Bài viết trình bày đánh giá kết quả thực hiện ICSI kết hợp micro TESE trên những cặp bệnh nhân vô sinh vì vô tinh không do tắc. ICSI với tinh trùng từ microTESE cho kết quả tương đương ICSI với tinh trùng xuất tinh. ICSI kết hợp với micro TESE là phương pháp điều trị hiệu quả cao cho những bệnh nhân vô tinh không do tắc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ KHẢ QUAN CỦA ICSI KẾT HỢP MICROTESE Huỳnh Thị Thu Thảo*, Nguyễn Thị Kim Phương*,Võ ThiệnÂn*, Nguyễn Thành Như* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết thực ICSI kết hợp micro TESE cặp bệnh nhân vơ sinh vơ tinh khơng tắc Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: báo cáo loạt ca Đối tượng nghiên cứu: cặp bệnh nhân vô sinh thực vi phẫu trích tinh trùng tinh hoàn (microTESE) ngày với chọc hút trứng Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Hạnh Phúc (IVF Hạnh Phúc.) Kết quả: Có 21 cặp vợ chồng thỏa điều kiện nhận mẫu Tỉ lệ thu tinh trùng 71,4% (15/21) Kết phôi học 15 trường hợp thu tinh trùng từ microTESE kết hợp với ICSI sau: tỉ lệ thụ tinh bình thường, tỉ lệ phơi phân chia, tỉ lệ phôi hữu dụng, tỉ lệ phôi tốt 65%, 99,3%, 88,4%, 43% Có trường hợp thực chuyển phôi tươi ngày 3;7 trường hợp đơng phơi tồn trường hợp chuyển phơi rã đơng ngày Tỉ lệ có thai/chuyển phơi tươi 62,5% (5/8), tỉ lệ có thai cộng dồn 76,9% (10/13), tỉ lệ sinh sống 62,5% (5/8) Tỉ lệ làm tổ 37,1% (13/35) Kết luận: ICSI với tinh trùng từ microTESE cho kết tương đương ICSI với tinh trùng xuất tinh ICSI kết hợp với micro TESE phương pháp điều trị hiệu cao cho bệnh nhân vô tinh không tắc Từ khóa: ICSI, micro TESE, , vơ tinh khơng tắc ABSTRACT PROMISING RESULTS OF ICSI - MICRO TESE Huynh Thi Thu Thao, Nguyen Thi Kim Phuong, Vo Thien An, Nguyen Thanh Nhu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 235 - 240 Objective: To evaluate outcomes of ICSI combined with micro TESE for infertility couples due to nonobstructive azoospermia Patients and Methods: Study design: case series Patients: micro TESE cases performedon the same day of oocyte retrieval at Hanh Phuc IVF center from Jan 2013 to July 2014 Results: There were 21 cases The rate of successful sperm retrieval was 71.4% (15/21) The15 cases undergoneICSI with the retrievedsperm had the following results: Fertilization rate, cleavage rate, usable D3 embryo rate,andgood quality embryo rate were 65%, 99.3%, 88.4%,and43% respectively There were cases of fresh day embryo transfer, cases frozen all embryos and cases of frozen-thawed embryo transfer Clinical pregnancy rate per fresh transfer was 62.5% (5/8), cumulative pregnancy rate was 76.9% (10/13), live birth rate was 62.5% (5/8) Implantation rate was 37.1% (13/35) Conclusions: ICSI combined with micro TESE was an effective treatment for infertility couples due to nonobstructive azoospermia Key words: ICSI, micro TESE, non-obstructive azoospermia * Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản –Bệnh viện Quốc Tế Hạnh Phúc Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Thị Thu Thảo ĐT: 0908451634 Email: thao_htt@hanhphuchospital.