Mãn kinh (MK) và rối loạn tiền mãn kinh (TMK), người phụ nữ có thể có những rối loạn về kinh nguyệt, chức năng và một số biểu hiện bất thường, như: Bốc hoả, hồi hộp, lạnh đầu chi, mất ngủ… Hay lo lắng, buồn phiền và giảm sút trí nhớ. Có một số biến đổi về chuyển hoá, miễn dịch và bệnh lý như: Loãng xương, sơ vừa động mạch, ung thư … Cần được tư vấn và khám xét, mục tiêu nghiên cứu: Mô tả một số thay đổi giải phẫu, rối loạn cơ năng và bệnh lý ở phụ nữ tuổi MK.
Lê Minh Chính Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 115(01): 155 - 162 THỰC TRẠNG VỀ MỘT SỐ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, RỐI LOẠN CƠ NĂNG VÀ BỆNH LÝ Ở PHỤ NỮ QUANH TUỔI MÃN KINH Lê Minh Chính* Trường Đại học Y Dược - ĐHThái Nguyên TÓM TẮT Mãn kinh (MK) rối loạn tiền mãn kinh (TMK), ngƣời phụ nữ có rối loạn kinh nguyệt, chức số biểu bất thƣờng, nhƣ: Bốc hoả, hồi hộp, lạnh đầu chi, ngủ… Hay lo lắng, buồn phiền giảm sút trí nhớ Có số biến đổi chuyển hố, miễn dịch bệnh lý nhƣ: Loãng xƣơng, sơ vừa động mạch, ung thƣ … Cần đƣợc tƣ vấn khám xét, mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số thay đổi giải phẫu, rối loạn bệnh lý phụ nữ tuổi MK Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Chọn mẫu toàn 386 trƣờng hợp phụ nữ có rối loạn TMK MK đến khám Thời gian Từ 06/2008 đến 06/2012, Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Nghiên cứu mô tả cắt ngang Khám xét theo định hƣớng lâm sàng chọn lọc Kết quả: - Độ tuổi phụ nữ đến khám 50 - 54, chiếm 49,0%, lý chủ yếu ngủ bốc hỏa, đau thắt ngực, xƣơng khớp, rối loạn kinh nguyệt, bất thƣờng niệu dục lần lƣợt là: 30,6%, 50,3%, 21,2%, 43,8% 37,0% Hai dạng rối loạn kinh đa kinh chiếm chủ yếu 27,2% 17,6% Phụ nữ quanh MK, BMI từ 18,5-25 chiếm 62,1%, BMI >25 30,5% 25 107 Giới hạn bình thƣờng 81 Rối loạn mức độ nhẹ 61 Kết điện tim (n = 194) Rối loạn mức độ vừa 32 Rối loạn mức độ nặng 20 Bình thƣờng 19 Kết Xq n = 82 Khơng bình thƣờng 63 Bình thƣờng 343 Siêu âm Tử cung phần phụ (n = 386) Khơng bình thƣờng 43 Bình thƣờng 115 XN nƣớc tiểu n = 143 Có tế bào, trụ, cặn 28 Bình thƣờng 57 XN khí hƣ Viêm tạp khuẩn 79 n = 143 Viêm đặc hiệu Nhận xét: Trong dạng rối loạn kinh nguyệt, nhóm phụ nữ đến khám rối loạn kinh nguyệt, kinh thƣa, kinh mau, đa kinh rong kinh chiếm 17,6% Nhóm có dạng kinh (rối loạn tiền mãn kinh) MK có tỷ lệ chiếm gần 60% (27,2% + 31,6% Với cảm nhận giảm sút ham muốn tình dục, có 38,7% khơng có thay đổi, 34,8% có biểu giảm rõ rệt, có 13,7% có cảm nhận tốt Xác định BMI đánh giá tình trạng dinh dƣỡng (phân loại theo WHO), 62,1% có mức dinh dƣỡng hợp lý, 30,5% thừa cân 