kupdf net hoa sinh hoc dung cho dao tao duoc si dai hoc tran thanh nhan

HOA SINH HOC (DÙNG CHO ĐÀO TẠO Dược sĩ ĐẠI HỌC) Chủ biên : TS TRẦN THANH NHÃN NHA XUAT BAN GIAO DUC VIẸT NAM B ộ Y TẾ HOÁ SINH HỌC PHẦN 2: CHUYỂN HOÁ CÁC CHẤT VÀ HOÁ SINH MỘT SỐ QUAN (DÙNG CHO ĐÀO TẠO Dược s ĩ ĐẠI HỌC) MÃ SỐ: Đ.20.Y.02 (Tái lần thứ nhất) '■ AODÃrtG I Yyr ỊTriư ViỄN ■ ■ ■ m s ì NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC VIỆT NAM 20u Chỉ đao biên soan: VỤ KH OA H Ọ C VÀ ĐÀO TẠ O - BỘ Y TẾ Chủ biền: TS TRẦN THANH NHÃN Những người biên soạn: TS TRẦN T H A N H N H Ã N ThS TRẦN THỊ TƯỜNG LINH ThS PH Ạ M T H A N H TRANG ThS N G Ô KIẾN ĐỨC Tham gia tố chức bần thẳo: ThS PH Í VĂN THÂM TS NGUYỄN M Ạ N H PHA LỜI GIỚI THIỆU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tê ban hành chương trình khung đào tạo Dược sĩ đại học Bộ Y tế tố chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sỏ chun mơn theo chương trình nhăm bước xây dựng sách đạt chuẩn chuyên môn cơng tác đào tạo nhân lực y tế Sách HỐ SINH HỌC biên soạn dựa vào chương trình giáo dục Trưòng Đại học Y - Dược Tp Hồ Chí Minh sở chương trình khung phê duyệt Sách giảng viên có kinh nghiệm tâm huyết mơn Hố Sinh, khoa Dược biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thông; nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách HOÁ SINH HỌC Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Dược Bộ Y tế thẩm định năm 2007 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành giai đoạn Trong thòi gian từ đến năm, sách phải chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn tác giả Hội đồng chuyên môn thẩm định giúp hoàn thành sách; cảm ơn PGS.TS Bạch Vọng Hải, PGS.TS Đào Kim Chi đọc phản biện để sách sớm hoàn thành kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất bản, mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau sách hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ĐẦU Đề cung cấp tài liệu cho sinh viên đại học Dược học tập thuận lợi; Bộ mơn Hố Sinh khoa Dược, Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh xuất phần (Hoá Sinh cấu trúc) phần (chuvển hoá chất hoá sinh số quan) nhằm cung cấp đầy đủ tài liệu học tập mơn hố sinh cho sinh viên Dược năm thứ ba, sinh viên hệ tập trung bốn năm dùng làm tài liệu tham khảo cho cán Y - Dược Trong phần này, sách nhà giáo có nhiều kinh nghiệm tâm huyết tham gia biên soạn, sách chia làm 11 chương giói thiệu chuyển hố glucid, lipid, protein acid amin, hemoglobin, acid nucleic liên quan điều hòa chuyển hố chất Phần đề cập đến chuyển hố mi nước, thăng acid-base hoá sinh số quan: hoá sinh thận nưốc tiểu; hoá sinh gan hố sinh máu Trong q trình biên soạn, tác giả cô' gắng cung cấp thông tin cập nhật lĩnh vực hố sinh sơ" câu hỏi tự lượng giá để sinh viên tự đánh giá khả Mặc dầu cơ" gắng, chắn