Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương nhằm xác định tỷ lệ nghi ngờ giảm thính lực ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bằng nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
PHẦN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU GIẢM THÍNH LỰC Ở TRẺ SƠ SINH NGUY CƠ CAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC ĐIỆN THÍNH GIÁC THÂN NÃO TỰ ĐỘNG Lê Thị Thu Hà, Khu Thị Khánh Dung TÓM TẮT Nghiên cứu thực Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương nhằm xác định tỷ lệ nghi ngờ giảm thính lực trẻ sơ sinh có nguy cao nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Trong thời gian từ 1/4/201130/8/2011, 305 trẻ xác định có nguy cao giảm thính lực theo tiêu chí Ủy ban hợp Thính học trẻ em sàng lọc giảm thính lực Nhóm nghiên cứu gồm 223 trẻ đẻ non (74,4%) 78 trẻ đủ tháng (25,6%) Kết cho thấy tỷ lệ nghi ngờ giảm thính lực nhóm trẻ 21% Trong số 64 trẻ phát có nghi ngờ GTL này, 47 trẻ làm chẩn đoán xác định có 39/ 47 trẻ có giảm thính lực thực Giá trị chẩn đốn dương tính nghiệm pháp sàng lọc 82,9% Tuổi sàng lọc trung bình 28,5 ngày thời gian sàng lọc trung bình 6,1 phút Số trẻ có thời gian sàng lọc < phút chiếm 70,5% Như vậy, nhóm trẻ sơ sinh nguy cao có tỷ lệ giảm thính lực cao cần sàng lọc để phát sớm Nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động có giá trị thích hợp làm test sàng lọc cho trẻ sơ sinh Từ khóa: Sàng lọc giảm thính lực, điện thính giác thân não tự động ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm thính lực (GTL) trẻ em có tần suất xuất cao Trên giới, tỷ lệ GTL khoảng 0,10,3 % nhóm trẻ sơ sinh thường 2-4 % nhóm trẻ có nguy cao GTL phát muộn dẫn đến tình trạng chậm phát triển ngơn ngữ, trí tuệ, biến trẻ thành tàn tật vĩnh viễn Việc theo dõi phát can thiệp sớm GTL có ý nghĩa quan trọng cải thiện chất lượng sống cho trẻ, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội [9] Do nhiều nước giới có chương trình sàng lọc GTL cho tồn trẻ sơ sinh Ở Việt Nam, GTL trẻ em trước chưa thực quan tâm chưa có nhiều nghiên cứu lĩnh vực Chính chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nghi ngờ giảm thính lực trẻ sơ sinh có nguy cao điều trị Khoa Sơ sinh - BVNTW nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: Trẻ điều trị Khoa Sơ sinh - BVNTW giai đoạn từ ngày 01/4/20011 đến ngày 30/8/2011 xác định có nguy cao GTL theo tiêu chí Ủy ban hợp thính học trẻ em Hoa Kỳ [2][3]: + Tiền sử gia đình có GTL tiếp nhận vĩnh viễn + Nhiễm trùng TORCH tử cung: CMV, Rubella + Bất thường sọ- mặt, bao gồm bất thường hình thái vành tai ống tai + Trẻ ĐN ≤34 tuần và/ cân nặng thấp ≤1500gr + Ngạt + Vàng da tăng bilirubin tự với mức cần thay máu + Trẻ có suy hơ hấp (SHH) + Nhiễm trùng sơ sinh: Nhiễm khuẩn huyết, TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, viêm màng não mủ, viêm phổi, viêm ruột hoại tử, nhiễm trùng khác da, rốn + Trẻ điều trị kháng sinh nhóm aminoglycosid - Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ sơ sinh tử vong trước tình trạng cho phép thực sàng lọc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ ngày 01/4/20011- ngày 30/8/2011 có 305 trẻ sơ sinh nguy cao GTL đưa vào nghiên cứu 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi thai cân nặng nhóm trẻ 2.2 Phương pháp nghiên cứu nghiên cứu - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang - Có 227 trẻ đẻ non (74,4%), số trẻ ĐN 32 tuần tuổi 128 (41,9%), 78 trẻ đủ tháng (25,6 %) - Phương tiện nghiên cứu: Máy sàng lọc GTL điện thính giác thân não tự động (AABR) ALGO hãng Natus - Quy trình sàng lọc: Tất trẻ sơ sinh chọn nghiên cứu sàng lọc GTL nghiệm pháp AABR - Có 242 trẻ có