Ebook 120 câu hỏi phòng chữa đục thủy tinh thể: Phần 1 giới thiệu các tri thức cơ bản về đục thuỷ tinh thể, đục thuỷ tinh thể do bẩm sinh, đục thuỷ tinh thể do tuổi già. Được trình bày dưới dạng hỏi đáp, để trả lời các vấn đề nguyên nhân gây bệnh, đặc trưng hình thái, cơ chế phát sinh phát triển bệnh, phương pháp chẩn đoán điều trị, biện pháp dự phòng và bảo vệ, một cách đơn giản, dễ hiểu với đại chúng.
THÁI NHIÊN Ts Y học PHẠM VIẾT Dự HỆ THỐNG CÁC SIÊU THỊ SÁCH TRựC THUỘC DN SÁCH THÀNH NGHĨA TP Hồ CH Í MINH CẤU HƠ ! PHỊNG CHỮA ĐỤC THỦY TINH T Ể NHÀ XUẤT BẢN TỪ ĐIÊN bá ch khoa ' t I DN SÁCH THÀNH NGHỈA TP HCM 288B An Dương vương P4 Q5 TPHCM ĐT: 08.8392516 NHÀ SÁCH NGYỀN VẢN c Thư Viện Vởn Ba 09 Nguyên Tđt Thành P12 04, TP HCM ĐT: 08.9400258 NHÀ SÁCH NGUYỀN VÂN c (Chi Nhánh Quân 1, TP.HCM) 235C Nguyẻn Vởn cư Q 1.ĨP H C M ĐT: 08.920876 4.SỈÊU TH| SÁCH NGUYỀN VÁN c (Chi Nhánh Quộn 10, TP HCM) 601-603 C ách M ợng Tháng Q 10 TP HCM ĐT: 08.8641534 NHÀ SÁCH NGUYỀN VÂN c (Chi Nhánh Quộn Bình Thọnh, TP HCM) 551ABC Xỗ V iết Nghệ Tĩnh P12 QBT TPHCM ĐT:08.8984476 NHÀ SÁCH NGUYỄN VÂN c (Chi Nhánh Quện 6, TP HCM) 18ỉ- 189 HÔNG BÀN P9 06 TP HCM ĐT: 08.9606023 NHÀ SÁCH NGUYỄN VÃN c (Chi Nhánh Đồng Thóp) 42 Nguyễn Huệ Thi Xà Cao Lởnh Tỉnh E)ồng Tháp ĐT: 067.854362 NHÀ SÁCH NGUYỄN VÃN c (Chi Nhánh Quộn TP HCM) 1/6 HUỲNH TẤN PHÁT Q7 TP HCM Đĩ: 08.7731893 NHÀ SÁCH NGUYỀN VẢN c (Chl Nhánh Hà Nội) 36 Xuân Thủy Q cổu G lđ y Tp Hà NỘI ĐT: 04.7549098 10 NHÀ SÁCH NGUYỄN VẢN c (Chi Nhánh Thủ Đức) 188 Vơ Vởn Ngớn KP1 p BÌNH THỌ Q.TĐ TP.HCM ĐT: 08.7222848 ' I I NHÀ SÁCH PHAN ĐẢNG LƯU 216 Phan Đởng Lưu P3 QPN TP HCM ĐT08.8421118 12 NHÀ SÁCH THANH NIÊN 189 Cống Quỳnh Q l.TP HCM ĐT: 08.9252249 13 NHÀ SÁCH TRÍ ĐỨC 09 Đổng Nal P15 Q10 TP HCM ĐT: 08.9700071 14 SIÊU THI QUẢNG NGẢI 70 Đợi Lộ Hùng vương TP QUẢNG NGẢI QN ĐT: 055.829376 15 SIÊU THI ĐỒNG NAI 2B+4A QUỐC Lộ l KHU PHỐ p TẢN HIỆP TP BIÊN HÒA ĐỔNG NAI ĐT: 061.219677 16 SIÊU THI VẢN HÓA TIỀN GIANG 53 Đinh Bộ Unh TP MỸ THO TIỀN GIANG ĐT: 073.829463 n o CẢ u HỎ I PHÒNG CHỮA ĐỤC THUỶ TINH TH Ể 120 Câu HỎI PHÒNG CHữH 0ỤC ĨHUV TINH THỂ Người biên soạn: THAI NHIÊN NHÀ XLÂ I BÁN Tì:'ĐIỂN BÁCH KHOA LỜI NÓI ĐẦU ục thuỷ tinh thể loại bệnh mắt đa phát thường gặp lảm sàng; đặc biệt đục thuỷ tinh thể tuổi già, bệnh mắt hay gặp người già Nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ thể chất tinh thần, củng khả nhìn bệnh nhăn, ảnh hường đến công tác sinh hoạt họ, đem đến tổn thất định cho gia đình xã hội Do phịng, chữa đục thuỷ tinh thể nhiệm vụ quan trọng việc phịng, chữa mù lồ Do điều kiện mơi trường, hồn cảnh sinh hoạt vật chất tinh thần người nửa cuối kỉ 20 thay đổi mạnh, khiến tỉ lệ người bị đục thuỷ tinh thể giới củng Việt Nam ngày tăng Bệnh phát sinh nhiều yếu tố khác nhau, bị thương bên ngồi gây ra, bệnh tồn thân bệnh mắt, lão hoá di truyền