Corticoids in CAP and septic shock final

CORTICOSTEROIDS TRONG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG & SỐC NHIỄM KHUẨN TS BS Phạm Thị Ngọc Thảo PGĐ bệnh viện Chợ Rẫy Chủ nhiệm BM HSCCCĐ, ĐHYD TPHCM DÀN BÀI Tác động corticosteroids phản ứng viêm Corticosteroids viêm phổi cộng đồng Corticosteroids sốc nhiễm khuẩn Tác động Glucocorticoids phản ứng viêm Tác động Glucocorticoids phản ứng viêm STRESS Nhiễm khuẩn Chấn thương Phẫu thuật… Tăng nhịp tim Tăng đông Chuyển hóa Chức miễn dịch Tuyến yên: ACTH, ADH, GH, TSH Tụy: Insulin Glucagon Vỏ thượng thận: Cortisol Epinephrine Aldosterone Tác động Glucocorticoids phản ứng viêm Tác động Glucocorticoids phản ứng viêm miễn dịch Tác động Glucocorticoids mức độ gene Tác động Glucocorticoids mức độ gene Vai trò Glucocorticoids bệnh lý nhiễm khuẩn  Nhờ tác động phản ứng viêm hệ miễn dịch, glucocorticoids cho giúp cải thiện bệnh giảm tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng CORTICOSTEROIDS & Viêm Phổi Cộng Đồng Glucocorticoids liều thấp sốc nhiễm khuẩn Nghiên cứu CORTICUS (2008) Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock Sprung C, et al NEJM 2008;358:111-24   ƒ hóm chứng: 248 bệnh nhân điều trị N với placebo Nhóm can thiệp: 251 bệnh nhân điều trị với hydrocortisone 50mg IV 6h vòng ngày, sau giảm liều dần ngưng ngày Nghiên cứu CORTICUS (2008) Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock Tử vong 28 ngày p=1 p = 0.69 34.3% Placebo 39.2% 36.1% 31.5% All Hydrocortisol p = 0.51 28.8% Không đáp ứng test corticotropin 28.7% Có đáp ứng test corticotropin Sprung C, et al NEJM 2008;358:111-24 Nghiên cứu CORTICUS Tỉ lệ khỏi choáng Hydrocortisol p = 0.18 79.7% 74.2% All p = 0.41 76.0% Placebo p = 0.13 84.7% 76.5% 70.4% Khơng đáp ứng test corticotropin Có đáp ứng test corticotropin Sprung C, et al NEJM 2008;358:111-24 Nghiên cứu CORTICUS Thời gian khỏi chống Thời gian trung bình khỏi chống nhóm hydrocortisone 3.3 ngày (95%CI, 2.9 - 3.9) so với nhóm placebo 5.8 ngày (95% CI, 5.2 - 6.9) p