Tình hình mắc bệnh hen phức hợp(ORT) trên gà thịt tại trại gà công ty Sunjin Vina, xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai và hiệu quả điều trị. Trại gà giống bố mẹ thuộc công ty Sunjin Vina được khánh thành vào ngày 15042014 tại xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai. Trại được xây dựng trên quy mô diện tích 2,7 ha với kinh phí 40 tỷ đồng Vị trí địa lý: Trại gà công ty Sunjin Vina được xây dựng tại xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom. Phía Bắc giáp với hồ Trị An, huyện Định Quán. Phía Nam giáp với huyện Thống Nhất, phía Tây giáp với xã Cây Gáo và giáp xã Quang Trung ở phía Đông. Địa hình đất đai: gồm đất đen điển hình, tầng đá sâu và đất nâu thẫm tầng đá nông, là những loại đất giàu mùn, đặc biệt là giàu lân, thích hợp cho trồng các loại cây công nghiệp. Giao thông: Địa bàn có Quốc lộ 1A và Quốc lộ 20 đi qua, các tuyến đường giao thông liên xã và liên huyện được bố trí gần khu vực trại khá thuận lợi. Khí hậu thủy văn: Xã Bầu Hàm nằm trong vùng chịu ảnh hưởng của khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, có nền nhiệt cao khá đồng đều trong năm. Khí hậu được chia thành hai mùa rõ rệt với mùa mưa kéo dài từ tháng 5 đến tháng 10, chiếm gần 90% lượng mưa hàng năm. Mùa khô kéo dài từ tháng 11 năm trước đến hết tháng 4 năm sau. Nhiệt độ cao khá đồng đều trong năm. Trung bình cả năm đạt 2426 0C, trong đó tháng có khí hậu thấp nhất rơi vào khoảng 210C và tháng cao nhất đạt từ 33350C . Độ ẩm trung bình năm từ 7582%, các tháng trong mùa mưa có độ ẩm cao nhất, dao động trong khoảng 8993%. 1.1.1.Cơ sở vật chất và trang thiết bị của trại Bao gồm năm hệ thống chính: Hệ thống nhà xưởng, hệ thống chiếu sáng, hệ thống máng ăn núm uống tự động, hệ thống làm mát và hệ thống phòng cháy chữa cháy. Hệ thống nhà xưởng: Trong đó khu sản xuất bao gồm hai dãy chuồng hậu bị dùng để nuôi gà từ 019 tuần tuổi và ba dãy chuồng gà sinh sản nuôi gà giai đoạn sinh sản tới khi loại thải Khu hậu bị: Bao gồm hai dãy chuồng A1 và A2 mỗi chuồng có diện tích 750m2 và có công suất định mức 15000 gà mỗi lần nhập nuôi. Khu sinh sản: Bao gồm ba dãy chồng B1, B2 và B3, mỗi chuồng có diện tích 1625m2 với công suất hoạt động từ 1400015000 gà chuồng
TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM HUẾ Khoa Chăn ni Thú y KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP Tình hình mắc bệnh hen phức hợp(ORT) gà thịt trại gà công ty Sunjin Vina, xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai hiệu điều trị Sinh viên thực hiện: Nguyễn Văn Thế Lớp: Thú y 48C Giáo viên hướng dẫn: TS.Trần Quang Vui Bộ môn: Ký sinh - Truyền nhiễm Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập trường Đại Học Nông Lâm Huế thời gian thực tập trại gà công ty Sunjin Vina xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai nhận quan tâm giúp đỡ nhiều tập thể Trước hết xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu nhà trường toàn thể thầy cô giáo khoa Chăn nuôi Thú y trường Đại Học Nông Lâm Huế, đặc biệt thầy giáo, TS.Trần Quang Vui động viên, giúp đỡ hướng dẫn bảo tận tình cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn: Quý lãnh đạo công ty Sunjin Vina, anh Nguyễn Mạnh Cường quản lý trại tạo điều kiện thuận lợi cho thực tập làm việc trại Do hạn chế mặt thời gian khả thân nên đề tài tránh khỏi thiếu sót Rất mong thơng cảm ý kiến đóng góp q thầy cơ, quan bạn đọc để khóa luận tơi hồn thiện Tôi xin chân thành biết ơn trước giúp đỡ q báu Tơi xin chân thành cảm ơn! Huế, ngày 03 tháng 03 năm 2019 Sinh viên thực Nguyễn Văn Thế DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ORT Ornithobacterium rhinotracheale Cs PCR CRD Nxb tr Ý nghĩa bệnh Hen phức hợp gà vi khuẩn cộng phản ứng chuỗi polymerase thiết kế ngẫu hiên hoàn toàn nhà xuất trang PHẦN PHỤC VỤ SẢN XUẤT 1.1 TỔNG QUAN CƠ SỞ THỰC TẬP Trại gà giống bố mẹ thuộc công ty Sunjin Vina khánh thành vào ngày 15/04/2014 xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai Trại xây dựng quy mơ diện tích 2,7 với kinh phí 40 tỷ đồng - Vị trí địa lý: Trại gà công ty Sunjin Vina xây dựng xã Bầu Hàm, huyện Trảng Bom Phía Bắc giáp với hồ Trị An, huyện Định Quán Phía Nam giáp với huyện Thống Nhất, phía Tây giáp với xã Cây Gáo giáp xã Quang Trung phía Đơng - Địa hình đất đai: gồm đất đen điển hình, tầng đá sâu đất nâu thẫm tầng đá nông, loại đất giàu mùn, đặc biệt giàu lân, thích hợp cho trồng loại cơng nghiệp - Giao thơng: Địa bàn có Quốc lộ 1A Quốc lộ 20 qua, tuyến đường giao thông liên xã liên huyện bố trí gần khu vực trại thuận lợi - Khí hậu thủy văn: Xã Bầu Hàm nằm vùng chịu ảnh hưởng khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, có nhiệt cao đồng năm Khí hậu chia thành hai mùa rõ rệt với mùa mưa kéo dài từ tháng đến tháng 10, chiếm gần 90% lượng mưa hàng năm Mùa khô kéo dài từ tháng 11 năm trước đến hết tháng năm sau Nhiệt độ cao đồng năm Trung bình năm đạt 24-26 0C, tháng có khí hậu thấp rơi vào khoảng 210C tháng cao đạt từ 33350C Độ ẩm trung bình năm từ 75-82%, tháng mùa mưa có độ ẩm cao nhất, dao động khoảng 89-93% 1.1.1.Cơ sở vật chất trang thiết bị trại Bao gồm năm hệ thống chính: Hệ thống nhà xưởng, hệ thống chiếu sáng, hệ thống máng ăn núm uống tự động, hệ thống làm mát hệ thống phòng cháy chữa cháy Hệ thống nhà xưởng: Trong khu sản xuất bao gồm hai dãy chuồng hậu bị dùng để nuôi gà từ 0-19 tuần tuổi ba dãy chuồng gà sinh sản nuôi gà giai đoạn sinh sản tới loại thải Khu hậu bị: Bao gồm hai dãy chuồng A1 A2 chuồng có diện tích 750m2 có công suất định mức 15000 gà lần nhập nuôi Khu sinh sản: Bao gồm ba dãy chồng B1, B2 B3, chuồng có diện tích 1625m2 với cơng suất hoạt động từ 14000-15000 gà/ chuồng Khu chuồng gà thịt: chuồng hở, với diện tích 725m2 dùng để nuôi thử nghiệm gà thịt với công suất hoạt động từ 5000-6000 gà