gây ra; biết đề phòng, biết ăn uống sinh hoạt đắn phịng chống Mặt khác phát sớm, biết dùng thuốc chọn phương án xử lí thích hợp khơng bị mù lồ cách đáng tiếc Ngày kĩ thuật mổ nội soi kính hiển vi, cơng nghệ vật liệu chế tạo thuỷ tinh thể nhăn tạo ngày hoàn thiện phổ biến khắp nơi giới, giúp nhiều người lấy lại ánh sáng sau nhiều năm chịu mờ lồ, điều đáng mừng với tất bệnh nhân đục thuỷ tinh thể Đáp ứng nhu cầu đông đảo bạn đọc bị có người nhà bị đục thuỷ tinh thể, lí đ ể sách đời Sách gồm phần, giới thiệu: tri thức đục thuỷ tinh thể, đục thuỷ tinh thể bẩm sinh, đục thuỷ tinh thể tuổi già, đục thuỷ tinh thể ngoại thương đục thuỷ tinh thể kéo theo Được trình bày dạng hỏi đáp, đ ể trả lời vấn đề nguyên nhân gây bệnh, đặc trưng hình thái, chế phát sinh phát triển bệnh, phương pháp chẩn đoán điều trị, biện pháp dự phòng bảo vệ, cách đơn giản, dễ hiểu với đại chúng Rất mong sách góp phần nhỏ vào việc giúp bạn bảo vệ phịng chữa đơi mắt q giá T c giả I KIẾN THỨC C BẢN Bệnh đục thuỷ tình thể gì? Trong m người bình thường, phía sau hồng m ạc có thể suốt lồi hai mặt, chinh thuỷ tinh thể Một thuỷ tinh thể bình thường, kết cấu sựi suốt xếp có quy tắc nhân tố khơng phải m ạch máu tạo thành, phải dựa vào hoạt dộng trao đổi chất đặc thù phức tạp, trì độ suốt Trong thời kì nhi đồng thiếu niên, hoạt động trao đổi chất diễn mạnh mẽ, liên tục nên thuỷ tinh thể có dạng hình bầu dục, không màu, suốt Cùng với tuổi tác tăng lên, thành phần nước thuỷ tinh thể giảm dần đi, khiến phận trung tâm cứng lại, xuất lượng lớn sắc tố, làm xung quanh thuỷ tinh thể biến dần thành màu xám vàng nhạt, có trường hợp phần nhân thuỷ tinh thể biến thành mầu nâu sẫm, tuổi cao, thay đổi rõ rệt, mức độ cứng phần nhãn lớn B ất kể với lý gì, thuỷ tinh thể bị biến tính đục, trở nên không suốt, ảnh hưởng đến thị lực, bệnh đục thuỷ tinh thể Thuỷ tình thể bình thường có kết cấu nào? Thuỷ tinh thể bình thường tổ chức suốt lồi hai m ặt, đường kính khoảng lOmm, dày 4mm, nằm phía sau hồng mạc, đồng tử, nằm phía trước thể suốt, chỗ giao tiếp mặt trước mặt sau phận xích đạo, điểm m ặt trước cực trước, điểm m ặt sau gọi cực sau, phận xích đạo thuỷ tinh thể có dây chằng dạng lơng mi bám vào Mối quan hệ vị trí thuỷ tình thể nhãn cầu với tổ chức xung quanh xem hình 1, 2, Trong suốt đời người, sợi thuỷ tình thể khơng ngừng hình thành, sỢi cũ không bị bong mà bị chèn ép phần giữa, giống lớp củ hành lớn lên tính đàn hồi Dưới kính hiển vi, ta nhìn thấy kết cấu bên thuỷ tình thể chia làm lớp từ vào trong: (1) Tầng màng túi tầng bên bao bọc toàn thuỷ tình thể (2) Tầng ch ất da, tầng màng túi, chia làm hai tầng nhỏ tầng chất da trước tầng chất da sau (3) Tầng nhân, nằm thuỷ tinh thể, người lớn nhìn thấy nhân phơi thai, nhân thai nhi, nhân trẻ nhỏ nhân người lớn Giữa nhân trẻ nhỏ nhân người lớn nhìn thấy hai kết cấu thể khe hở suốt, y