cân nặng sinh < 2500gr (79,3%), số trẻ cân nặng < 1500 gr 94 (30,5%), 63 trẻ có cân nặng ≥2500gr (20,7%) 3.1.2 Tiền sử gia đình tiền sử sản khoa liên quan với tình trạng GTL Nếu kết “refer”- nghi ngờ GTL- trẻ kiểm tra lại AABR lần - Tiền sử gia đình có người GTL tiếp nhận phát trẻ (1,6%) Nếu kết AABR lần “refer” trẻ chuyển đến Trung tâm thính học - BVNTW để xác định GTL nghiệm pháp ABR chẩn đoán thời điểm - tháng tuổi - Tiền sử thai sản mẹ có thai lưu gặp 15 trẻ (4,9%) Có 37 trẻ có mẹ nhiễm virus thời kỳ mang thai (12,9%) - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 3.1.3 Các yếu tố nguy cao GTL nhóm trẻ sơ sinh nghiên cứu Bảng Các yếu tố nguy GTL Tổng số trẻ n = 305 Số trẻ % Vàng da 229 75,1 Vàng da phải thay máu 21 6,9 Nhiễm trùng TORCH bào thai 22 7,2 Nhiễm trùng sơ sinh 167 54,8 Nhiễm trùng huyết 67 21,9 Viêm màng não mủ 08 2,6 Xuất huyết não 24 7,9 Sử dụng kháng sinh nhóm aminoglycosid 250 82,0 Ngạt sinh 34 11,1 Suy hô hấp 207 67,9 Điều trị thở máy 153 50,2 Bất thường sọ mặt 09 2,9 PHẦN NGHIÊN CỨU - Trong nhóm nghiên cứu, số trẻ có > yếu tố nguy chiếm 77,4%, số trẻ có ≤2 yếu tố nguy 22,6% Trong nhóm trẻ đẻ non, số trẻ có > yếu tố nguy chiếm 86,4% 3.2 Một số kết sàng lọc GTL nghiệm pháp AABR 3.2.1 Kết sàng lọc GTL Bảng Kết AABR hai nhóm trẻ đẻ non đủ tháng Số trẻ nghiên cứu Trẻ ĐN Trẻ đủ tháng n % n % n % Nghi ngờ GTL 64 21 42 18,5 22 28,2 Không nghi ngờ GTL 241 79 185 81,5 56 71,8 Tổng số 305 100 227 100 78 100 3.2.2 Thời gian tuổi thực nghiệm pháp sàng lọc AABR - Trong 64 trẻ kết AABR nghi ngờ GTL, 47 trẻ làm nghiệm pháp ABR chẩn đốn (73,4%) - Tuổi thực sàng lọc trung bình (ngày tuổi): 28,5± 25,1 - 17 trẻ không chẩn đoán xác định - Thời gian thực sàng lọc trung bình (phút): 6,1± 7,9 (26,56%): trẻ tử vong trước thời điểm tuổi xác định chẩn đoán, trẻ chưa chẩn đốn xác định - Có 215 trẻ (70,5%) có thời gian sàng lọc ≤5 phút, 57 trẻ (18,7%) có thời gian sàng lọc >10 phút kiểm tra có tình trạng viêm tai 3.2.3 Theo dõi sau sàng lọc cho trẻ có kết AABR nghi ngờ GTL viện để theo dõi dịch, có trẻ cha mẹ không đưa trẻ quay lại bệnh - Kết nghiệm pháp ABR chẩn đoán: Bảng Kết nghiệm pháp ABR chẩn đoán Số trẻ AABR nghi ngờ GTL Tỷ lệ % Có GTL 39 82,9 Khơng GTL 08 17,1 Tổng số 47 100 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ nghi ngờ GTL Trong thời gian từ tháng 4/2011 đến hết tháng 8/2011 tiến hành sàng lọc nghiệm pháp AABR cho 305 trẻ sơ sinh xác định có nguy GTL Số trẻ có kết AABR nghi ngờ GTL 64, có 17 trẻ “refer” tai, 47 trẻ “refer” tai Tỷ lệ trẻ nghi ngờ GTL nghiên cứu 21%, tương tự nghiên cứu Williams & Wilkins (1983) 24,8% thấp kết nghiên cứu Sun (2003) 29,03% [5],[8] Những kết cao kết sàng lọc GTL cho đối tượng SS nguy cao số nghiên cứu khác Trên giới, thập kỷ trước số nghiên cứu thực đối tượng thấy tỷ lệ cao, thời gian gần tỷ lệ nghi ngờ GTL tỷ lệ GTL giảm Nghiên cứu Meyer Đức (1999) có kết nghi ngờ GTL 5,3% [4], nghiên cứu Mohammad Mehdi Taghdiri Iran (2005 – 2006) 4,05% [6] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu thực sàng lọc nghiệm pháp AABR chưa có nghiên cứu thực cho riêng đối tượng TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, nguy cao trẻ SS nên việc so sánh hạn chế Tuy nhiên nghiên cứu Nguyễn Thu Thủy (2005) sàng lọc cho tất trẻ sơ sinh BVPS Hà Nội nghiệm pháp OAE thấy tỷ lệ nghi ngờ GTL cao 3,4% [1], cao khoảng 10 lần so với tỷ lệ sàng lọc GTL chung giới đặc biệt thấy rõ nhóm trẻ sơ sinh đẻ non: số trẻ có ≥2 yếu tố nguy chiếm 86,6% Điều cho thấy tính chất nặng nề phức tạp nhóm trẻ nghiên cứu chúng tơi lý giải cho tỷ lệ nghi ngờ GTL cao Xu hướng chung giới tỷ lệ giảm thính lực nhóm trẻ sơ sinh điều