Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá khả năng lấy da mảnh mỏng, diễn biến hồi phục của da vùng đầu điều trị tổn thương bỏng sâu, so sánh các vùng da khác của cơ thể. Bài viết nghiên cứu trên 35 bệnh nhân bỏng, so sánh kết quả hồi phục của vùng da đầu với da vùng khác sau phẫu thuật lấy da mảnh mòng điều trị bỏng sâu.
NGHIêN C U KHả NNG PHUC HồI DA U SAU PHU THUT LY DA MảNH MỏNG IềU TRị TổN THNG BáNG SÂU TãM T¾T Nghi i 35 h h N g h g h h h h g i g ượ 343 02 ± 12 27 2/ h h ươ g ươ g i 28% gi i hươ g hi h h h h hơ i 58 ± 15 g ; = 046 Thời gi g h hể g gắ hơ g ể i g khác (8,78 ± 0,94 h g h g g ọ ố hô g ối ườ g hợ h i h ặ ẹ T g hi g h viêm da ẹ h ại 2/8 N i *T h : g ; ; h h h i h g i h g h i h hể gười Thời i g h 23 ± 73 i 26 ± 26 ngày; p < 0,05) Theo dõi sau g ể gi hô g x hi ối ắ ố 100% g Study of recovery of scalp area after taking split thickness skin in treatment of fulthickness burn SUMMARY A prospective research was conducted on 35 burn patients Recovery characteristics of donor sites from scalp and other body parts for split thickness skin graft was compared The mean taken scalp area was 343.02 ± 12.27 cm2/operation, tantamounting to 2.28% total body surface area in adult Wound healing time and duration for next operation of scalp were shorter than other body parts (6.23 ± 0.73 vs 9.58 ± 2.15 days; p = 0,046 and 6.26 ± 1.26 vs 8.78 ± 0.94 days; p < 0.05 respectively) Following and months of operation, excellent hair growing, no sensation disorder were recorded on scalp area Meanwhile, 100% pigmentation was seen on other donor sites, local inflammation and developing hypertropic scar on 2/8 cases was also recorded * Key words: Fullthickness burn; Scalp area; Split thickness skin graft ĐỈT VÊN ĐỊ M g h g gại h i N g i g hi g ự h ể gh he h hươ g g hi ã ắ h ại h ặ i ô hạ hi g h h ại * ViƯn Báng Qc gia Ph¶n biện khoa học: GS TS Lê Năm PGS TS Nguyễn Gia TiÕn Đặ hă họ i hi g i hi h gi i h h g hú hi h g h g h h hơ ôi ặ i ự h h ă g i g ò iể g iể h h mô ô hể ượ i g h ưở g h h g ườ g hợ g i g i i : Đ h gi h ă g h g iễ i h i h g i hươ g g h i g h hể i gi ượ he h < 05 ượ e i KÕT QUả NGHIêN C U Bng 1: i N ghi ốI T NG Và PHNG PHáP T NGHIêN C U i 35 N g hỉ h h h gh i ại i g Q ố gi h g - 2010 - 2011 N h h ể i i ô h ượ ạ h g ỹ ằ g e i e 3% 70 g i ỡ 20 i i ỡ 23 ă g i g h ối i h h e i i g 1/500 000 L ằ g i i e h ặ L g i hi h h g 25 gười 20 e Đắ gạ g h e i 1/25 000 ă g h N ằ ể g LÊ h gở g gi i h h g ượ i h h he h ươ g ự hể g h gh he g e hư h ặ i ỳ h i h h gh h h hỉ i ượ he i h gi h g g h : i h hời iể hể i i i i h g hi iễ i g g hời gi i hươ g hời gi ọ he i iể h h h g h g ố Bảng 3: i h ể gh i Min - Max 26,65 ± 12,66 02 - 65 48,77 ± 15,59 20 - 85 % 18,71 ± 9,18 06 - 55 9,98 ± 3,08 - 68 ă i h g % i h g Thời gi i g hô h T = 35 X SD đặc điểm Nghi S 90 hố g gh 15 (42,85%) / 12/35 (34,28%) L i g h N ghi 26,65 ± 12,66, N 22 85% < 15 27 N 65 72% i, * Phân loại số lần lấy da ghép: B¶ng 2: ặc điểm Lấy Lấy da lấy da da đầu vùng kh¸c 01 24 58 02 07 03 03 03 47 64 T g ố 47 g h h i gi h 54 N hỉ ể he h h g h ) hươ g h Thự hi g h hô g g 64 58 Thêi ®iĨm lÊy da X ± SD Min - Max L ) (n = 35) 335,57 ± 17,85 302 - 355 L 2 ) (n = 11) 332,5 ± 19,03 306 - 357 L ) (n = 3) 358 ± 21,35 353 - 363 343,02 ± 12,27 302 - 363 Trung bình h Di g ươ g ươ g h ượ i 28% i Bảng 4: T i i i ể gh g h hể gười h g h ặ 89% e 300 - 363 cm2, i g Vị trí lấy da Tai biến = 47) Biến chøng p Da vùng khác (n = 64) n % n % 0 0 h 0 0 Ph 06 17,14 4,68 0,031 01 6,38 3,12 0,132 Viêm da khu trú 0 3,12 0,016 H ại 0 0 0 L i g Đ i Khô g i i h < 05 hi hi hể gặ 06 BN i N 12% i h g ượ g h hẹ g ặ ựh h g h h Khô g gặ g hỉ g h 68% g h h ởh i g N h ại h ặ i h h h ặ ú T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 1-2012 Bng 5: iễ i g he hời gi h h vÞ trÝ lấy da Các tiêu Da vựng khỏc (n = 64) p (n = 47) 4,17 ± 0,78 7,35 ± 0,56 0,028 6,23 0,73 9,58 2,15 0,046 đánh gi¸ (ngày) ắ iể iể ơh ắ ọ N 5,12 ± 1,27 g T h g hạ H g hạ sáng S i g h g hời gi ắ iể ô h h hơ h g 17 ± 78 i 35 ± 56 g = 028 hời gi iể ôh h h hơ 23 ± 73 i 58 ± 15 g = 046 Thời gi ắ ọ g hÓ ượ g h g g h h h g Bảng 6: Thời iể hể i he g3 g h g p vị trí lấy da Thời điểm (n = 47) Da vùng khác (n = 64) 8,78 ± 0,94 0,025 8,78 ± 0,94 0,031 lÊy da L 5,62 ± 3,78 L 7,2 ± 1,23 Trung bình 6,26 ± 1,26 T g ố 35 ườ g hợ i g ẵ g h h i h h g5-8 g g h 62 g Đối i h g h i > 12 ườ g hợ ẵ g hể ượ g h - 9, trung bình ± 23 g T g h h 26 ± 26 g Đối i h e hời gi gắ hơ , g - ngày Trong hi ối i g h hời gi i hơ h g25 g 78 ± 94 g ự h i gh hố g (p < 0,05) Bảng 7: iễ i g Các tiêu h g h h = 17 vị trí lấy da đánh giá Da vựng khác Mọ h hườ g 17 Mọ ô g h h g 178 Tạp chí y - d-ợc học quân sù sè 1-2012 Khô g ọ Viêm da khu trú Rối 01 gi Sẹ h x cm N h Ng Không h ại Th i ắ ố h > 17 BN ú h i hi i h h g g i lông, viêm da khu trú g Bảng 8: iễ i g ại g ằ g h ố hô g g 100% Không h hườ g h hi 01 g Sẹ 03 (17,64%) ọ h ườ g hợ ại hỗ N hô g N h hườ g N i g ọ Ở ẹ h g h h h i ắ ố, ọ h ể hi g C¸c chØ tiªu phÉ h h g =8 h h g i vị trí lấy da đánh giá Da vựng khỏc Mọ hườ g h Khô g ọ N Sẹ Không h g h gi Sẹ h x cm 01 (12,5%) Ng 01 h hườ g