sách khiêm khuyết q trình biên soạn Do vậy, chúng tơi chân thành mong mn nhận ý kiến đóng góp q báu q thầy cơ, sinh viên, bạn đồng nghiệp độc giả để lần tái sau sách hoàn thiện CÁC TÁC GIẢ DANH MỤC TỪ VIET TAT AC A nhydrase carbonic ADN Acid desoxyribonucleic ALAT Alanin amino transferase = Alanin tran sam in ase AMP Adenosin monophosphat Apo Apolipoprotein ARN Acid ribonucleic ARNm ARN m essenger: ARN thông tin ARNr ARN ribosom ARNt ARN transfer: ARN vận chuyến ASAT A spartat amino transferase = A sp artat transam inase ATP Adenosin triphosphat BSP B rom o-sulfo-phtalein CRP C -reactive protein DHAP Dihydroxyaceton phosphat DPG Diphosphoglycerat 1.3—DPG 1,3 Diphosphoglycerat 2.3-DPG 2,3 Diphosphoglycerat EF Elongation factor FAD Flavin adenin dinucleotid dạng oxy hoá FADH Flavin adenin dinucleotid dạng khử f-M et Form yl-m ethionin Gamma GT Gam m a glutam yl transferase GOT Glutam ic oxaloacetic transam inase G3P G lyceraldehyd-3-phosphat Hct H em atocrit HDL High density lipoprotein HGPRT H ypoxanthin-guanin phosphoribosyl transferase IF Initiation factor LDH Lactate dehydrogenase LDL Low density lipoprotein NAD Nicotinamid adenin dinucleotid dạng oxy hoá NADH 'feNicotinamid adenin dinticleotid dạng khử NADP Nicotinamid adenin dinucleotid phosphat dạng NAD PH Nicotinamid adenin dinucleotid phosphat dạng OCT Ornitin carbamyl transferase PAH Para amino hippuric acid 3-PG 3-Diphosphoglycerat PRPP 5-Phosphoribosyl-l-pyrophosphat PSP Phenyl sulfo phtalein REF Renal erythropoietic factor RF Release factor RIA Radioimmunoassay VLDL Very low density lipoprotein MỤC LỤC Lời giới thiệu .3 Lời nói đầu .4 Danh mục từ viết tắt .5 Mục lục Chương i Chuyển hoá glucid Đại cương Thoái hoá glucose .12 Tổng h ợ p 22 Chuyển hoá m onosaccarid .26 Sự chuyển hoá glucose số trạng th i 28 Liên quan chuyển hoá glucose .30 Vận chuyển glucose qua màng tế b .31 Điều hòa chuyển hố glucose glycogen - Hoạt động horm on nhân tố khác ưình chuyển h o „.31 Rối loạn chuyển hoá glucid „.33 Chương Chuyển hố típid 39 Sự tiêu hoá hấp thu lipid thức ẫ n , 40 Sự thoái hoá lip id .41 Sự sinh tổng hợp lipid 51 Sự chuyển hoá cholesterol 60 Sự chuyển hoá lipoprotein .66 Chương Chuyển hoá protein acid amirt 70 Biến hoá pro tein 70 Thoái hoá acid a m in .74 Tổng hợp acid a m in 94 Sinh tổng hợp p ro tein 96 Chương Chuyển hoá hemoglobin 115 Sinh tổng hợp hem globin 115 Thoái hoá hem oglobin 118 Rối loạn chuyển hoá hem oglobin .122 Chương Chuyển hoá acid nucleic 127 Thoái h o 127 Tổng h ợ p 130 Bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hoá nucleotid 142 Chương Liên quan điều hòa chuyển hố 148 Liên quan trình chuyổn h o ; .148 Điều hòa chuyển h o 153 Chương Sự trao đổi nước chất điện giải 159 Nước thể 159 Các chấi vô cư Irong ih ể ỉ 65 Sự trao đổi nước