trị khoa hồi sức sơ sinh có giảm năm gần Điều tiến điều trị, kiểm soát ngăn ngừa yếu tố nguy GTL kiểm soát nhiễm khuẩn, cải thiện việc theo dõi cung cấp oxy, kiểm soát nồng độ thuốc kháng sinh aminoglycosid huyết thanh, cải tiến giảm độ ồn thiết bị y tế sử dụng khoa điều trị Nhưng nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ GTL cịn cao, điều đối tượng nghiên cứu chúng tơi có nét khác biệt Chúng tơi lựa chọn nghiệm pháp sàng lọc AABR nghiên cứu dựa Những nguyên tắc hướng dẫn chương trình phát can thiệp sớm GTL Tuyên bố chung Ủy ban hợp Thính học trẻ em 2007, cần sử dụng AABR để sàng lọc cho đối tượng nguy cao Nghiệm pháp chứng minh độ nhạy, độ đặc hiệu cao, tỷ lệ “refer” thấp so với OAE, tỷ lệ dương tính giả không cao nên sử dụng phổ biến tồn giới Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi chọn theo tiêu chí, có đầy đủ yếu tố nguy yếu tố nguy GTL xác định Tuyên bố JCIH 2000 2007 giống với nghiên cứu khác sàng lọc GTL với đối tượng trẻ sơ sinh có nguy cao Tuy nhiên đối tượng trẻ sơ sinh điều trị Khoa Sơ sinh BVNTW, nơi tập trung bệnh nhân sơ sinh với tình trạng bệnh nặng nề, phức tạp toàn miền Bắc Việt Nam, nên nguy nhiều phức tạp Trong nhóm trẻ nghiên cứu, yếu tố nguy sử dụng kháng sinh nhóm aminoglycosid gặp nhiều (82%), sau đến vàng da tăng bilirubin tự (75,1%), nhiễm trùng sơ sinh, suy hô hấp, điều trị thở máy yếu tố nguy thường gặp Cũng giống nghiên cứu Vohr [7], yếu tố nguy thường gặp sử dụng kháng sinh aminoglycosid (44,4% số bn có yếu tố nguy này), cân nặng thấp 17,8%, thở máy > ngày 16,4%, điểm Apgar thấp 13,9% Với yếu tố nguy cơ, tỷ lệ gặp cao Trong nghiên cứu Vohr, 32,2% trẻ có yếu tố nguy cơ, 26,2 % trẻ có ≥2 yếu tố nguy Nhưng nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ số trẻ có 1-2 yếu tố nguy khơng nhiều, số trẻ có yếu tố nguy lại chiếm đa số 77,4% Và điều 4.2 Nghiệm pháp sàng lọc GTL AABR Sử dụng máy AABR ALGO 5, nghiên cứu viên trực tiếp thực đo cho bệnh nhân theo tiêu chuẩn quy trình kỹ thuật, đảm bảo hạn chế tối đa yếu tố nhiễu xuất để khơng có ảnh hưởng đến kết đo Thời gian làm nghiệm pháp sàng lọc trung bình ngắn (6,1 ± 7,9 phút) Số trẻ có thời gian thực nghiệm pháp phút 70,5% Và cuối kết chẩn đoán xác định nghiệm pháp ABR chẩn đốn Trung tâm Thính học khẳng định mức độ tin cậy nghiệm pháp AABR nghiên cứu chúng tơi Đã có 47 trường hợp làm nghiệm pháp xác định chẩn đoán, có 39 trường hợp khẳng định có GTL Có 17 trẻ AABR refer khơng làm chẩn đốn xác định Giá trị phản ứng dương tính 82,9% Kết tương tự kết nghiên cứu Meyer 80,6 % [4] cao so với số nghiên cứu khác Hạn chế nghiên cứu không kiểm tra ABR chẩn đốn cho nhóm trẻ có kết AABR “pass”- khơng nghi ngờ GTL, khơng xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ âm tính giả nghiệm pháp sàng lọc KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sàng lọc GTL nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động AABR PHẦN NGHIÊN CỨU cho 305 trẻ SS có nguy cao thấy tỷ lệ nghi ngờ GTL cao - 21% Trong số 64 trẻ phát có nghi ngờ GTL này, 47 trẻ làm chẩn đoán xác định có 39/ 47 trẻ có giảm thính lực thực 106 (4):798-817 Nghiệm pháp AABR có giá trị sàng lọc cao, giá trị dự báo dương tính 82,9% Thời gian thực nghiệm pháp AABR ngắn (70,5 % phút), kỹ thuật thực đơn giản, khơng địi hỏi phải có trình độ chun mơn thính học thực hiện, nên thích hợp để làm nghiệm pháp sàng lọc cho sơ sinh Sun J.H & CS (2003) “Early detection of hearing impairment in high risk infant of NICU” Zhonghua Ke Za Zhi, 41( 5), page 357- 359 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thu Thủy (2005) “Nghiên cứu giảm thính lực trẻ sơ sinh đo âm ốc tai sàng lọc, thiết lập chương