lứa Hệ thống máng ăn núm uống tự động: + Máng ăn: Kiểu máng tròn phần đựng thức ăn, treo ngang lưng gà Máng ăn gà trống cao máng gà mái với khe trống đảm bảo mật độ máng phù hợp con/ máng, gà mái 16 khe với mật độ phải đảm bảo 15 con/máng Thức ăn chuyển từ silo sau chảy vào hệ thống chuyền thức ăn tự động chạy vòng quanh máng ăn chuồng đổ đầy thức ăn vào máng + Máng uống: Gồm núm uống máng hứng nước núm Tốc độ nước điều chỉnh van điều chỉnh áp lực nước tùy theo độ tuổi Mật độ núm uống phải đảm bảo từ 10-12 con/núm Hệ thống làm mát: hệ thống kết hợp làm mát cooling pad hệ thống quạt hút + Hệ thống làm mát: cooling pad đặt đầu chuồng kết hợp với bơm tự động nhiệt độ chuồng lên cao, hệ thống bơm bơm nước vào làm mát, làm mát có chức giữ nước sau hệ thống quạt hút hoạt động, kéo nước từ làm mát để làm mát chuồng + Hệ thống quạt hút: chuồng trung bình có quạt hút, nhiệm vụ hút khơng khí ẩm từ làm mát để làm mát chuồng Hệ thống chiếu sáng: bao gồm hệ thống đèn lắp trần chuồng, tùy vào độ tuổi giai đoạn mà có chế độ chiếu sáng khác Ví dụ gà mái sinh sản thời gian chiếu sang phải đạt từ 14- 15 giờ/ ngày với cường độ ánh sáng khoảng 40LUX Hệ thống phòng cháy chữa cháy: Bao gồm hệ thống bình chữa cháy đặt dãy chuồng, khu sinh hoạt khu quản lý kho trứng Xung quanh trại ln có hệ thống vòi nước chữa cháy sẵn sàng hoạt động có hỏa hoạn 1.1.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động trại - Cơ cấu tổ chức: tổ chức nhân trại gồm 16 người có quản lý, kỹ thuật, nhân viên văn phòng, nấu ăn, làm vườn, lái xe 10 công nhân - Hoạt động trại: + Sản xuất trứng giống phục vụ nhu cầu trứng giống cho nhà máy ấp, ấp nở thành giống thương phẩm cung cấp cho thị trường + Thử nghiệm dòng gà thịt Sasso nhằm đánh giá khả sản xuất dòng 1.1.3 Cơ cấu đàn sản phẩm - Cơ cấu giống: Trại gà Sunjin Vina tập trung sản xuất giống gà Sasso Đây giống gà xuất xứ từ Pháp có đặc điểm ngoại hình , khả phát triển chất lượng thịt tốt Gà giống nhập lần/ năm, lần nhập với số lượng khoảng 10000 -Cơ cấu đàn: Trại gà Sunjin Vina nuôi 100% gà giống Sasso bố mẹ nhằm sản xuất trứng giống Cơ cấu đàn gà hậu bị khoảng 10000 con/ lứa ni Trong gà trống thường giống T8, T9, CT8 T44, gà mái thường dòng gà mái SA10 Một năm trại gà giống nuôi khoảng 30000 gà hậu bị Đối với đàn gà sinh sản, chuồng có khoản 10000 có từ 1000-1500 trống đảm bảo tỷ lệ trống/ mái phải đạt trống/ 8-10 mái Thời gian khai thác trứng kéo dài từ tuần thứ 20 loại thải vào lúc 75- 80 tuần tuổi Đối với đối tượng gà thịt, hàng năm trại tổ chức nuôi thử nghiệm khoảng 4000-6000 gà nhằm đánh giá khả sản xuất giống Sản phẩm: Sản phẩm trại gà Sunjin Vina trứng giống Trứng giống sau đưa vào lò ấp nở thành công, gà thương phẩm đem nuôi thương phẩm trang trại công ty xuất bán thị trường Ngoài gà thịt gà đến giai đoạn loại thải xuất bán gà thịt thị trường 1.2 CÁC QUY TRÌNH SẢN XUẤT 1.2.1 Quy trình úm gà Chuẩn