ại ô g h hườ g Viêm da khu trỳ Ri M BN đ-ợc he i6 h hườ g hô g ối h i ắ ố ặ x ố hơ hi Không Th i ắ ố 02 (25%) g ể gi hạ hời iể g hi hơ g g h hẹ ẹ h ại ọ hi N h ượ g h BµN LUÂN Tư hỉ h ể i gại i i i h g g h hư h hi ỹ h ại hỉ h g gh h h g ãi ượ i i ố g 179 h N h h ự h ể gh g h Hi h i N ự h g hư hi g hư h h ại g g hi g i g ượ i i N g i T¹p chí y - d-ợc học quân số 1-2012 i h g h hườ g hi h g 3% i hơ e h hẹ he ự ưở g h h ô g ố i h ối hể g hi ỹ h ể hể ối h i h ằ g i i g h ối i h h e i i i i g gă ự i g h hẵ hẳ g h h gh ễ g N i i h h h h g hạ h ượ h g h g hời g ằ g hẳ g T hi hể L g T g ghi n hú g ôi ã ằ g L h h hể gi g h g i h h gi i ặ g i h ối i h ặ i ằ g ượ h ằ g hư g cho BN i i h Kỹ h hạ h hi g h g h h i h ặ iể hi h hi ẽg h hi hô g i h hi ẽ h hưở g h hể ặ i N h i N hi ẵ Đ g hi hi h h i e gại hi hỉ h g Hi hi i h hạ h m h g i h g i i g, g h e i g h ối i h hi i h g i ắ gạ g h ối i h h e i g ắ h ặ h ại hỗ g h h h i 500 U/ml h ặ / fi i hằ h hú h h h ô g ại hỗ ă g g hợ i g N h g 30 - 450 i h gi hư g hi g i h hú g ôi h i hi hi hô g ườ g hợ h i g h h ghi h h ặ h iể ôh h h h i g h hể [1 5] Th h : g g iể ôở h g hú g ặ g hư h hư h h ô g h h h h g, ằ g h hư g ô g ã hôi g g iể h h i hươ g Th h i h i ẹ h ợi, h hờ h hố g g h g hú i g h i g i h ưỡ g giú i hươ g h h hơ T g ghi này, hời gi i hươ g - ngày, trung bình ngày K hơ g h i i ghi h g LY: hời gi i ẹ 68 g - 10 ngày) Trong hời gi i hươ g g i tõ 10 - 12 ngày g hư g h g hươ g g hư ẵ g h T hi hời gi Chang LY S hời gi g h h h i [5] ò g ghi i 62 g gi iể ô i hươ g h g ượ hi i ố i 11 hi ể i i [5 8] T h h hời gi hi ể i h g g gi i h h The g - 10 ngày) 9,2 ngày 2006 89 N h hời gi [8] Nghi h h hời i hơ - g i i hơ g gắ hơ i i 68 Mi M i he 10 g hườ g N hỉ h h g ghi g h i gh M ố gi hô g , hú g ôi ượ h ể he h i 180 Tạp chí y - d-ợc học quân sù sè 1-2012 i N hỉ g h Ng i i h ể he h h g h h i i h ại g ô g i h g h i h N hi 77% N i h g h iể ô g ố g ố 295 N g lông [7] ë nghiên i h ại hi hi i Mặ gỈp ỷ h ã S h ọ ại h i hươ g ò hể The 32% [2] i g ô ể gh , i gặ g hô g i h g hư hiễ hi gi i e JP 1999 nghiªn cøu 450 g [5] Nă 2010 i J hỉ BN (1,82%) có viêm nang h g hư: hiễ h có N i h hườ g h i h hợ g i hươ g g hư g g g nh÷ng gại ối i ỹ h h Ng yên i hươ g g h g g h h gh i hặ hẽ i h ă g ọ hi T hi i h g g gh h N g ẽ hi hô g hươ g g M h i h ặ i hi hươ g ọ g g h hô g? M ố h h i h gi i ã i h h ghi i ố ượ g N h h i 0,15 0,35 mm Nă 2006 Mi M ghi 87 N ượ ể gh g 11 N da ặ i ặ ại ọ h hườ g [9] h g h hi Ng i i h g g hể x hi hư i h ẹ h ại T hi hư Nghi g 10 ă hô g h hô g [7] hô g g i i i ọ g gi