17,4% gầy Điện tim giới hạn bình thƣờng chiếm tỷ lệ 41,8%, có 31,4% có kết bệnh tim nhẹ, cần tƣ vấn điều chỉnh chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hợp lý Tuy nhiên 16,5% có rối loạn bệnh lý tim mạch mức độ vừa nặng 115(01): 155 - 162 % 23,6 17,6 27,2 31,6 38,7 34,8 13,7 12,8 17,4 62,1 30,5 41,8 31,4 16,5 10,3 23,2 76,8 88,9 11,1 80,4 19,6 39,9 52,2 4,9 Chụp Xquang cho đối tƣợng có biểu đau cột sống, xƣơng khớp, tỷ lệ 76,8% hình ảnh khơng bình thƣờng (thái hóa, vơi, gai, đĩa đệm ) Chỉ có 23,2% hình ảnh bình thƣờng Kết siêu âm phụ khoa bình thƣờng chiếm tỷ lệ 88,9%, có 11,1% siêu âm có hình ảnh bất thƣờng Trong trƣờng hợp có dấu hiệu lâm sàng bất thƣờng quan tiết niệu sinh dục (đái rắt, buốt, khí hƣ, đau rát…), xét nghiệm nƣớc tiểu có kết bình thƣờng 80,4%, có biểu viêm đƣờng tiết niệu nhƣng không trầm trọng 19,6% Trong xét nghiệm khí hƣ có biểu viêm âm hộ, âm đạo cổ tử cung lại chiếm gần 60% (52,2% viêm tạp khuẩn 4,9% viêm đặc hiệu: nấm trùng roi…) 157 Lê Minh Chính Kiến thức TMK MK Đạt Khơng đạt Tổng cộng Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Bảng Những hiểu biết TMK MK n 131 255 386 115(01): 155 - 162 % 33,9 66,1 100 Nhận xét: Tỷ lệ kiến thức không đạt, khơng biết, khơng nghĩ tới khơng cho thân có vấn đề liên quan tới MK chiếm 66,1% BÀN LUẬN lo lắng, stress, tự nhiên Đặc điểm dân lý khám bệnh đối [5], [8] tượng Về chế, giả thuyết cho rối loạn Với mức độ khác nhau, kết bảng cho điều hoà thân nhiệt rối loạn thần kinh thực thấy có nhiều lý thúc đẩy phụ nữ vật Phụ nữ quanh MK giảm lƣợng MK đến khám, nhƣng dấu hiệu đau thắt ngực estrogen, tuyến mồ hôi hoạt động, biến lý chiếm tỷ lệ cao Phụ nữ thƣờng đổi sinh hoá não, tăng tiết FSH tuyến yên nghĩ đau ngực đau tim, điều tác động (Nội tiết tố hƣớng sinh dục), tác động lên tâm lý lo sợ, dẫn tới có nhu cầu khám, điều trung tâm điều hồ thân nhiệt vùng dƣới phù hợp với chẩn đoán, đồi, kèm theo rối loạn chức thần kinh (ngoại trừ số vấn đề thần kinh liên thực vật gây nên tình trạng giãn mạch cục sƣờn…) tạm thời, tạo bốc hoả [1], Bất thƣờng kinh nguyệt: Kinh nhiều [6] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc kinh lý gây lo lắng nhiều nhất, Phƣợng, ngủ gặp 80% phụ nữ kinh nhiều (băng kinh) trực tiếp ảnh hƣởng quanh MK [l], theo Tôn Nữ Minh Quang tới sức khỏe, gây mệt mỏi chí chống ngủ chiếm 53,18% phụ nữ quanh MK ngất Đồng thời gây lo lắng tới phát sinh Nhƣng thực ra, có hiểu biết nguyên khối u hay bất thƣờng khác Với kinh (vô nhân chế, có an tâm tự điều kinh), ngƣời hành kinh có kinh chỉnh quỹ thời gian hợp lý, giấc ngủ tốt thƣờng lo lắng