Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân có đau sau tai biến mạch máu não. Nghiên cứu tiến hành trên 157 bệnh nhân tai biến mạch máu não sống sót đến tái khám trong tổng số 479 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não được theo dõi ban đầu từ khi nhập viện được khám và đánh giá về đau sau tai biến mạch máu não gồm có biểu hiện đau, cường độ đau, kiểu đau và các ảnh hưởng của đau đối với bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHÂN LOẠI ĐAU SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Vũ Anh Nhị*, Nguyễn Mạnh Bảo** TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân có đau sau tai biến mạch máu não Phương pháp nghiên cứu: 157 bệnh nhân tai biến mạch máu não sống sót đến tái khám tổng số 479 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não theo dõi ban đầu từ nhập viện khám đánh giá đau sau tai biến mạch máu não gồm có biểu đau, cường độ đau, kiểu đau ảnh hưởng đau bệnh nhân Có 85 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 54,1% 72 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 45,9% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 63,06 tập trung nhiều từ 50 – 80 tuổi với 71,9% Kết quả: có 60 bệnh nhân 157 bệnh nhân đến tái khám có biểu đau sau tai biến mạch máu não chiếm tỷ lệ 38,2% đó, bệnh nhân có biểu đau theo kiểu thần kinh trung ương 17,2% (27/157) tỷ lệ đau không thần kinh trung ương 21% (33/157) Có đến 49 60 bệnh nhân có cường độ đau vừa đến nặng chiếm tỷ lệ 81,7% có 38 bệnh nhân có ảnh hưởng đến giấc ngủ, chiếm 53,3% 100% bệnh nhân có biểu đau vai 83% bệnh nhân có biểu đau cánh tay bên liệt Từ khóa: Đau sau tai biến mạch máu não, đau thần kinh trung ương sau tai biến mạch máu não, cường độ đau ABSTRACT CLASSIFICATION OF POST STROKE PAIN Vu Anh Nhi, Nguyen Manh Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 288 - 292 Objective: To determine the proportion of pain after stroke (post stroke pain) Methods: 157 stroke patients survive come back for consult in hospital in all 479 stroke patients included at begin of the study were evaluated the presentation, intensity, type of post stroke pain and their influences to the patients There are 85 male patents (54.1%) and 72 women (45.9%) Mean age is 63.06 with the most concentrated patient is at 50 – 80 year old (71.9%) Result: There are 60 patients presenting post stroke pain (38.2%) with like type of central post stroke pain is 17,2% and other is 21% 49 patients (81.7%) had moderate to severe pain and disturbed sleep because of pain was found in 38 patients (53.3%) All of the patients presenting post stroke pain had shoulder pain and 83% had pain in the arm of the hemiplegic part Key words: Pain after stroke, post stroke pain, central post stroke pain, intensity of pain vong đứng hàng thứ giới, sau bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ tim mạch ung thư(6,9,8) Ngoài ra, tai biến mạch Tai biến mạch máu não bệnh lý thường máu não bệnh để lại nhiều phế tật gặp, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế cho bệnh nhân sống sót làm ảnh hưởng cho bệnh nhân, nguyên nhân gây tử lớn đến khả hồi phục cho bệnh nhân * Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Mơn, TPHCM Tác giả liên lạc BS Nguyễn Mạnh Bảo, ĐT: 0908802742, Email: manhbao2k@yahoo.com 288 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 làm tăng chi phí điều trị Đau sau tai biến mạch máu não tình trạng đau xuất sau bệnh nhân bị tai biến mạch máu não, ngun nhân trực tiếp tình trạng tổn thương hệ thần kinh trung ương, gây chứng đau thần kinh trung ương (central post stroke pain) với tỷ lệ mắc bệnh từ 8% – 35%(3,5) Một số biểu đau khác vốn có liên quan đến tình trạng liệt chi sau tai biến mạch máu não hay tình trạng co thắt cơ, biến dưỡng khớp rối loạn hệ thần kinh giao cảm hội chứng đau định khu hỗn hợp type với tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 11 – 49%(3) đau vai với tỷ lệ mắc cao, khoảng 40% - 80%(3,1) Chẩn đoán đau