học gọi khe chữ ’Y" (xem Hình 4) Đàu vú thần kinh thị giác; Thể lông mi; Đồng tử (con ngươi); Trục nhìn; Trục mát; Hồng mạc; Thuỳ tinh thể; Thể suốt; Dây chằng treo thuỷ tinh thể Hình Vị trí thuỷ tinh thể trang nhãn cầu Hình Thuỷ tinh thể nhu từ mặt bên Cực trước; Cực sau; Phần xích đạo Thể lơng mi; Thuỳ tinh thể; Thể suốt; Dây chằng treo thuỷ tinh thể; Cơ dạng lơng mi Hình Kết cấu dây chàng treo thuỷ tinh thể Màng túi trước; Tầng chất da trước; Nhân người lớn; Nhân trẻ nhỏ; Nhân thai nhi; Nhân phơi thai; Khe chữ Y Hình Mặt cắt quang học thuỷ tửih thể soi khe hở 10 Thuỷ tinh thể có chức gì? Người ta thường ví mắt máy ảnh Máy ảnh bao gồm ống kính, cửa chập, hộp tối, phim cấu điều chỉnh Kết cấu mắt Giác m ạc thuỷ tinh thể tương đương với ống kính, đồng tử tương đương với cửa chập, màng m ạch tương dương với hộp tối, võng m ạc tương đơng với phim Có thể thấy thuỷ tinh thể giữ vị trí quan trọng m người Chức là: (1) Chức hội tụ ánh sáng tạo thành ảnh: thuỷ tinh thể thấu kính lồi, làm cho tia sáng song song từ bên vào bị khúc xạ, sau hội tụ trẽn võng m ạc, thơng qua hoạt động thần kinh truyền dẫn tín hiệu đến trung khu nhìn, khiến người cảm nhận hình ảnh vật thể Nếu thuỷ tinh thể bị đục ánh sáng vào bị tán xạ không di qua dược, khiến hội tụ võng m ạc, khiến ta không nhìn rõ vật (2) Chức điều tiết tiêu cự: cịn trẻ, nhìn xa, nhìn gần vật rõ, tuổi tác gia tăng, nhìn vật gần khơng rõ (ví dụ đọc sách) Đó chức điều tiết m bị giảm Chức điều tiết m chủ yếu thuỷ tinh thể dạng lông mi thực Khi 11 53 Người bị bệnh tìm phẫu thuật đục thuỷ tình thể khơng? Bệnh nhân già bị bệnh tím muốn phẫu thuật đục thuỷ tinh thể phải vào loại hình bệnh Um thực trạng chức Um để định Phẫu thuật đục thuỷ Unh thể phẫu thuật nội soi thông thường nhản khoa, thời gian thực ngắn, không ảnh hưởng lớn đến chức quan khác, nên bệnh nhân bị bệnh Um thông thường (tức người chức tim tốt, bị bệnh động mạch vành thơng thường, hở van tim w ) chịu đựng Nhưng phẫu thuật cho bệnh nhân Um phải ý điểm sau: (1) Làm tốt công tác tư tưởng trước phẫu thuật: nói rõ cho bệnh nhân biết thời gian bước thực phẫu thuật, để loại bỏ trạng thái tám lý căng thẳng, tranh thủ phối hợp bệnh nhân Buổi tối trước ngày phẫu thuật sáng hôm phẫu thuật nên cho họ uống liều an thần thích hợp Luminal w (2) Kiểm tra toàn diện trước mổ: Đối với người chức Um bị suy thoái nghiêm trọng, trước phẫu thuật phải kiểm tra sức khoẻ toàn thân chu đáo tồn diện, Unh tốn kĩ đánh giá đầy đủ vấn đề phát sinh phẫu thuật, xếp phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm 117 thao tác thành thục, đồng thời phải chuẩn bị tốt thuốc cấp cứu định biện pháp ứng cấp, cần thiết nên dùng máy điện tím phẫu thuật bố trí nhân viên chun mơn theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở thay đổi tâm đồ bệnh nhãn (3) Gáy mê: Thông thường, sử dụng kết hợp loại thuốc có hiệu nhanh lâu (Bupiracaine 0,75% + Lidocaine 2%), Gây mê phải đủ, cố gắng giảm thiểu kích thích đau đớn (4) Chọn kiểu phẫu thuật: nên lựa chọn cách mổ đơn giản, hiệu tốt, cố gắng rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm tối da thao tác không cần thiết, trì nhãn áp thấp mổ (5) Chú ý phản xạ mắt - tim: Trong lúc phẫu thuật, m bị kéo giãn nhãn cầu bị nén lại, làm nhịp tim bị giảm chậm , phản ứng y học gọi phản xạ m - tim Với người bĩnh thường phẫu thuật, nhịp tim giảm chậm không gây vấn đề lớn, với bị bệnh tim, chức tím khơng tốt, nên nhip tim giảm làm lượng máu tim dẩy giảm theo, phát tác bệnh tím cấp tính gây hậu suy kiệt tim nghiêm trọng Do vậy, thao tác mổ phải khéo léo, nhẹ nhàng, tránh nén nhãn cầu kéo m mức 118 (6) Chăm sóc sau mổ: Bệnh nhân tim, sau phẫu thuật khơng nên cho nằm lâu giường, làm tăng thêm gánh nặng cho tim, làm bệnh tim phát tác Bởi sau mổ phải cho bệnh nhân tư nửa nằm nửa ngồi nằm nghiêng, dùng hoạt động phù hợp khỏi giường Đồng thời nên ăn nhiều hoa quả, rau tươi, trì đại tiện thơng suốt 54 Trước phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tuổi già phải thực kiểm tra nào? c ắ t bỏ thuỷ tinh thể đục thuỷ tinh thể tuổi già phẫu thuật nội soi thường gặp nhãn khoa Do bệnh nhân phần lớn tuổi cao, sức yếu, có cịn bị nhiều chứng kéo theo khác, nên để phẫu thuật thành công, tránh bệnh kéo theo sau mổ, việc kiểm tra chu đáo tỉ mỉ trước mổ có vai trị vơ quan trọng, thường bao gồm kiểm tra cục m kiểm tra toàn thân (1) Kiểm tra cục mắt: - Chú ý có bị m hột, viêm kết m ạc, lông quặm không - Trước mổ, rửa tuyến lệ bình thường để loại bỏ viêm túi lệ m ạn tính, tránh nhiễm trùng m sau mổ Khi cần thiết 119 thực ni cấy vi khuẩn nang kết m ạc thử phản ứng thuốc - Kiểm tra cảm giác ánh sáng, định vị ánh sáng (dùng ánh sáng nến để kiểm tra cảm giác ánh sáng cách 5m định vị ánh sáng hướng cách mét) với m định phẫu thuật, kiểm tra cảm giác phân biệt màu - Nếu định vị ánh sáng khơng tốt phải kiểm tra siêu âm điện lưu đồ võng m ạc (ERG) để hiểu rõ thực trạng thuỷ tinh thể võng m ạc, dự đoán khả phục hồi thị lực sau mổ - Với người phải đặt thuỷ tinh thể nhân tạo, trước phẫu thuật phải đo độ dài trục nhãn cầu, độ chiết quang giác mạc để tính tốn độ chiết quang thuỷ tinh thể nhân tạo cần đặt (2) Kiểm tra toàn thân: - Kiểm tra tồn thân thơng thường, bao gồm nghe tim phổi, sờ nắn gan, lách - X ét nghiệm máu, tiểu cầu, chức gan thận, đường huyết, triglycerid - Đo huyết áp, diện tâm đồ, quanh vùng ngực - Với người có bệnh sử tiểu đường, tắc m ạch máu não, huyết áp cao, cần thiết phải phân tích độ đơng kết máu 120 - Với người có chức tim tắc nghẽn m ạch máu Um, trước phẫu thuật phải điều trị thuốc trước để tránh bất trắc m ạch máu Um phẫu thuật - Với người viêm phế quản mạn tinh, trước phẫu thuật phải điều trị thích hựp trước, phẫu thuật