY, Teboul JB, Baud P, et al (2006), "Cerebral plasticity in crossed C7 grafts of the brachial plexus: An fMRI study", Microsurgery 26(4), tr 303-311 24 Belzberg AL, Dorsi MJ, Storm PB, et al (2004), "Surgical repair of brachial plexus injury: A multinational survey of experienced peripheral nerve surgeons", Journal of neurosurgery 101(3), tr 365-376 25 Bermejo N (2012), "MR imaging of the brachial plexus: Anatomy and pathology", European Society of Radiology, tr 1-40 26 Bertelli J, Ghizoni MF (2003), "Brachial plexus avulsion injury repairs with nerve transfers and nerve grafts directly implanted into the spinal cord yield partial recovery of shoulder and elbow movements", Neurosurgery 52(6), tr 1385-1390 27 Bhandari PS, Maurya S (2014), "Recent advances in the management of brachial plexus injuries", Indian journal of plastic surgery: Official publication of the Association of Plastic Surgeons of India 47(2), tr 191200 28 Bilbey JH, Lamond RG, Mattrey RF (1994), "MR imaging of disorders of the brachial plexus", Journal of magnetic resonance imaging 4(1), tr 13-19 29 Blaauw G, Muhlig RS, Vredeveld JW (2008), "Management of brachial plexus injuries", Advances and technical standards in neurosurgery, Springer, tr 201-231 30 Blair DN, Rapoport S, Sostman HD, et al (1987), "Normal brachial plexus: MR imaging", Radiology 165(3), tr 763-768 31 Bonnel F (1984), "Microscopic anatomy of the adult human brachial plexus: An anatomical and histological basis for microsurgery", Microsurgery 5(3), tr 107-117 32 Bowen BC, Pattany PM, Maravilla KR, et al (2004), "The brachial plexus: Normal anatomy, pathology, and MR imaging", Neuroimaging Clinics of North America 14(1), tr 59-86 33 Caranci F, Briganti F, La Porta M, et al (2013), "Magnetic resonance imaging in brachial plexus injury", Musculoskeletal surgery, Springer, tr 181-191 34 Carlstedt T, Anand P, Hallin R, et al (2000), "Spinal nerve root repair and reimplantation of avulsed ventral roots into the spinal cord after brachial plexus injury", Journal of Neurosurgery: Spine 93(2), tr 237248 35 Carvalho GA, Nikkhah G, Matthies C, et al (1997), "Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging", Journal of neurosurgery 86(1), tr 69-77 36 Cash CJ, Sardesai AM, Berman LH, et al (2005), "Spatial mapping of the brachial plexus using three-dimensional ultrasound", Br J Radiol 78(936), tr 1086-1094 37 Castillo M (2005), "Imaging the anatomy of the brachial plexus: review and self-assessment module", American journal of roentgenology 185(6 Suppl), tr S196-S208 38 Cejas DC (2015), "Magnetic resonance neurography in the evaluation of peripheral nerves", Revista Chilena de Radiología 21(3), tr 108-115 39 Cobby MJ, Leslie IJ, Watt I (1988), "Cervical myelography of nerve root avulsion injuries using water-soluble contrast media", The British journal of radiology 61(728), tr 673-678 40 Cooke J, Cooke D, Parsons C (1988), "The anatomy and pathology of the brachial plexus as demonstrated by computed tomography", Clinical radiology 39(6), tr 595-601 41 Chhabra A, Thawait GK, Soldatos T, et al (2013), "High-Resolution 3T MR neurography of the brachial plexus and Its branches, with emphasis on 3D imaging", AJNR Am J Neuroradiol, tr 486-497 42 Chuang DC (2007), "Neurotization and free muscle transfer for brachial plexus avulsion injury", Hand clinics 23(1), tr 91-104 43 Chuang DC, Epstein MD, Wei FC, et al (1993), "Functional