bị chuồng úm: Chuồng úm cần vệ sinh sẽ, vệ sinh tiêu độc khử trùng dung dịch sát trùng kết hợp formon, kali pemanganat rắc vôi bột chuồng Chuồng úm phải đảm bảo đủ diện tích để mật độ gia cầm ni chuồng úm phù hợp Chất độn lót: Thơng thường sử dụng chất độn lót trấu dễ kiếm, giá thành rẻ khả hút ẩm tốt Chất độn chuồng phải đảm bảo độ dày từ 10-15 cm để đảm bảo hút ẩm giữ ấm cho gà trình úm Chất độn sau rải xong cần sát trùng dung dịch sát trùng formon 0,2% Iodine Chuẩn bị dụng cụ úm gà: Bao gồm dụng cụ thiết bị: Thiết bị sưởi ấm: Có nhiều thiết bị sưởi ấm dùng để úm gà dùng đèn cao áp, lò sưởi than… Tại trại gà giống cơng ty Sunjin Vina, thiết bị sưởi ấm dùng hệ thống sưởi khí gas bao gồm máy tạo nhiệt kết nối với bình ga nhằm thổi khơng khí nóng làm ấm chuồng úm Máng ăn, máng uống: Máng ăn hệ thống máng ăn tự động, ô chuồng rộng 175 mét vuông cần khoảng 75-85 máng ăn Tuy nhiên giai đoạn từ 1-7 ngày tuổi, gà chưa sử dụng máng ăn tự động nên cần dùng loại máng tròn vải bạt để rải thức ăn sau sử dụng máng tự động Máng uống hệ thống máng uống tự động cấu tạo gồm núm uống phía đĩa hứng nước Tốc độ, áp lực độ cao máng uống điều chỉnh phù hợp theo giai đoạn gà Hệ thống chiếu sáng: Hệ thống đèn chuồng úm phải đảm bảo số chiếu sáng cường độ chiếu sáng thích hợp theo giai đoạn phát triển gà Bảng 1.1Quy trình chiếu sáng trại gà Sunjin Vina Tuổi gia cầm Tuần tuổi Ngày tuổi 1 10-14 15-28 Số chiếu sáng Cường độ sáng(LUX) 22 20 18 17 16 15 14 13 12 10 60 60 40 30 20 15 10 10 10 5 Chuẩn bị gà con: Gà giống nhập đợt, số lượng lần nhập khoảng 10000 có khoản 1000-1500 gà trống, số lại gà mái Gà trống mái tách nuôi riêng chuồng, gà trống có đặc điểm nhận dạng móng chân sau cắt cụt từ nở Úm gà: Thời gian úm khoảng 21 ngày gà giống 14 ngày gà thịt, mật độ úm 50 con/ m2 chia thành giai đoạn: Giai đoạn 1: Từ đến ngày tuổi: Trong giai đoạn gà cho ăn tự do, nước uống gà pha thêm số loại kháng sinh, vitamin amino acid để chống stress phòng ngừa số bệnh thường gặp Giai đoạn gà ăn cám CN20 loại cám chuyên dụng cho gà con, kích thước hạt cám nhỏ, hàm lượng protein, vitamin khoáng cao phù hợp phục vụ khả tăng trưởng nhanh gà Trong giai đoạn nhiệt độ chuồng úm cần ổn định từ 33-34 độ C đảm bảo độ ẩm từ 65-80% Giai đoạn 2: Từ đến 14 ngày tuổi: Trong giai đoạn gà cho ăn có định lượng, tiến hành cân gà, theo dõi nhằm tính tốn lượng thức ăn đủ đáp ứng sinh trưởng gà Giai đoạn gà chuyển sang ăn máng ăn tự động, nước uống pha thêm số loại vitamin amino acid nhằm tăng khả sinh trưởng Nhiệt độ chuồng úm đảm bảo khoảng 30-32 độ C độ ẩm trì mức 70-80% Sau giai đoạn này, gà thịt chuyển lên chuồng nuôi gà thịt gà giống chuyển sang giai đoạn thứ Giai đoạn 3: Từ 14 đến 21 ngày tuổi: Gà giai đoạn ăn theo chế độ 4-3 tức bốn ngày cho ăn luân phiên với ba ngày nghỉ ăn nhằm mục đích tạo cho diều gà tích chứa thức ăn lớn, phục vụ cho trình sinh sản sau Nước uống