h ặ gi g hư gi JA 295 N u, i gi , ặ hô g h hi h g ò i h h h h i h g gười g KÕT LUÂN i h g h ượ 343,02 ± 12,27cm2 ươ g ươ g i 28% i h hể gười hời gi g h h 26 ± 26 g gắ hơ g ể i g h ể gh 78 ± 94 g ; < 05 Ng ại h g ặ h h h i i i h g ại hỗ h h g g gặ ươ g ươ g i g h Kh ă g iể ô i h hi h h h h hơ i g h The i h g g ọ ố hô g ối g ể gi hô g ườ g hợ h i h ặ ẹ T g hi , g h x hi ối ắ ố (100%), viêm h i 2/8 N Tài liệu tHam khảo Barret JP, Dziewulski P, Wolf SE, Desai MH, Herndon DN Outcome of scalp donor sites in 450 consecutive pediatric burn patient Plast Reconstr Surg 1999, 103 (4), pp.1139-1142 Berkowitz RL Scalp-in search of the perfect donor site Ann Plast Surg 1981, (2), pp.126-127 Brou J, Vu T, McCauley RL, Herndon DN, Desai MH, Rutan RL, et al The scalp as a donor site: revisited J Trauma 1990, 30 (5), pp.579-581 181 Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 1-2012 Carter YM, Summer GJ, Engrav LH, et al Incidence of the concrete scalp deformity associated with deep scalp donor sites and management with the unna cap J Burn Care Rehabil 1990, 20 (2), pp.141-144 Chang LY, Yang JY, Chuang SS, Hsiao CW Use of the scalp as a donor site for large burn wound coverage: review of 150 patients World J Surg 1998, 22 (3), pp.296-299 Dardou JC, Noury-Duperrat G, Durfoumentel CL The scalp, a donor area for split thickness graft Ann chir Plast 1977, 22 (3), pp.169-175 Farina JA Jr, Freitas FA et.al Absence of pathological scarring in the donor site of the scalp in burns: An analysis of 295 cases Burns 2010, 36, pp.883-890 Martinot V, Mitchell V, Fevrier P, Duhamel A, Pellerin P Comparative study of split thickness skin grafts taken from the scalp and thigh in children Burns 1994, 20 (2), pp.146-150 Mimoun M, Chaouat M, Picovski D, Serroussi D, Smarrito S The scalp is an advantageous donor site for thin-skin grafts: a report on 945 harvested samples Plast Reconstr Surg 2006, 118 (2), pp.369-373 182 ... ln ly da ghộp: Bảng 2: ặc điểm Lấy Lấy da lấy da da đầu vùng khác 01 24 58 02 07 03 03 03 47 64 T g ố 47 g h h i gi h 54 N hỉ ể he h h g h ) hươ g h Thự hi g h hơ g g 64 58 Thêi ®iĨm lÊy da X... 7: iễ i g C¸c chØ tiêu h g h h = 17 vị trí lấy da đánh giá Da vựng khỏc M h h g 17 Mọ g h hườ g 178 T¹p chí y - d-ợc học quân số 1-2012 Khụ g ọ Viêm da khu trú Rối 01 gi Sẹ h x cm N h Ng Không... ặ i h h h ỳ Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 1-2012 Bảng 5: iễ i g he hi gi h h vị trí lấy da Các tiªu Da vùng khác (n = 64) p (n = 47) 4,17 ± 0,78 7,35 ± 0,56 0,028 6,23 ± 0,73 9,58 2,15 0,046