restoration of elbow flexion in brachial plexus injuries: Results in 167 patients (excluding obstetric brachial plexus injury)", The Journal of hand surgery 18(2), tr 285-292 44 Davies ER, David S, Bligh AS (1966), "Myelography in brachial plexus injury", The British Journal of Radiology 39(461), tr 362-371 45 Demondion X, Herbinet P, Cotten A, et al (2003), "Sonographic mapping of the normal brachial plexus", American journal of neuroradiology 24(7), tr 1303-1310 46 Doi K, Otsuka K, Okamoto Y, et al (2002), "Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography", Journal of Neurosurgery: Spine 96(3), tr 277-285 47 Doi K, Sakai K, Ihara K, et al (1995), "Double free-muscle transfer to restore prehension following complete brachial plexus avulsion", The Journal of hand surgery 20(3), tr 408-505 48 Du R, Auguste KI, Chin CT, et al (2010), "Magnetic resonance neurography for the evaluation of peripheral nerve, brachial plexus, and nerve root disorders", Neurosurgery 112, tr 362-371 49 Dubuisson AS, Kline DG (2002), "Brachial plexus injury: a survey of 100 consecutive cases from a single service", Neurosurgery 51(3), tr 673-684 50 Elzinga K, Zuo KJ, Olson JL, et al (2014), "Double free gracilis muscle transfer after complete brachial plexus injury: First Canadian experience", Plastic Surgery 22(1), tr 26-30 51 Erik M (1981), "Traumatic injuries to the brachial plexus", The Surgical clinics of North America 61(2), tr 341-351 52 Faglioni W, Martins RS, Helse CO, et al (2014), "The epidemiology of adult traumatic brachial plexus lesions in a large metropolis", Acta neurochirurgica 156(5), tr 1025-1029 53 Fan YL, Othman MI, Dubey N, et al (2016), "Magnetic resonance imaging of traumatic and non-traumatic brachial plexopathies", Singapore Med Journal, tr 552-561 54 Ferrante MA (2004), "Brachial plexopathies: Classfication, cause and consequences", Muscle and Nerve 30, tr 547-568 55 Flores LP (2011), "Brachial plexus surgery: The role of the surgical technique for improvement of the functional outcome", Arquivos de Neuro-psiquiatria 69(4), tr 660-666 56 Francel PC, Koby M, Park TS, et al (1995), "Fast spin-echo magnetic resonance imaging for radiological assessment of neonatal brachial plexus injury", Journal of neurosurgery 83(3), tr 461-467 57 Friedman AH, Nashold B, Bronec PR (1988), "Dorsal root entry zone lesions for the treatment of brachial plexus avulsion injuries: A followup study", Neurosurgery 22(2), tr 369-373 58 Gao K, Lao J, Gu Y, et al (2013), "Outcome of contralateral C7 transfer to two recipient nerves in 22 patients with the total brachial plexus avulsion injury", Microsurgery 33(8), tr 605-612 59 Garozzo D, Basso E, Gasparotti R et al (2013), "Brachial Plexus Injuries in Adults: Management and Repair Strategies in our Experience Results from the Analysis of 428 Supraclavicular Palsies", Neurol Neurophysiol journal 5(1), tr 1-8 60 Gasparotti R, Ferraresi S, Pinelli L, et al (1997), "Three-dimensional MR myelography of traumatic injuries of the brachial plexus", American journal of neuroradiology 18(9), tr 1733-1743 61 Gregory J, Cowey A, Jones, et al (2009), "The anatomy, investigations and management of adult brachial plexus injuries", Orthopaedics and Trauma 23(6), tr 420-433 62 Gu Y, Ma M (1996), "Use of the phrenic nerve for brachial plexus reconstruction", Clinical orthopaedics and related research(323), tr 119-122 63 Gupta