luân phiên pha kháng sinh vitamin Giai đoạn chuyển sang sử dụng cám CN21 sử dụng đến tuần thứ tám Nhiệt độ chuồng úm giai đoạn khoảng 27-30 độ C độ ẩm trì mức 7080% Nhận xét quy trình: Quy trình úm gà trại thực tốt, đảm bảo yêu cầu nghiêm ngặt vệ sinh sát trùng, chuẩn bị chuồng trại thực tốt kĩ thuật úm, nhờ gà giai đoạn úm sinh trưởng tốt, đồng có tỷ lệ chết thấp, đa số trường hợp chết diễn vào ngày quy trình úm Thức ăn, nước uống thuốc hỗ trợ phù hợp cho giai đoạn sinh trưởng gà Nhược điểm quy trình sưởi ấm gà giai đoạn úm bất hợp lí, phần cuối chuồng dễ bị lạnh máy tạo nhiệt phân bố nhiệt không đồng gây tượng gà co cụm vị trí thiếu nhiệt Thứ hai quy trình úm gà sử dụng tương đối nhiều loại kháng sinh Ampiciline Doxycycline nhằm mục đích giảm thiểu bệnh gà kích thích khả sinh trưởng; nhiên việc lạm dụng kháng sinh chăn nuôi vấn đề cần giải nhằm bảo vệ sức khỏe người tiêu dùng 1.2.2 Quy trình mổ khám gà -Lựa chọn gà địa điểm mổ khám : Lựa chọn có triệu chứng điển hình hay bị ốm, thường thực nhiều Nơi mổ khám phải dễ vệ sinh, tẩy uế sát trùng Cần phải có biện pháp an tồn sinh học, ln mang găng tay trang, mặt nạ, kính phòng hộ -Khám tổng thể Khám thể trạng chung: khối lượng, điểm thể trạng, vật béo hay gầy Khám vùng đầu: quan sát xem vật có chảy nước mắt, nước mũi, sưng phù đầu, màu sắc kích thước mào tích, dịch nhầy chảy miệng Khám lơng da: lơng óng mượt hay bị xù, khơ, vùng da lơng có xuất huyết hay hoại tử hay khơng Từ chẩn đốn bệnh: + Phù thũng quang hốc mắt sưng: Viêm phế quản truyền nhiễm, bệnh hô hấp Mycoplasma, Coryza + Sưng xung huyết mào tích: Tụ huyết trùng + Nghẹo cổ: Tụ huyết trùng Newcastle - Mổ khám: Bước 1: Giết gà Có thể sử dụng phương pháp như: bẻ cổ, cắt tiết hay dùng kim hủy não Bước 2: Làm ướt lông trước mổ nước pha thuốc sát trùng để hạn chế phát tán mầm bệnh lúc mổ, lưu ý không làm ướt lông vùng đầu để kiểm tra khoang mũi, miệng, mắt Bước 3: Thơng dò khoang hầu họng, quan sát mắt Mở mỏ vật, cắt mép từ từ cắt dọc cổ xuyên thực quản Tại quan sát khoang miệng, hầu tìm kiếm dấu hiệu bất thường điềm chảy máu, lở loét, dịch nhầy khoang Quan sát phần đầu: Cắt ngang mỏ chổ lỗ mũi sau bóp mũi quan sát xem có dịch chảy hay khơng, tiếp luồn kéo cắt qua mặt để quan sát xoang cạnh mũi xoang mắt Tiếp tục cắt hai bên mí mắt lật lên để quan sát phần giác mạc Bước 4: Chuẩn bị xác, mở xác vật quan sát ghi nhận đầu tiên: Cắt da vùng háng lột sau bẻ chân sau cắt da vòng qua bụng lột da phía để lộ phần thịt ức bên Tạo lỗ khuyết áo cuối chạc xương đòn sau cắt xun chạc xương đòn cắt xương sườn Bước 5: Khám hệ thống quan thể gia cầm + Kiểm tra cơ: chủ yếu kiểm tra ngực đùi xem bề mặt có bị khơ hay khơng, có xuất huyết kể khơng + Kiểm tra hệ thống hơ hấp: Túi khí: có màu hay đục, có xuất huyết hay phủ fibrin khơng Khí quản: có dịch nhầy hay khơng, có xuất huyết, tụ huyết, có giun hay khơng Phổi: cứng hay mềm, có bị