bệnh lo có hơn, không ảnh hƣởng nhiều sức khỏe Qua thai, thúc đẩy ngƣời bệnh khám số nghiên cứu cho thấy số phụ nữ Lý khám biểu ngủ, lo âu, quanh MK phàn nàn ngủ, họ bốc hoả Dấu hiệu bốc hoả xuất khơng bị sút cân mà lại tăng cân [3] Tuy lúc nào, giấc ngủ, làm nhiên, vấn đề ảnh hƣởng lại chỗ khác, bừng tỉnh ngủ ngủ lại khó khăn theo Laura Muha khởi đầu giai Thực lý thúc đẩy phụ nữ đến đoạn mà điều trở thành khó nhớ, hay khám, số thực dấu hiệu bốc hoả, quên, dễ xúc động sen lẫn nhiều thái độ mà ngƣời phụ nữ đến khám lý khác khác Đó q trình mát nhƣng có kèm bốc hoả cao nhiều chí suy sụp trí tuệ: rối loạn tri thức bệnh Theo tác giả J Huge, tỷ lệ gặp bốc hoá tới Alzheimer (suy giảm trí tuệ) Nguyên nhân từ 87% phụ nữ quanh tuổi MK, nhiệt độ giảm estrogen dẫn tới thoái hoá tế bào tăng cục bộ, chênh lệch với nhiệt độ thể tới Neurone (thần kinh), giảm hoạt động não 10C, nhƣng đa số không làm họ quan thiếu máu não với synapse thần tâm [6] Cơn bốc hoả thƣờng bắt đầu gặp kinh bị phá huỷ, giảm dẫn truyền [1], [5] nhiều mặt, cổ, đầu, sau ngực Tóm lại biểu bốc hoả ngủ: Đó đầu ngón tay Mỗi thống khơng phải bệnh, mà tình trạng rối qua kéo dài - phút, 20 - 30 lần loạn thần kinh thực vật mang tính tạm thời ngày, giấc ngủ - làm thức giấc, Phụ nữ quanh tuổi MK có vấn đề này, dẫn tới ngủ khó ngủ lại thƣờng xuất cần đƣợc tƣ vấn hiểu rõ, để chấp nhận chịu 158 Lê Minh Chính Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ đựng, giới hạn có thể, đồng thời kết hợp tập thể dục đặn, xoa bóp, thƣ dãn, dùng thuốc an thần nhẹ cần thiết Một số thay đổi giải phẫu, rối loạn bệnh lý thường gặp phụ nữ MK Kết phân tích bảng 2, phụ nữ quanh MK có 30,5% với tình trạng thừa cân béo, tập trung cán viên chức kinh doanh Nhƣ bảng cho thấy phụ nữ quanh MK đối tƣợng phụ nữ làm ruộng chiếm có 8,8%, khơng có trƣờng hợp BMI >25 Theo Tơn Nữ Minh Quang, phụ nữ MK nghiên cứu Huế, có tỷ lệ tăng cân 46,18% [2] Trong tuổi sinh đẻ, buồng trứng hoạt động trì estrogen progesteron, giúp cho phân bố mỡ chủ yếu mông, ngực, cánh tay đùi Ở thời kỳ MK giảm estrogen progesteron, nên có thay đổi phân bố lớp mỡ Mỡ tập trung chủ yếu vùng trung tâm, đùi bắp chân lớp mỡ giảm dần Tốc độ giảm mỡ chi dƣới chậm, lƣợng mỡ bụng hông lại tăng nhanh, làm cho BMI tăng yếu tố bất lợi gánh nặng cho khung xƣơng đặc biệt cho tim [4], tuổi cao chức tim, gan, thận, phổi khung xƣơng suy giảm… Phụ nữ quanh MK thiếu hụt estrgen, chuyển hoá đƣờng thể bị thay đổi Nếu có nhu cầu ăn tăng tinh bột đƣờng, dẫn tới tăng cân nhanh, tích mỡ bụng, yếu tố gây béo phì tiểu đƣờng phụ nữ lứa tuổi Ngƣợc lại, ngƣời gầy BMI