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ tinh định nghĩa trường hợp khơng có tinh trùng cặn tinh dịch sau ly tâm hai lần xét nghiệm tinh dịch đồ (WHO 2010).Tỉ lệ vô tinh chiếm khoảng 1% dân số khoảng 10 - 15% nhóm vơ sinh nam Vơ tinh bao gồm hai nhóm vơ tinh tắc vô tinh không tắc Vô tinh không tắc chiếm khoảng 60% nhóm vơ tinh (Jarow, 1989)(6), nguyên nhân rối loạn di truyền, tinh hoàn ẩn, xoắn tinh hoàn, xạ trị, … Nhờ phát triển kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) kỹ thuật trích tinh trùng từ mào tinh/tinh hoàn giúp đột phá xử trí trường hợp vơ sinh vơ tinh khơng chữa trị được, giúp cặp bệnh nhân có giá hiệu thực kỹ thuật trung tâm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Dân số nghiên cứu Các cặp bệnh nhân vơ sinh vơ tinh khơng tắc đến khám thực ICSI Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản bệnh viện Hạnh Phúc từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Người chồng khám, xét nghiệm nam khoa, phẫu thuật thám sát bìu sinh thiết hai tinh hồn xácđịnh vơ tinh khơng tắc Phân tích mơ học Khoa Giải Phẫu Bệnh, bệnh viện Từ Dũ thực (hội chứng toàn tế bào Sertoli, sinh tinh nửa chừng sinh tinh kém) Tiêu chuẩn nhận mẫu Kỹ thuật trích tinh trùng cho ca vô tinh không tắc thường dùng kỹ thuật sinh thiết tinh hoàn (TESE – testicular sperm extraction).Tuy nhiên, kỹ thuật trích tinh trùng tối ưu kỹ thuật gây sang chấn tối thiểu tránh phá hủy chức tinh hoàn, mà khơng làm giảm hội tìm đủ tinh trùng để thực ICSI Vì vậy, Schlegel (1999)(13) phát triển kỹ thuật vi phẫu trích tinh trùng tinh hồn (microdissection TESE hay microTESE), kỹ thuật trích tinh trùng xem tốt cho ca vô tinh không tắc Bệnh nhân đồng ý thực ICSI + microTESE MicroTESE kỹ thuật trích tinh trùng thực với trợ giúp kính vi phẫu nên giúp tìm ống sinh tinh mà sinh tinh, hạn chế gây tổn thương tinh hồn tăng khả tìm thấy tinh trùng so với kỹ thuật TESE thường quy(4,10) MicroTESE kết hợp với ICSI áp dụng cho tất trường hợp vô tinh không tắc, ngoại trừ trường hợp hai tinh hoàn teo nhỏ hay 3cc(9) Các biến số đánh giá Tại Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Hạnh Phúc (IVF Hạnh Phúc), tiến hành thực ICSI kết hợp microTESE từ đầu năm 2013 Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh 236 MicroTESE thực ngày chọc hút trứng Bệnh nhân chọn lựa phương pháp dự phòng (dùng tinh trùng cho, đơng trứng, hủy trứng) trường hợp khơng tìm thấy tinh trùng Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân nữ có bất thường tử cung Phương pháp nghiên cứu Báo cáo loạt ca Đánh giá hiệu micro TESE: tỉ lệ thu tinh trùng, tỉ lệ có tinh trùng dư để trữ đơng Đánh giá hiệu ICSI với tinh trùng thu từ microTESE: tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ phôi phân chia, tỉ lệ phôi hữu dụng, tỉ lệ phôi tốt, tỉ lệ phôi làm tổ, tỉ lệ thai lâm sàng chuyển