xuất huyết hay hoại tử khơng + Kiểm tra hệ tuần hồn Kiểm tra tim xem có tích nước bao tim, xuất huyết hay có phủ fibrin hay khơng + Kiểm tra hệ thống tiêu hóa Thao tác cắt ngang ống tiêu hóa đoạn diều dày tuyến cắt hết trực tràng Sau tách gan khỏi đường tiêu hóa để phơi bày ống tiêu hóa Dạ dày tuyến dày cơ: quan sát niêm mạc chất chứa, lưu ý ghi nhận bệnh tích loét xuất huyết Không tràng, hồi tràng, trực tràng manh tràng: quan sát hệ thống niêm mạc chất chứa lưu ý bệnh tích hoại tử xuất huyết + Kiểm tra quan phụ thuộc đường tiêu hóa Gan túi mật: quan sát hình dáng, màu sắc, kích thước độ rắn gan mật, lưu ý đến bệnh tích xuất huyết, hoại tử bề mặt gan Tụy tạng: quan sát màu sắc, kích thước độ rắn +Kiểm tra hệ tiết niệu sinh dục: Tiết niệu: quan sát màu sắc, kích thước, thay đổi bề mặt thận Sinh dục: Con mái: quan sát buồng trứng ống dẫn trứng, ý dến bệnh tích trứng non, méo mó, ống dẫn trứng biến dạng Con trống: quan sát tinh hồn vị trí màu sắc kích thước + Khám hệ thống thần kinh Quan sát lấy mẫu dây thần kinh đùi để chuẩn đoán bệnh Marek Lấy mẫu não cách cắt hộp sọ kéo sắc sau lấy bán cầu não tiểu não + Khám hệ vận động Chân: quan sát vẹo chân, viêm khớp, xuất huyết hay mưng mủ bàn chân Khớp: quan sát vẻ ngồi khớp mở ra, lưu ý tượng chảy dịch,lắng đọng fibrin… + Khám quan liên quan đến hệ thống miễn dịch Lách: tách lách khỏi ruột sau quan sát hình dáng màu sắc, kích thước độ rắn lách Túi Fabricius: quan sát hình dáng, kích thước màng nhày túi Tuyến giáp trạng: nằm da dọc theo tĩnh mạch cổ Lưu ý đến thối hóa sau 10-20 tuần tuổi tuyến giáp trạng túi Fabricius -Hoàn tất trình mổ khám Thực đầy đủ biện pháp an toàn sinh học như: chất thải, nước rửa, xác gia cầm phải tiêu hủy cách Sau mổ khám cần dọn rửa lau chùi dụng cụ mổ khám, khu vực mổ khám thuốc sát trùng Tiến hành ghi thông tin mẫu bệnh phẩm, viết báo cáo việc mổ khám gia cầm Thu dọn rác tiêu hủy Nhận xét quy trình: Quy trình mổ khám gia cầm trại có nhiều điểm thao tác chuẩn bị gà để mổ khám hay kiểm tra hệ thống thần kinh, vùng não Đây quy trình hồn thiện nhằm chẩn đốn xác định bệnh 1.2.3 Quy trình vắc xin trại Với tiêu chí “ Phòng bệnh chữa bệnh”, trại gà giống Sunjin Vina thực nghiêm ngặt quy trình vắc xin phòng bệnh đối tượng gà hậu bị, gà đẻ gà thịt nhằm đảm bảo bảo vệ cách toàn diện cho đàn gà trình phát triển Quy trình vắc xin trại thể Bảng 1.2 bảng 1.3 Bảng 1.2 Quy trình vắc xin phòng bệnh đối tượng gà giống công ty Sunjin Vina Ngày tuổi Tuần tuổi Loại vắc xin Phòng bệnh 1 BN Livacox Q IB+ND Cầu trùng Nhà sản xuất KBNP Merial 7 10 14 1 2 Gumboro IB ND ND+IB Merial Intervet Intervet Merial 14 21 21 3 IBD( D78) IB-4/91 ND(K) NB(Ma5Clon30 ) IBD( Bur-706) NEMOVAC AI Gumboro Ampv H5N1 Intervet Merial Merial 28 28 4 IBD( D78) NB(Ma5Clon30 Gumboro ND+IB China Intervet Đường đưa thuốc Khí dung Khí dung phun Uống Uống Tiêm da Uống Uống Uống Tiêm da cổ Uống Uống 10