trình can thiệp sớm phục hồi chức cho trẻ khiếm thính” Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội JCIH (2007) “Clarification for Year 2007 JCIH Position Statement: 2007 JCIH Position Statement Update” http://www.jcih.org/ Clarification% 20 Year%202007%20statement.pdf JCIH. “Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs” Pediatrics; Meyer C & CS (1999) “Neonatal Screening for Hearing Disorders in Infants at Risk: Incidence, Risk Factors, and Follow-up” Pediatrics; 104(4); 900-904 Taghdiri, Mohammad Mehdi; Eghbalian, Fatemeh (2008) “Auditory Evaluation of High risk Newborns by Automated Auditory Brain Stem Response” Iran J Peadiatrics, Vol 18(No4); p 330-334 Vohr BR, Widen JE, Cone-Wesson B (2000) “Identification of neonatal hearing impairment: characteristics of infants in the neonatal intensive care unit and well-baby nursery” Ear Hear;21:373–82 William & Wilkins (1987) “Hearing Screening of High Risk Newborns” Ear & Hearing; - Volume - Issue Yoshinaga-Itano C & Sedey A (2000) “Language, Speech and Social-Emotional Development of Children Who Are Deaf and Hard-of-Hearing: The Early Years” The Volta Review,100, 29-52 SUMMARY HEARING SCREENING FOR HIGH RISK NEWBORN INFANTS USING AUTOMATED AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE This cross- sectional study aimed to determine the refer rate of high-risk newborn using automated auditory brainstem response hearing screening at National Hospital of Pediatrics From April 2011 to 30 August 2011, 305 newborn babies treated in Neonatal Department-NHP, classified as high risk of hearing loss (according to 2000- 2007 Joint Committee on Infant Hearing statement) were screened 64/305 patients had “refer” results AABR refer rate was 21% 47of these 64 infants had confirm hearing diagnosis 39/ 47 had hearing loss The positive predictive value was 82.9% Mean age at screening was 28.5 days and mean screening duration was 6.1 minutes 70.5% of the studied patients had screening duration less than minutes In conclusion, the high risk infant group had a high rate of hearing loss, so hearing screening should be done for these infants AABR was realiable and suitable for newborn hearing screening Key words: Hearing screening, automated auditory brainstem response TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 10 PHẦN NGHIÊN CỨU 11 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 12 PHẦN NGHIÊN CỨU 13 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 14 PHẦN NGHIÊN CỨU 41 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 42 PHẦN NGHIÊN CỨU 43 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 44 PHẦN NGHIÊN CỨU 45 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 46 PHẦN NGHIÊN CỨU 47 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 48 PHẦN NGHIÊN CỨU 49 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 50 PHẦN NGHIÊN CỨU 51 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 52 PHẦN NGHIÊN CỨU 53 TẠP CHÍ NHI KHOA 2015, 8, 54 PHẦN NGHIÊN CỨU 55 ... giả nghiệm pháp sàng lọc KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sàng lọc GTL nghiệm pháp đo điện thính giác thân não tự động AABR PHẦN NGHIÊN CỨU cho 305 trẻ SS có nguy cao thấy tỷ lệ nghi ngờ GTL cao - 21%... thính giác thân não tự động (AABR) ALGO hãng Natus - Quy trình sàng lọc: Tất trẻ sơ sinh chọn nghiên cứu sàng lọc GTL nghiệm pháp AABR - Có 242 trẻ có cân nặng sinh < 2500gr (79,3%), số trẻ cân... yếu tố nguy yếu tố nguy GTL xác định Tuyên bố JCIH 2000 2007 giống với nghiên cứu khác sàng lọc GTL với đối tượng trẻ sơ sinh có nguy cao Tuy nhiên đối tượng trẻ sơ sinh điều trị Khoa Sơ sinh BVNTW,