Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. • Sinh lý sự sản xuất, dẫn lưu và hấp thu dịch não tuỷ. • Cơ chế bệnh sinh đầu nước. • Các nguyên nhân thường gặp. • Triệu chứng lâm sàng đầu nước hoạt động. • Tiêu chuẩn hình ảnh học. • Các phương pháp điều trị đầu nước hiện nay
ĐẦU NƯỚC TRẺ EM BS ĐẶNG ĐỖ THANH CẦN BỘ MÔN NGOẠI THẦN KINH MỤC TIÊU Sinh lý sản xuất, dẫn lưu hấp thu dòch não tuỷ Cơ chế bệnh sinh đầu nước Các nguyên nhân thường gặp Triệu chứng lâm sàng đầu nước hoạt động Tiêu chuẩn hình ảnh học Các phương pháp điều trò đầu nước I DỊCH TỂ HỌC Tần suất 2,5 – 8,2/10.000 trẻ sơ sinh Đặt shunt 10.000 ca/năm Chi phí # tỉ USD/năm “J Neurosurg (5 Suppl Pediatrics) 106:334–339, 2007” II SINH LÍ DỊCH NÃO TUỶ Sản xuất: Vị trí: đám rối mạch mạc Tốc độ: 21ml/giờ ( 450 – 500 ml/ngày) Không phụ thuộc áp lực nội sọ Thể tích: 150ml DNT đổi lần/ngày Áp lực = – 10 cmH2O II SINH LÍ DỊCH NÃO TUỶ Lưu thông: Lưu trữ: Não thất: 50ml Khoang nhện, bễ dịch naõo tủy Khoang tủy sống II SINH LÍ DỊCH NÃO TUỶ Hấp thu: Hạt Pacchioni: trưởng thành sau 18 tháng tuổi Chênh lệch áp lực > 6,8 cmH2O III CƠ CHẾ BỆNH SINH ĐÁM RỐI MẠCH MẠC HẠT PACCHIONI NÃO THẤT III CƠ CHẾ BỆNH SINH SẢN XUẤT HẤP THU IV PHÂN LOẠI Theo chế: Tắc nghẽn Thông thương Theo bệnh nguyên Bẩm sinh Mắc phải VI NGUYÊN NHÂN SOI ĐÁY MẮT VIII CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM XUYÊN THÓP VIII CẬN LÂM SÀNG XQ sọ: Dãn khớp sọ Dấu ấn ngón tay VIII CẬN LÂM SÀNG CT SCAN FH ID BPD FH: đk hai sừng trán ID: đk hai bảng xương sọ BPD: đk lưỡng đỉnh TH: bề rộng sừng thái dương Tỉ số FH/ID Tỉ số Evan = FH/BPD VIII CẬN LÂM SÀNG CT SCAN: Tiêu chuẩn TH ≥ mm rãnh Sylvius, rãnh võ não, khe liên bán cầu TH ≥ mm FH/ID ≥ 0,5 Tiêu chuẩn phụ: “Mickey mouse” Dấu xuyên thành FH/ID < 0,4: bt 0,4 – 0,5: giới hạn > 0,5: đầu nước Tỉ số Evan > 0,3 Thể chai cong lên VIII CẬN LÂM SÀNG MRI: VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò nguyên nhân: Loại bỏ nguyên nhân tắc nghẽn VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò đầu nước: 2.2 Nội khoa: hỗ trợ Acetazolamide: 25mg/kg/ngày – 100mg/kg/ngày Furosemide: 1mg/kg/ngày VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò đầu nước: 2.3 Ngoại khoa: Dẫn lưu não thất Shunt: V-P shunt V-A shunt V-Pl shunt Nội soi thần kinh Biến chứng VP shunt: Nội soi thần kinh: Phương pháp Mở thông sàn não thất III VP shunt Cơ chế Sinh lý Không sinh lý HC dẫn lưu mức Không Có Lệ thuộc shunt Không Có Tắc nghẽn 10 – 30% 25 – 40% Nhiểm trùng – 10% < 2% Không Có Biến chứng tích luỹ ... giới hạn > 0,5: đầu nước Tỉ số Evan > 0,3 Thể chai cong lên VIII CẬN LÂM SÀNG MRI: VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò nguyên nhân: Loại bỏ nguyên nhân tắc nghẽn VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò đầu nước: 2.2 Nội khoa:... bệnh sinh đầu nước Các nguyên nhân thường gặp Triệu chứng lâm sàng đầu nước hoạt động Tiêu chuẩn hình ảnh học Các phương pháp điều trò đầu nước I DỊCH TỂ HỌC Tần suất 2,5 – 8,2/10.000 trẻ sơ sinh... 2.2 Nội khoa: hỗ trợ Acetazolamide: 25mg/kg/ngày – 100mg/kg/ngày Furosemide: 1mg/kg/ngày VIII ĐIỀU TRỊ Điều trò đầu nước: 2.3 Ngoại khoa: Dẫn lưu não thất Shunt: V-P shunt V-A shunt V-Pl