CHẾT đuối , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. TỔNG QUÁT, CÁC PHẢN ỨNG CỦA NẠN NHÂN KHI CHÌM TRONG NƯỚC, CÁC RỐI LOẠN THƢỜNG GẶP,CÁC DẠNG CHẾT ĐUỐI,KHI PHÁT HIỆN NẠN NHÂN CHẾT ĐUỐI

DROWNING VUONG GIA HUY, MD Forensic Pathology Dep of ChoRay Hospital TỔNG QUÁT    Đƣợc định nghĩa chết hít dịch qua đƣờng mũi miệng vào đƣờng hô hấp Hoa Kỳ: 8000 ngƣời chết đuối năm nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Ở trẻ em độ tuổi học nguyên nhân thứ Ở trẻ em chƣa học nguyên nhân hàng đầu Châu Á: (*)hơn 300.000 ngƣời chết đuối năm Chiếm 80% số chết đuối toàn giới (*): Heyderman S, “Saving lives in Asia through swimming lessons” The Royal Life-saving Society of Australia TỔNG QUÁT  2/3 số trƣờng hợp chết đuối xảy vào mùa hè  40% xảy vào dịp cuối tuần  1/4 – 1/3 số nạn nhân chết đuối biết bơi  Tỉ lệ chết đuối nam giới cao gấp lần nữ giới TỔNG QUÁT Đa số trƣờng hợp chết đuối khơng có nhân chứng  Tự sát cách chết đuối: chứng sau ủng hộ:       Có nhân chứng Có viết thƣ tuyệt mệnh có ý tƣởng tự sát Đang mắc bệnh ung thƣ bệnh nan y Có vết thƣơng nạn nhân tự gây Có hành đồng kỳ quái gần trầm cảm KHÁI NIỆM  Chết đuối xảy ngƣời chìm nƣớc, cố gắng thở hít nƣớc vào phổi dẫn đến tình trạng giảm oxy máu, giảm oxy não tử vong  Chìm  Phân hủy  Nổi  Hít nƣớc dù đến 3ml/kg ảnh hƣởng nghiêm trọng đến trao đổi khí  Hít >11mL/kg  thay đổi thể tích tuần hồn Hít >22mL/kg  rối loạn điện giải nặng KHÁI NIỆM Nƣớc dung dịch nhƣợc trƣơng tƣơng tự nhƣ huyết tƣơng  phá vỡ surfactat phế nang  phế nang chức xẹp phổi  Nƣớc mặn dung dịch ƣu trƣơng  tăng osmol gradient  kéo dịch vào phế nang  pha loãng surfactant  Cả chế gây ảnh tổn thƣơng phế nang / mao mạch  giảm dung tích cặn chức  phù phổi  Nếu sống sót sau chết đuối  ARDS  CÁC PHẢN ỨNG CỦA NẠN NHÂN KHI CHÌM TRONG NƢỚC Khi chìm hồn tồn nƣớc, nạn nhân khơng say xỉn phản ứng tự phát nín thở  Nuốt lƣợng lớn thể tích nƣớc vào dày  Nơn  nguy hít phải chất nơn  Giai đoạn nín thở kéo dài đến xảy phản ứng thơi thúc phải thở khơng kiểm sốt đƣợc  Co thắt quản  Phản ứng đối giao cảm  co thắt đƣờng thở ngoại vi  tăng kháng lực  giảm độ đàn hồi phổi  Tạo shunt phổi  “BREAK-POINT” Ở ngƣời đƣợc huấn luyện: 1,5 phút Ở ngƣời bình thƣờng: phút Khi chìm nƣớc lạnh mức break-point thấp  Đƣợc kích thích tăng PaCO2 giảm PaO2  Mức PaCO2 trung bình “break-point” 60mmHg Mức PaO2 trung bình 80mmHg  CÁC RỐI LOẠN THƢỜNG GẶP Tăng kháng lực đƣờng thở dị vật hít vào + phóng thích hóa chất trung gian  co mạch + ảnh hƣởng trao đổi khí  tăng tính thấm màng phế nang mao mạch  giảm thể tích tuần hồn  Giảm oxy máu  loạn nhịp thất + suy tâm thu  rối loạn chức tim  Toan chuyển hóa  Tăng tiết hóa chất trung gian  tăng kháng lực thất phải  tăng áp phổi  NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA DA DO BỊ NGÂM TRONG NƢỚC   Da bị ngâm nƣớc mềm  nhăn nhúm, tím tái Tay chân (những chỗ có lớp sừng hóa dày) vùng thấy NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA DA DO BỊ NGÂM TRONG NƢỚC  Khám nghiệm da để tìm vết thƣơng