phôi tươi, tỉ lệ thai cộng dồn, tỉ lệ sinh sống Thai lâm sàng xác định siêu âm thấy có túi thai tim thai khoảng - tuần sau chuyển phôi Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phương pháp tiến hành Bệnh nhân nữ theo dõi kích thích trứng theo phác đồ GnRH đối vận GnRH đồng vận, liều FSH tùy bệnh nhân Chọc hút trứng thực khoảng 36 sau tiêm thuốc OVITRELLE 250 mcg DIPHERELIN 0,2 mg Bệnh nhân nam thực microTESE ngày chọc hút trứng bác sĩ nam khoa (hình 1) Phương pháp vơ cảm gây tê tủy sống Bệnh nhân nam Hình 1: Kỹ thuật microTESE Nghiên cứu Y học theo dõi sau thủ thuật trước xuất viện Mẫu mơ tinh hồn thu rửa xé nhỏ đĩa petri chứa môi trường GMOPS PLUS Tìm tinh trùng kính hiển vi đảo ngược với độ phóng đại 200x (hình 2) Báo phẫu thuật viên tìm thấy tinh trùng Mẫu dịch mơ tinh hoàn xử lý phương pháp rửa, sau để vào giọt mơi trường (10 – 20 μl) có phủ dầu để tìm tinh trùng thực ICSI Hình 2: Tinh trùng mẫu mơ tinh hoàn microTESE Phức hợp trứng tế bào hạt thu tách thực ICSI sau chọc hút trứng khoảng – Chọn tinh trùng có di động để thực ICSI Trong trường hợp khơng có tinh trùng di động, thực HOS (Hypo Osmotic Swelling) chọn tinh trùng có phản ứng cong rõ để thực ICSI Nếu bệnh nhân đồng ý, tiến hành trữ đông dịch mơ tinh hồn dư lại sau tìm đủ tinh trùng cho chu kỳ ICSI Thực chuyển phôi ngày hướng dẫn siêu âm Thử beta hCG 14 ngày sau chuyển phôi Siêu âm thai thực sau chuyển phôi – tuần KẾT QUẢ Trong thời gian thực nghiên cứu, ghi nhận 21 cặp bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhận mẫu Đặc điểm bệnh nhân Trong trường hợp tìm khơng có tinh trùng, báo bác sĩ điều trị báo bệnh nhân biết, tiến hành phương pháp dự phòng mà bệnh nhân ký giấy chọn dùng tinh trùng cho, đông trứng hay hủy trứng Thời gian vô sinh bệnh nhân từ – 14 năm, trung bình 5,6 ± 3,6 Mơi trườngni cấy phôi hệ môi trường Vitrolife, Thụy Điển Đặc điểm bệnh nhân nam tóm tắt bảng Đánh giá thụ tinh 16 -18 sau ICSI Đánh giá phôi ngày 2, ngày theo đồng thuận ALPHA Phơi tốt ngày phơi có 7-8 tế bào đồng tỉ lệ mảnh vỡ bào tương 10% Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tuổi trung bình bệnh nhân nữ 30,5 ± 4,4 (từ 24 đến 39), độ dày nội mạc tử cung trung bình 10,5 ± 1,7 mm Có bệnh nhân khơng làm sinh thiết tinh hồn trước nhóm thu tinh trùng Đặc điểm bệnh nhân này: 28 tuổi, tiền bị quai bị có biến chứng viêm hai tinh hồn năm 25 tuổi, vơ tinh, FSH=29,16 mUI/ml, siêu âm 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Doppler bìu cho kết hai tinh hồn nhỏ bình thường (tinh hồn phải = 3,5cc, tinh hoàn trái = 4cc) Bảng 1:Đặc điểm bệnh nhân nam Nhóm tìm thấy tinh trùng (n = 15) Tuổi trung bình 35,9 ± 7,3 (28 - 57) FSH trung bình (mUI/ml) 29,94 ± 11,3 (20,05 - 27,28) Tiền quai bị Tinh hoàn ẩn mổ đưa xuống bìu Tiền mổ giãn tĩnh mạch tinh điều trị vô tinh Không tiền sử đặc biệt Kết sinh thiết tinh hồn trước là: - Sinh tinh - Sinh tinh nửa chừng - Hội chứng tồn tế bào Sertoli Khơng sinh thiết tinh hồn trước Nhóm khơng