dùng thuốc chống ho để tránh bất trắc phát sinh ho gây mổ 55 Bệnh nhân đục thuỷ tinh thể tuổi già, trước mổ phải chuẩn bị sinh hoạt? Nếu bị đục thuỷ tinh thể, bác sĩ kiểm tra thấy đục thuỷ tinh thể đến lúc thành thục đến mức cần phải phẫu thuật phải làm tốt cơng việc chuẩn bị trước mổ Ngồi kiểm tra cục m toàn thân nói (chủ yếu bác sĩ thực hiện), thân bệnh nhân phải làm công tác chuẩn bị sau: (1) Trước tiên phải loại bỏ tâm lý căng thẳng: Cắt bỏ dục thuỷ tinh thể phẫu thuật thường gặp khoa m ắt, có người nói, làm phẫu thuật mắt, phải mở nhãn cầu, "nước mắt" chảy gây căng thẳng đến ngày không ngủ được, sỢ sau mổ khơng nhìn Đó ý kiến thiếu hiểu biết phẫu 121 thuật m ắt, nên sinh tâm lý lo sỢ Thực ra, phẫu thuật đục thuỷ tinh thể đại, rấ t gây đau đớn, thời gian phẫu thuật ngắn (khoảng - phút), có người khơng có cảm giác đặc biệt sau phẫu thuật Để khắc phục tâm lí căng thẳng trước mổ nên tìm đọc sách báo nói nhãn khoa, dể hiểu tri thức phẫu thuật nhản khoa Gặp người qua phẫu thuật dục thuỷ tinh thể nói cho biết cảm giác sau mổ, dễ dàng hết tâm lí lo sỢ trạng thái căng thẳng trước mổ (2) Ăn uống ngủ nghỉ quy luật: bình thường nên tạo thói quen ăn uống ngủ nghỉ thời gian, ăn nhiều đồ ăn mềm dễ tiêu hoá, trì ăn hoa ngày để bổ sung Vitamin cẩn thiết, giữ trạng thái tinh thần tốt (3) Tránh táo bón: Đại ưện ngày lần để tránh táo bón, cần thiết uống - thìa m ật ong tổng hợp viên nhuận tràng ngày, để trì thơng tiện thuận lợi sau mổ (4) Những vấn đề khác: Đề phòng cảm cúm, trước mổ phải tắm rửa sẽ, nhỏ thuốc kháng sinh cho m cần phẫu thuật, uống thuốc an thần trước ngủ dể đảm bảo tốt giấc ngủ, tạo điều kiện tốt cho bác sĩ phẫu thuật 122 56 Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tuổi già có bị hạn ch ế tuổi tác khơng? Có bệnh nhân hỏi: tơi 80 tuổi phẫu thuật đục thuỷ tinh thể không? Thực ra, đục thuỷ tình thể tuổi già phần lớn phát sinh người 50 tuổi trở lên Ngoài số người sức khoẻ khơng cho phép, cịn lại tuổi tác chịu phẫu thuật Do phát triển không ngừng máy móc, cải tiến kim khâu thao tác nội soi, nên phẫu thuật đục thuỷ tình thể đại hồn thành cách nhanh chóng, xác khơng có sai lầm, tỉ lệ phẫu thuật thành công cao hẳn so với thao tác mổ m thương, tí lệ bội nhiễm giảm rõ rệt Vì vậy, phẫu thuật đục thuỷ tính thể mở rộng, khơng hạn chế tuổi tác, cần có sức khoẻ tốt, kiểm tra cục m thấy thích hợp với phẫu thuật được, dù 100 tuổi cho mổ 57 Có phương pháp phẫu thuật cắt bỏ đục thuỷ tinh thể tuổi già? Phẫu thuật cắ t bỏ đục thuỷ tinh thể tuổi già phẫu thuật mang lại ánh sáng cho người bệnh, nhờ phát triển mổ nội soi nhãn khoa mà phương pháp mổ không ngừng 123 cải tiến, phạm vi thích ứng với phẫu thuật mở rộng dần, số phương pháp phẫu thuật ngày tăng Có thể vào tuổi tác, sức khoẻ tính chất đục thuỷ tính thể mà lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp Có