RK, Mehta VS, Banerji AK, et al (1989), "MR evaluation of brachial plexus injuries", Neuroradiology 31(5), tr 377-381 64 Hems TE, Birch R, Carlstedt T (1999), "The role of magnetic resonance imaging in the management of traction injuries to the adult brachial plexus", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 24(5), tr 550-556 65 Jain DK, Bhardwaj P, Sabapathy SR, et al (2012), "An epidemiological study of traumatic brachial plexus injury patients treated at an Indian centre", Indian journal of plastic surgery 45(3), tr 498-505 66 Johnson EO, Vekris M, Demesticha T, et al (2010), "Neuroanatomy of the brachial plexus: Normal and variant anatomy of its formation", Surgical and radiologic anatomy 32(3), tr 291-298 67 Kasim AK, Clas B, Anders B, et al (2010), "Advanced radiological work-up as an adjunct to decision in early reconstructive surgery in brachial plexus injuries", J Brachial Plex Peripher Nerve Inj 5, tr 1-7 68 Lapegue F, Bayoi MA, Sans N, et al (2014), "Ultrasonography of the brachial plexus, normal appearance and practical applications", Diagnostic and interventional imaging 95(3), tr 259-275 69 Leung S, Kozin SH, Abzug JM, et al (2004), "Brachial plexus anatomy", Hand clinics 20(1), tr 1-5 70 Linde EV, Mitha A, Rocher A, et al (2015), "Diagnosis of nerve root avulsion injuries in adults with traumatic brachial plexopathies: MRI compared with CT myelography", Radiological Society of South Africa, tr 1-9 71 Liu Y, Lao J, Zhao X (2015), "Comparative study of phrenic and intercostal nerve transfers for elbow flexion after global brachial plexus injury", Injury 46(4), tr 671-676 72 Luigetti M, Colosimo C, Monaco ML, et al (2013), "MRI neurography findings in patients with idiopathic brachial plexopathy correlations with clinical neurophysiological data in eight consecutive cases", Internal Medicine, tr 2031-2039 73 Lutz AM, Gold G, Beaulieu C (2014), "MR imaging of the brachial plexus", Neuroimaging Clinics of North America 24(1), tr 91-108 74 Lykissas MG, Vekris MD, Beris AE, et al (2013), "Use of intercostal nerves for different target neurotization in brachial reconstruction", World journal of orthopedics 4(3), tr 107-113 plexus 75 Macyszyn LJ, Aversano M, Schuster JM, et al (2010), "Brachial plexus injury mimicking a spinal cord injury", Evidence Based Spine Care Journal 1(3), tr 51-55 76 Mahbub ZB (2014), "Quantitative MRI and EMG study of the brachial plexus", The University of Nottingham, tr 1-247 77 Marshall RW, De Silva RD (1986), "Computerised axial tomography in traction injuries of the brachial plexus", Bone & Joint Journal 68(5), tr 734-738 78 Mehta VS, Banerji AK, Tripathi RP (1993), "Surgical treatment of brachial plexus injuries", Br J Neurosurg 7(5), tr 491-500 79 Midha R (1997), "Epidemiology of brachial plexus injuries in a multitrauma population", Neurosurgery 40(6), tr 1182-1189 80 Mikityansky I, Zager EL, Yousem DM, et al (2012), "MR imaging of the brachial plexus", Magnetic resonance imaging clinics of North America 20(4), tr 791-826 81 Minh TT, Nadgir RN, Hirsch AE, et al (2010), "Brachial plexus contouring with CT and MR imaging in radiation therapy planning for head and neck cancer", Radiographics 30(4), tr 1095-1106 82 Moran SL, Steinmann SP, Shin AY (2005), "Adult brachial plexus injuries: Mechanism, patterns of injury and physical diagnosis", Hand Clin 21(1), tr 13-24 83 Nagano A, Ochiai N, Sugioka H, et