chan thuong họng thanh quan phan mem co

CHẤN THƯƠNG TAI MŨI HỌNG HỌNG – THANH QUẢN – PHẦN MỀM PGS.TS Phạm Thị Bích Đào Bộ mơn Tai mũi họng Đại học Y Hà Nội MỤC TIÊU Biết nguyên tắc xử trí cấp cứu chấn thương Biết phân biệt chấn thương họng – quản – phần mềm chấn thương tai mũi họng NỘI DUNG Phân loại ưu tiên - Sống chết (nguy tử vong) - Phân biệt mức độ cấp cứu + Nguy kịch: cần cấp cứu – hỗ trợ báo động đỏ + Cấp cứu: khơng xử trí kịp nặng lên – tập trung cấp cứu theo dõi sát + Không cấp cứu: không diễn biến nặng để ảnh hưởng đến tính mạng – trì hoãn Các bước thăm khám Bước 1: Nhận định – kiểm soát ổn định chức sống Đánh giá theo thứ tự: ABCD (Đường thở - hơ hấp – tuần hồn – thần kinh) + Chấn thương sọ não + Các mạch máu lớn vùng tai mũi họng, sặc máu đường thở + Tràn khí vùng cổ - mặt - Xử trí: khai thơng đường thở - đặt NKQ – MKQ – cầm máu Bước 2: Thăm khám toàn diện Đầu mặt cổ - ngực bụng – chi… Bước 3: Ra định chẩn đoán hướng xử trí Quyết định xử trí - Giữ lại trạm y tế để + Điều trị + mời tới sở xử trí (khơng an toàn chuyển) - Chuyển tuyến + An toàn chuyển (Đặt NKQ – MKQ) + Oxy – bóp bóng… PHÂN VÙNG TỔN THƯƠNG • Phân vùng Zone để tiện việc đánh giá – xử trí tổn thương CT scan coup axial Zone 1: Động mạch cảnh gốc, động mạch đòn động mạch đốt sống đin kèm tĩnh mạch Khí quản, thần kinh X, thần kinh quản quặt ngược, ống ngực Zone 2: Động, tĩnh mạch cảnh, họng, quản, khí quản đoạn trên, thần kinh quặt ngược, X Zone 3: Động tĩnh mạch cảnh trong, Chấn thương họng Nguyên nhân  Trẻ em cầm bút, que, đũa, đồ chơi nhọn, lúc chạy bị ngã đâm vào họng  Các chấn thương vũ khí, hoả khí họng (ít gặp)  Do tự tử cắt cổ cao (trên sun giáp) vào vùng hạ họng Chẩn đốn • Tiền sử: triệu chứng thay đổi theo nguyên nhân vị trí chấn thương Họng miệng Hay gặp trẻ em: vật nhọn chọc vào vòm họng, vào hốc Amiđan hay thành sau họng Đặc điểm: • Chảy máu khơng nhiều tự cầm • Khó nuốt, nuốt đau (mức độ chấn thương) • Vết thương xuyên qua hàm ếch làm thông mũi - họng • Thành sau, gây viêm tấy, áp xe thành sau họng Xử trí - Đặt sonde dày - Đặt ống nội khí quản mở khí quản - Vết rách họng rộng, khâu làm lớp: lớp lớp niêm mạc + Nếu rách da, khơng nên khâu kín, cần đặt bấc dẫn lưu, khâu thu hẹp vết rách + Nếu có cắt cổ cần lưu ý: • Khâu theo từng lớp: niêm mạc, cơ, cân… lớp niêm mạc cần khâu đúng khít • Treo sụn giáp vào xương móng đứt màng giáp móng • Nếu vết thương nhiễm trùng cần phải dẫn lưu tốt, cho kháng sinh (kết hợp nhóm kháng sinh kỵ khí) Chấn thương hạ họng • Ít gặp nguy hiểm Đặc điểm: • Khó thở nhiều nguyên nhân: sặc máu, tụt lưỡi, phù nề, tràn khí • Ńt khó, ńt đau rõ, dễ sặc • Nói khó: âm sắc khơng rõ, mất tiếng • Chảy máu: không nhiều - dễ vào đường hô hấp • Tràn khí da: rõ, tăng nhanh ho, nuốt, nói Tràn khí có thể lan rộng lên mặt, xuống ngực, trước cột sống xuống tới trung thất Vết thương thủng vùng hạ họng dễ đưa tới viêm tấy tổ chức liên kết vùng cổ, viêm tấy trung thất, viêm phổi Chấn thương quản Chia làm hai loại: + Chấn thương quản kín + Chấn thương quản hở Nguyên nhân: tai nạn giao thông, bạo hành chấn thương thể thao Đặc điểm: Thanh quản bảo vệ nên bị chấn thương Chấn thương quản trẻ em gặp người lớn chấn thương nguy hiểm Tổn thương dây thanh, màng sụn, niêm mạc nội quản, phù nề tụ máu, sụn giáp, dây chằng quản, sụn phễu Tiệu chứng chấn thương quản - Khó thở - Thở rít - Ho máu - Da vùng cổ bầm tím - Tràn khí da - Lọc cọc quản cột sống - Biên dạng quản - Lạo xạo xương Chấn thương phần mềm - Hay gặp cấp cứu - Nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, bạo lực, tai nạn thể thao, bỏng, động vật cắn… - Sử trí sau kiểm sốt tổn thương khác nguy hiểm đến tính mạng - Một số tổn thương phần mềm gặp vùng đầu mặt cổ: rách da, chất, tổn thương mạch nhỏ, môi, thần kinh mặt, ống tuyến nước bọt, vành tai… • Khâu phục hời tổn thương • Tránh sẹo sạm vùng tổn thương CẢM ƠN ... chấn thương quản - Khó thở - Thở rít - Ho máu - Da vùng cổ bầm tím - Tràn khí da - Lọc cọc quản cột sống - Biên dạng quản - Lạo xạo xương Chấn thương phần mềm - Hay gặp cấp cứu - Nguyên nhân: tai... thương xuyên qua hàm ếch làm thơng mũi - họng • Thành sau, gây viêm tấy, áp xe thành sau họng Xử trí - Đặt sonde dày - Đặt ống nội khí quản mở khí quản - Vết rách họng rộng, khâu làm lớp: lớp lớp... ABCD (Đường thở - hơ hấp – tuần hồn – thần kinh) + Chấn thương sọ não + Các mạch máu lớn vùng tai mũi họng, sặc máu đường thở + Tràn khí vùng cổ - mặt - Xử trí: khai thông đường thở - đặt NKQ – MKQ