phương pháp thường dùng sau: (1) Phẫu thuật đục thuỷ tính thể cắ t bỏ nang: phương pháp phẫu thuật truyền thống Đục thuỷ tình thể tuổi già nhân tinh thể cứng lại, thể tích tăng, mở rộng miệng mổ nhẹ nhàng lấy tồn thuỷ tính thể dược Cách làm dùng máy làm lạnh Cacbon Dioxit Fluor que ch ất dẻo silic đặc ch ế làm lạnh khô, sau làm cho da nang thuỷ tính thể chất da đơng đặc dính lại mđi lấy toàn thuỷ tinh thể qua cửa mổ Phương pháp đơn giản dễ làm, không phát sinh đục thuỷ tính thể hậu phát, tỉ lệ thuỷ tinh thể bị lệch vị trí tương đối cao, sau phẫu thuật khơng thể đặt thuỷ tính thể nhân tạo (2) Phẫu thuật dục thuỷ tinh thể cắ t bỏ nang: Là phương pháp cắt bỏ thường dùng đại, thao tác kính hiển vi, cửa mổ nhỏ so với phẫu thuật cắt bỏ nang, thời gian phẫu thuật ngắn, tỉ lệ thành công cao, bội nhiễm sau mổ ít, đặt thuỷ tính thể nhân tạo đồng thời với việc cắ t bỏ, sau mổ phục hồi chức nhìn 124 (3) Phẫu thuật chọc rút thuỷ tinh thể đục: gọi phẫu thuật chọc rút kim, phương pháp cắt bỏ thuỷ tinh thể đục thường dùng, dùng kim chọc rút ép đẩy thuỷ tinh thể đục hoàn toàn vào thể suốt Cách đơn giản dễ làm, khơng cần máy móc phẫu thuật phức tạp, rấ t phù hợp với bệnh nhân tuổi cao sức yếu, sức khoẻ suy giảm Các bệnh viện sở triển khai phương pháp này, bệnh viện vùng sâu vùng xa, điều kiện chữa trị dùng phương pháp điều trị đục thuỷ tinh thể tuổi già hữu hiệu (4) Phẫu thuật nhổ lồng thuỷ tinh thể dục: phương pháp cải tiến từ phẫu thuật chọc rút kim, dùng phẫu thuật chọc rút kim làm thuỷ tinh thể thoát vị, dùng thiết bị lồng trịn hút thuỷ tinh thể bị đục ngồi Gần giống với phẫu thuật đục thuỷ tinh thể cắt bỏ nang qua phía sau Đây phương pháp cắ t bỏ đục thuỷ tinh thể thường dùng (5) Phẫu thuật nhũ hoá thuỷ tinh thể siêu âm: Là phương pháp cắt bỏ dục thuỷ tinh thể, phát triển năm gần nước ngồi Người ta dùng máy nhũ hố siêu âm để làm nhân thuỷ tinh thể vụn ra, hút với ch ất da Ưu điểm vết mổ nhỏ (chỉ 3mm), thời gian phẫu thuật ngắn (chỉ cần - phút) 125 tán quang sau mổ nhỏ, rấ t phù hợp với người phải phẫu thuật liên hợp đục thuỷ tinh thể - thể suốt Nhược điểm phương pháp giá máy nhũ hoá siêu âm đắt, yêu cầu kĩ thuật thao tác cao 58 Phải ỷ phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tuổi già? Phẫu thuật cắt bỏ thuỷ tinh thể đục phẫu thuật thường gặp nhãn khoa, thao tác không phối hợp bệnh nhân khơng tốt, gây hậu nghiêm trọng, có lúc dẫn đến mờ lồ Nói chung, phẫu thuật phải ý điểm sau đây: (1) Dùng thuốc gây tê đủ liều cho người phải gây tê cục bộ, để cố định nhãn cầu khơng chuyển động thật tốt, tránh ngồi m co lại chèn ép nhãn cầu gây b at trắc, đồng thời không tiêm liều thuốc gây tê để tránh gây áp lực hốc m cao, làm nhãn cầu nhô trước mức (2) Thao tác vô trùng phải nghiêm ngặt, phẫu thuật phải có kỹ thuật mổ nội soi lành nghề, thành thạo, chắn, chuẩn xác, nhẹ nhàng, nhanh