al (1989), "Usefulness of myelography in brachial plexus injuries", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 14(1), tr 59-64 84 Nakamura T, Yabe Y, Horiuchi Y, et al (1997), "Magnetic resonance myelography in brachial plexus injury", Bone & Joint Journal 79(5), tr 764-770 85 Narakas AO (1985), "The treatment of brachial plexus injuries", International orthopaedics 9(1), tr 29-36 86 Ochi M, Ikuta Y, Watanabe M, et al (1994), "The diagnostic value of MRI in traumatic brachial plexus injury", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 19(1), tr 55-59 87 Oliveira CM, José AM, Leonardo AM, et al (2015), "Epidemiologic profile of brachial plexus traumatic lesions in adults at an outpatient clinic in Minas Gerais", Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia, tr 1-4 88 Panwar JS, Jakkani RK, Thomas BP (2015), "MR imaging of nontraumatic intrinsic brachial plexus neuropathy: spectrum of findings", Journal nuclear medicine & radiation theraphy 6(5), tr 1-10 89 Posniak HV, Olson MC, Dudiak CM, et al (1993), "MR imaging of the brachial plexus", American journal of roentgenology 161(2), tr 373379 90 Qin BG, Yang JT, Gu LQ, et al (2016), "Diagnostic value and surgical implications of the 3D DW-SSFP MRI Oon the management of patients with rachial plexus injuries", Scientific Reports 6, tr 1-8 91 Rajkumar SY, Parthasarthy KR, Ramen T (2017), "Magnetic resonance imaging of adult traumatic brachial plexus injuries", Journal of dental and medical sciences (IOSR-JDMS) 16(8), tr 57-62 92 Rehman I, Chokshi FH (2014), "MR imaging of the brachial plexus", Clinical neuroradiology 24(3), tr 207-216 93 Roddriguez GM, Valdes LI, Sibat HF, et al (2008), "Brachial plexus Our anatomical findings", The internet journal of neurology 11(2), tr 1-7 94 Sakellariou VI, Badilas NK, Mazis G, et al (2014), "Treatment options for brachial plexus injuries", ISRN orthopedics 2014, tr 1-11 95 Sammer DM, Bishop AT, Kircher MF, et al (2012), "Hemicontralateral C7 transfer in traumatic brachial plexus injuries: Outcomes and complications", The journal of bone and joint surgery 94(2), tr 131138 96 Scott HK (2006), "Injuries of the Brachial Plexus", Musculoskeletal key 97 Shetty SD, Nayak BS, Madhav V, et al (2011), "A study on the variations in the formation of the trunks of brachial plexus", Int J Morphol 29(2), tr 555-558 98 Shin AY, Spinner RJ (2005), "Clinically relevant surgical anatomy and exposures of the brachial plexus", Hand Clin 21(1), tr 1-11 99 Silbermann HO, Teboul F (2013), "Post-traumatic brachial plexus MRI in practice", Diagnostic and interventional imaging 94(10), tr 925-943 100 Sinha S, Pemmaiah D, Midha R (2015), "Management of brachial plexus injuries in adults: Clinical evaluation and diagnosis", Neurology India 63(6), tr 918-934 101 Solagberu BA, Ofoegbu CK, Nasir AA, et al (2006), "Motorcycle injuries in a developing country and the vulnerability of riders, passengers and pedestrians", Injury prevention 12(4), tr 266-268 102 Songcharoen P, Wongtrakul S, Spinner RJ (2005), "Brachial plexus injuries in the adult Nerve transfers: The Siriraj hospital experience", Hand clinics 21(1), tr 83-90 103 Sven B, Eric P, Termote B et al (2017), "Spinal cord herniation after brachial plexus injury", Surgical Neurology International, tr 1-4 104 Terzis JK, Papakonstantinou KC (2000), "The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults", Plastic