sau tai biến mạch máu não chủ yếu dựa vào khám lâm sàng quan trọng phải xác định nguyên nhân gây đau đánh giá cường độ đau để có phương pháp điều trị thích hợp Có nhiều cách phân loại đau sau tai biến mạch máu não áp dụng, nhiều tác giả sử dụng cách phân loại đau nguyên nhân thần kinh trung ương đau nguyên nhân khác Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau sau tai biến mạch máu não, tỷ lệ bệnh nhân có đau thần kinh trung ương, biểu lâm sàng đau sau tai biến mạch máu não bao gồm cường độ đau, kiểu đau ảnh hưởng đau sau tai biến mạch máu não bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán tai biến mạch máu não bao gồm tai biến thiếu máu não xuất huyết não, dựa theo lâm sàng CTScan não (theo tiêu chuẩn chẩn đoán tổ chức y tế giới) nhập viện khoa Bệnh lý mạch máu não Bệnh viện Nhân dân 115 thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2010 chọn vào mẫu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị xuất huyết nhện, bệnh nhân bị chấn thương sọ não, bệnh nhân bị tụ máu Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học màng cứng, màng cứng, bệnh nhân bị sa sút trí tuệ, rối loạn ngôn ngữ nặng, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân không đến tái khám giai đoạn Thu thập số liệu Khám trực tiếp bệnh nhân theo mẫu bệnh án nghiên cứu, thực hai giai đoạn Giai đoạn 1, ghi nhận đặc điểm chung, biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thời gian nằm viện tiếp tục thăm khám ghi nhận số liệu đau sau tai biến mạch máu não tần suất, cường độ, đặc điểm đau ảnh hưởng đau bệnh nhân trở lại tái khám bệnh viện Xử lý số liệu Xử lý phân tích số liệu phần mềm Stata 10.0 Các yếu tố khảo sát Tuổi, giới tính, biểu lâm sàng, cận lâm sàng, kiểu đau, cường độ đau, vị trí đau, ảnh hưởng đau sau tai biến mạch máu não KẾT QUẢ Số bệnh nhân khám đau tái khám nghiên cứu 157 tổng số 479 bệnh nhân theo dõi ban đầu lúc nhập viện Có 85% bệnh nhân nam giới, chiếm 54,1% 72 bệnh nhân nữ, chiếm 45,9% Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 63,06 tuổi, nhỏ 22 tuổi, cao 93 tuổi, tập trung nhiều từ 50 – 80 tuổi (71,9%) Bảng 1: Tỷ lệ biểu đau sau tai biến mạch máu não Biểu Tần số Tỷ lệ Tỷ lệ % chung % Đau sau tai biến mạch máu não 60 100 38,2 Đau kiểu thần kinh trung ương 27 45 17,2 Đau khác 33 55 21 Cường độ đau 12 20 Đau nặng 37 61,7 Đau vừa 11 18,3 Đau nhẹ Ảnh hưởng giấc ngủ 32 53,3 Biểu Tần số Tỷ lệ % 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu Tần số Vị trí đau 15 Đau đầu 60 Đau vai 50 Đau cánh tay 11 Đau thân 12 Đau khớp háng Đau đùi 10 Đau chân Khởi phát đau 17 Tự phát 10 Tiếp xúc nhẹ 33 Khi có kích thích Tỷ lệ % 25 100 85,3 18,3 20 3,3 16,7 28,3 16,7 55 Về tiền sử bệnh, có 125 bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp, chiếm tỷ lệ 79,6% số bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường 28, chiếm 17,8% Chỉ có 11 bệnh nhân có tiền sử đau đầu, chiếm 7% Về triệu chứng lâm sàng, có 137 bệnh nhân có triệu chứng yếu liệt hay nhiều vị trí thể, chiếm tỷ lệ 87,3% Có 136 bệnh nhân có điểm Glasgow lúc nhập viện từ 14 – 15 điểm, chiếm 86,6% có bệnh nhân có điểm Glasgow ≤ điểm, chiếm 3,2% Số bệnh nhân khơng có biểu bất thường cảm giác thăm khám 109 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 69,4% Có 30 bệnh nhân có biểu bất thường dạng dị cảm, chiếm 19,1% 18 bệnh nhân có triệu chứng giảm hay cảm giác, chiếm tỷ lệ 11,5% Về xét nghiệm cận lâm sàng, có 108 bệnh nhân ghi nhận có đường huyết cao, chiếm 68,8% Có 155 bệnh nhân có hình ảnh bất thường CTScan sọ não, chiếm 98,8%, đa số bệnh nhân có biểu nhồi máu não với 134 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 85,4% xuất huyết não 21 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 13,4% Tổng trạng bệnh nhân tái khám, có 146 bệnh nhân có tri giác bình thường, chiếm 93% Chỉ có bệnh nhân (0,6%) ghi nhận có rối loạn ngơn ngữ, mức độ nhẹ tiến hành vấn bình thường với giúp đỡ thân nhân Số bệnh nhân có di chứng yếu liệt tái khám 134, chiếm tỷ lệ 85,4% Trong tổng số 157 bệnh nhân khám đau, có 60 bệnh nhân ghi nhận có triệu chứng đau liên quan đến đau sau tai biến mạch máu não, chiếm tỷ lệ 38,2% 290 BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng yếu liệt nghiên cứu 87,3% với biểu chủ yếu liệt nửa người Tỷ lệ phù hợp với mô tả y văn giới với biểu liệt khu trú bệnh nhân tai biến mạch máu não 85% Cùng với nguyên nhân tổn thương hệ thần kinh trung ương gây đau thần kinh trung ương sau tai biến mạch máu não, yếu liệt chi, đặc biệt liệt chi góp phần gây nên số bệnh cảnh đau đặc hiệu sau tai biến mạch máu não đau vai, đau cánh tay đặc biệt hội chứng vai bàn tay (shoulder hand syndrome)(10) hay gọi hội chứng đau định khu hỗn hợp (complex regional pain syndrome) Tỷ lệ bệnh nhân có biểu bất thường CTScan sọ não nghiên cứu 98,4%, nhồi máu não chiếm 85,4% xuất huyết não chiếm 13,4% Tỷ lệ phân bố phù hợp với mô tả theo y văn giới đột quỵ, với tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não chiếm khoảng 80 – 90% xuất huyết não chiếm từ 10 – 20%(2,11) Một tác giả khác Wayne Rosamond,(8) thống kê tổng hợp cho kết tương tự với tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não 87%, xuất huyết não 10% xuất huyết nhện 3% Ngoài ra, tỷ lệ tương tự với kết nghiên cứu hai tác giả khác AC Jonsson(1) nghiên cứu tần suất cường độ đau sau tai biến mạch máu não có tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến nhồi máu não 89,2% tác giả Ingrid Lindgren(4) nghiên cứu đau vai sau tai biến mạch máu não với tỷ lệ bệnh nhân bị nhồi máu não 89% Về tổng trạng bệnh nhân thực khám đau, có 93% bệnh nhân có biểu tri giác bình thường hợp tác tốt với thầy thuốc trình vấn, dễ dàng hướng dẫn sử dụng bảng điểm cường độ đau VAS (Visual Analog Scale) Chỉ có bệnh nhân chiếm 0,6% ghi nhận có rối loạn ngơn ngữ mức độ nhẹ, dễ dàng hợp tác thăm khám, vấn, hướng dẫn sử dụng bảng thang điểm đau VAS Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 với giúp đỡ thân nhân nên giữ lại mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân di chứng yếu liệt khám đau 85,4% so với tỷ lệ bệnh nhân có biểu yếu liệt lâm sàng lúc nhập viện 87,3% (giảm 1,9%) Tỷ lệ giảm chứng tỏ trình điều trị cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não khơng nhằm mục đích hồi phục vận động Kết tương đồng với kết nghiên cứu Ingrid Lindgren(4) đau vai sau tai biến mạch máu não với tỷ lệ bệnh nhân có di chứng yếu liệt 83% theo thống kê K Walsh(10), tỷ lệ bệnh nhân có yếu liệt tay sau tai biến mạch máu não 80% Chính di chứng liệt chi góp phần vào hội chứng đau sau tai biến mạch máu não bao gồm đau vai, hội chứng vai cánh tay hay đau thần kinh biến dưỡng Tỷ lệ bệnh nhân có đau sau tai biến mạch máu não 38,2% Kết gần giống với kết nghiên cứu tác giả AC Jonsson(1) với tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau sau tai biến mạch máu não giai đoạn 1, tức sau tháng theo dõi, tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau nghiên cứu tác giả 38%, giai đoạn 2, tức sau 16 tháng theo dõi, tỷ lệ bệnh nhân có đau sau tai biến mạch máu não 40% Trong nghiên cứu AC Jonsson(1) tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau sau tai biến giai đoạn tăng có nhiều bệnh nhân mẫu nghiên cứu bị thất thoát tử vong tiếp tục theo nghiên cứu có nhiều bệnh nhân khơng có biểu đau Điều khác biệt nghiên cứu mốc thời gian theo dõi, tác AC Jonsson(1) chọn mốc thời gian tái khám cho bệnh nhân sau tháng sau 16 tháng khởi phát tai biến mạch máu não nghiên cứu chọn khám cho bệnh nhân thời điểm bệnh nhân đến tái khám Tuy nhiên, điều không thay đổi nhiều nghiên cứu nghiên cứu AC Jonsson(1) (38,2 38%) hai giai đoạn nghiên cứu tác giả AC Jonsson(1) (38 40%) Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Tỷ lệ bệnh nhân có khởi phát đau tự phát hay tiếp xúc nhẹ, tức có biểu chứng tăng cảm đau 45% (28,3% có khởi phát đau tự phát 16,7% có khởi phát đau với tiếp xúc nhẹ) Kết gần giống với kết nghiên cứu AC Jonsson(1) với tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau tự phát nghỉ ngơi giai đoạn 50% giai đoạn 40% Đây biểu lâm sàng đau thần kinh trung ương với tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh nhân phải có biểu chứng tăng cảm đau (hyperalgia) Nếu tính chung mẫu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân có đau tự phát kiểu thần kinh trung ương 17,2 % (27/157) Tỷ lệ tương đồng với kết tác giả khác Beatrice Leemann(3), Spencer S Liu(5) với tỷ lệ bệnh nhân có đau tự phát tăng cảm đau từ – 23% Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có biểu đau phân bố chủ yếu phần thể bị liệt Đau tập trung nhiều vai, cánh tay, khớp háng chân Trong đó, tất bệnh nhân có biểu đau vai (60/60, 100%), tỷ lệ bệnh nhân có đau cánh tay 83,3% (50/60) Đau vai cánh tay sau tai biến tìm thấy với tỷ lệ cao báo cáo tác giả khác K Walsh(10) với tỷ lệ bệnh nhân có đau vai cánh tay sau tai biến mạch máu não 80% Về cường độ đau, có 49 bệnh nhân có biểu đau vừa đến đau nặng, chiếm 31,2% Kết tương đồng với kết nghiên cứu AC Jonsson(1) với tỷ lệ bệnh nhân có biểu đau vừa đến đau nặng 32% sau tháng theo dõi 21% sau 16 tháng Trong nghiên cứu AC Jonsson(1), có giảm đáng kể tỷ lệ bệnh nhân có cường độ đau vừa đến nặng sau 16 tháng theo dõi (21%) so với sau tháng theo dõi (32%) bệnh nhân này, sau khám phát giai đoạn theo dõi điều trị, nên giai đoạn 2, tỷ lệ có cải thiện đáng kể Tỷ lệ bệnh nhân có ảnh hưởng đến giấc ngủ đau sau tai biến mạch máu não 53,3% 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (38/60) Kết tương đương với kết nghiên cứu tác giả AC Jonsson(1) với tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ đau sau tai biến 49% giai đoạn 58% giai đoạn Đây yếu tố quan trọng đau sau tai biến mạch máu não làm ảnh hưởng đến chất lượng hồi phục chất lượng sống bệnh nhân Thiếu ngủ đau góp phần vào suy kiệt bệnh nhân sau tai biến mạch máu não vốn biểu bệnh nhân tai biến mạch máu não sống sót TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 292 Jonsson A.C (2006) Prevalence and intensity of pain after stroke: A population bebased study focusing on patients perspectives J Neurol Neurosurg Psychiatry, 77, pp 590-95 Klit H., Finnerup N.B., Jensen T.S (2009) Central Post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology and management The Lancet neurology, (9), pp 857-68 11 Leemann B (2009) Douleurs suite a un accident vasculaire cerebral Schweize archive fur neurologieund psychiatrie, 160, pp 235-9 Lindgren I (2007) Shoulder pain after stroke: A prospective population-based study Stroke, 38, pp 343-48 Liu S.S (2009) Central Post Stroke Pain: A review of pathophysiology and treatment Pain Medcine, 108 (5) Moots P.L and Kandula P (2004) Principes of Pain Management Neurology in Clinical Practice, Elselver, 1, pp 92142 Pertoldi S (2005) Shouder hand syndrome after stroke Eura Medicophys, 41, pp 283-92 Rosamond W., Flegal K., Furie K., Go A., Greenlund K., Haase N., Hailpern S.M (2008) Heart disease and stroke statistics Circulation, 117: Online e.25-146 Tamara P (2007) The prevention and management of shouder pain in the hemiplegic patient Best Practice, 7: ISSN 1329-1847 Walsh K (2001) Management of shouder pain in patient with stroke Postgrad Med J, 77, pp 465-69 Wiebers D.O., Feigin V.L., Brown R.D (2006) Handbook of stroke 2nd Ed, Lippincott Williams and Wilkins Chuyên Đề Nội Khoa I ... biểu đau sau tai biến mạch máu não, tỷ lệ bệnh nhân có đau thần kinh trung ương, biểu lâm sàng đau sau tai biến mạch máu não bao gồm cường độ đau, kiểu đau ảnh hưởng đau sau tai biến mạch máu não. .. độ đau sau tai biến mạch máu não có tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến nhồi máu não 89,2% tác giả Ingrid Lindgren(4) nghiên cứu đau vai sau tai biến mạch máu não với tỷ lệ bệnh nhân bị nhồi máu não. .. biểu đau sau tai biến mạch máu não Biểu Tần số Tỷ lệ Tỷ lệ % chung % Đau sau tai biến mạch máu não 60 100 38,2 Đau kiểu thần kinh trung ương 27 45 17,2 Đau khác 33 55 21 Cường độ đau 12 20 Đau