nhẹn, cố gắng giảm tối đa số lần đưa máy móc vào tiền phịng 126 (3) Vị trí mổ thường phải chọn mép mổ đường sau mép giác mạc lệch vê phía củng mạc, vào hoàn cảnh cụ thể bệnh nhân mà để lệch trước sau - 2mm (4) Khi dùng phẫu thuật đục thủy tinh thể cắt bỏ nang, cắt nang xé nang phải cố gắng đạt dược hiệu hoàn chỉnh, phạm vi cắt bỏ nang trước phải không nhỏ X 6mm, lấy nhân phải nhẹ nhàng, rửa ch ất da phải nhanh chuẩn xác, đề phòng rách nang sau làm thể suốt m chảy (5) Khi phẫu thuật đục thủy tinh thể cắt nang (cắt bỏ đông lạnh), miệng mổ phải khoảng 180°, không dễ làm rách nang thủy tinh thể gây tổn thương da giác mạc Khi kéo thủy tinh thể phải chậm rãi lay trái phải để tránh làm thể suốt tràn với thủy tinh thể (6) Khâu vết mổ phải chặt xác, cự ly mũi khâu, độ rộng vừa phải, chặt - lỏng vừa phải, làm cho mép mổ hoàn toàn khép kín, khơng q lỏng q chặt Nếu q lỏng làm nước phịng trước chảy ngồi, làm hồng mạc thụt xuống tiền phịng khơng hình thành Nếu chặt làm giác mạc bị nhăn nhúm, gây tán quang khơng có qui tắc sau khỉ mổ, ảnh hưởng tới việc phục hồi thị lực 127 59 Có chứng kéo theo phẫu thuật đục thủy tinh thể tuổi già? Phẫu thuật đục thủy tinh thể tuổi già loại phẫu thuật phục hồi ánh sáng thường gặp nhãn khoa Do năm gần phổ biến ứng dụng kính hiển vi cải tiến phương pháp khâu tạo miệng mổ, làm hiệu phẫu thuật đục thủy tính thể đạt trình độ mĩ mãn Tuy vậy, dùng phương pháp phẫu thuật nào, dù phẫu thuật viên có kinh nghiệm rấ t khó bảo đảm lần phẫu thuật thuận buồm xuôi gió Trong mổ sau mổ gặp vấn dề đó, gặp chứng kéo theo sau: (1) Xuất huyết tiền phòng trước: Trong phẫu thuật thấy chảy máu, máu phần lớn chảy vào phòng trước từ mép mổ củng m ạc phẫu thuật gây tổn thương cho hồng m ạc thể lông mi, vòng tuần sau phẫu thuật tượng chảy máu gặp tương đối nhiều, phần lớn ho, h dụi m vô ý thức, làm vết thương bị rách mầm m ạch máu nối lại bị đứt gây chảy máu (2) Hồng m ạc bị tổn thương: Thường dùng dao kéo cắt mở rộng miệng mổ dã cắ t rách hồng m ạc cắt nang gây tổn thương cho hồng m ạc, làm đứt phần gốc hồng m ạc Khi 128 cắt bỏ nang, đầu đơng lạnh dính vào hồng m ạc làm rách hồng m ạc cắt rời phần gốc hồng mạc (3) Thể suốt bị chảy ra: Là chứng kéo theo nguy hại hay gặp phẫu thuật đục thủy tinh thể Theo thống kẽ, tỷ lệ phát sinh 21,2% phẫu thuật cắt bỏ nang 19,5% phẫu thuật cắt bỏ nang Trong năm gần đây, phát triển môn phẫu thuật nội soi, bệnh kéo theo giảm đáng kể Có nhiều nguyên nhân phát sinh, gồm nhân tố kinh nghiệm thao tác phẫu thuật viên chưa tốt, điều khiển m bị bệnh (như cận thị nặng, dịch hóa thể suốt) căng thẳng mức bệnh nhân (4) Con dịch lên khơng trịn: Thường gặp phẫu thuật cắt bỏ nang, thể suốt tràn dồn lại phần mép mổ phía trên, làm dịch chuyển lên phía trên, phẫu thuật cắt bỏ ngồi nang, chất da thủy tinh thể cịn sót lại phía trên, đội ép hồng m ạc làm khơng