and reconstructive surgery 106(5), tr 1097-1123 105 Tse R, Nixon JN, Iyer RS, et al (2014), "The diagnostic value of CT myelography, MR myelography, and both in neonatal brachial plexus palsy", American Journal of Neuroradiology 35(7), tr 1425-1432 106 Tharin BD, Kini JA, York GE, et al (2014), "Brachial plexopathy: A review of traumatic and nontraumatic causes", American journal of roentgenology 202(1), tr 67-76 107 Thawait SK, Wang K, Subhawoang T, et al (2011), "Imaging of the BP with T magnetic resonance neurography: Normal anatomy and common neuropathies", European society of radiology, tr 1-113 108 Upadhyaya V, Kumar A, Pandey AK, et al (2015), "Magnetic resonance neurography of the brachial plexus", Indian journal of plastic surgery: official publication of the association of plastic surgeons of India 48(2), tr 129-141 109 Van Es HW (2001), "MRI of the brachial plexus", European radiology 11(2), tr 325-336 110 Vanaclocha V, Herrera JM, Lopez FV, et al (2015), "Transdiscal C6– C7 contralateral C7 nerve root transfer in the surgical repair of brachial plexus avulsion injuries", Acta neurochirurgica 157(12), tr 2161-2168 111 Vargas MI, Gariani J, Becker M, et al (2015), Three-dimensional MR imaging of the brachial plexus, Seminars in musculoskeletal radiology, Thieme Medical Publishers, tr 137-149 112 Viallon M, Vargas MI, Jlassi H, et al (2008), "High-resolution and functional magnetic resonance imaging of the brachial plexus using an isotropic 3D T2 STIR (Short Term Inversion Recovery) SPACE sequence and diffusion tensor imaging", European radiology 18(5), tr 1018-1023 113 Vijayasarathi A, Chokshi FH (2016), "MRI of the brachial plexus: A practical review", Applied radiology 45(5), tr 9-17 114 Wahegaonkar AL, Doi K, Hattori Y, et al (2007), "Technique of intercostal nerve harvest and transfer for various neurotization procedures in brachial plexus injuries", Techniques in hand & upper extremity surgery 11(3), tr 184-194 115 Yamazaki H, Doi K, Hattori Y, et al (2007), "Computerized tomography myelography with coronal and oblique coronal view for diagnosis of nerve root avulsion in brachial plexus injury", Journal of brachial plexus and peripheral nerve Injury, tr 1-5 116 Yang J, Qin B, Gu L, et al (2014), "Modified pathological classification of brachial plexus root injury and its MR imaging characteristics", Reconstructive microsurgery of journal 30, tr 171-178 117 Yeoman PM, Seddon HJ (1961), "Brachial plexus injuries: treatment of the flail arm", J Bone Joint Surg Br 43, tr 493-500 118 Yoshikawa T, Hayashi N, Yamamoto S, et al (2006), "Brachial plexus injury: Clinical manifestations, conventional imaging findings and the latest imaging techniques 1", Radiographics 26(suppl_1), tr S133S145 119 Zang CG, Gu YD (2011), "Contralateral C7 nerve transfer our experiences over past 25 years", Journal of brachial plexus and peripheral nerve injury 6(1), tr 1-4 Phụ lục: HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân 1: Đặng Quang T., nam, 24 tuổi (Số bệnh án: 18302, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn giao thông (ngã đập vai trái xuống đường) CHT cho thấy: có ổ GTVMT gốc rễ C7 bên trái, gián đoạn rễ C6, C7 sát gốc tủy bên trái Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C6, C7 bên trái sát gốc tủy GTVMT rễ C7 Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT rễ C7 bên trái Ảnh T2W cắt đứng dọc: GTVMT rễ C7 bên trái