chất điện g iả i 169 Chương Thăng acid - base 176 Cơ sò hố lý thãng acid - base 176 Các hệ đêm th ể 179 Sự điếu hòa thăng băng acid - base th ể 180 Rối loạn thăng acid - b a se 182 Chương Hoá sinh thận nước tiểu ì 86 T h ậ n 186 Nước tiể u 191 Thử nghiêm thăm dò chức th ậ n 199 Chương 10 Hoá sinh gan 205 Thành phần hoá học g a n 206 Các chức phận hoá sinh g a n 206 Những xét nghiệm hoá sinh hệ thống gan m ậ t .214 Chương 11 Hố sình m áu 220 Đại cương 220 Tính chất hố lý m áu 221 Thành phần hoá học m áu 224 Đáp án 237 Tài liệu tham khảo 239 Chương CHUYỂN HỐ GLUCID ^ cảa glucid ^ 4, ' Nêu ý nghĩa mối liên quan đường đường phân chu ? trình pentose Nêu đặc điểm chuyền hố glucid mơ Trình bày trình tổng hợp gỉucid thể Trình bày chuyền hố frutose, galactose, mannose % Trình bày chuyển hố glucỉd trường hợp sau khỉ ăn, k h i đ ô i Ị * Trinh bày điều hòa rối loạn chuyển hố gỉucid ĐẠI CƯƠNG Chuyển hoá glucid trình chuyển hố quan trọng thể sống, chủ yếu nhằm cung cấp lượng cho tê bào hoạt động Ngồi chuyển hố cung cấp nhiều sản phẩm chuyển hoá trung gian quan trọng Quá trình chuyển hố glucid có liên quan chặt chẽ với chuyển hoá chất khác thể, chuyển hoá lipid, acid amin acid nucleic Nhu cầu glucid người trưởng thành 300 - 500g 24h Khi tăng lượng lipid protid phần ăn nhu cầu glucid giảm thấp Trong thể người động vật cao cấp, glucid tồn ba dạng: - Dạng trữ glycogen, tập trung chủ yếu ỏ gan - Dạng vận chuyển glucose tự máu dịch thể - Dạng tham gia cấu tạo tổ chức thể 1.1 Nguồn glucose th ể • Nguồn glucose ngoại sinh nguồn glucid từ thức ăn, bao gồm: 3.1.2 T h n h p h ầ n củ a bach cầu SỐ lượng bạch cầu người: N am : k h oảng X 109/1 m áu Nữ: khoảng 6,8 X%09/1 m áu Bạch cầu có nhân, ty thể, nồng độ acid nucleic cao có q trình phosphoryl oxy hố (khác với hồng cầu) Chứa nhiều glycogen, protein, enzym phân hủy đưòng, catalase, vit BI kẽm Chức năng: bảo vệ thể chế miễn dịch tế bào dịch thể Acid folic cần thiết cho trình trưởng thành bạch cầu, thuốc kháng acid folic sử dụng trị bệnh đa bạch cầu Có ba loại bạch cầu: - Bạch cầu lympho (26%) - Bạch cầu mono (7%) - Bạch cầu đa nhân (67%) ( gồm eosino, baso neutro) 3.1.3 T h n h p h ầ n tiểu cầu - Là tế bào đặc biệt không nhân, không acid nucleic - Gồm: protein 57%, lipid 19%, glucid - Chức tiểu cầu tham gia vào trình đông máu cách thu hút yếu tố đông máu huyết tương (fibrinogen, prothrombin, globulin chống chảy máu A B, fibrin, serotonin) 3.2 T hành p hần h u y ế t tương Gồm 91% nước 9% chất khô 3.2.1 T h n h p h ầ n k h ỉ 100 ml máu động mạch chứa: - 18—20 ml oxy (0,3ml dạng hòa tan, phần lại kết hợp với Hb hồng cầu) - 45-50 ml C (75% huyết tương, 25% hồng cầu) 3.2.2 Các c h ấ t vơ dạng ion hố kết hợp với protein Gồm: - Các cation: Na+, K+, Ca2+, Mg2+ - Các anion: Cl“, H C 03", S 42" , phosphat - Các yếu tố vi lượng: I, Cu, Fe, Zn Đặc điểm: nồng độ đương lượng cation anion cân huyết tương Bàng 11.3áNổng độ đương lượng cáe^òation anion huyết tương Anion Cl- 103 mmol/l K+ mmol/l HC03- 27 mmol/l Ca2+ mmol/l h p o 42- mmol/l Mg2t mmol/l 142 mmol/l ưì Cation Na* 4o * mmol/l 22 mmol/l Anion hữu Cộng 155 mmol/l Cộng 155 mmol/l M ột sô c h ấ t điện giải ch ín h trung h u y êt th a n h : - Nồng độ tương đối thay đơi - Thay đổi trường hợp bệnh lý Natri: - Nồng độ bình thường: 142 ± mmol/1 - Chủ yếu kết hợp vối c r dưối dạng NaCl Tăng: nước, viêm thận, ăn nhiều NaCl.' Giảm: thiểu vỏ thượng thận (Addison) Clo: - Nồng độ bình thường: 103 ± mmol/1 - Tăng: choáng phản vệ, viêm thận mạn kèm urê huyết cao, thận nhiễm mỡ - Giảm: tắc môn vị, nôn nhiều, tiêu chảy, Addison Kali: - Nồng độ bình thưòng: ± 0,1 mmol/1 - Tăng: tiêu huyết, Addison, tắc ruột cấp, suy tim - Giảm: cường vỏ thượng thận, nhiễm độc thuốc ngủ, kali thuốc lợi niệu Calci: - Nồng độ bình thường: 2,5 ±0,1 mmol/11 - 50% khơng thẩm tích (kết hợp với protein) - 50% thẩm tích ( 5% khơng ion hố + 45% ion hố) - Tăng: cường phó giáp trạng - Giảm: thiểu phó giáp trạng, còi xương, mềm xương - Điêu hòa nồng độ calci máu nhờ vitamin D, hormon phó giáp trạng Phospho: - Nồng độ bình thường phospho vơ hut thanh: 1,12 ± 0,16 mmol/1 (trẻ em cao ít) - Còn có dạng (kết hợp vổi glucid vè^lipid) - Tăng: thiểu phó giép trạng, viêm thận, - Giảm: cường phó giáp trạng, còi xương, Magne: - Nồng độ bình thường huyết thanh: 0,84 ± 0,01 mmol/1 - Một phần nhỏ kết hợp với protein - Tăng: hôn mê đái tháo đường, vàng da tắc mật, suy thận, ưrê huyết cao - Giảm: tiêu chảy nặng, còi xưrỉng trẻ em, 3.2.3 Các c h ấ t hữ u 3.2.3.1 Protein - Là thành phần hữu quan trọng - Ớ dưói dạng tự kết hợp (protein tạp) - Có nhiều loại: albumin, globulin, fibrinogen, nucleoprotein, glucọprotein, lipoprotein,, - Được tổng hợp chủ yếu gan tổ chức liên võng - Trị sơ' bình thường: 60-80g/l - Điện di giấy protein huyết thanh: thu albumin, a,, a,, p y-globulin (di chuyển chậm nhất) thành phần - Điện di gel polyacrylamid tách 18-21 thành phần protein huyết + Albumin (M = 79 000 ): Chiếm 56,6% tống lượng protein huyết Albumin giũ vai trò quan trọng việc trì áp suất thẩm thấu máu Tham gia vận chuyển sô" chất không tan nước bilirubin tự do, acid béo, số'hormon,vitamin tan dầu, dược phẩm Tl/2 ngắn (7 ngày) * Y nghĩa thay đổi nồng độ albumin huyết thanh: Tăng: có ý nghĩa lâm sàng ( máu bị cô đặc, nưốc) Giảm: thường chia làm nhóm + Nhóm : giảm thiếu nguyên liệu tổng hợp (suy dinh dưỡng, thiếu protein) + Nhóm 2: giảm albumin huyết suy chức gan + Nhóm 3: giảm albumin huyết tăng đào thải albumin qua thận (viêm cầu thận, viêm ống thận, nhiễm độc ) + Globulin (M = 160.000 - 180.000): ' • - Gồm nhiềừloại - Chia làm bốn nhóm lớn: 0C],