chẩn đoán và điều trị thuỷ đậu

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1Nêu những đặc điểm chính về tác nhân gây bệnh. 2Mô tả đặc điểm dịch tễ chính. 3Biết được cơ chế bệnh sinh của bệnh thủy đậu. 4Mô tả triệu chứng lâm sàng của bệnh, đặc điểm của bóng nước. 5Biết xử trí một trường hợp bệnh thủy đậu. 6Nêu cách phòng ngừa bệnh thủy đậu

BỆNH THỦY ĐẬU ThS -BS Phan Vĩnh Thọ- BM Nhiễm Đối tượng: Y MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu đặc điểm tác nhân gây bệnh Mơ tả đặc điểm dịch tễ Biết chế bệnh sinh bệnh thủy đậu Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh, đặc điểm bóng nước Biết xử trí trường hợp bệnh thủy đậu Nêu cách phòng ngừa bệnh thủy đậu ĐẠI CƯƠNG TÁC NHÂN GÂY BỆNH DỊCH TỄ HỌC CƠ CHẾ BỆNH SINH LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA ĐẠI CƯƠNG • Bệnh truyền nhiễm, dễ lây • Do virus Varicella - zoster (VZV) • Hầu hết diễn tiến lành tính với phát ban dạng bóng nước da niêm mạc • Cơ địa suy giảm miễn dịch (ung thư máu, ghép tạng, AIDS): nặng, biến chứng nội tạng (30-50%) TÁC NHÂN GÂY BỆNH • Gia đình α- Herpesviridae, DNA, hình cầu 20 mặt đối xứng • Gây hai bệnh: + Thủy đậu (varicella, chicken pox): nhiễm nguyên phát + Zona (herpes zoster, shingles): tái hoạt ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ • Khắp nơi, thành dịch Quanh năm, tập trung tháng 3-5 • Đối tượng: người nguồn bệnh nhất, hầu hết trẻ em (90% < 13 tuổi) • Đường lây: lây trực tiếp qua chất tiết đường hô hấp, số lây tiếp xúc trực tiếp bóng nước • Bệnh dễ lây (70-90% người nhạy cảm) • Thời gian lây bệnh: 48h trước phát ban đến lúc nốt đậu đóng mài (7-8 ngày) SINH BỆNH HỌC • Miễn dịch vĩnh viễn, số bệnh thủy đậu lần hai (thường nhẹ) • Sao chép tế bào thượng bì hơ hấp  hệ võng nội mô  máu  da (corium, dermis) niêm mạc Tổn thương có nhiều tế bào đa nhân khổng lồ thể vùi nhân toan • Nhiễm trùng tiềm ẩn hạch rễ sau thần kinh  tái họat gây bệnh zona LÂM SÀNG • Ủ bệnh: 10-20 ngày, trung bình 14 ngày • Khởi phát: 24-48h, sốt nhẹ, hồng ban vài mm tiền thân bóng nước • Tòan phát: thời kỳ đậu mọc - Sốt nhẹ 3-5 ngày (37.8 – 39.4 C) - Da: bóng nước hình tròn giọt nước viền da màu hồng, kích thước 3-13 mm (< 5mm), bắt đầu thân sau lan mặt, tứ chi, ban đầu sau 24h hóa đục, nhiều lứa tuổi Có thể kèm ngứa - Niêm mạc: niêm mạc miệng, tiêu hóa, hơ hấp, tiết niệu, số thấy mi mắt, kết mạc • Hồi phục: hầu hết bóng nước đóng mài, thường sau khỏang tuần, sau lành khơng để lại sẹo LÂM SÀNG • Ung thư máu: 30-50% biến chứng nội tạng, tỷ lệ tử vong cao (7-14% trẻ em, 50% người lớn) khơng điều trị kháng virus • Phụ nữ có thai:- mẹ: dễ bị viêm phổi thủy đậu - con: 20 tuần đầu thai kỳ: 2% dị tật bẩm sinh (sẹo da, biến dạng chi, bất thường mắt, tổn thương não) • Trẻ sơ sinh: mẹ bị thủy đậu ngày trước sinh ngày sau sinh, khơng có kháng thể mẹ truyền sang nên bệnh nặng, tỷ lệ tử vong 30% Thủy đậu bẩm sinh: sẹo da, teo chi BIẾN CHỨNG BỘI NHIỄM DA: hay gặp nhất, bệnh nhân gãi làm vỡ bóng nước VIÊM PHỔI THỦY ĐẬU: biến chứng nguy hiểm nhất, người lớn (20%) SGMD, xảy thời kỳ đậu mọc (ngày 3-5 bệnh) VIÊM NÃO THỦY ĐẬU: viêm não (0,2-0,2%), tử vong 5-20%, di chứng 15% HỘI CHỨNG REYE: liên quan đến việc cho trẻ uống aspirin CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC: viêm gan, viêm tim, hội chứng Guillain-Barré, viêm tủy cắt ngang, viêm cầu thận, viêm khớp CẬN LÂM SÀNG • Phết Tzanck: phát tế bào khổng lồ nhiều nhân đáy vết loét, nhạy (60%), không phân biệt HSV • Nhuộm miễn dịch hùynh quang trực tiếp tế bào đáy vết loét phát kháng nguyên virus: khơng sẵn có • Huyết chẩn đóan: FAMA (the fluorescent antibody to membrane antigen), ELISA: nhạy cao • Phân lập virus: dịch bóng nước, máu giai đọan sớm, DNT/viêm não, thời gian 7-10 ngày • PCR: chẩn đóan xác định sớm bị bệnh Phết Tzanck (nhuộm Wright) Miễn dịch hùynh quang trực tiếp CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán lâm sàng chủ yếu dựa vào tiền sử tiếp xúc đặc điểm bóng nước • Chẩn đoán xác định: + PCR phát DNA VZV + Phân lập virus + Chứng minh chuyển huyết hay hiệu giá kháng thể tăng lần giai đọan hồi phục so với cấp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Nhiễm HSV da lan tỏa người viêm da tiếp xúc • Bệnh tay chân miệng Bệnh tay-chân-miệng ĐIỀU TRỊ • Giảm ngứa: anti H1 • Tránh giảm đau aspirin • Ngừa bội nhiễm: cắt ngắn móng tay, tắm dung dịch sát trùng hay xà phòng, thay quần áo nhiều lần, mặc áo tay dài ĐIỀU TRỊ • Thuốc chống virus: + Nhằm rút ngắn thời gian bệnh hạn chế biến viêm phổi thủy đậu + Hiệu dùng vòng 24h + Dùng cho người bệnh nặng: địa SGMD, leukemia, ghép tủy, dùng corticoid, phụ nữ có thai, trẻ sơ sinh FDA Hoa Kỳ đề nghị dùng cho người lớn, trẻ vị thành niên + Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir ĐIỀU TRỊ Acyclovir: • Người lớn: 800 mg/lần x lần/ngày x 5-7 ngày • Trẻ em: 20 mg/kg/lần x lần/ngày x 5-7 ngày • Đối với địa suy giảm MD (Leukemia, AIDS): 1012,5 mg/kg/lần x 3lần/ngày x ngày • Độc tính: độc thận, thần kinh PHỊNG NGỪA • Phòng ngừa chung: khó hiệu • Chủng ngừa: + Miễn dịch thụ động: VZIG (125UI/10kg, TB), thời gian bảo vệ tuần, phòng bệnh xuất giảm triệu chứng nặng sau tiếp xúc Chỉ định cho trẻ bị suy giảm MD (