vật tày phải chờ đến sau xác nạn nhân khơ hồn toàn Nạn nhân vừa vớt lên  tổn thương cổ ngực mờ Sau xác khô NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA CÁC CƠ QUAN KHÁC DO HÍT NƢỚC  Sùi bọt: NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA CÁC CƠ QUAN KHÁC DO HÍT NƢỚC  Phổi phình to: chèn ép che khoang ngồi tim Có thể thấy dấu ấn xƣơng sƣờn lên mặt phổi NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA CÁC CƠ QUAN KHÁC DO HÍT NƢỚC  Nƣớc xoang: hít nƣớc vào phổi, vào xoang nhƣ xoang sàng, xoang bƣớm NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA CÁC CƠ QUAN KHÁC DO HÍT NƢỚC  Hít nƣớc, bùn, cát dị vật vào phổi đƣờng tiêu hóa: NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA CÁC CƠ QUAN KHÁC DO HÍT NƢỚC  Xuất huyết tai xƣơng chũm: đổi màu đỏ vùng đá xƣơng thái dƣơng SUNG HUYẾT CÁC TẠNG  Dấu hiệu không đặc hiệu thấy chết đuối chết ngạt, khơng có khác biệt chết đuối nƣớc nƣớc mặn a coronal section of cerebrum with prominent congestion of the gray matter in a man who drowned in freshwater Congested lungs from drowning death Note frothy edema fluid on cut surface of lung (arrows) TẢO (DIATOMS)  Tảo thuộc nhóm Diatomaceae  Hơn 10.000 loại tảo  Khi nạn nạn nhân rơi xuống nƣớc  hít loại thực vật nƣớc  lọt qua màng phế nang mao mạch  theo hệ tuần hoàn đến quan xa nhƣ não, thận, gan, tủy xƣơng  Nếu nạn nhân chìm lâu, tảo vào đƣờng hô hấp phổi cách thụ động  cần lƣu ý phát tảo hệ hô hấp mổ tử thi TẢO (DIATOMS) Examples of various diatom species viewed with phasecontrast microscopy Original magnification ×250 (Courtesy of Dr M Pollanen, Forensic Pathology Unit, Toronto, Canada.) TẢO (DIATOMS) Xác nhận chết đuối loại tảo tìm thấy mổ tử thi phù hợp với loại tảo thấy môi trƣờng nƣớc  Sự diện tảo quan khác khẳng định nạn nhân sống rơi xuống nƣớc  Test phân tích tảo (diatom analysis) hỗ trợ chẩn đoán chết đuối trƣờng hợp nạn nhân chết đuối lâu bị phân hủy thể  CÁC DẤU VẾT GÂY RA DO ĐỘNG VẬT TRONG NƢỚC  Các động vật nƣớc nhƣ cá, rùa, động vật giáp xác cắn, rỉa vào phần mềm thể nạn nhân nhƣ môi, mũi, tai…  vết cắn có bờ nham nhở  Có thể bị loài động vật lớn cắn làm đứt phần thể (cá mập, cá sấu )  vết cắn sâu, rộng, đứt rời chi CÁC DẤU VẾT GÂY RA DO ĐỘNG VẬT TRONG NƢỚC CÁC LOẠI VẾT THƢƠNG KHÁC  Gây tàu bè, chân vịt  vết cắt sâu, bờ đều, gọn  Tuy nhiên phân biệt đƣợc vết thƣơng có trƣớc hay sau nạn nhân chết CÁC LOẠI VẾT THƢƠNG KHÁC ... nguyên nhân khác?  KHÁM NGOÀI  NẠN NHÂN CHẾT ĐUỐI Sùi bọt (Froth): th y khám 19% trƣờng hợp KHÁM NGOÀI NẠN NHÂN CHẾT ĐUỐI Th y c , bùn, cát … nắm chặt tay nạn nhân  Các vết thƣơng cổ tay vết... trƣờng hợp chết đuối x y vào mùa hè  40% x y vào dịp cuối tuần  1/4 – 1/3 số nạn nhân chết đuối biết bơi  Tỉ lệ chết đuối nam giới cao gấp lần nữ giới TỔNG QUÁT Đa số trƣờng hợp chết đuối khơng... ngƣời chết đuối năm Chiếm 80% số chết đuối toàn giới (*): Heyderman S, “Saving lives in Asia through swimming lessons” The Royal Life-saving Society of Australia TỔNG QUÁT  2/3 số trƣờng hợp chết