Ảnh myelography: Dựng hình MPR: GTVMT rễ C7 bên trái GTVMT rễ C7 bên trái Dựng hình MIP: Nhổ rễ C6, C7 bên trái sát gốc tủy GTVMT rễ C7 Dựng hình 3D: nhổ rễ C6, bên trái sát gốc tủy; GTVMT rễ C7 Bệnh nhân 2: Quất Văn Q., nam, 20 tuổi (Số bệnh án: 9246, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn giao thông (ngã đập vai trái vào dải phân cách) CHT cho thấy: có ổ GTVMT gốc rễ C7-T1 bên trái, gián đoạn rễ C5-T1 sát gốc tủy bên trái Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C5-T1 bên trái sát gốc tủy GTVMT C7-T1 Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT C7 bên trái Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT C8 bên trái Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT T1 bên trái Ảnh T2W cắt đứng dọc: GTVMT C7-T1 Ảnh myelography: Có ổ GTVMT lối rễ C7-T1 Dựng hình MPR bên trái: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 Dựng hình MIP: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 bên trái kèm theo đứt sát gốc rễ C5-T1 Hình ảnh 3D: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 bên trái (dấu sao), kèm theo đứt sát gốc rễ C5-T1 Bệnh nhân 3: Lê Tuấn A., nam, 19 tuổi (Số bệnh án: 8722, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), tai nạn lao động (bị máy quấn vào tay, giật mạnh) CHT cho thấy: tuỷ cổ có dải tăng tín hiệu ảnh T2W, ngang mức thân đốt C5-8 nghĩ đến tổn thương phù tủy Gián đoạn hoàn toàn rễ C5-T1 bên phải sát gốc tủy Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C5-T1 bên phải Phù tủy ngang mức thân đốt C58 Ảnh T1W cắt đứng dọc: Không thấy tổn thương Ảnh T2W cắt đứng dọc: tuỷ cổ có dải tăng tín hiệu ảnh T2W ngang mức thân đốt C5-8, nghĩ đến tổn thương phù tủy Dựng hình myelography: Khơng thấy tổn thương Ảnh T2W cắt ngang: phù tủy nhổ rễ rễ C6 bên phải Dựng hình MPR ĐRTKCT: bên trái bình thường, bên phải có nhổ rễ C5-T1 Dựng hình 3D: Bên trái bình thường, bên phải có nhổ rễ C5-T1 Bệnh nhân 4: Hoàng Văn T., nam, 28 tuổi (Số bệnh án: 8722, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn sinh hoạt (người khác đâm vào cổ bên phải) CHT cho thấy: phù nề đầu ngoại vi rễ C5-C8 (tăng tín hiệu kích thước) Hình ảnh gián đoạn hồn tồn rễ C5, nghi đứt phần rễ C6 Kết luận: Đứt hoàn toàn rễ C5 bên phải, nghi đứt phần rễ C6 Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải Xung T2W cắt đứng dọc: Khơng thấy hình ảnh tổn thương Dựng hình MPR bên phải: Đứt hồn tồn rễ C5 (mũi tên) đứt khơng hồn tồn rễ C6 (dấu sao) Dựng hình MIP: Đứt hồn tồn rễ C5 bên phải (mũi tên) , nghi đứt phần rễ C6 (dấu sao) Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải (tăng tín hiệu kích thước) Dựng hình Myelography: Khơng thấy hình ảnh tổn thương Dựng hình MPR bên trái: Khơng có tổn thương Dựng hình 3D: Đứt hoàn toàn rễ C5 bên phải Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải (tăng kích thước) ... đốt, gấp ngón tay, mơ út bàn tay, động tác gấp, khép dạng ngón tay, động tác duỗi đốt - ngón tay - Mất phản xạ trụ sấp - Mất cảm giác mặt cánh tay, cẳng tay bàn tay - Teo bàn tay 1.3.2 Tổn thương... có: thần kinh ngực ngồi, thần kinh bì, rễ ngồi thần kinh Các nhánh thuộc bó gồm có: thần kinh ngực trong, thần kinh bì cánh tay trong, thần kinh bì cẳng tay trong, thần kinh trụ, rễ thần kinh Các... phần d y (cơ gan tay lớn, sấp tròn) [8] Triệu chứng tổn thương sau: - Liệt duỗi cẳng tay bàn tay, tạo tư giống liệt d y quay - Giảm phản xạ gân tam đầu - Giảm cảm giác sau cẳng tay mu bàn tay -