tìm thấy tinh trùng (n = 6) 33 ± 1,9 (31 - 36) 24,95 ± 9,8 (22,16 - 34,13) 0 7 Trong 21 trường hợp thực microTESE, có 15 trường hợp thu tinh trùng, chiếm tỉ lệ 71,5% Trong trường hợp khơng có tinh trùng: trường hợp sử dụng tinh trùng người cho trường hợp đơng trứng Có trường hợp có tinh trùng dư sau ICSI trữ đông Tất bệnh nhân nam ổn, khơng có biến chứng sau thủ thuật xuất viện sau theo dõi Kết phôi học ICSI với tinh trùng thu từ microTESE: Tất 15 trường hợp có phôi chuyển phôi trữ đông ngày (bảng 2) Bảng 2: Kết phơi học tỉ lệ có thai ICSI kết hợp microTESE 238 43% 2,3 ± 1,3 37,1% (13/35) 62,5 (5/8) 76,9% (10/13) 1 62,5 % (5/8) Có trường hợp thực chuyển phôi tươi ngày trường hợp đông phơi tồn dự phòng q kích buồng trứng progesterone máu cao Số trường hợp chuyển phôi trữ đông trường hợp trường hợp chuyển phôi lần thất bại từ chuyển phôi tươi trường hợp chuyển phôi lần đầu BÀN LUẬN Hiệu thu tinh trùng microTESE Kết thu tinh trùng Số trứng thu trung bình Số trứng trưởng thành Tỉ lệ thụ tinh Tỉ lệ phôi phân chia Tỉlệ phôi hữu dụng N3 Tỉ lệ phôi tốt Số phơi chuyển trung bình Tỉ lệ làm tổ Tỉ lệ có thai/ chuyển phơi tươi Tỉ lệ thai cộng dồn Số trường hợp đơn thai Số trường hợp đa thai Thai tử cung Thai lưu Tỉ lệ thai sinh sống 17,3 ± 8,2 15,3 ± 7,6 65% 99,3% 88,4% Tỉ lệ thu tinh trùng từ microTESE trung tâm 71,5%, tỉ lệ cao so với tác giả khác (bảng 3) Bảng 3: Kết quảthu tinh trùng từ microTESE nghiên cứu Nghiên cứu Số trường hợp microTESE (n) Schlegel (1999) 27 Amer (2000) 100 Okada (2002) 74 Tsujimura (2002) 56 Ramasamy (2005) 460 Ravizzini (2008) 53 Ghalayini (2011) 65 Grynberg (2011) 52 IVF Hạnh Phúc (2014) 21 Tỉ lệ thu tinh trùng (%) 63 47 44.6 42.9 57 57,1 56,9 78 71,5 Kết cỡ mẫu chúng tơi nhỏ đặc điểm bệnh nhân nam nghiên cứu khác Mẫu nghiên cứu bao gồm ca microTESE thực ngày chọc hút trứng, tương tự với nghiên cứu Grynberg (2011)(5), cho tỉ lệ thu tinh trùng tương Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đương với nghiên cứu Tỉ lệ bệnh nhân có tinh trùng trữ đơng sau thực ICSI tương đương với kết Grynberg (2011)(5), 33% (7/21) so với 38% (20/52) Các yếu tố tiên lượng khả thụ tinh trùng microTESE Mô học tinh hoàn Tất trường hợp sinh tinh thu tinh trùng, đạt tỉ lệ 100% thu tinh trùng Kết phù hợp với kết nghiên cứu Abdel Raheem (2013)(1) Nghiên cứu phân tích kết mơ học tinh hồn 276 trường hợp vô tinh không tắc, tỉ lệ thu tinh trùng 50% Vì vậy, diện tinh trùng trưởng thành kết mô học yếu tố tiên lượng tốt khả thu tinh trùng ca vô tinh không tắc Đối với trường hợp này, microTESE thực lại cần thiết, chưa tìm đủ tinh trùng bệnh nhân điều trị lại số 11 trường hợp hội chứng toàn tế bào Sertoli thu tinh trùng (63,63%) Hai nghiên cứu Okada, 2002(10) Ghalayini, 2011(4), ghi nhận tỉ lệ thu tinh trùng từ microTESE trường hợp có hội chứng 22,5 – 41% Kết cho thấy trường hợp hội chứng toàn tế bào Sertoli có hội khả quan tìm tinh trùng trường hợp sinh tinh nửa chừng thu tinh trùng (33,33%) Số liệu