thể chuyển vị trí ban đầu (5) Tiền phịng hình thành chậm kéo dài, màng m ạch bị bong rời: Phần lớn gặp người già bị xơ hóa động mạch, nên phẫu thuật rạch tiền phòng bị giảm áp, vết thương khâu 129 không chặt, vết mổ lành lại kém, làm tình m ạch màng m ạch phần trước bị giãn bị thẩm thấu Dịch thấm ngồi tích tụ lại khe hở củng m ạc màng m ạch, làm màng m ạch bị bong Nước phòng trước bị hấp thụ qua khoang màng m ạch làm cho tiền phịng lâu khơng thể phục hồi (6) Viêm thể lông mi hồng m ạc: Do phản ứng tổn thương: Tỷ lệ phát sinh khoảng 17,4%, nguyên nhân phần lớn tổn thương hồng m ạc, chất da thủy tinh thể cịn sót lại phịng trước, dị vật cịn sót lại phịng trước (như lơng mi sỢi bơng) xuất huyết phịng trước sau mổ (7) Đục phù thũng giác m ạc: Phần lớn lúc phẫu thuật số lần đưa dụng cụ vào phòng trước nhiều, làm tổn thương trực tiếp da bên giác mạc rửa phịng trước nhiều lần gây tổn thương da bên giác mạc, gây phù thũng giác mạc sau mổ thường kèm theo làm nhăn nhúm lớp đàn hồi sau Người bị nặng làm giác mạc m ất chức thay (đục phù thũng giác m ạc kéo dài) Ngoài chứng kéo theo sau cắ t bỏ đục thủy tinh thể (ít bị), cịn có bệnh thong manh kế phát, nhiễm trùng mắt, rách vết thương, hồng mạc bị bong, võng m ạc bị bong, viêm m giao 130 cảm, sưng túi hồng m ạc, phù thũng dạng túi điểm vàng xuất huyết màng m ạch dạng bạo phát w 60 Sau mổ đục thủy tinh thể tuổi già, bệnh tái phát khơng? Có bệnh nhân bị đục thủy tinh thể tuổi già thường hỏi: Sau khỉ mổ đục thủy tinh thể, bệnh tái phát khơng? Bệnh nhân đục thủy tính thể phải chịu đau khổ “Bóng đêm” thời gian dài, nên sau mổ xong, nhìn thấy ánh sáng, có hội học tập cơng tác, q đáng q! Do vậy, họ thường lo lắng sau mổ lại bị đục thủy tính thể lần Sau mổ đục thủy tính thể, bệnh có tái phát hay khơng cịn tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể người phương pháp mổ áp dụng Thông thường, với người dùng phẫu thuật cắt bỏ nang (còn gọi cắt bỏ đông lạnh cắt bỏ que chất dẻo silic) sau phẫu thuật khơng thể bị tái phát Nhưng không dùng phương pháp dể cắt bỏ, mà dùng phẫu thuật cắt bỏ ngồi nang, số bệnh nhân bị tái phát sau phẫu thuật Chủ yếu chất da thủy tính thể cịn sót lại lúc mổ da túi sau tăng thực dẫn đến đục nang sau gây ảnh hưởng nghiêm 131 ... bị đục thuỷ tinh thể, lí đ ể sách đời Sách gồm phần, giới thiệu: tri thức đục thuỷ tinh thể, đục thuỷ tinh thể bẩm sinh, đục thuỷ tinh thể tuổi già, đục thuỷ tinh thể ngoại thương đục thuỷ tinh. .. đục thuỷ tinh thể bẩm sinh thành 10 loại: o Đục thuỷ tinh thể bao quanh nhân © Đục thuỷ tinh thể dạng màng © Đục thuỷ rình thể dạng điểm chấm © Đục thuỷ tinh thể dạng cánh hoa 42 © Đục thuỷ tinh. ..n o CẢ u HỎ I PHÒNG CHỮA ĐỤC THUỶ TINH TH Ể 12 0 Câu HỎI PHÒNG CHữH 0ỤC ĨHUV TINH THỂ Người biên soạn: THAI NHIÊN NHÀ XLÂ I BÁN Tì:''ĐIỂN BÁCH KHOA LỜI NĨI ĐẦU ục thuỷ tinh thể loại bệnh mắt