nên chưa thể kết luận Tiền mổ giãn tĩnh mạch tinh điều trị vơ tinh Có trường hợp microTESE lúc phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh tìm thấy vài tinh trùng bất động, microTESE thực năm sau mổ giãn tĩnh mạch tinh tìm tinh trùng đủ cho chu kỳ ICSI (có phơi tốt phơi khá) Theo Matthews, 1998(8), tỉ lệ có tinh trùng di động tinh dịch sau phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh cho trường hợp giãn tĩnh mạch tinh gây vô tinh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học không tắc, từ 21% đến 55% trường hợp Trong nghiên cứu chúng tơi, có 7/9 ca có tiền mổ giãn tĩnh mạch tinh tìm thấy tinh trùng từ micro TESE Rất phẫu thuật định giúp tăng tỉ lệ tìm thấy tinh trùng microTESE Di truyền Nghiên cứu hồi cứu, nên có hạn chế việc thu thập số liệu Các bệnh nhân nam khơng có kết khảo sát di truyền nên tỉ lệ bệnh nhân bị rối loạn di truyền nhóm nghiên cứu chúng tơi Theo Schiff (2005)(11), tỉ lệ thu tinh trùng từ microTESE bệnh nhân Klinefelter 72% Tỉ lệ thu tinh trùng nhóm bệnh nhân khiếm khuyết gen AZFc khoảng 72%, tỉ lệ thu tinh trùng bệnh nhân có khiếm khuyết tồn AZFa, AZFb 0%(12) Tiền sử quai bị Theo Masarani, 2006, bệnh nhân bị quai bị làm teo hai tinh hồn gây vơ tinh có tinh trùng nhờ microTESE Cả trường hợp quai bị nghiên cứu tìm đủ tinh trùng để thực ICSI Kết phôi học ICSI kết hợp microTESE Các kết phôi học nghiên cứu cho kết tương đương cao kết nghiên cứu khác (bảng 4) Tỉ lệ có thai nghiên cứu 62,5%, tỉ lệ sinh sống 62,5% , cao kết Dabaja (2012)(3) Ngoài ra, so với kết ICSI với tinh trùng xuất tinh thực trung tâm tháng đầu năm 2014, tỉ lệ thụ tinh (65% so với 70%), tỉ lệ phôi hữu dụng (88,4% so với 91,3%) tương đương Kết chứng tỏ nguồn gốc tinh trùng ảnh hưởng đến kết ICSI Tuy nhiên, tỉ lệ có thai nhóm ICSI + micro TESE cao so với ICSI tinh trùng xuất tinh: 62,5% so với 42% Điều bệnh nhân nữ nhóm 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 microTESE thường có khả sinh sản bình thường, bệnh nhân nữ nhóm tinh trùng xuất tinh có nhiều nguyên nhân muộn Bảng 4: Kết phôi học ICSI + microTESE nghiên cứu Tỉ lệ thụ tinh (%) Tỉ lệ phôi phân chia (%) Tỉ lệ phôi hữu dụng N3 (%) Tỉ lệ phôi tốt (%) Tỉ lệ làm tổ (%) Tỉ lệ có thai (%) Tỉ lệ sinh sống (%) Tỉ lệ đa thai (%) Dabaja (2012) Mohamed (2013) Ravizzini (2008) 51 64 58,4 75 33,3 28,6 48 41 10 KẾT LUẬN MicroTESE kỹ thuật trích tinh trùng hiệu an tồn cho trường hợp vơ tinh không tắc ICSI với tinh trùng thu từ microTESE cho kết tương đương với ICSI với tinh trùng xuất tinh MicroTESE kết hợp với ICSI giải pháp hiệu cao cho cặp bệnh nhân vô sinh vô tinh không tắc, giúp cặp bệnh nhân có mình, điều mà trước thực 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 240 Abdel RA, Garaffa G, Rushwan N, et al (2013) Testicular histopathology as a predictor of a positive sperm retrieval in men with non-obstructive azoospermia BJU Int 2013 Mar; 111(3):492-9 Ashraf MC, Singh S, Raj D, Ramakrishnan S, Esteves SC (2013) Micro-dissection testicular sperm extraction as an alternative for sperm acquisition in the most difficult cases of azoospermia: Technique and preliminary results in India Journal of Human Reproductive Sciences, Volume 6, Issue 2, Apr - Jun 2013 Dabaja AA, Schlegel PN (2013) Microdissection testicular sperm extraction: an update Asian Journal of Andrology (2013) 15, 35–39 Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Hani OB, Al-Azab R, Bani-Hani I, Zayed F (2011) Clinical comparision of conventional testicular sperm extration and microdissection techniques for non-obstructive azoospermia J Clin Med Res (2011), 124 – 131 11 12 13 20 40 IVF Hạnh Phúc (2014) 65 99,3 88,4 43 37,1 62,5 62,5 20 (3/15) Grynberg M, Chevalier N, Mesner A, Rocher L, Prisant N, Madoux S, Feyereisen E, Ferlicot S, Fanchin R, Frydman R, Frydman N, Izard V (2011) Non-obstructive azoospermia: option of the testicular sperm extraction performed on the day of oocyte retrieval J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2011 Apr; 40(2):130-6 Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI (1989) Evaluation of the azoospermic patient J Urol 1989; 142: 62–5 Masarani M, Wazait H, Dineen M (2006) Mumps orchitis J R Soc Med 2006;99;673-575 Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M (1989) Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectimy in men with azoospermia and severe oligoasthenospermia Fertil Steril; 1998, 70:71-75 Nguyễn Thành Như (2010) Vi phẫu tích mơ tinh hồn tìm tinh trùng: hy vọng cho bệnh nhân vô tinh không bế tắc Y học Việt Nam, số 2/2010, 148-151 Okada H, Dobashi M, Yamazaki T, Hara I, Fujisawa M (2002) Conventional versus microdissection testicular sperm extraction for nonobstructive azoospermia J Urol 2002; 168: 1063–7 Schiff JD, Palermo GD, Veeck LL, Goldstein M, Rosenwaks Z (2005) Success of testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection in men with Klinefelter syndrome J Clin Endocrinol Metabol 2005; 90: 6263–7 Schelegel PN (2009) Nonobstructive azoospermia: a revolutionary surgical approach and results Semin Reprod Med 2009; 27: 165–70 Schlegel PN (1999) Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision Hum Reprod 1999; 14: 131–5 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 20/01/2015 24/08/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... tinh trùng nhờ microTESE Cả trường hợp quai bị nghiên cứu tìm đủ tinh trùng để thực ICSI Kết phôi học ICSI kết hợp microTESE Các kết phôi học nghiên cứu cho kết tương đương cao kết nghiên cứu... 41 10 KẾT LUẬN MicroTESE kỹ thuật trích tinh trùng hiệu an toàn cho trường hợp vô tinh không tắc ICSI với tinh trùng thu từ microTESE cho kết tương đương với ICSI với tinh trùng xuất tinh MicroTESE. .. cao Số trường hợp chuyển phôi trữ đông trường hợp trường hợp chuyển phôi lần thất bại từ chuyển phôi tươi trường hợp chuyển phôi lần đầu BÀN LUẬN Hiệu thu tinh trùng microTESE Kết thu tinh trùng